CC BY
20
кинезиограммы в динамике выявил смещение основной энергии для фронтальной и сагиттальной компонент в сторону более низких частот. По данным УЗДГ МАГ и РЭГ отмечено увеличение кровенаполнения мозга, уменьшение периферического сосудистого сопротивления в бассейнах брахиоцефальных артерий (р<0,05).
На фоне лечения курантилом не было зафиксировано учащения количества приступов стенокардии. Отметили повышение толерантности к физической нагрузке у 26 (78,8%) больных. По данным ЭКГ в 12 (36,4%) наблюдениях улучшились процессы реполяризации миокарда.
Влияние курантила на течение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей оценивали по динамике таких субъективных жалоб, как перемежающаяся хромота, боли и зябкость в нижних конечностях, парестезии, судороги икроножных мышц. На фоне лечения курантилом 20 (60,6%) больных при ходьбе отмстили увеличение расстояния до появления перемс-
CLINICAL COURSE FEATURES AND TREATMENT OF MULTIFOCAL ATHEROSCLEROSIS FORMS IN MEN IN GERIATRIC PRACTICE
V.V. Shprakh, J.I. Kapustenskaia (Irkutsk State Medical University, Irkutsk Hospital ofVeterans)
Prognosis of health condition and life quality in geriatric patients with multifocal forms of atherosclerosis depends on such complications as cerebral circulation impairment (CCI), ischemic heart disease (IHD) and peripheral arterial disease (PAD). As a result of dynamic follow-up of 92 men of elderly and senile age during four years the nine variants of the clinical course of combined atherosclerotic lesion of the arteries of brain, heart and low extremities have been chosen. Unfavourable type of multifocal atherosclerosis was revealed in 58 (68,04%) patients. Using curantili as the monotherapy allowed to reduce clinical symptoms of CCI in 93,5% sicks, IHD - in 78,8% and PAD - in 60,6% ones.
жающейся хромоты, у 29 (87,9%) - уменьшились боли, зябкость, парестезии и судороги в нижних конечностях. При определении расстояния безбо-левой ходьбы выявлено статистически достоверное сё увеличение с 201,67±7,864 до 243,94± + 10,099 метров (р<0,001). После проведенной терапии 4 (12,12%) мужчин отметили повышение потенции.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о клинической эффективности курантила при лечении осложнений атеросклероза различной локализации. Курангил хорошо переносится больными пожилого и старческого возраста, оказывает положительное влияние на самочувствие больных, когнитивные функции, состояние равновесия, течение ДЭ, ИБС и ОААНК, в связи с чем можно рекомендовать более широкое применение этого препарата в лечении сочетанных форм атеросклероза у лиц пожилого и старческого возраста.
Литература
1. Анестиади В.Х., Нагорнев В.А. Морфогенез атеросклероза / Отв. ред. канд. мед. наук доц. Е.Г. Зо-та. - Кишинев: Штиинца, 1982. - 285 с.
2. Белоусов Ю.Б. Гемореологические исследования при ишемической болезни сердца // Кардиология. -1986. - Хаб. - С. 1 15-1 18.
3. Ганжа И.М., Фуркало Н.К. Атеросклероз. - Киев: Здоров'я, 1978. - 272 с.
4. Дзизинский A.A. Атеросклероз // Избранные лекции по терапии. - Иркутск: Изд-во Иркутского унта, 1990. - С.97-1 12.
5. Казначеев В.П., Дзизинский A.A. Клиническая патология траискапиллярпого обмена. - М.: Медицина, 1 975.-240 с.
10
11
6. Карпов Р.С., Дудко В.А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение. -Томск: STT, 1998.-656 с.
7. Покровский А.В. Атеросклероз аорты и ее ветвей // Болезни сердца и сосудов: Рук-во для врачей / Под ред. Е.И. Чазова. - М.: Медицина, 1992. - Т.2. -С.286-327.
8. Покровский А.В. Клиническая ангиология. - М.: Медицина, 1979. - 368 с.
9. Смольяиников А.В., Наддачина Т.А. Вопросы патологической анатомии и патогенеза коронарной недостаточности. - М.: Медгиз, 1963. - 247 с. Хомуло II.С. Эмоциональное напряжение и атеросклероз. - Л.: Медицина, 1982. - 152 с.
Corti M-С., Guralnik .I.M., Bilato С. Coronary heart disease risk factors in older persons // Aging Clin. Exp. Res. - 1996. - Vol.8. - P.75-89.
© БЫКОВ Ю.Н. -УДК 616.831-005.6-07
КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕНСОМОТОРНЫХ ПРОЦЕССОВ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
Ю.Н. Быков.
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН Bill д.м.п., проф. А.А. Майборода, кафедра нервных болезней, зав. - проф. В.И. Окладников)
Резюме. Методом функционального анализа исследованы в динамике сенсомоторные процессы у 30 больных с инфарктами мозга. Установлено, что каждый человек обладает индивидуальным паттерном движений, устойчивым во времени. Представлены результаты коррекции
деятельности сенсомоторного комплекса методом референтной биоадаптации у больных с двигательными нарушениями в восстановительном периоде ишемического инсульта.
Ключевые слова: сенсомоторные процессы, ишемический инсульт, референтная биоадаптация.
Ишемический инсульт встречается у 80% больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и остается одним из самых тяжелых неврологических заболеваний. Восемь из десяти заболевших остаются инвалидами и стойко утрачивают трудоспособность [1,2,11]. Поэтому задача повышения эффективности реабилитации таких больных остаются чрезвычайно актуальной.
Ядром клинической картины церебрального ишемического инсульта является сочетание двигательных, чувствительных, коордниаторных и речевых нарушений. Большинство из названных синдромов представляют собой расстройства деятельности сенсомоторного комплекса и проявляются нарушениями двигательной активности. Во всех названных случаях имеется расстройство как сенсорного, так и моторного компонента функциональной системы "произвольное движение"
[4].
Необходимым условием успешной реабилитации иостинсультных больных является объективный анализ фактора времени в деятельности нервной системы [8,9]. Вопросы организации произвольных движений с учетом их временной темио-ритмовон структуры и отработки подходов к реабилитации больных с патологией нервной системы интенсивно изучаются в настоящее время [7]. Обоснована необходимость количественного анализа временных показателей произвольного движения и выдвинута гипотеза о необходимости использования параметров времени в процессе реабилитации больных с двигательными нарушениями [6].
Использование фактора времени лежит в основе метода референтной биоадаитации (РБА) [5]. При этом сначала производится количественный контроль оставшихся функциональных резервов мозга, выделяется ведущий сохранившийся частотный и модальный режим, который затем предъявляется в качестве оптимального внешнего референта (помощника). Преимуществами данной методики является возможность управления процессом восстановления функций на различных этапах на основании обратной связи с достигнутыми результатами. Это позволяет прогнозировать, управлять и вовремя корригировать реабилитационные воздействия при патологии нервной системы.
Целью настоящей работы явилось повышение эффективности реабилитационного процесса у больных, перенесших церебральный ишемический инсульт, и исследование в динамике устойчивости сенсомоторных процессов после воздействия методом референтной биоадаитации.
Методы и материалы
В исследование включено 30 (14 мужчин и 16 женщин) больных в возрасте от 40 до 74 лет в
восстановительном периоде ишемического инсульта. Инфаркты мозга в каротидном бассейне (КБ) были у 20 больных, в вертебро-базнлярном бассейне (ВББ) - у 10. Все больные были пролечены методом референтной биоадаитации. В исследование не включались лица с клиническими проявлениями эпилепсии или с наличием иаро-кснзмалъной эпилептической активности на электроэнцефалограмме.
Обследование больных предусматривало подробный опрос больного, детальный клинический неврологический осмотр н функциональные методы исследования нервной системы. Тяжесть неврологического дефицита оценивалась но шкале Линдмарк: учитывалась возможность выполнения активных движений, возможность выполнения быстрых переменных движений, подвижность больного, баланс, чувствительность, боли в суставах и движения в них[10]. Максимальная оценка но шкале составляет 446 баллов.
Функциональный анализ сенсомоторных процессов осуществлялся ио данным электромиогра-фичсского эквивалента репродуктивного теииннга (ЭЭРТ). Теииииг (постукивание, похлопывание) представляет собой синергию удара кистью или стопой. Он объединяет психофизиологический, биомеханический и нейрофизиологический компоненты движения и является выражением интегративной деятельности головного мозга [4]. На дополнительном канале элекгроэнцефалографа BIOSCRIPT RWT (ГДР) записывалась элсктро-многрамма сокращений m.extensor digitorum н т. tibialis anterior предпочитаемых конечностей. Составляющими компонентами одного циклического движения являются фаза удара ("а") н переноса ( " В i " к Использовались следующие режимы регистрации ЭЭРТ: 1) спонтанный режим, 2) режим отсроченного восироизведення световой стнмул-ирограммы, 3) отсроченное восиронзведе-нне звуковой стнмул-ирограммы, 4) режим прямой регистрации в момент эксиозицни фотостимуляции. Экзогенная стимуляция во 2-4 режимах проводилась в частотах 1; 1,5 и 2 Гц. При этом частоте 1 Гц соответствовала горизонтальная развертка длиной 15 мм, 1,5 Гц - 10,75 мм, а 2 Гц -7,5 мм.
Показатели продолжительности "Bi", "а" н
"Bia" подвергались компьютерной обработке (вычислялась средняя арифметическая, стандартная ошибка и стандартное отклонение). В качестве коэффициента интеграции (КИ) деятельности головного мозга изучался показатель, представляющий отношение средних арифметических значений "Bi" н "а" после предшествующей свсто- и звукостнмуляцин.
КИ = ("вГ'свет : "а"свст) : ("в"звук : "а"звук).
В норме мозг функционирует интегративно, и данный показатель стремится к единице [4]. КИ отражает соотношение фаз циклического движения в режимах дифференцированной сенсорной стимуляции (световой и звуковой), вовлекающей различные анализаторные системы. Степень отклонения КИ от единицы отражает глубину функциональной дезинтеграции центральной нервной системы.
Статистическими средствами (критерий Стыо-депта [3]) оценивалась достоверность отличия в группах характеристик полного цикла теппиига ("Bi a" и КИ) до и после проведенного лечения.
Больные исследовались трижды: до и после курса лечения РБЛ и через несколько месяцев (от 3 до 6) после терапии.
Метод РБА предусматривал ежедневное внешнее стимулирующее воздействие световым, звуковым или светозвуковым референтом в индивидуально подобранных частотах на протяжении 2-3 недель. По мерс улучшения выполнения двигательных программ частотные режимы стимуляции постепенно расширялись (1; 1,5 и 2 Гп).
Результаты и обсуждение
В результате обследования больных были получены следующие результаты.
Среди больных с инсультом в КБ неврологический статус по шкале Линдмарк до лечения был оценен в 328±19, после трсхнсдсльного курса лс-чсния-377+15 баллов (р<0,01).
Функциональный анализ сснсомоторных процессов выявил следующую динамику: теппинг
кисти приблизился к частоте предъявляемой стимуляции в режимах отсроченного воспроизведения световой стимуляции на частотах 1, 1,5; 2 Гп, режиме прямого воспроизведения в момент свсто-стимуляпии - па частотах 1 и 2 Гп; отсроченный теппинг стопы приблизился к предъявляемой свс-тостимуляпии - па частоте 1; 1,5 и 2 Гп, к предъявляемой звукостимуляпии - па частоте 1 Гп, прямой теппинг стопы приблизился к предъявляемой стимуляции - на частоте 1; 1,5 и 2 Гп. Коэффициент интеграции сснсомоторных процессов по данным элсктромиографичсского эквивалента репродуктивного теппинга кисти приблизился к эталону после изолированной стимуляции световыми (0,77+0,05 и 0,95±0,03; р<0,05) и звуковыми импульсами (0,51+0,11 и 0,98+0,02; р<0,05). Коэффициент интеграции по данным теппинга стопы улучшился в этих же режимах: до свстостимуля-пии 0,61 ±0,04, после - 0,89±0,03 (р<0,05); до звукостимуляпии - 0,71+0,04, после - 0,89+0,03
(р<0,05).
В группе больных с инсультами в ВББ опенка неврологического статуса по шкале Линдмарк составила до лечения 350±25, после - 395± 15 балла (р<0,05).
При проведении функционального анализа сснсомоторных процессов у больных данной группы получены следующие результаты: положительная динамика параметров сснсомоторного
комплекса в виде приближения частоты теппинга кисти к частоте предъявляемой стимуляции выявлена при отсроченной свстостимуляпии на частотах 1 и 2 Гп, при отсроченной звукостимуляпии -на частоте 2 Гп; теппинг стопы улучшился при прямой и отсроченной свстостимуляпии - на частоте 2 Гп. Коэффициент интеграции сснсомоторных процессов при осуществлении теппинга кисти улучшился в режиме отсроченной звукостимуляпии (1,29±0,04 и 0,99+0,01; р<0,05). Коэффициент интеграции по данным теппинга стопы улучшился в режиме отсроченной звукостимуляпии (0,65±0,23 и 0,91+0,05; р<0,05).
При катамнсстичсском обследовании больных, пролеченных методом РБА, получены следующие данные.
При инфарктах в каротидном бассейне индекс по шкале Линдмарк составил 366±14 баллов. Коэффициент интеграции сснсомоторных процессов по данным ЭЭРТ кисти составил в режиме отсроченной свстостимуляпии 0,89+0,09, в режиме отсроченной звукостимуляпии - 0,91+0,09. КИ по данным ЭЭРТ стопы в режиме отсроченной свстостимуляпии составил 0,79±0,09, в режиме отсроченной звукостимуляпии - 0,85+0,06 (р>0,05). При инфарктах в ВББ индекс Линдмарк составил 399±0,07. КИ сснсомоторных процессов по данным ЭЭРТ кисти в режиме отсроченной звукостимуляпии составил 0,95±0,07, КИ по данным ЭЭРТ стопы в режиме отсроченной звукостимуляпии составил 0,9+0,09 (р>0,05).
Выделение сохранных сенсорных модальностей и темпо-ритмовых приоритетов в осуществлении произвольных движений является основой функционального анализа сснсомоторных процессов [5]. Предпочитаемые паттерны были использованы в дальнейшем для стимулирующего воздействия референтами. Приведенные количественные характеристики сснсомоторных процессов по данным ЭЭРТ демонстрируют более качественное воспроизведение двигательных программ больными после проведения экзогенной стимуляции. Этому соответствует улучшение клинического неврологического статуса больных.
Исследование сснсомоторных процессов через несколько месяцев выявило устойчивость их параметров с течением времени, и, следовательно, закрепление полученного терапевтического эффекта после проведения лечения методом РБА.
На основании проведенного исследования можно сделать вывод об эффективности метода референтной биоадаптапии у больных ишемическим инсультом в каротидном или всртсбро-базилярном бассейне. Имеется целесообразность использования РБА у больных в восстановительном периоде церебрального ишемического инсульта в качестве дополнительного метода лечения. Данный подход позволяет повысить эффективность восстановления двигательных функций у больных с ишемическими инсультами.
CATAMNESTIC INVESTIGATION OF SENSORIMOTOR PROCESSES IN ISCHEMIC STROKE PATIENTS
Y.N. Bykov (Irkutsk State Medical University)
Sensorimotor processes were investigated by functional analysis method in the patients with cerebral infarction.There was shown, that every person has individual pattern of movements. The results of fixing up the sensorimotor complex by standard biological adaptation in the patients after ischemic stroke were presented.
Литература
1. Артериальная гипертония и профилактика инсультов: Краткое руководство для врачей / Под ред. Н.В. Верещагина и Е.И. Чазова. - М., 1996. - 32 с.
2. Верещагин Н.В. Нейронауки и клиническая ангионеврология: проблемы гетерогенности ишемиче-
ских поражений мозга // Вестник РАМН. - 1993. -Х-!7. - С.40-42.
3. Гланц С. Медико-биологическая статистка. Пер. с англ. - М., Практика, 1998. - С.81-122.
4. Руднев В.А. Функциональная диагностика и восстановление произвольных движений при патологии центральной нервной системы. - Красноярск: Изд-во Красноярского ун-та, 1982. - 160 с.
5. Руднев В.А. Функциональный анализ сенсомотор-ных процессов мозга как методологическая и методическая основа теории и практики референтной биоадаптации // Жури, невропатол. и психиатр. -1994. - „V"6. - С.61 -64.
6. Руднев В.А., Прокопенко С.В. Новые принципы реабилитации двигательных и речевых функций человека. - Красноярск, 1999. - 160 с.
7. Руднев В.А., Прокопенко С.В., Похабов Д.В., Народов А.А. Эволюция теории функционального анализа в организации циклических произвольных движений человека // Вопросы клинической и теоретической неврологии и психиатрии: Сб. науч. тр. - Красноярск, 1989. - С.6-16.
8. Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. Реабилитация больных с ностинсультными двигательными расстройствами. - М.: Медицина, 1978. - 216 с.
9. Черниговская Н.В. Адаптивное биоуправление в неврологии. - Л., 1978.
10. Lindmark В., Hamrin Е. A five year follow-up of stroke survivcrs: Motor function and activities of daily living // Clinical rehabilitation. - 1995. - N.9. - P. 1-9,
11. Zuber М., Mas .I.L. Epidemiology of cerebral infarction // Ann. Radiol. - Paris, 1994. - Vol.37. - N.l-2. -P.7-10.
© ГРИНШТЕЙН Ю.И., ТИМОШЕНКО К.В., ВАСИЛЬЕВА A.A. -УДК 616.136.7.007.271-07.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕПРЕРЫВНОВОЛНОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ СТЕНОЗА ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ
Ю.И. Гринштехш, К. В. Тимошенко, Л.Л. Васильева.
(Красноярская государственная медицинская академия, ректор - акад. АН BIII, д.м.н., проф. В.И. Прохоренков, центр интенсивной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии краевой клинической больницы, (’.Красноярска, гл. врач - Б.П. Маштаков)
Резюме. В работе сравнивается диагностическая информативность непрерывноволновой и импульсноволновой допплерографии в диагностике стеноза почечной артерии. Показано, что непрерывноволновая допплерография является более чувствительным и специфичным методом диагностики для выявления, прежде всего легкого и умеренного стеноза почечной артерии.
Повышенное артериальное давление (АД) представляет наиболее важную проблему для общественного здравоохранения в развитых странах. Артериальная гипертензия (АГ) широко распространена среди населения и составляет от 1525% до 39-41% в общей популяции [2,3]. Несмотря на то, что АГ относительно легко диагностируется и при назначении адекватного лечения поддается коррекции, заболевание может протекать бессимптомно и сопровождаться потенциальной опасностью для жизни больного, включая развитие цереброваскулярных и коронарных осложнений.
Синдром АГ включает в себя большую группу различных заболеваний, среди них наиболее час-
тым является гипертоническая болезнь (ГБ), диагностика которой вызывает наибольшие трудности, ибо осуществляется методом исключения вторичных АГ. Следует отмстить, что процесс дифференциальной диагностики различных АГ, нередко продолжается практически па протяжении всего периода наблюдения за больным.
К сожалению, несмотря на успехи в создании диагностической аппаратуры, и развитием лабораторных технологий, современная диагностика симптоматических АГ остается нерешенной проблемой, как для нашей страны, так и других развитых государств[4]. Среди вторичных АГ наиболее часто встречается вазорснальная (ВРГ) АГ, которая составляет от 5 до 10% всех случаев АГ
