CC BY
183
пшшиим
приволжье
• О
№ 8 (138) октябрь, 2015
Столица - г. Пермь Площадь - 160 237 кв. км Численность населения - 2 635 154 чел. Плотность населения - 16,9 чел./кв. км Муниципальные образования - 359 в т. ч. муниципальные районы - 41 городские округа - 7 городские поселения - 33 сельские поселения - 271
Развитие здравоохранения Пермского края
ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ПОЛИТИКА
1 октября 2015 года министр здравоохранения Пермского края Ольга Ковтун приняла участие в заседании общественной палаты. Ольга Петровна выступила с докладом «О реализации Концепции демографической политики Российской Федерации до 2025 года». Она отметила, что вопросы демографической политики всегда были приоритетными для органов власти России и Пермского края. Увеличение рождаемости и продолжительности жизни, снижение смертности - это важная диспозиция сохранения национальной идентичности.
В Прикамье распоряжением Правительства Пермского края утвержден план мероприятий по реализации в Пермском крае в 2011-2015 годах Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года.
За 8 месяцев 2015 года Территориальным органом Федеральной службы государственной статистики зафиксирован естественный прирост населения.
В Пермском крае родилось 25 821 человек, этот показатель превысил количество умерших на 378 человек. В августе зафиксировано сокращение числа умерших на 89 человек в сравнении с предшествующим месяцем и на 747 человек в сравнении с январем, что составляет 20,2%.
Одним из важных показателей демографической ситуации является средняя продолжительность жизни населения. В 2014 году в Пермском крае этот показатель составил 69 лет. Необходимо приложить максимум усилий, чтобы в соответствии с Концепцией средняя продолжительность жизни к 2025 году в регионе увеличилась до 75 лет.
Один из самых важных демографических показателей - рождаемость - в Прикамье самый высокий среди регионов ПФО. Но надо иметь в виду, что в свете тенденции к уменьшению количества женщин фертильного возраста и роста числа пожилого населения для
Министр здравоохранения Пермского края О.П. Ковтун
обеспечения воспроизводства в каждой
семье к 2025 году должно быть более
двух детей.
Эта задача уже сейчас - одна из самых приоритетных для властей Пермского края. В регионе действует комплекс мер социальной поддержки семей с детьми. Среди них - предоставление социальных выплат в размере 30-35% расчетной (средней) стоимости жилья за счет средств федерального, краевого, местных бюджетов (с 2013 года по 1 полугодие 2015 года эту поддержку получили 2 772 молодых семьи, улучшившие жилищные условия).
3 919 молодым семьям, улучшившим жилищные условия, были предоставлены социальные выплаты в размере 10% расчетной (средней) стоимости жилья за счет средств бюджета Пермского края (направлено 416 896,3 тыс. рублей). Среди мер, стимулирующих рост рождаемости, можно назвать ежемесячную денежную выплату в размере величины прожиточного минимума на третьего и последующих детей, которую получили за указанный период 24 697 человек на сумму 1 535 281,3 тыс. рублей, предоставление регионального материнского капитала - 7 332 человека на сумму 795 806,4 тыс. рублей, обеспечение многодетных семей земельными участками, предоставление деловой древесины.
Как отметила О. Ковтун, задачи сохранения здоровья матери и ребенка успешно реализуются в Пермском крае. Еще
[ПОРТРЕТ РЕГИОНА - ПЕРМСКИЙ КРАЙ]
№ 8 (138) октябрь, 2015
РЕМШиУМ
привслжье
одна мера повышения рождаемости -снижение числа абортов. Так, в прошлом году в Соликамске успешно внедрен пилотный проект «Три дня тишины», который дал снижение числа абортов в территории на 18%. Сейчас этот опыт будет распространён на весь регион.
Кроме того, сегодня министерство социального развития разрабатывает комплекс мер по стимулированию рождения первых детей в семьях Пермского края.
Помимо этого, необходимо работать над решением проблемы сохранения здоровья подростков, а также мужчин трудоспособного возраста, и это задача не только отрасли здравоохранения. «Мы должны усилить профилактическую работу, - отметила Ольга Ковтун, - повысить ответственность населения за свое здоровье, улучшить информированность граждан по вопросам диспансеризации, вакцинопрофилактики и проводить ее в широких масштабах».
Реализация мер по упреждающему реагированию на возможное ухудшение демографической ситуации в стране (дополнительные меры, стимулирующие рождение детей, привлечение на постоянное место жительства в РФ иммигрантов трудоспособного возраста) должна обеспечить достижение показателей демографической политики, таких как увеличение продолжительности жизни, рост рождаемости, снижение уровня смертности.
СНИЖЕНИЕ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ
В Пермском крае по итогам 8 месяцев 2015 года в сравнении с аналогичным периодом 2014 года достигнуто снижение младенческой смертности на 22,6%.
Показатели сохранения здоровья и жизни малышей отражают не только успехи сферы здравоохранения, но и в целом состояние «здоровья» региона, его демографическую, экономическую и социальную стабильность.
Для того, чтобы выполнить задачу снижения младенческой смертности, были определены приоритетные направления работы.
Важный показатель - профилактика абортов, она влияет не только на рост рождаемости, но и на здоровье женщины, на успешную беременность в будущем. В 2014 году в Соликамске по инициативе краевого минздрава был запущен пилотный проект «Три дня тишины». В чем его суть? Когда женщина принимает решение прервать нежелательную, по ее мнению, беременность, сотрудники женской консультации просят ее подождать 3 дня. За это время с женщиной занимаются психолог, социальный работник, врачи, помогают ей разобраться, правильно ли она поступает. И результаты этих кропотливых индивидуальных занятий не замедлили сказаться: число абортов в Соликамском городском округе снизилось на 18%.
С 2015 года этот проект внедрен на всей территории Прикамья.
Следующий момент - наблюдение женщины во время беременности. Если беременность протекает благоприятно - это обычное наблюдение. Если с высокой степенью риска, который предполагает осложнение во время вынашивания или родов, женщину ставят на учет в Перинатальный центр краевой клинической больницы и отслеживают ее состояние постоянно, в том числе и с помощью телемедицинских технологий.
На мониторинге в Перинатальном центре ежегодно находятся 5-6 тысяч беременных, а всего женщин, ожидающих ребенка, в среднем за год насчитывается около 40 тысяч.
При подозрении на осложнение женщину своевременно, в плановом порядке, госпитализируют в акушерское учреждение 2-го или 3-го уровня, где ей окажут квалифицированную помощь при рождении малыша и сохранении их здоровья.
С 2014 года в родильных домах внедрена система ранней выписки. Если мама и малыш чувствуют себя хорошо, их выписывают на третий день, что благотворно сказывается на психологическом состоянии всей семьи.
Таким образом, разработка грамотной маршрутизации позволила добиться немалых успехов в сохранении жизни младенцев.
Трендом 2015 года стало приведение в соответствие коечного фонда для оказания медицинской помощи детям, родившимся значительно раньше срока. Благодаря внедренной системе мониторинга всех беременных удалось сконцентрировать роды высокой категории риска на базе Перинатального центра ПККБ. Современные технологии этого учреждения позволяют оказывать недоношенному ребенку реанимационную и интенсивную помощь, проводить хирургические вмешательства сразу после рождения. Выхаживание новорожденных, нуждающихся в длительном стационарном лечении, осуществляется на койках патологии новорожденных, организованных по принципу совместного пребывания матери и
■ пшШиим
_привслжье
№ 8 (138) октябрь, 2015
ПОРТРЕТ РЕГИОНА - ПЕРМСКИЙ КРАЙ
ребенка. Сосредоточение родов высокой категории риска на базе Перинатального центра потребовало увеличения коек патологии новорожденных. Для исключения травматичного для ребенка этапа транспортировки в другие лечебные учреждения было решено реструктуризировать коечный фонд детских больниц, расширив отделение второго этапа выхаживания в Перинатальном центре до 70 коек. В результате практически все новорожденные, нуждающиеся в длительном лечении в условиях стационара, получают возможность находиться в этой клинике вместе с мамой без перевода в другие больницы. Сегодня эта технология является доказанно эффективной в сохранении жизни и здоровья маленького пациента.
Таким образом, одной из важнейших задач акушерско-педиатрической службы Пермского края является организация системы оказания медицинской помощи недоношенным детям, включая этапы катамнестического наблюдения, раннего вмешательства, многопрофильной реабилитации, в том числе с использованием местных природных факторов в условиях санатория.
ГОД БОРЬБЫ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Развитие кардиологической помощи населению Пермского края является приоритетным направлением деятельности краевого здравоохранения. Это связано с высокой распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), прежде всего, ишемической болезни сердца (ИБС), гипертонической болезни, острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), необходимостью улучшения профилактики, диагностики и лечения данной категории населения.
В Пермском крае в структуре общей заболеваемости болезни системы кровообращения (БСК) занимают второе место (12%) после заболеваний органов дыхания (показатель 239,6 случаев на 1000 населения). В структуре инвалидности БСК как причина первичного выхода на инвалидность занимают 34,2% (показатель 21,7 на 10 тыс. населения). БСК остаются ведущей причиной смерт-
ности населения. В структуре общей смертности взрослого населения в 2014 году доля БСК составляет 51% (показатель 718,3 на 100 тыс. населения). Несмотря на снижение в 2014 году смертности на 8,9% в сравнении с 2013 годом, показатель превышает уровень аналогичного показателя (в ПФО - 670,6 на 100 тыс. населения; РФ - 653,76 на 100 тыс. населения).
В 2015 году продолжена положительная тенденция к снижению уровня смертности от БСК. По итогам 8 месяцев 2015 года сократилась смертность от острого инфаркта миокарда на 6% (показатель 47,3 на 100 тыс. населения); смертность от ОНМК сократилась на 4% (показатель 117,9 на 100 тыс. населения).
Вместе с тем в ряде территорий уровни заболеваемости, инвалидности и смертности значительно выше краевых значений. В последние годы Правительством Пермского края и Министерством был предпринят ряд мер, направленных на совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с БСК и уменьшения заболеваемости, инвалидности и смертности этой категории пациентов. В результате создана трёхуровневая система оказания кардиологической медицинской помощи в Пермском крае.
Одним из важнейших профилактических направлений является диспансеризация определенных групп взрослого населения. Выявляемость патологии сердечно-сосудистой системы составляет при диспансеризации более 24%. При организации диспансеризации в труднодоступных территориях края используются мобильные формы работы с использованием: передвижных комплексов для диспансеризации, передвижных ФАП, мобильных Центров здоровья, санитарных автомобилей и выездных бригад врачей-специалистов. Выездная работа мобильных центров здоровья в 1-ом полугодии 2015 года по сравнению с аналогичным периодом 2014 года увеличилась как по количеству выездов, так и по количеству принятых пациентов.
Количество граждан, прошедших диспансеризацию с применением передвижных мобильных медицин-
ских комплексов, на 01.07.2015 года составило 6 982 человек.
Кардиологическая служба края имеет удовлетворительный уровень укомплектованности врачебным персоналом. В стационарах второго и третьего уровней по состоянию на 31 декабря 2014 года имелось 177,75 ставок кардиологов, физических лиц - 114, укомплектованность - 93%.
Система оказания помощи при ОКС включает в себя службу скорой медицинской помощи (СМП), работающей по единым алгоритмам с ПСО и РСЦ, с четкой схемой маршрутизации в эти отделения и центры.
Служба СМП Пермского края представлена 260 бригадами, из которых 50 - общепрофильные врачебные бригады, 37 - специализированные (в их составе 2 кардиологические бригады), остальные 173 бригады - фельдшерские.
Традиционно в структуре вызовов значительное место занимают вызовы по поводу внезапных заболеваний - 728 541 (82,4%) в том числе, к больным с заболеваниями системы кровообращения, что составляет 25,3% от всех обслуженных вызовов. Вызовы по поводу гипертонической болезни составляют 60% от всех заболеваний системы кровообращения.
С целью улучшения выполнения Порядка оказания медицинской помощи больным с ССЗ (приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 года №918н), в районах Пермского края стали более широко использоваться в лечении острого инфаркта миокарда препараты для проведения тромболитической терапии. Так, в 2005 году тромболитическая терапия проведена 5 пациентам, в 2013 году выполнено 398 догоспитальных тромболизисов, в 2014 году - 496. За 8 месяцев 2015 года отмечается рост применения тромболи-тиков на догоспитальном этапе - 283 случая (на 1,5% больше по сравнению с аналогичным периодом 2014 года).
Снижение количества проведенных догоспитальных тромболизисов в 2015 году произошло в городе Перми за счет госпитализации пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST в стационары, выполняющие чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ).
ПОРТРЕТ РЕГИОНА - ПЕРМСКИЙ КРАЙ
№ 8 (138) октябрь, 2015
РШШШМ ■
ПРИРСПЖЬС_
С 2014 года в крае развивается система ЭКГ-телеметрии. Работают три центра: г. Пермь, г. Соликамск, г. Березники.
Если в 2013 году в специализированные отделения (ПСО и РСЦ) поступало не более 60% от всех инфарктов и инсультов, то в 2014 году профильность госпитализаций составила 83%, а за 8 месяцев 2015 года - 94%.
Значительно выросло количество стентирований артерий сердца, с 600 случаев в 2012 году до 1 117 в 2014 году, и 1 153 - за 8 месяцев 2015 года.
Госпитальная летальность при инфаркте миокарда в отделениях, обладающих ангиографической службой (РСЦ), имеет тенденцию к снижению и составляет за 2014 год 9,0%, за 8 месяцев 2015 года - 8,5%. В специализированных отделениях без ангиографии (ПСО) - 12,9%, в неспециализированных остается высокой - до 25,3%.
В целях повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения, увеличения объёмов стационарза-мещающих видов медицинской помощи в 2015 году внедрены короткие диагностические госпитализации для рентген-хирургической диагностики пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в дневных стационарах при РСЦ. Для повышения доступности этого вида медицинской помощи открыта запись на плановую госпитализацию в РСЦ через «электронную регистратуру».
В Пермском крае медицинскую помощь пациентам с ОНМК оказывают 15 медицинских организаций (ПСО и РСЦ). Развёрнуто 495 коек.
В крае функционируют 85 коек реабилитации второго этапа.
ОТКРЫТИЕ КОНСУЛЬТАТИВНОГО ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА
В 2015 году в Пермском Институте сердца открылся центр для передачи телемедицинцских консультаций и видеоконференций на территории Пермского края и Российской Федерации. В зале установили необходимое оборудование. Теперь кроме видеоизображения, можно демонстрировать и передавать фотографии, рентгеновские снимки, томограммы, кардиограммы и пр. Все документы прикрепляются
в электронную медицинскую карту пациента, которую врач может просматривать в режиме онлайн. В дальнейшем в телецентре планируется организовать круглосуточные консультации кардиолога для фельдшерско-акушерских пунктов и больниц с периферии.
Теперь врачи из больниц Пермского края могут регулярно консультироваться у специалистов Института сердца. А их, в свою очередь, в сложных случаях проконсультируют сотрудники федеральных центров или клиник, например, Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, Центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова, Российском кардиологическом центре и т. д.
Также центр дает возможность решать образовательные задачи. Врачам надо постоянно повышать квалификацию, а каждая поездка в медицинские федеральные центры отнимает много времени и средств. Альтернативой может стать обучение с помощью телемедицинских технологий. Так можно прослушивать лекции, не уезжая далеко от дома. Это могут быть как группы врачей из клиник Перми, так и из территорий Прикамья.
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ОТРАСЛИ
В апреле 2015 года в Пермском крае с визитом побывала делегация организаторов здравоохранения Республики Беларусь. Гости хотели ознакомиться с опытом Пермского края по информатизации отрасли.
Прикамье занимает лидирующие позиции среди регионов России в этой сфере: ежедневно в регионе осуществляется более 55 000 электронных записей на прием к врачу, работает мобильное приложение системы «Электронная регистратура», врачи поликлиник и стационаров активно осваивают ресурс региональной электронной медицинской карты. Автоматизированы процесс сбора и аналитики статистических данных для министерства здравоохранения, сдачи реестров на оплату медицинских услуг, процесс выдачи справок о стоимости лечения в системе ОМС и многое другое. Количество пользователей единой информационно-аналитической меди-
цинской системы Пермского края превышает 14 000 человек, что является рекордным показателем в РФ.
Делегация посетила региональный центр обработки данных и са11-центр системы «Электронная регистратура», развитие которых осуществляет пермская компания СВАН. В центре гостям продемонстрировали алгоритмы работы в едином информационном пространстве. После этого делегация ознакомилась с опытом работы врачей в информационной системе: в городской поликлинике № 2 представители здравоохранения Беларуси смогли увидеть, как информационные технологии используются для повышения эффективности поликлинического звена. В краевом перинатальном центре им были показаны особенности управления процессом оказания медицинской помощи в стационарных условиях, в том числе при помощи телемедицинских технологий, и использование электронной системы мониторинга беременных.
Гости из Беларуси встретились с министром здравоохранения Пермского края Анастасией Крутень и обменялись опытом управления отраслью. Главный специалист отдела первичной медицинской помощи главного управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Беларусь Ольга Колюпанова заявила, что визит в Пермь дает большой импульс для построения информационной системы в РБ. «Мы получили колоссальное впечатление от тех результатов, которые достигнуты в Пермском крае в сфере информатизации здравоохранения», - подчеркнула она.
Заместитель начальника главного управления здравоохранения Минского областного исполнительного комитета Михаил Вишневецкий сообщил о намерении использовать технологию, созданную в Пермском крае, в медицинских организациях Минской области. Главными задачами пилотного проекта станут решение проблемы очередей в регистратурах поликлиник, а также запуск системы онлайн-мониторинга деятельности поликлиник и стационаров.
По материалам официального сайта Минздрава Пермского края
