CC BY
10DEVELOPMENT OF THE DEPARTMENT OF IMMUNIZATION IN DIRECTION OF MEASLES ELIMINATION IN THE REPUBLIC OF TAJIKISTAN
Control of infection by means of vaccine-immunization for the decades is among the most important issues of the public health system of the Republic of Tajikistan.
It should be noted that only with the introduction of the measles vaccine in the practice of medical institutions of the country, it become possible to reduce measles infection several times.
Keywords: measles, national programme, the elimination of measles, epidemiological surveillance.
Сведения об авторах: Саидов Х. М., научный сотрудник Таджикского научно-иследоваельского института профилактической медицины МЗ и СЗН РТ, e-mail: hsaidov@mail.ru
Рафиев Х. К., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедры эпидемиологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, e-mail: hamdam_rafi@mail.ru
Бандаев И. С., заведующий эпидемиологической лабораторией Таджикского научно-иследоваельского института профилактической медицины МЗ и СЗН РТ, e-mail: ibandaev@mail.ru
Турков С. М., младший научный сотрудник Таджикского научно-иследоваельского института профилактической медицины МЗ и СЗН РТ, e-mail: sturkov@mail.ru
Âbout authors: Saidov Kh. M., staff scientist, Tajik Research Institute of Preventive Medicine
Rafiev Khamdam Kutfiddinovich, doctor of medical sciences, professor of epidemiological department, Avicenna Tajik State Medical University
Bandaev I. S., head of the Laboratory of Epidemiology, Tajik Research Institute of Preventive Medicine
Turkov S. M., staff scientist, Tajik Research Institute of Preventive Medicine
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР И АНАЛИЗ УРОВНЯ ИММУНИТЕТА К ВИРУСАМ КОРИ И КРАСНУХИ У НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
ТАДЖИКИСТАН
Саидов Х. М., Рофиев Х. К., Тишкова Ф. Х.
НИИ профилактической медицины Таджикистана Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Актуальность проблемы. Корь и краснуха - является наиболее широко распространенные вирусная, аэрозольной инфекции детского возраста. Единственным методом на сегодня на сегодня является вакцинопрофилактика. Новым этапом в борьбе с корью и краснухой в нашей стране явилась принятая ВОЗ программа о ликвидации кори и краснухи в Европейском регионе к 2015 году. Несмотря на повсеместное использование живых коревых вакцин, корь все еще остается одной из причин детской смертности не только в развивающихся, но и индустриально развитых странах. Вслед за десятилетием снижения числа случаев кори в Регионе вплоть до действительно исторически низкого уровня в 2007 г. (7000 зарегистрированных случаев кори), начиная с конца 2009 г. наблюдается повышение уровней передачи как кори, так и краснухи - за период с января 2010 г. по июнь 2013 г. было зарегистрировано более 100 000 случаев кори. В рамках усилий по достижению цели элиминации кори и краснухи к 2015 г. Региональное бюро будет и далее стимулировать укрепление политической приверженности и активизацию действий государств-членов. В вышеназванном Пакете определены приоритетные области деятельности, в которых Региональное бюро укрепит свою техническую поддержку государствам и партнерства с ними. Положительные и стабильные изменения в динамике развития эпидемического процесса
кори в Таджикистане, неуклонное повышение охвата вакцинацией и ревакцинацией высокоэффективной отечественной живой коревой вакциной (ЖКВ) позволили разработать Программу ликвидации кори в Таджикистане к 2015 году (1,2,3).
В настоящее время наблюдается выраженное снижение заболеваемости корью в Таджикистане. Однако, показатель заболеваемости корью все еще превышает регламентированный ВОЗ критерий элиминации - менее I случая кори на миллион жителей.
Многие вопросы до последнего времени оставались полностью не изученными. Так, постановка коревого диагноза, в основном, осуществлялась только на основе клинических данных, что приводило к диагностическим ошибкам. Только в редких случаях, как правило, в научных целях, применяли лабораторные методы обследования больных. В то же время, достижение элиминации кори требует получения сопоставимых объективных данных о заболеваемости корью и напряженности противокоревого «коллективного» иммунитета в различных регионах, что диктует необходимость унификации методических подходов к реализации Программы.
Поэтапное выполнение задач Программы приводит к изменению эпидпроцесса кори и диктует необходимость совершенствования эпиднадзора за этой инфекцией, в том числе с помощью лабораторных методов исследования. Серологическое обследование разных категорий лиц с подозрением на заболевание кори позволяет получить данные об истинной заболеваемости корью в регионе и в ряде случаев подтвердить отсутствие случаев указанной инфекции на данной территории.
Поскольку задача элиминации кори может быть решена только при высоком охвате населения прививками высокоактивной коревой вакциной, важным аспектом является серологический мониторинг напряженности поствакцинального иммунитета в разные сроки после вакцинации. Немаловажное значение имеет также выявление с помощью лабораторных методов исследования групп риска заболевания корью.
В 2002 году ВОЗ была принята «расширенная программа иммунизации», целью которой было снижение заболеваемостью корью на 90%, а смертности на 95% по сравнению с до вакцинальным периодом. Две дозы вакцины от кори были введены в календарь прививок в 2000 г, дозу вакцины от краснухи добавили в 2009 г (КК), по графику в 12 месяцев и 6 лет.Дополнительные дни иммунизации (ДМИ) были проведены в 2004 г. прививалось население РТ в возрасте от 12 мес. до 29 лет вакциной против кори.В 2009 году впервые в РТ была проведена вакцинация против вируса краснухи. Вакцинация проводилась среди населения РТ в возрасте от 1 г до 14 лет вакциной (МЯ) против кори и краснухи.В настоящее время ведется вакцинация женщин детородного возраста.
Последняя крупномасштабная вспышка кори в Таджикистане была зарегистрирована в 2003 году, а вспышка краснухи в 2007 г. Правительство республики приняло «Программу иммунопрофилактики Республики Таджикистан» на 2003-2010 годы, в которой предусмотрено охватить иммунизацией не менее 95% детей во всех регионах и сократить уровень заболеваемости и смертности от кори, предусмотренной ВОЗ (2). В целях обеспечения элиминации кори и профилактики синдрома врожденной краснухи (СВК) Министерством здравоохранения издан Приказ №459 «Об организации мероприятий по элиминации кори и профилактики синдрома врожденной краснухи (СВК) в Республике Таджикистан». Основная задача этой программы - прерывание местной циркуляции кори. Укрепление системы эпидемиологического надзора с расследованием каждого случая кори и обязательным лабораторным подтверждением.Лаборатория выполняет несколько важных задач в процессе надзора за корью и краснухой: Мониторинг и установление вирусной трансмиссии, подтверждение вспышек заболевания (подтвердить диагноз на начальном этапе вспышки). Подтверждение случаев (подтвердить или отвергнуть любой подозрительный случай кори и краснухи). Идентификация вирусов кори и краснухи и генетическая характеристика вирусных изолятов. Мониторинг уровня восприимчивости населения. Определение возрастной структуры восприимчивых к кори и краснухе лиц для того, чтобы оценить необходимость массовых кампаний иммунизации.
В настоящее время целью Республики Таджикистан, как члена Всемирной организации Здравоохранения по Европейскому региону, является элиминация кори и краснухи к 2015 году.
В связи с этим в 2010-2011 гг. были проведены серологические исследования, чтобы оценить прогресс страны на пути к элиминации кори и краснухи.
Цель исследования - определение уровня иммунитета населения к вирусам кори и краснухи, а также выявлении возрастных и географических групп населения которые могут нуждаться в дополнительных иммунизационных мерах.
Материалы и методы.Географический охват для проведения данного исследования включал все регионы Республики Таджикистан. В каждой области были выбраны от 3 до 6 районов с вероятностью, пропорциональной численности населения. Затем были выбраны от 2 до 7 зон в каждом районе. Каждой зоне был присвоен идентификационный номер отражающий область, район и собственную зону. Были определены следующие возрастные группы - от 1 до 24 лет, разделенные на 1-4, 5-9, 1014, 15-19 и 20-24 лет. Масштаб выборки - 2770 человек (540 человек в каждой возрастной группе), а также дополнительно 200 представителей групп высокого риска (цыганское население). Данные подлежащие сбору включали одностраничный вопросник, охватывающий демографические и потенциальные факторы риска.
Образцы крови и заполненные вопросники направлялись в вирусологическую лабораторию ТНИИПМ. При прибытии образцов проверялось наличие всех образцов и вопросников, перечисленных в прилагаемом списке. Всего поступило 2278 образцов, пригодных для исследования.Каждый образец крови сопровождался вопросником, охватывающий демографические и потенциальные факторы риска. Все образцы, поступившие в лабораторию, были центрифугированы, после чего надосадочная жидкость (сыворотка крови) переносиласьв криопробирки. Для каждого образца подготавливались 3 криопробирки соответствующих цветовых вариантов с присвоением идентификационного номера.
Для тестирования были использованы рекомендованные ВОЗ тест-системы ИФА для выявленияIgG антител к кори иIgG антител к краснухи. ПроизводительEnzegnostкорьIgGSiemens,EnzegnostкраснухаIgGSiemens.Интерпретация результатов осуществляли по окончательному значению оптической плотности -< 0,1 -IgG антитела - отрицательный, 0,1- 0,2 - сомнительный, >0,2 - положительный.
Таблица 1.
Участники серологического обследования наIgG антитела к кори и краснухе
Возрастная категория Количество Регион Количество
Выборка 2127
2-6 лет 491 Душанбе 369
7-9 лет 260 РРП 398
10-14 лет 497 Курган-Тюбе 406
15-19 лет 461 Куляб 369
20-24 лет 418 Согд 456
ГБАО 129
Непрезентативная выборка (цыганское население -люли) 151
Общее количество участников протестированных на корь и краснуху 2278
Результаты и обсуждения. Всего было исследовано 2278 образцов сывороток крови на антитела класса IgG к кори и краснухи. Из них 151 образцов -непрезентативная выборка (цыганское население).
В результате проведенного исследования из общей выборки на IgGантитела к вирусу кори положительный ответ дали 1995 образцов сывороток крови, что составило - 93,8%, среди группы риска этот показатель составил 87,4% (132 образца). С отрицательным результатом было выявлено 83 образца (3,9%) из общей выборки и 18 образцов (11,9%) среди группы риска (рис.1)
Оищая выпорка
Рисунок 1. Иммунитет населения к кори
На рисунке 2 представлены данные по изучению иммунного ответа к вирусу кори среди различных возрастных категорий. Как видно из рисунка самой уязвимой группой является возрастная группа от 2 до 6 лет, здесь антитела к вирусу кори выявлены у 84,1%(413 детей).
Рисунок 2. Иммунитет населения к кори по возрастным категориям
На рисунке 3 отражены данные изучения иммунитета по регионам. Как видно на рисунке уровень иммунитета к вирусу кори был достаточно высокий во всех регионахТаджикистана.
Рисунок 3. Иммунитет населения к кори по регионам
187
Результаты исследованияпо изучению частотыIgG антител к вирусу краснухи представлены на рис. 4. Показано, чтов общей выборке положительно сработали 1993образца сывороток крови, что составило - 93,7%, среди цыганского населения положительных находок было90,1% (136 образцов).
100
90 80 70
во
I 40 : 30
го ю о
- 93,7 00,1
■ 0
-1- 9.9
О Краснуха
положмтельньй
пК(14Смух4 1ЭС-
йпре дс Ленный I КрвсмухвЮС-о т рмца т в л ьный
ош11^1л гп.тиркл
Лпли
Рисунок 4. Иммунитет населения к краснухе
Анализ по изучению иммунитета населения к вирусу краснухе по регионам и возрастным категориям (рис.5 и рис.6) показал, что в настоящее время уровень иммунитета во всех возрастных группах и во всех регионах очень высокий.
Рисунок 5. Иммунитет населения к краснухе по регионам
Рисунок 6. Иммунитет населения к краснухе по возрастным категориям
Настоящее исследование проводилось с целью определения процента населения защищенного от опасных инфекционных заболеваний, таких как корь, краснуха. Это информация поможет решить вопрос о необходимости вакцинации в случае существования незащищенных групп населения.
Выводы: В настоящее время, уровень иммунитета населения к кори и к краснухе в Таджикистане очень высокий во всех опрошенных возрастных категориях и во всех регионах. Высокий иммунитет населения является результатом следующих факторов:Рутинная вакцинация от кори (календарь с двумя дозами с 2000 года; ДМИв 2004 (от кори) и в 2009 (и от кори и от краснухи);Интенсивная циркуляция вирусов кори и краснухи в прошлом.
Таджикистан добился существенных успеховна пути к элиминации кори и краснухи.Крупномасштабная вспышка этих заболеваний в Таджикистане в настоящее время маловероятна, однако, есть риск появления вспышек среди недостаточно привитых групп (например, детей цыган). Для поддержания высокого иммунитета населения к кори и краснухе в будущем необходим очень высокий уровень рутинной вакцинации двумя дозами вакцины КК.Таким образом, полученные данные по популяционному иммунитету к кори и краснухе показывают, что успехи реализации программы «Вакцинопрофилактика» и Национальной программы ликвидации кори в нашей стране достаточно ощутимы.
Литература:
1. Лыткина И.Н., Филатов H.H. Унифицированная система управления эпидемическими процессами кори, эпидемического паротита и краснухи // Материалы II Ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням. - М., 2010. -Т.8. - Приложение 1-С.207.
2. Отчет о ходе работ по элиминации кори и краснухи и пакет активизированных действий для достижения элиминации к 2015 г. Европейский региональный комитет EUR/RC63Л2Шестьдесят третья сессия Чешме, Измир, Турция, 16-19 сентября 2013 г. 25 июля 2013 г.
3. Тураева Н.В., Цвиркун О.В., Герасимова А.Г., Лыткина И.Н., Ежлова Е.Б. Тактика эпидемиологического надзора за корью в период элиминации. // Журн. микробиол. - 2011. - №3. - С. 10-14.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА И АНАЛИЗ УРОВНЯ ИММУНИТЕТА К ВИРУСАМ КОРИ И КРАСНУХИ У НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН
Положительные и стабильные изменения в динамике развития эпидемического процесса кори в Таджикистане, неуклонное повышение охвата вакцинацией и ревакцинацией высокоэффективной отечественной живой коревой вакциной (ЖКВ) позволили разработать Программу ликвидации кори в Таджикистане к 2015 году.
В настоящее время наблюдается выраженное снижение заболеваемости корью в Таджикистане. Полученные данные по популяционному иммунитету к кори и краснухе показывают, что успехи реализации программы «Вакцинопрофилактика» и Национальной программы ликвидации кори в нашей стране достаточно ощутимы.
Ключевые слова: корь, элиминация, национальная программа, вакцинопрофилактика.
EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE AND ANALYSIS OF THE LEVEL OF IMMUNITY TO MEASLES AND RUBELLA VIRUSES IN THE POPULATION OF THE REPUBLIC OF
TAJIKISTAN
The positive and stable changes in the development dynamics of the measles epidemiological process in Tajikistan; steady increase in vaccination usage area and high domestic revaccination with live measles vaccine allowed to develop a program for the elimination of measles in the Republic of Tajikistan in 2015.
Currently, there is sensible reduction of measles in Tajikistan. The data on population immunity to measles and rubella show that the success of the"Vactine" program and the national program for the elimination of measles in our country is quite noticeable
Keywords: measles elimination, national programme, vaccine.
Сведения об авторах: Саидов Х. М., научный сотрудник Таджикского научно-иследоваельского института профилактической медицины МЗ и СЗН РТ, e-mail: hsaidov@mail.ru
Рафиев Х. К., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедры эпидемиологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, e-mail: hamdam_rafi@mail.ru
Тишкова Ф. Х., заведующий вирусологической лабораторией Таджикского научно-иследоваельского института профилактической медицины МЗ и СЗН РТ, e-mail: ftishkova@gmail.com
Аbout authors: Saidov Kh. M., staff scientist, Tajik Research Institute of Preventive Medicine
Rafiev Khamdam Kutfiddinovich, doctor of medical sciences, professor of epidemiological department, Avicenna Tajik State Medical University
Tishkova F. Kh., head of the Laboratory of Virology, Tajik Research Institute of Preventive Medicine
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЛАЦЕНТ У БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Рафиева З. Х., Абдуллохуджаева Г. А., Мурадова З. М.
Таджикский национальный университет Таджикский научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и
перинатологии МЗ и СЗН РТ Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Актуальность. Хронический пиелонефрит занимает лидирующие позиции среди хронических заболеваний у беременных [1, 2]. Это заболевание относится к экстрагенитальной патологии, которая может повышать риск воспалительных заболеваний матери и плода. В частности, заболевания мочевыделительной системы вносят существенный вклад в частоту самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов, являются причиной высокой перинатальной заболеваемости и смертности [1]. Патогенетические аспекты негативного воздействия на плаценту при остром и хроническом пиелонефрите изучены достаточно подробно. Острый пиелонефрит способствует развитию воспалительного процесса в виде интервиллезитов, виллузитов, базального децидуита и хориоамнионита, а также приводит к преждевременному старению плаценты, который проявляется склерозом и фибринозом терминальных ворсин и очаговым отложением солей кальция [1, 4]. Однако имеются лишь единичные сведения о морфо-функциональном состоянии плаценты при пиелонефрите [3, 4].
Целью данного исследования явилось определение влияния хронического пиелонефрита на состояние фетоплацентарного комплекса.
Методы исследования. Для достижения цели нами проведено гистологическое исследование плацент у 40 беременных. Обследованный контингент был разделен на 2 группы, первую (основную) представили 17 беременные с хроническим пиелонефритом; вторую (сравнения) - плаценты от 23 пациенток без заболеваний мочевыделительной системы.
Макроскопическое и гистологическое исследование проводили с использованием алгоритмов, предложенных В.А.Цинзерлинга и В.Ф.Мельниковой (2002) [4].
Гистологическое исследование проводили в национальном медицинском центре имени Дьякова Министерства здравоохранения и социальной защиты Республики Таджикистан.
Всем беременным с хроническим пиелонефритом проведена оценка состояния кровотока в крупных сосудах. Системный кровоток в крупных сосудах (a. renalis и a. uterinaе) отражал общие изменения при беременности, т.е. снижение сопротивления сосудистой стенки, проявляющееся быстрым систолическим подъёмом с постепенным снижением в диастолу. Максимальная систолическая скорость в почечной артерии составила 78 - 104 см/сек, минимальная - 26 - 38 см/сек. В динамике беременности
