CC BY
18using valuation psychometric scales. Results of the study: According to the study 41% of patients were identified suicidal thoughts and aggressive behavior, abuse alcohol and substance. The presence of bipolar spectrum disorders in relatives was found in 29% of the patients. Increased expansive mood occurred in 14%, decreased need for sleep - 11; increased motor activity - 14%, irritability and psychomotor agitation along with anxiety, dysphoric states was detected in 58% patients. According to current diagnostic criteria for bipolar spectrum disorders we identified these characteristics as predictors of hypomania, and overall mental state classified as BAR "mixed episode". The mixed component of depression manifested by irritability, hostility, activation, resistance to therapy, individual symptoms of hypomania. Given the different approaches to the treatment of depression and depression with / without mixed components within the bipolar spectrum disorders is necessary to develop new sensitive diagnostic tools and pharmacological recommendations.
Keywords: Bipolar disorder, clinical, diagnosis, pharmacotherapy, therapeutic response, therapeutic response, resistant-treatment.
реабилитационный потенциал санаторно-курортного лечения в период ремиссии психических и поведенческих
расстройств.
Т. Г. Ветрила ГБУ МЗ РК «Евпаторийский психоневрологический диспансер»
Резюме. Реабилитационная работа с детьми и взрослыми, имеющими признаки психических и поведенческих расстройств различной степени выраженности в условиях курорта подчиняется общим закономерностям и принципам реабилитационных мероприятий. С 2013 года в г. Евпатория проводится реабилитация пациентов с психическими и поведенческими расстройствами в период ремиссии с помощью методов сенсорной реабилитации. Реабилитация в «Сенсорной комнате» проводится с помощью особой окружающей среды, состоящей различных стимуляторов, создающих ощущение комфорта, безопасности и направленных на восстановление синхронности, согласованности эмоционально-волевой сферы. В сенсорной комнате нормализацию психо-эмоционального состояния с помощью сенсорной реинтеграции получили: 230 пациентов со следующими диагнозами: F
40.0 - тревожно-фобическое расстройство, (32,6%); F 40.1 - социальные фобии, (10,8%); F
43.1 - посттравматическое стрессовое расстройство, (18,2%); F 48.0 - неврастения, (33%); F 50.9 - расстройство пищевого поведения, (2%); F 63.0 - патологическая склонность к азартным играм, (3%) Оценка психоэмоционального состояния в динамике реабилитации проводилась с использованием психометрических шкал. В процессе проведенной реабилитации положительная динамика отмечалась у 91% пациентов, без видимой динамики было только 9% пациентов.
Ключевые слова. Реабилитация, психические и поведенческие расстройства, ремиссия, санаторно-курортное лечение.
Актуальность. Психическое здоровье и психическое благополучие являются важнейшими составляющими качества жизни, позволяющие человеку быть активным и творческим членом общества.
Реабилитационная работа с детьми и взрослыми, имеющими признаки психических и поведенческих расстройств различной степени выраженности подчиняется общим закономерностям и принципам реабилитационных мероприятий. Реабилитация инвалидов в настоящее время является одним из приоритетных направлений государственной политики в социальной сфере. Это связано, в первую очередь, с переориентацией системы мер социальной защиты на активные формы, важнейшей из которых является реабилитация, которая экономически выгодна как государству в целом, так и отдельному индивиду. Од-
Клиническая психиатрия и психофармакотерапия
ним из основных принципов политики развитых стран в отношении инвалидов является принцип их интеграции в общество и независимости (Молчанова Г. Н., 1997).[цит. по 1] Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» определяет понятие реабилитации как «системы медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма».[цит.по 2] Традиционно различают категории «восстановительное лечение», «реабилитация» и «адаптация». Целью восстановительного лечения является устранение патологических процессов, а целью реабилитации - активизация остаточных, способных к восстановлению функций. Н. Ф. Дементьева рассматривает адаптационный аппарат (физиологический и психологический) в качестве основы полноценной реабилитации больного, для которой характерно использование компенсаторного механизма для преодоления дефекта. В нашей стране концепция системной реабилитации была разработана М. М. Кабановым. Основными методологическими принципами реабилитационных мероприятий были и остаются следующие: дифференцированность, последовательность, поэтапность, комплексность (Кабанов М. М., Дементьева Н. Ф., 1997; Молчанова Г. Н., 1997).[1,3]. Виды реабилитации подразделяются на: - медицинскую реабилитацию; - соци-ально-средовую реабилитацию; - профессионально-трудовую реабилитацию; - психолого-педагогическую. В основе каждого из видов положены соответствующие модели реабилитационных воздействий: медицинская, психологическая, педагогическая, социальная.
На сегодняшний день наибольшее признание и распространение получила идея комплексного характера реабилитационных мероприятий, предполагающего совместную деятельность различных специалистов в рамках соответствующих социальных структур типа психолого-медико-социальных (ПМС) центров (Кардашина О. В., Кокуркина Н. И., 1997; Уса-нова О. Н., 1995).[1,3]. Например, психологические модели реабилитации строятся вокруг двух основных сфер психического развития - эмоционально-личностной и когнитивной. При этом эмоциональные показатели нормы и отклонения являются в основном неспецифическими. По отношению к эмоционально-личностной сфере профилактические и кор-рекционные мероприятия имеют разные точки приложения. Так, реабилитация и нормализация психо-эмоционального состояния с помощью сенсорной интеграции положительно влияет на общее, эмоциональное, речевое и социальное состояние]. Среди комплекса реабилитационных мероприятий ведущая роль принадлежит сенсо-моторной активации - занимающей особое место в структуре психотерапевтических воздействий в виде стимуляции сенсорных систем (перцептивного восприятия), активации импрессивной и экспрессивной речи, улучшения зрительно-пространственной ловкости, формирования и развития двигательных навыков, например у у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, развития навыков взаимодействия, игровой деятельности, коммуникативных способностей, способствующих преодолению социальной депривации подростков и детей с различными соматическими заболеваниями и обучение методам совладения со специфическими проблемами, обусловленными проявлениями заболеваний.
Программа медико-психологической реабилитации психических и поведенческих расстройств в санаторно-курортных условиях условно подразделяется на медико-биологические, психофизиологические, психологические и социально-психологические элементы.
Медико-биологические меры комплексной медико-психологической реабилитации включают все элементы санаторно-курортного лечения: - бальнеотерапия, талассотерапия, грязелечение, климатотерапия, фитотерапия, ароматерапия, физиотерапия, массаж и мануальная терапия, лечебная физкультура и релаксационная гимнастика. Применение психофизиологических, психологических и социально-психологических мероприятий базируется на положении, что процесс успешного преодоления остаточных симптомов психических и поведенческих расстройств в период ремиссии проходит ряд следующих стадий: - стадии стабилизации, состоящей из двух аспектов: обнаружение и идентификация негативных эмоций и чувств, связанных с расстройством через вербализацию соматических состояний; разрыв условно-рефлекторных связей между травматическими воспоминаниями и реакциями; - восстановление социальной адаптации и улучшения навыков межличностной коммуникации; - накопление положительных эмоциональных переживаний, способствующих эффективной реабилитации.
Техники психосоциальной реабилитации применяются для улучшения социальной коммуникации и личностной интеграции негативных переживаний и воспоминаний о расстройстве. Они включают проигрывание ситуаций, в которых новые способы преодоления психотравмы проверяется на практичность, пригодность и широту применения в социу-
ме. Такие техники также предоставляют возможность для взаимодействия, при которой переживаются новые приятные эмоциональные состояния, которые необходимы для компенсации глубокого чувства беспомощности и острой боли от полученных психологических и физических травм.
Таким образом, большинство вышеприведенных психотерапевтических подходов, применяемых на предыдущих этапах медико-психологической помощи при терапии психических и поведенческих расстройств, такие как когнитивно-бихевиоральная терапия; десенсибилизация, групповая терапия; психодинамическая терапия; арт-терапия и психофармакотерапия, также используются на этапе медико-психологической реабилитации в санаторно-курортных условиях [4].
Индивидуально-ориентированный подход должен учитывать особенности личности. Показаниями для психотерапии, которая сфокусирована на травматическом опыте по сравнению с поддерживающей терапией являются: - Толерантность к состояниям сильной тревоги или другим сильным аффективным состояниям; - Отсутствие суицидальных намерений или намерений убийства; - Употребление химических веществ и сопутствующие диагнозы в стадии ремиссии; - Решение индивида участвовать в терапии, сфокусирована на травматическом опыте; - Намерения к самораскрытия индивидуального травматического опыта; - Отсутствие актуальных жизненных кризисов;
Показаниями для групповой терапии являются: - Способность устанавливать межличностные доверие по отношению к другим членам группы и к лидерам; - Предыдущий опыт групповой терапии; - Завершение индивидуальной терапии; - Отсутствие суицидальных намерений или намерений убийства; - Сходство с другими членами группы по половым и этническим признакам, а также по сексуальной ориентации; - Готовность соблюдать правила групповой конфиденциальности; - Отсутствие паранойяльных и социопатических черт. Не менее важным элементом системы реабилитации является овладение способами саморегуляции психофизиологического статуса к которым относятся: - Аутогенная тренировка; - Метод биологической обратной связи; - Дыхательные техники; - Мышечная релаксация; - Нейро-лингвистическое программирование; - Медитация.
Заключительным этапом реабилитации являются: - Создание индивидуализированной программы предоставления комплексной социально-психологической помощи в по-стреабилитацийний период; - психосоциальное просвещение; - развитие или обновления навыков самостоятельной жизни; - тренинг семейных взаимоотношений; - развитие социальных навыков; - профессиональная реабилитация. Медико=психологическая реабилитация в санаторно-курортных условиях дает возможность оценить состояние человека на всех уровнях организации - личности с применением методов психодиагностики; индивидуума на уровне организма, с учетом функционального состояния физиологических систем и их регуляторных механизмов, испытывающих стрессорное перенапряжение [4] В то же время, отсутствие единой концептуальной схемы методического сопровождения динамики заболевания на фоне проводимого реабилитационного лечения является причиной достаточно разнородных результатов оценки лечебных эффектов, подчас с трудом сопоставимых между собой.
Особого внимания заслуживает вопрос методического сопровождения динамики заболевания и, прежде всего, на фоне проводимой медикаментозной терапии. Несмотря на успехи психофармакотерапии, достигнутые в последние годы, появление большого числа новых антипсихотических средств, проблема комплексного лечения и реабилитации больных эндогенными психозами далека от своего окончательного решения.
Проблема оценки эффектов проводимой терапии и реабилитации имеет еще один аспект анализа, связанный с различением первичной и вторичной симптоматики [5]. При терапии негативных расстройств важно различать первичную (собственно дефицитарную) негативную симптоматику, связанную с течением шизофренического процесса, и вторичную, привнесенную в картину болезни другими факторами, такими как депрессия, нейролептические паркинсоноподобные побочные эффекты, продуктивные (галлюцинаторно-бредовые) расстройства, явления госпитализма.
К перспективам дальнейших исследований в области реабилитации психических и поведенческих расстройств, следует отнести изучение сравнительной эффективности элементов медико-психологической реабилитации в условиях санаторно-курортного лечения, разработку и внедрение в клиническую практику интегрированных методов фармакотерапии и реабилитации.
Клиническая психиатрия и психофармакотерапия Результаты и обсуждение:
С 2013 года в г. Евпатория появилась совершенно уникальная возможность по оздоровлению пациентов с психическими и поведенческими расстройствами в период ремиссии (психиатрического и неврологического профиля) с помощью методов сенсорной реабилитации. Реабилитация в «Сенсорной комнате» проводится с помощью особой окружающей среды, состоящей различных стимуляторов, создающих ощущение комфорта, безопасности и направленных на восстановление синхронности, согласованности эмоционально-волевой сферы, зрительного, слухового и тактильного восприятия. С помощью дифференцированной сенсорной стимуляции возможно воздействовать на психопатологические нарушения -страх, тревогу, астению, депрессию, ипохондрические переживания, а также на нейрове-гетативные и нейросоматические функционально-динамические расстройства (со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной и других систем). Психологическая и психотерапевтическая работа с использованием сенсорной комнаты имеет целью всесторонне дополнить поддерживающую терапию через помощь пациенту в мобилизации внутренних ресурсов, поэтому она должна осуществляться в тесном контакте психолога - психотерапевта с врачом-психиатром и медицинским персоналом. Мы разработали алгоритм психотерапевтической интервенции в комплексной реинтеграции пациентов с психическими и поведенческими расстройствами в период ремиссии, в основе которого -индивидуальный подход к личности каждого пациента на всех этапах реабилитации. Алгоритм включает 4-этапная программу реабилитации: подготовительный этап, седативно-мобилизующий этап, активная психосоциальная реинтеграция с активацией внутренних резервов и поддерживающе-корректирующий этап.
В сенсорной комнате нормализацию психо-эмоционального состояния с помощью сенсорной реинтеграции получили: 230 пациентов со следующими диагнозами: F 40.0 -тревожно-фобическое расстройство, (75-32,6%); F 40.1 - социальные фобии, (25-10,8%); F 43.1 - посттравматическое стрессовое расстройство, (42-18,2%); F 48.0 - неврастения, (76-33%); F 50.9 - расстройство пищевого поведения, (5-2%); F 63.0 - патологическая склонность к азартным играм, (7-3%) Оценка психоэмоционального состояния в динамике проводилась с использованием тестов Люшера и САН. В процессе проведенной реабилитации положительная динамика отмечалась у 91% пациентов, без видимой динамики было только 9% пациентов.
Выводы:
Как показывают результаты нашей работы, комплексный подход к нормализации психо-эмоционального состояния с помощью сенсорной интеграции приводит к восстановлению социальной активности и успешной ресоциализации пациентов с психическими и поведенческими расстройствами в период ремиссии, снижению агрессивного и беспокойного поведения, развитию спонтанности, повышению порога сенсорной чувствительности и активности, созданию ощущения безопасности и покоя. Сенсорная комната повышает эффективность любых мероприятий, направленных на улучшение психического и физического здоровья, эмоционального состояния и может использоваться как дополнительный инструмент психотерапии и реабилитации пациентов с невротическими и психосоматическими расстройствами, а также для стимуляции различных функций организма (слуха, зрения, осязания, обоняния, двигательных функций, речи), психических нарушений, повышения порога сенсорной чувствительности, активизации мозговой деятельности, понижения гиперкинетического мышечного тонуса, восстановления работоспособности.
Список использованной литературы
1. Основы медицинских знаний (Учебник):. -2013. -[электронный ресурс], доступ:
http: //uchebnik.biz/book/170-osnovy-medicinskix-znanij/55-74-mediko-socialnaya-reabilitaciya.html
2. Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. Ш81-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской
Федерации» - [электронный ресурс], доступ: http://www.zonazakona.ru/zakon/index.php?zakon=fz_
invalid&go=index
3. Бреслав Г.М Эмоциональное формирование личности в детстве: норма и отклонение . - 1990. -240с.
4. Золотарьова Т. А., Табачшков С. I., Чабан О. С. Медико-психолопчна допомога при посттравматич-
ному стресовому розладi (Методичний поибник)/ Золотарьова Т. А., Табачшков С. I., Чабан О. С.
и др./: Киев. - 2014. - 98с.
5. Вербенко В. А. Нейрокогнитивные расстройства при шизофрении. Симферополь: ООО ДИАЙПИ,
2007. - 308 с.
rehabilitation potential spa treatment in remission mental and
behavioral disorders
T. G. Vetrila "Yevpatoriya mental hospital"
Resume. Rehabilitation work with children and adults with mental and behavioral disorders are main principles of rehabilitation. Since 2013, in the city of Yevpatoriya the rehabilitation of patients with mental and behavioral disorders was done the methods of sensory rehabilitation. Rehabilitation in "sensory room" is performed using a special environment consisting of various stimulants, creating a feeling of comfort, and to restore synchrony, consistency emotional and volitional. The sensory room normalization of psycho-emotional state using the touch reintegration received 230 patients with the following diagnoses: F 40.0 - anxiety and phobic disorders (32.6%); F 40.1 - social phobia (10.8%); F 43.1 - post-traumatic stress disorder (18.2%); F 48.0 - neurasthenia, (33%); F 50.9 - eating disorder (2%); F 63.0 - pathological gambling, (3%). Evaluation of mental and emotional state in the dynamics of rehabilitation was performed using psychometric scales. The positive trend was observed in 91% of patients in the course of rehabilitation.
Keywords: rehabilitation, mental and behavioral disorders, remission, spa treatment.
УДК 616.89
исследование генезиса психосоматического симптома при синдроме раздраженного кишечника
И. В. Ганзин Крымский инженерно-педагогический университет
Резюме. В статье представлен авторский подход к анализу психосоматических взаимоотношений и интерпретации психосоматических симптомов. Подход базируется на детальном изучении особенностей пациента в рамках психобиосоциальной модели и проведении сфокусированной на проблеме краткосрочной психоаналитической психотерапии.
Ключевые слова: психосоматический симптом, психосоматические взаимоотношения, синдром раздраженного кишечника, психобиосоциальный подход, психодинамика симптома.
Методология исследования предполагает изучения взаимосвязей клинико-психопа-тологических характеристик соматоформной вегетативной дисфункции нижних отделов желудочно-кишечного тракта с особенностями соматического здоровья пациента, его психологических особенностей, условий и паттернов социального функционирования, рассмотренных в процессе онтогенеза индивидуума. Подход апробирован на 10 больных с синдромом раздраженного кишечника. Получены комплексные характеристики, позволяющие объяснять психогенез симптома и предсказывать его развитие. Они включают в себя клинические психопатологические и феноменологические характеристики, психологический профиль, углубленный анализ истории жизни пациентов с выявлением ключевых, в свете настоящего исследования, переживаний и событий, коммуникативные особенности, пусковые механизмы психосоматического процесса и его психодинамику. Наиболее значимыми характеристиками исследованной группы являлись следующие. Пациенты с психастеническим и ананкастными радикалами личности имели высокую мотивированность на компенсацию социальными достижениями заниженной самооценки и неуверенности в себе. Больным характерно осложненное прохождение анальной фазы психосексуального развития, что способствует фиксации и возможности регрессивного поведения. В пубертате формируется реактивное образование с целью совладания с раздражением, напряжением и гневом. Коммуникативные особенности пациентов: блокирование каналов невербальной экспрессии, амбивалентность вербального, элементы «органического языка». Психотравмы
