Научная статья на тему 'Реабилитационная помощь и причины риска развития рецидивов у больных наркоманией'

Реабилитационная помощь и причины риска развития рецидивов у больных наркоманией Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
199
32
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
АНАЛИЗ / КОМПЛЕКС ФАКТОРОВ / ANALYSIS OF FACTORS / РЕАБИЛИТАЦИЯ / REHABILITATION / ДЛИТЕЛЬНОСТЬ / КУРСЫ / DURATION OF COURSES

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Почитаева Ирина Петровна

Анализ 580 карт наркологических пациентов позволил установить, что, по мнению больных, основной причиной рецидива являются неудачи в личной жизни, а по мнению врачей наркологов, психическая зависимость и депрессивное состояние. На характеристики ремиссий и возникновения рецидивов влияет комплекс факторов: биологических, социальных, клинического анамнеза и течения болезни, организации качества медико-реабилитационной наркологической помощи. Достижение, длительность и количество ремиссий прежде всего зависят от комплекса факторов клинического анамнеза, организации и проведения реабилитации: проведения предыдущих реабилитаций (r = 0,42); длительности реабилитации (r = 0,39); количества курсов реабилитации (r = 0,32).

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Почитаева Ирина Петровна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

REHABILITATION CARE AND CAUSES OF RISK OF RELAPSE IN DRUG ADDICTS

Analysis of the 580 cards of narcological patients revealed that, according to the patients, the main cause of relapse are setbacks in their personal lives, and, according to medical opinion of the drug treatment specialists psychological dependence and depression. On the characteristics of remission and relapse affect of factors: biological, social, and clinical history of the disease, the quality of the organization of medical and rehabilitative drug treatment. Achievement, duration and number of remissions, first of all, depend on complex factors of clinical history, organization and carrying out of rehabilitation: of previous rehabilitations (r = 0,42); rehabilitation duration (r = 0,39); the number of courses of rehabilitation (r = 0,32).

Текст научной работы на тему «Реабилитационная помощь и причины риска развития рецидивов у больных наркоманией»

РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ И ПРИЧИНЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВОВ У БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ

И.П. Почитаева1

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Анализ 580 карт наркологических пациентов позволил установить, что, по мнению больных, основной причиной рецидива являются неудачи в личной жизни, а по мнению врачей наркологов, — психическая зависимость и депрессивное состояние. На характеристики ремиссий и возникновения рецидивов влияет комплекс факторов: биологических, социальных, клинического анамнеза и течения болезни, организации качества медико-реабилитационной наркологической помощи. Достижение, длительность и количество ремиссий прежде всего зависят от комплекса факторов клинического анамнеза, организации и проведения реабилитации: проведения предыдущих реабилитаций (r = 0,42); длительности реабилитации (r = 0,39); количества курсов реабилитации (r = 0,32).

Ключевые слова: анализ, комплекс факторов, реабилитация, длительность, курсы

Реабилитационная помощь больным с наркотической зависимостью направлена на восстановление их социализации в обществе, повышение уверенности и сохранение/восстановление физического здоровья. Реабилитационная помощь представляет собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченного здоровья и занимает существенную часть в оказании специализированной медицинской помощи. Данной проблеме посвящено ряд научных трудов отечественных авторов [1—6]. Важное значение при оказании специализированной медицинской помощи имеет ее результативность [7], которая оценивается длительностью ремиссий. Среди причин развития наркотической зависимости и ее рецидивов значимое место занимают эмоциональные расстройства [8—10]. Изучение причин рецидивов и разработка пред-

1 Почитаева Ирина Петровна — канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории эффективности управления в здравоохранении НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением; 119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8; e-mail: justforyouip@gmail.com.

ложений по их профилактике представляют чрезвычайно актуальную проблему в организации наркологической помощи.

Цель: проанализировать оказание реабилитационной помощи и установить основные причины рецидивов у больных наркоманией на примере Костромской области.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен анализ данных 580 карт больных наркоманией из числа обратившихся за специализированной медицинской помощью в условиях поликлиники, реабилитационного и наркологического отделений стационара.

Для установления основных факторов, влияющих на результаты лечебно-реабилитационной помощи, оказываемой наркологическим пациентам, предполагаемые причины были разделены на следующие группы: медико-биологические, социальные, факторы клинического анамнеза и течения, доступность и качество наркологической помощи, медицинская активность, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Первая группа факторов включала возрастные и гендерные характеристики пациентов — Ф 1.

Вторая — группа «социальных» факторов содержала социально-гигиенические условия проживания, экономические, семейные, а также характеристики социального окружения пациентов — Ф 2.

Третья — характеристики клинического анамнеза и течения заболевания (длительность заболевания, доза потребляемого алкоголя, мотивации к приему наркотиков после ремиссии и др.) — Ф 3.

Четвертая — признаки, характеризующие организацию, качество оказания наркологической помощи, включая реабилитацию, а также и медицинскую активность пациентов — Ф 4.

Пятая — перечень сопутствующих заболеваний — Ф 5, дополненных лечащими врачами.

Информация обо всех факторах, влияющих на рецидивы, была получена из данных анкет пациентов с наркоманией.

Для изучения влияния перечисленных факторов риска развития рецидивов у больных с наркотической зависимостью были отобраны следующие параметры лечения и реабилитации: достижение ремиссии после предыдущего лечения, количество ремиссий за весь период заболевания (по данным пациента), длительность последней ремиссии. Помимо этого, анализировалось влияние факторов риска на кратность лечения в стационаре и количество курсов проведенной реабилитации.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью программы STATISTICA 6.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Установлено, что достижение ремиссий после предыдущего лечения имеет сильную связь с группой факторов клинического анамнеза, организации и качества помощи: мотивацией к повторному приему наркотиков (г = —0,44); длительностью реабилитации (г = 0,39); лечился ли ранее (г = 0,31); частотой лечения в стационаре (г = 0,3) и обратную связь с длительностью последней ремиссии (г = —0,28). Результативность лечения больных наркоманией наиболее вероятна при длительных предыдущих ремиссиях.

Выявлено обратное влияние средней силы принадлежность к полу; вероятность более длительной ремиссии у мужчин меньше, чем у женщин (г = —0,26), факторами, влияющими на длительность ремиссий, явились также «инициатива обращения за медицинской помощью» (г = —0,25); наличие в семье (г = 0,18) и среди знакомых (г = —0,17), употребляющих наркотики.

Следующее место по значимости коэффициентов корреляции принадлежит таким факторам, как частота потребления наркотиков (г = 0,23), интервал времени для понимания необходимости повторного лечения (г = 0,23). Наличие гепати-

та В и С, вероятно, несколько сдерживает больных наркоманией в повторном приеме наркотиков и удлиняет ремиссии (г = 0,13).

Количество ремиссий за весь период заболевания также зависит от комплекса биологических, социальных факторов, характеристик клинического анамнеза, течения болезни, организации наркологической помощи, включая реабилитацию, а также наличия сопутствующих заболеваний. Наибольшее влияние оказывают факторы организации и проведения реабилитационных мероприятий, в том числе проведение предыдущих реабилитаций (г = 0,42); количество курсов реабилитации (г = 0,32); причина первого рецидива (г = 0,25); оценка качества проведенной реабилитации (г = 0,23). Установлена прямая слабая связь числа ремиссий с гепатитом В и С и обратная связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Таким образом, из биологических факторов (Ф 1) пол оказывает более сильное влияние на длительность ремиссии. Возраст имеет достоверную обратную связь слабой силы с длительностью последней ремиссии (г = —0,15) и количеством ремиссий за весь период заболевания (г = —0,13). У лиц более старшего возраста длительность последней ремиссии и число ремиссий в целом меньше, чем в молодом возрасте.

Из группы социальных факторов (Ф 2) достижение ремиссии имеет обратную связь средней силы с постоянством проживания (г = —0,31), видом трудовой занятости (г = —0,21) и местом жительства, из группы факторов клинического анамнеза и течения заболевания — обратную среднюю связь имеют больные, прошедшие курс лечения в анамнезе (г = —0,31) и частоту лечения в стационаре. Наиболее сильное влияние на ремиссию (г = 0,22) оказывают наличие и число детей; из группы факторов клинического анамнеза и течения заболевания (Ф 3) — причина первого рецидива и мотивация к повторному применению наркотиков имеет обратную среднюю связь (г = —0,44).

Из группы Ф 4 (факторы организации и качества наркологической помощи) наиболее сильное влияние оказывают характеристики реабилитации. Так, наличие предыдущих реабилитаций (г = 0,42), количество курсов (г = 0,32) являются наиболее сильными факторами, влияющими на ремиссию. Чем чаще будут проводиться полные курсы реабилитационных мероприятий, тем ремиссии у больных будут возникать ча-

ще и продолжительнее. Большая вероятность увеличения числа ремиссий зависит также от времени понимания больным необходимости лечения и инициативы со стороны родителей и самого больного (г = 0,18), обращения за медицинской помощью (г = 0,19). На параметры ремиссий слабое влияние оказывают сопутствующие заболевания (Ф 5), особенно гепатиты В и С (г = 0,13) и обратную связь заболевания сердечно-сосудистой системы (г = —0,11).

Пол имеет обратную слабую связь с длительностью последней ремиссии (г = —0,26), что свидетельствует о том, что у лиц мужского пола длительность последней ремиссии в целом меньше и эффективность реабилитации ниже, чем у женщин.

По данным корреляционного анализа, семейное положение имеет достоверную положительную связь (г = 0,17) с числом пребывания пациента в стационаре (наличие семьи, брак увеличивают влияние на возможный факт госпитализации). Одинокие наркоманы за медицинской помощью обращаются реже. Такая характеристика, как «наличие детей» и их число, имеет достоверную отрицательную связь длительностью ремиссий и их количеством (г = —0,1).

Образование респондента связано сразу с несколькими характеристиками процесса лечения и реабилитации. Установлена достоверная отрицательная связь средней силы с числом госпитализаций в наркологический стационар (г = —0,34) и обратная слабая связь с длительностью последней ремиссии (г = —0,28). При этом количество ремиссий, по мнению респондентов, и количество курсов реабилитации имеет, напротив, положительную достоверную связь с уровнем образования. Следовательно, при более высоком уровне образования отмечается тенденция к росту числа курсов реабилитации, но сокращается длительность ремиссии. Отмечена связь «работы» с числом пребывания в стационаре и количеством курсов реабилитации, при этом более квалифицированная профессия имеет отрицательную связь с эффективностью реабилитации (г = —0,19) (табл. 1).

Количество ремиссий, по мнению самого пациента (его самоощущение), имеет положительную достоверную связь с личным доходом (г = +0,19), а реальное число ремиссий, по данным медицинской документации, — отрицательную связь (г = —0,15). Аналогичным образом связаны длительность и количество ремиссий с показателем

Таблица 1

Взаимосвязь характеристик организации и качества лечения больных наркоманией Костромской области с достоверно влияющими факторами Ф1-4 (по данным пациентов)* и Ф 5 (по данным врачей)

Характе- Факторы

ристики Ф 1 Ф 2 Ф 3 Ф 4 Ф 5

Кратность лечения в стационаре Семейное положение (г = 0,17) Предыдущее лечение (г = 0,83); достижение ремиссии после предыдущего лечения (г = 0,4); число видов наркотиков до лечения в стационаре (г= 0,18) Недостатки в программе реабилитаций (г = 0,27); оценка своевременности оказания медицинской помощи (г = —0,22); вид проводимой реабилитации (г = —0,2); время для понимания необходимости лечения (г = 0,11) Энцефалопатия (г = 0,17); заболевания желудочно-кишечного тракта (г = 0,16); психические расстройства (г = 0,14)

Количество пройденных курсов реабилитации Число несовершеннолетних детей, проживающих совместно (г = 0,13) Количество ремиссий (г = 0,32); длительность заболевания (г = 0,27); число обращений (г= 0,23) Оценка качества проводимой реабилитации (г = 0, 3); удовлетворенность проводимой реабилитации (г = -0,16); инициатор обращения за мед. помощью (г = 0,15) Гепатит В и С (г = 0,26); энцефалопатия (г = 0,27); бронхо-легочные заболевания (г = 0,26); ВИЧ-инфекция (г = 0,25); венерические заболевания (г= 0,19); заболевания желудочно-кишечного тракта (г = 0,18); сердечно-сосудистые заболевания (г = -0,11)

Примечание. * наибольшие коэффициенты корреляции в группе Ф 1-5 выделены полужирным шрифтом

Таблица 2

Наиболее сильно влияющие на ремиссии факторы клинического анамнеза, организации и качества наркологической помощи

уровня дохода на одного члена семьи респондента — соответственно (г = —0,45) и (г = —0,26).

Таким образом, из комплекса изученных нами факторов, обусловливающих возникновение рецидивов и характеризующих ремиссии, наибольшее по силе влияния (значениям коэффициентов корреляции) оказывают факторы клинического анамнеза и течения болезни, организации и качества оказания наркологической помощи (табл. 2).

ВЫВОДЫ

1. Основной причиной рецидива больные считали неудачи в жизни, в то время как, по данным врачей наркологов, — психическая зависимость и депрессивные состояния.

2. На характеристики ремиссий и возникновения рецидивов влияет комплекс факторов: биологических, социальных, клинического анам-

неза и течения болезни, организации качества медико-реабилитационной наркологической помощи.

3. Пол имеет обратную слабую связь с длительностью последней ремиссии (г = —0,26), что свидетельствует о том, что у лиц мужского пола длительность последней ремиссии в целом меньше и эффективность реабилитации ниже, чем у женщин.

4. Достижение, длительность и количество ремиссий прежде всего зависят от комплекса факторов клинического анамнеза, организации и проведения реабилитации: проведения предыдущих реабилитаций (г = 0,42); длительности реабилитации (г = 0,39); количества курсов реабилитации (г = 0,32).

ЛИТЕРАТУРА

1. Михайлов В.И., Казаков Б.А., Чуркин Б.А. Современные проблемы реабилитации в наркологии // Наркология. 2002. № 1. С. 40—42.

2. Городнова М.Ю., Аксенова О.Э. Средства и методы адаптивной физической культуры в реабилитации наркозависимых подростков // Адаптивная физическая культура. 2002. № 3. С. 36.

3. Дудко Т.Н., Пузиенко В.А., Котельникова Л.А. Дифференцированная система реабилитации в наркологии // Профилактика и реабилитация в наркологии. 2002. № 1. С. 66—79.

4. Валентик Ю.В. Терапевтические сообщества — основа наиболее успешных программ реабилитации больных наркоманиями // Профилактика и реабилитация в наркологии. 2002. № 1. С. 80—86.

5. Бузик О.Ж., Тучин П.В., Агибалова Т.В. Значение психотерапевтического альянса для терапии патологического влечения к наркотику (предварительное исследование) // Материалы Научно-практической конференции «Наркология 2010», посвященной 25-летию ФГУ ННЦ наркологии Минздравсоцразвития России. М., 2010. С. 35—36.

6. Иванова М.А., Павлова Т.М., Бузик О.Ж. К вопросу об организации медицинской помощи больным с наркотической зависимостью // Вопросы наркологии. 2010. № 4. С. 117—122.

7. Брюн Е.А., Духанина И.В., Москвичев В.Г. Реабили-тационно-профилактические технологии наркологической помощи // Здравоохранение Российской Федерации. 2007. № 4. С. 16—19.

8. Blanchard D.C. Sex Differencess, Drugs, and Defensive Behavior // NIDA NIN Publication. 1998. № 98 (4289). P. 33—36.

9. Brook J.S. Childhood and Precursors to Drug Use // NIDA NIH Publication. 1998. № 98 (4289). P. 74—76.

10. Павлова Т.М. Организационные основы оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.33 / Павлова Татьяна Михайловна; [Место защиты: ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации»]. Москва, 2012. 26 с.

Характеристика ремиссий Факторы групп Ф 3-4

Достижение Длительность реабилитации (г = 0,39); наличие предыдущего лечения (г = 0,31); частота лечения в стационаре (г = 0,3); количества курсов реабилитации (г = —0,17); психические расстройства (г = 0,15)

Длительность Побудители повторного приема наркотиков (г = 0,31); инициатор обращения за мед. помощью (г = -0,25); понимание больным и семьей необходимости лечения (г = 0,23); частота употребления наркотика (г = 0,23) место первого употребления наркотика (г = 0,22); вид проводимой реабилитации (г = 0,2); гепатит В и С (г = -0,13)

Количество Проведение предыдущих реабилитаций (г = 0,42); количество курсов реабилитации (г = 0,32); недостатки в программе реабилитации (г = 0,25); оценка качества проводимой реабилитации (г = 0,23); причина первого рецидива, ссоры с близкими (г = 0,21); инициатор обращения за мед. помощью (г = 0,19) понимание необходимости лечения (г = 0,18); сердечно-сосудистые заболевания (г = — 0,13); гепатит В и С (г = —0,11)

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.