CC BY
9
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Другое
На внДНК плазмы крови больных САЯ высокой (ВЗ) и низкой (НЗ) степени злокачественности, а также 30 доноров без онкопатологии, проведена валидация маркеров описанных выше. Полученные данные свидетельствовали о большой гетерогенности показателя копийности. Кластерный анализ разделил выборку на 2 подгруппы, соответствующие гистологическим подтипам САЯ: высокой (кластер 1-ВЗ, n = 96) и низкой (кластер 2-НЗ, n = 104) степени злокачественности. Данные кластеры статистически значимо (p < 0,05) отличались по копийности генов: в кластере
1 повышена копийность SULT1E1, CYP1B1 и ESR1, в кластере
2 повышена копийность PTEN и BCL2 и снижена копийность BAX и CASP3.
Далее был проведен анализ способности пар маркеров классифицировать доноров на группу больных раком или здоровых при помощи ROC-кривых. Для пары ESR1/BCL2 значение AUC составляло 0,82, для PTEN/BCL2-0,76, BAX/ CASP3-0,76, BAX / BCL2-0,70, PTEN / BAX — 0,72 и CYP1B1/ ESR1-0,73. Т. е. ни одна из пар генов не позволяла полностью разделить группы. Поэтому использовали LASSO-пенализованную логистическую регрессию, оптимизированную при помощи bootstrap наборов данных. По результатам построения bootstrap-моделей был выбран состав для финальной панели генов: PTEN/SULT1E1; ESR1 /BCL2; PTEN /BCL2; BAX / BCL2; ESR1 /BAX; PTEN/ BAX и CYP1B1/ESR1, при помощи которого достигалась чувствительность 95% и специфичность 90% (AUC 0,98) при классификации доноров на группу больных и здоровых. При этом PTEN/BCL2, BAX/BCL2, PTEN/BAX и PTEN/BCL2 были связаны с опухолями НЗ, а CYP1B1/ESR1 — с опухолями ВЗ. Заключение: Таким образом, полученные данные создали основу для дифференциальной малоинвазивной диагностики серозной аденокарцинмы яичников высокой и низкой степени злокачественности.
РАЗВИТИЕ ЦИФРОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ НА ОСНОВЕ ПРОЦЕССНОГО ПОДХОДА В ДИАГНОСТИКЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
Р.А. Мурашко, А.А. Кошкаров, Ф.Е. Филиппов
Место работы: ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» Министерства Здравоохранения Краснодарского края, Краснодар, Россия; ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия
Эл. почта: koshkarov17@yandex.ru
Цель: Изучение процессов цифровой трансформации и развития диагностических информационных систем в онкологической службе Краснодарского края. Материалы и методы: В рамках реализации федеральных проектов «Борьбы с онкологическими заболеваниями» и «Создания единого цифрового контура в здравоохра-
нении» продолжается развитие информационных систем, укрепление материально-технической базы Клинического онкологического диспансера № 1 и всей онкологической службы Краснодарского края.
В крае функционирует трехуровневая система оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным. Электронные сервисы управления потоками пациентов в медицинские организации (МО) второго и третьего уровней, позволяют врачу-онкологу районной поликлиники или в центре амбулаторной онкологической помощи со своего рабочего места оформить электронное направление на консультативный прием в межтерриториальный или краевой онкологический диспансер. Данные пациента сразу попадают в консультирующую МО. Центральными районными больницами за 3,5 года создано более 39000 электронных направлений по профилю «онкология», по которым оказана медицинская помощь в краевом онкологическом диспансере. В 2019 г.— 10258 электронных направлений, 2020 г.— 4288 и значительный прирост в 2021 г.— за первое полугодие 12758 электронных направлений. Процесс выдачи направлений осуществляется в соответствии разработанной картой маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями, утвержденной приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 28 февраля 2020 г. № 913 «О совершенствовании маршрутизации онкологических пациентов в Краснодарском крае». Врачи-онкологи поликлиники и стационара оформляют электронные направления и на диагностику. Электронное направление содержит штрих-код, что упрощает процедуру поиска по базе данных и соответственно ускоряет процедуру выполнения и получения результатов диагностических исследований (ультразвуковой диагностики, компьютерной и магниторезонансной томографии, и других). Региональная подсистема «Телемедицинские консультации» позволяет проводить удаленные консультации из любого района с любым онкологическим диспансером краевой сети. В целях согласования направления на госпитализацию, определения тактики лечения, либо наблюдения за пациентами по профилю «Онкология» и «Гематология» в 2020 г. всего было проведено 996 телемедицинских консультаций (755 — в 2019 г., прирост по отношению к прошлому году — 28 %), из них 658 — с медицинскими организациями края и 338 консультаций проведено специалистами диспансера с федеральными профильными МО.
Процессный подход позволяет создавать структуру стандартов оказания медицинской помощи из простых и комплексных медицинских услуг, встраивать услуги в существующие или новые стандарты оказания медицинской помощи с меньшими затратами, способствует внедрению медицинских экспертных систем и телемедицинских технологий поддержки профессиональной работы врача, формированию компьютерных баз медицинских данных МО и их территориальной сети, внедрению электронных версий основных первичных документов в системе документооборота МО и органов управления здравоохранением.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 №3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
Российский Ж ж* онкологический Ami« ▼ конгресс
Другое
Результаты: На базе радиологической информационной системы диспансера «ЛИНС 1_оок!п$1с1е» и «ЛИНС Махаон РДСБ» организован локальный архив медицинских изображений, результатов диагностических исследований, автоматизированы процессы ультразвуковой, эндоскопической и лучевой диагностики.
Всего подключено более 40 единиц оборудования различных производителей и модальностей. Ежемесячно отделами лучевой диагностики и эндоскопии выполняется более 10000 описаний исследований в электронном виде, 20000 диагностических услуг. Все надежно хранится в базе, что особенно важно при динамическом наблюдении пациентов.
В соответствии с правилами проведения эндоскопических исследований к протоколу прилагаются эндоскопические изображения (в том числе цифровые фото и видео), полученные при проведении инструментальной диагностики. Создан референс-центр по патологии молочной железы. В задачи центра входит рентгенологическая диагностика злокачественных новообразований, оказание практической помощи врачам Краснодарского края, в том числе консультации маммографических снимков. Автоматизированы процессы публикация медицинских изображений на внешние носители. Ежедневно отделом лучевой диагностики записываются СР/РУР-диски. В связи с чем, установлен специальный аппарат автоматической отправки исследований на печать с нанесением на диски информации о медицинской организации, логотипе, исследовании, пациенте. Все этапы процесса не требуют участия пользователя.
При развитии и масштабировании лабораторной информационной системы «АЛИСА» обеспечена возможность ведения журнала гистологических исследований (данные пациента, данные направления, результаты исследования, диагноз, заключение), печати гистологических заключений по электронной карточке любого пациента, содержащейся в базе. Лаборатории оснащены принтерами для маркировки материала, считывателями штрих-кода, которые позволяют мгновенно открывать соответствующие направления на исследования, помогает избежать риска неправильной идентификации препарата и пациента. С помощью высокоточного сканирующего микроскопа оцифровываются результаты патоморфологических исследований. Оцифрованные изображения в случае необходимости передаются для дистанционного консультирования в федеральных референсных центрах через Федеральную телемедицинскую систему Минздрава России. Заключение: Как показывает практика, применение цифровых технологий и современных информационных систем значительно ускоряет постановку диагноза, позволяет проводить большее количество исследований, снижая, при этом, количество врачебных ошибок. Повышает точность и своевременность постановки диагноза, в том числе за счет выявления заболеваний на максимально ранней стадии. Централизация процессов учета лабораторных исследований позволила реализовать основные преимущества
автоматизированной обработки данных подразделений лабораторной диагностики и главное сократить сроки выдачи результатов исследований, обеспечить возможность их быстрого и легкого получения. Печать СР/ РУР-дисков, полная оцифровка результатов исследований лучевой диагностики и эндоскопии, и в целом реализация комплекса описанных мер снижает риски неправильной идентификации пациентов и результатов диагностических исследований.
Благодаря национальному проекту в арсенале врачей-онкологов появилось новое высококлассное оборудование, информационные системы. Уже сегодня современное оборудование позволило значительно сократить сроки диагностики патологий и оказывать медицинскую помощь онкологическим больным на самом высоком уровне. Интеграция клинических и организационных подходов, за счет применения современных управленческих технологий, позволяет совершенствовать систему медицинской помощи. Развитие информационных систем видится нам в части расширения и совершенствования, как функциональных возможностей подсистем, так и их информационного наполнения, числа поставщиков информации, а также взаимодействия с вертикально-интегрированной медицинской информационной системой по профилю «Онкология».
ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РИСКА ТОКСИЧНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ
И.Н. Олейникова1, В.Е. Шикина2, А.В. Салимова1 Место работы: 1. ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России», Москва, Россия; 2. ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», Москва, Россия
Эл. почта: misa97_97@mail.ru
Цель: Оценить безопасность химиотерапевтического лечения у пожилых больных и определить практическую значимость проведения гериатрической оценки риска токсичности химиотерапии.
Материалы и методы: На базе онкологического отделения противоопухолевой лекарственной терапии Федерального Научно-Клинического Центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России г. Москвы проведена гериатрическая оценка 39 пациентам в возрасте старше 72 лет, получавшим химиотерапию по поводу злокачественных новообразований: 24 (61,5%) женщины и 15 (38,5%) мужчин; средний возраст больных составил 76 лет (72-84 года). Структура ЗНО в зависимости от локализации была представлена следующим образом: колоректальный рак составил 35,9%, рак поджелудочной железы — 15,4%, рак молочной железы -12,8%, рак желудка — 7,7%, другие локализации — 28,2%. Для гериа-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 № 3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
