CC BY
11РАЗВИТИЕ СЛУЖБЫ ИММУНИЗАЦИИ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН В КОНТЕКСТЕ ЭЛИМИНАЦИИ КОРИ В СТРАНЕ
Саидов Х. М., Рафиев Х. К., Бандаев И. С., Турков С. М.
НИИ профилактической медицины Таджикистана Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино
Актуальность. Творческое использование теории информации, прежде всего, для выявления механизмов регуляции эпидемического процесса, позволило разработать методологию воздействия на его биологическую основу с целью прекращения его существования [5]. Возможности такого воздействия определяются социальной политикой общества в области здравоохранения и осуществляются через противоэпидемическую практику [6]. В этой связи, одной из главных задач теоретической эпидемиологии является разработка для практического здравоохранения активных путей, способов и средств управления эпидемическим процессом.
Исходя из определяющей роли социальных факторов в развитии эпидемического процесса, было предложено использовать системный подход к планированию и реализации воздействия на эпидемический процесс, а управление эпидемическим процессом представлено в виде макросистемы взаимодействия двух подсистем -эпидемиологического надзора и контроля [5].
Одним из самых эффективных и экономически целесообразных способов управления эпидемическим процессом признана вакцинопрофилактика [3, 4, 7].
Опыт реализации Глобальной программы иммунизации Всемирной организации здравоохранения доказал эпидемиологическую и экономическую эффективность вакцинопрофилактики. Глобальная ликвидация натуральной оспы и успехи региональных программ ликвидации полиомиелита позволили в 1998г. поставить перед европейским здравоохранением цель элиминации кори. Предпосылками для реализации этой цели являлись наличие эффективной вакцины и действенной системы эпидемиологического надзора, а одним из главных уроков программы ликвидации кори стала необходимость параллельных усилий по снижению заболеваемости другими инфекционными болезнями, сопровождающимися сыпью, в частности, краснухой. Европейским региональным бюро ВОЗ был разработан Стратегический план по элиминации кори и краснухи и предупреждению врожденной краснухи на 2005-2010 гг. [3].
В подавляющем большинстве стран Европейского региона проводят сочетанную профилактику кори, эпидемического паротита и краснухи ассоциированной вакциной. Благодаря высокому уровню охвата прививками тривакциной, за последнее десятилетие XX в. достигнуто снижение ежегодных показателей заболеваемости тремя инфекциями на 85-90%. Однако, на 60 сессии Европейского регионального комитета ВОЗ в сентябре 2010 г. была высказана озабоченность «в связи с растущим числом отдельных случаев и вспышек кори, в частности, в центральной и западной мастях Региона». За последние несколько лет было отмечено медленное снижение уровней охвата иммунизацией, что привело к появлению когорт восприимчивых лиц, которые могут поддерживать циркуляцию возбудителей и способствовать возникновению вспышек. В связи с возникшими проблемами срок достижения элиминации кори и краснухи в Европе был перенесен с 2010 на 2015 год [3].
Меры борьбы с инфекциями, управляемыми средствами иммунизации на протяжении многих десятилетий относятся к одним из приоритетных вопросов развития системы здравоохранения Республики Таджикистан, так как в общей инфекционной патологии они составляли значительный удельный вес. В допрививочный период на их долю приходилось от 5 до 20%. Наряду с этим, от 40 до 60% из зарегистрированных инфекций, управляемых средствами иммунизации составляла именно корь [2].
Следует отметить, что только с внедрением в 1959 году АКДС, полиомиелитной вакцины и в 1964 году коревой вакцины в практику медицинских учреждений страны, была введена вакцинопрофилактика против основных инфекционных заболеваний.
Цель. Изучить этапы становление службы иммунизации Республики Таджикистан, как основной фактор элиминации кори в стране.
Материал и методы. Для решения поставленных задач нами в качестве базы исследования были использованы республиканского и регионального уровня учреждения службы СЭС, иммунизации, лечебно-профилактические учреждения первичного звена здравоохранения, кафедры медицинских образовательных учреждений и учебно-клинические центры здравоохранения. Работа потребовала использования широкого набора методов исследования, в частности социологического, статистического, монографического и ретроспективный анализ архивного материала. Объектом наблюдения послужили 146 руководителей и специалистов системы здравоохранения республики, которые были непосредственно вовлечены на различных этапах становления службы иммунизации страны.
Результаты и их обсуждения. За это время была создана необходимая инфраструктура службы иммунизации, в частности, бактериологическая и вирусологическая лаборатория. Проведены ряд мероприятий по укреплению и совершенствованию инфекционной службы, что способствовало повышению диагностического потенциала и улучшения результатов лечения больных.
В частности, на базе Душанбинского НИИ эпидемиологии и гигиены (ныне ГУ «ТНИИПМ») был организован отдел вирусологии, где проводили специализированные исследования по кори, краснухе, энтеровирусам (полиовирусам), гриппу и аденовирусом.
Следует отметить, что прививки в основном проводились в прививочных кабинетах, которых к 1991 году уже составляли 85, что обеспечивало более полный (8090%) и своевременный охват детей профилактическими прививками, которые с 1986 года также были укомплектованы штатными единицами врачей - иммунологов.
Практиковалась организация прививочных подвижных отрядов на базе Республиканской санэпидстанции (РЦГСЭН) и из числа медицинских работников в центральных районных больницах для проведения прививок в горно-труднодоступных районах, отдаленных участках неукомплектованных медицинскими работниками.
Наряду с рутинной иммунизацией населения широко практиковалась иммунизация в очагах коревой инфекций и применялось серопрофилактика (коревая сыворотка, гаммаглобулин) контактных.
В рамках повышения кадрового потенциала, сотрудниками Душанбинского НИИ эпидемиологии и гигиены с участием специалистов Республиканского СЭС систематически проводились выездные семинары для медперсонала ЛПУ и службы СЭС на местах по организации и проведению мероприятий по профилактике и борьбе с инфекциями, управляемыми средствами иммунизации, в частности по их вакцинопрофилактике. Также на выездных циклах стран ближнего и дальнего зарубежья прошли курсы усовершенствования более 260 врачей эпидемиологов, инфекционистов и бактериологов.
Происшедшие резкие перемены с распадом бывшего СССР прервали возможность закупки вакцин, что лишило сотни тысяч детей вакцинации против кори. С 1992 по 1995 год полностью прекратилась коревые прививки детям старше 1 года (вакцинация) и ревакцинация в 6 лет.
Осложнилось эпидемиологическая ситуация по заболеваемости кори. В 1993 году показатели заболеваемости кори по сравнению с 1992 годом увечились в 2 раза и составили соответственно 44,6 и 94,2 на 100 тысяч населения.
Разрушенная инфраструктура иммунизации на значительной территории республики, отсутствие коревой вакцины на ревакцинацию против кори привели к накоплению невосприимчивого населения к кори. Из-за отсутствия коревой вакцины для иммунизации контактных не удалось купировать начавшийся вспышка в очагах коревой инфекции в январе 1997 года в Согдийской области и в марте 1997 года в Хатлонской области.
Сложившееся неблагополучие по кори в 1997 году нашло свое отражение в 1998 году. Показатели заболеваемости корью в целом по республике в 1997 году составила -63,7 на 100 тысяч населения, в 1998 году - 47,8.
Обретение Республикой Таджикистан государственной независимости ставило перед службой иммунизации страны задачи по переоценке текущих программ
иммунизации детей и борьбе с заболеваемость, а также дальнейшей разработке механизмов первоочередной оценки и профилактики инфекций, управляемых средствами иммунизации.
Министерство здравоохранения приступило к реформированию системы профилактики управляемых инфекций. В соответствии с рекомендациями ВОЗ и с учетом требований расширенной программы иммунизации приказом Министерства здравоохранения страны от 7 декабря 1993 года за №484 «О совершенствовании системы профилактики управляемых инфекций» с января 1994 года принят и введен в действие новый календарь прививок. В результате каждый ребенок в возрасте до 1 года получал одну дозу коревой вакцины, а также ревакцинирующую дозу против кори в 3 года и ревакцинирующие дозы по декретированным контингентам в последующем.
В принятом новом календаре сократилось число контактов для посещения поликлиник на прививки, уменьшилось число вводимых доз вакцины, было сокращено количество медицинских противопоказаний против календаря, используемого до 1994 года.
На основе принятого постановления Правительства Республики Таджикистан от 31 марта 1995 года за №239 в стране отмечается четкая тенденция по улучшению базовой инфраструктуры службы иммунизации.
В рамках реализации Национальной Программы иммунопрофилактики в целях совершенствования системы управления по профилактики инфекций управляемых средствами иммунизации в июле 1996 года Министерством здравоохранения организован Республиканский центр иммунопрофилактики, а в 1997-1998, 2003 гг. организованы его филиалы (г. Душанбе, Хатлонская и Согдийская область, ГБАО, Раштская долина).
Следует отметить, что организационно-методическое руководство, координация действий по реализации Национальной программы иммунопрофилактики и внедрение всех ее этапов осуществлялось Республиканским центром иммунопрофилактики через общую сеть лечпрофучреждений республики.
В развитие Национальной программы иммунопрофилактики Министерством здравоохранения разработан «План действий по ликвидации кори в Республике Таджикистан», предприняты меры по совершенствованию методического руководства и информационной системы. В частности, в 1998 году разработаны методические указания по выявлению, регистрации, учету и эпидемиологическому расследованию побочных реакций после иммунизации.
С 1994 года введена, а в 1995-1998 гг. унифицирована ежемесячная отчетная форма о профилактических прививках. Основной принцип функционирования системы отчетности предусматривало использование на территории единых форм статистических отчетов по контролю и учету вакцин и расходных материалов. В работе использовалась информационная система, рекомендованная ВОЗ, введена стандартная система мониторинга качества прививочной работы, эпиднадзора за целевыми инфекциями.
Целью национальных программ являлось ликвидация кори и для достижения поставленных целей расширенной программой иммунизации были поставлены задача достичь к 1997 году 95-ти процентного охвата вакцинацией против кори детей первого года жизни, при этом в каждом районе республики охват должен быть не ниже, чем 90%.
Политика и стратегия программы была построена с учетом рекомендаций ВОЗ, мирового опыта, данных эпидемиологической обстановки, социально-экономических и национальных особенностей.
Основными направлениями в организации и проведении мероприятий по профилактике целевых инфекций являлась рутинная иммунизация.
В целом по республике с 1997 года был достигнут и стабильно поддерживается высокий охват (>90%) рутинной иммунизацией детей в возрасте 1 года против кори. Высокий охват рутинной иммунизацией сохранился в абсолютном большинстве районов республики.
Особое внимание было уделено достижению высокого уровня национальной ответственности, на создание высококачественной системы эпиднадзора, которая являлась неотъемлемой частью национальной программы. С 2004 года на всей
территории республики внедрен эпиднадзор, включая лабораторный с года против коревой инфекции, которые осуществляются медицинской службой республики в соответствии требований и разработанных ВОЗ.
Республиканским центром иммунопрофилактики разрабатывались и направлялись на места многочисленные рекомендации по вопросам эпидемиологического надзора (регистрационные формы, формы для мониторинга полноты и своевременности получении недельных сообщений о «нулевой» регистрации кори), по оценке состояния эпиднадзора, формы расследований случаев кори, формы, направления на лабораторные исследования, руководство по эпиднадзору за корью и синдромом врожденной краснухи (СВК) в Республике Таджикистан и т.д.
Все центры Госсанэпиднадзора, центры иммунопрофилактики ЦГБ, ЦРБ обеспечены руководством ВОЗ по «Безопасной практике иммунизации» и эпиднадзором за корью.
В результате высокого охвата детского населения рутинной иммунизацией, дополнительными иммунизационными мероприятиями (>95%), достигнутого сертификационного качества эпиднадзора при поддержке медицинской службы республики выполнила поставленную задачу Национальной Программой Иммунопрофилактики.
Заключение. Правительством Республики Таджикистан при содействии таких международных партнеров по развитии ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮСАИД проведены комплекс мероприятий по организации слаженной и весьма эффективной структуры управления службы иммунизации в стране, повышен кадровый потенциал, улучшена материально-техническая база, налажена система для регулярного обеспечения вакцин, закуплено оборудования для холодовой цепи, стерилизаторов с наборами разового и многоразового пользования.
Рутинная иммунизация, иммунизация в очагах, проводимая в комплексе других противоэпидемических мероприятий привели к снижению заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунизации. Вакцинопрофилактика являлась решающим фактором снижения показателей заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунизации.
По сравнению с допрививочным периодом в 42 раза снизилась заболеваемость корью, то есть было зарегистрировано 2 439 случаев (45,0 на 100 тысяч населения), в 1963 году (допрививочный период) 44 689 случаев (1 901,0 на 100 тысяч населения).
Литература:
1. Беляков В.Д., Дегтярев A.A., Иванников Ю.Г. Качество и эффективностьпротивоэпидемических мероприятий.// Л.,Медицина,1981. - 304 с.
2. Джабиров Ш. С. Автореферат: Проблема ликвидации инфекций в условиях социально-экономической и военно-политической нестабильности (на примере республики таджикистан) 2005г.
3. Медуницын H.B; Вакцинология .-М.:Триада-Х, 2004. 448 с
4. Стратегический план ликвидации кори и профилактики« врожденной краснушной инфекции» в Европейском регионе ВОЗ. Копенгаген, http://www.euro.who.int/document/ по состоянию на 20 июля 2010 г.).
5. Черкасский: Б.Л.Руководство по общей эпидемиологии. — М. Медицина, 2001.— 560с.
6. Юминова Н.В. Научные основы совершенствования вакцинопрофилактики кори и эпидемического паротита: Автореф. дисс.докт.биолог.наук. М., 1998. - 44 с.
7. Immunizing the children of the world: progress and prospects /Henderson R.H., Keja S., Galazka A. et al.// Bull.World Health Org. 1988 - V.6 - N5/ -P.535-543
РАЗВИТИЕ СЛУЖБЫ ИММУНИЗАЦИИ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН В КОНТЕКСТЕ ЭЛИМИНАЦИИ КОРИ В СТРАНЕ
Меры борьбы с инфекциями, управляемыми средствами иммунизации на протяжении многих десятилетий относятся к одним из важнейших вопросов развития системы здравоохранения Республики Таджикистан.
Следует отметить, что только с внедрением коревой вакцины в практику медицинских учреждений страны, было снижение коревой инфекции в несколько раз.
Ключевые слова: корь, национальная программа, элиминация кори, эпиднадзор.
DEVELOPMENT OF THE DEPARTMENT OF IMMUNIZATION IN DIRECTION OF MEASLES ELIMINATION IN THE REPUBLIC OF TAJIKISTAN
Control of infection by means of vaccine-immunization for the decades is among the most important issues of the public health system of the Republic of Tajikistan.
It should be noted that only with the introduction of the measles vaccine in the practice of medical institutions of the country, it become possible to reduce measles infection several times.
Keywords: measles, national programme, the elimination of measles, epidemiological surveillance.
Сведения об авторах: Саидов Х. М., научный сотрудник Таджикского научно-иследоваельского института профилактической медицины МЗ и СЗН РТ, e-mail: hsaidov@mail.ru
Рафиев Х. К., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедры эпидемиологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, e-mail: hamdam_rafi@mail.ru
Бандаев И. С., заведующий эпидемиологической лабораторией Таджикского научно-иследоваельского института профилактической медицины МЗ и СЗН РТ, e-mail: ibandaev@mail.ru
Турков С. М., младший научный сотрудник Таджикского научно-иследоваельского института профилактической медицины МЗ и СЗН РТ, e-mail: sturkov@mail.ru
Âbout authors: Saidov Kh. M., staff scientist, Tajik Research Institute of Preventive Medicine
Rafiev Khamdam Kutfiddinovich, doctor of medical sciences, professor of epidemiological department, Avicenna Tajik State Medical University
Bandaev I. S., head of the Laboratory of Epidemiology, Tajik Research Institute of Preventive Medicine
Turkov S. M., staff scientist, Tajik Research Institute of Preventive Medicine
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР И АНАЛИЗ УРОВНЯ ИММУНИТЕТА К ВИРУСАМ КОРИ И КРАСНУХИ У НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
ТАДЖИКИСТАН
Саидов Х. М., Рофиев Х. К., Тишкова Ф. Х.
НИИ профилактической медицины Таджикистана Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Актуальность проблемы. Корь и краснуха - является наиболее широко распространенные вирусная, аэрозольной инфекции детского возраста. Единственным методом на сегодня на сегодня является вакцинопрофилактика. Новым этапом в борьбе с корью и краснухой в нашей стране явилась принятая ВОЗ программа о ликвидации кори и краснухи в Европейском регионе к 2015 году. Несмотря на повсеместное использование живых коревых вакцин, корь все еще остается одной из причин детской смертности не только в развивающихся, но и индустриально развитых странах. Вслед за десятилетием снижения числа случаев кори в Регионе вплоть до действительно исторически низкого уровня в 2007 г. (7000 зарегистрированных случаев кори), начиная с конца 2009 г. наблюдается повышение уровней передачи как кори, так и краснухи - за период с января 2010 г. по июнь 2013 г. было зарегистрировано более 100 000 случаев кори. В рамках усилий по достижению цели элиминации кори и краснухи к 2015 г. Региональное бюро будет и далее стимулировать укрепление политической приверженности и активизацию действий государств-членов. В вышеназванном Пакете определены приоритетные области деятельности, в которых Региональное бюро укрепит свою техническую поддержку государствам и партнерства с ними. Положительные и стабильные изменения в динамике развития эпидемического процесса
