CC BY
16
бриона 35 мм - 65х35 мкм, а у эмбрионов 60, 73 мм длины увеличиваются до 130х75 и 100х90 мкм. Своим большим размером впереди барабанное кольцо ориентировано: снаружи-внутрь у эмбрионов 35,50, 56, 73 мм; спереди-назад - у эмбрионов 40, 45, 60 мм длины. Задний же отдел барабанного кольца почти всегда имеет овальную форму, размеры его также увеличиваются с 40х35 мкм у эмбрионов 40 мм до 160х115; 120х60 мкм у эмбрионов 56, 60, 73 мм длины, и своим большим размером ориентирован снаружи-внутрь. У плодов барабанное кольцо получает дальнейшее развитие. Увеличиваются его размеры: с 545х445 мкм спереди и 420 х 280 мкм сзади у плода 162 мм до 580х235-260 мкм у плодов 195 мм длины, которые имеют подковообразную форму, происходит формирование гаверсовых каналов, однако, костные пластинки еще не сформированы (окраска по Шморлю). Барабанное кольцо у плодов еще не соединяется с чешуей височной кости, но с увеличением возраста плодов оно все ближе подходит к последней. У плодов 60 мм намечается образование бороздки барабанного кольца, тогда как у плодов 100 мм длины и далее бороздка хорошо выражена - шириной 265 мкм и неравномерной глубиной - до 150 мкм у внутреннего края и до 80 мкм у наружного края с неровным дном. Спереди же бороздка полулунной формы с равномерным углублением - посередине - 205 мкм, с неровным дном. Отдельные пучки волокон радиального слоя глубоко проникают в расщелины и углубления дна бороздки барабанного кольца, порой насквозь. У плодов продолжается процесс окостенения барабанного кольца. У плода 246 мм т. к. д. с левой стороны сзади посередине мы наблюдали полное расщепление барабанного кольца на две неравные части. В образованную щель шириной 80 мкм направлялся пучок радиальных волокон барабанной перепонки. В одном случае - плод 180 мм т. к. д. - барабанная бороздка была двойной, на дне ее имелся костный валик высотой 40 мкм и делившей ее на две неравные бороздки. С увеличением возраста эмбрионов и плодов возрастают расстояния между поверхностями переднего и заднего отделов барабанного кольца (на поперечных срезах). Так, у эмбрионов 30 мм длины это расстояние составляет 1160 мкм, у эмбрионов 45 мм - 1610 мкм, у эмбрионов 73 мм - 2675 мкм, особенно оно возрастает у плодов: 162 мм - 5825±175,0 мкм; 195 мм - до 6400 мкм: 243 мм - 8300±100,0 мкм. Наиболее характерное различие по направлению, ходу и наличию радиальных и круговых волокон у барабанного кольца прослеживается у плодов различного возраста и у новорожденных. Так, между внутренними поверхностями барабанного кольца натянуты только радиальные волокна фиброзного слоя, а круговые волокна видны по краям барабанной перепонки, где они доходят толь ко до веерообразного расширения радиальных волокон и, истончаясь, исчезают.
Вывод: размеры барабанного кольца у плодов к 3-м месяцам увеличиваются в 2,5-3,4 раза; у плодов 6-7 месяцев его ширина возрастает до 18,5, а толщина - до 15,4 раза; у новорожденных его ширина увеличивается в 23,1, а толщина - в 17,1 раза по сравнение с закладкой его у эмбрионов 2-х месяцев.
УДК 611.085 - 013
РАЗВИТИЕ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ У ЭМБРИОНОВ И ПЛОДОВ ЧЕЛОВЕКА А. Е. Бетремеев
Смоленский государственный педагогический университет.
Исследование выполнено на 148 эмбрионах и плодах человека в возрасте от 25 дней до новорожденных (от 6 до 345 мм т. к. д. - теменно-копчиковой длины). С декальцинированных пирамид височных костей производились серийные срезы, которые окрашивались по Ван-Гизону, гематоксилин-эозином, Габу-Дыбану, Вейгерту. Начало развития барабанной перепонки наблюдается в области 1-го глоточного кармана 1-й и 2-й висцеральных дуг. Из слоя мезенхимы толщиной от 70,0 ± 10,0 до 290,0 ± 10,0 мкм, расположенного между углублением 1-й жаберной щели и слепым концом закладки слуховой трубы, формируются слои барабанной перепонки. Первыми появляются два ее слоя: наружный - слой кожного эпителия - эмбрионы 7 мм т. к. д. (26-28 дней) и внутренний - слизистая оболочка - эмбрионы 12 мм т.к. д. (32-33 дня). Средний слой - радиальные и круговые волокна, формируется с эмбрионов 21 мм т. к. д. (41-45 дней), который в виде клеточной дорожки направляется к закладке барабанного кольца, но дифференцировки слоя еще не наблюдается. Начиная с эмбрионов З0 мм т. к. д. (61-63 дня), впервые отмечена закладка барабанного кольца, а у эмбрионов 35-40 мм (63-64 дня) в нем появляются хондробласты. Клетки мезенхимы зачатка радиального слоя у эмбрионов 61-63 дней в направлении к барабанному кольцу начинают веерообразно расширяться и равномерно его охватывать. Клетки закладки кругового слоя барабанной перепонки значительно лучше выражены по ее периферии и совсем исчезают у веерообразного расширения радиальных волокон у барабанного кольца, окостенение которого начинается у эмбрионов 56-60 мм т. к. д.(76-84 дня). К концу 3-го месяца на барабанном кольце появляется
барабанная бороздка. Барабанное кольцо не срастается с каменистой частью и в области ривине-вой вырезки не замкнуто, поэтому в верхнем отделе барабанной перепонки и наружного слухового прохода существует наличие большого "разрыва" барабанного кольца, через который клетки кожного эпителия могут проникать в барабанную полость. Толщина слоев в верхних квадрантах барабанной перепонки у эмбрионов в 1,2-2,5-3 раза больше, чем у взрослых. Это связано с хорошо развитым кожным эпителием, который образует 2-3 сосковидных выроста в сторону наружного слухового прохода. Нижние квадранты барабанной перепонки самые тонкие и толщина их уменьшается до 77,5±2,5 мкм. Кожный эпителий, переходя с наружного слухового прохода на барабанную перепонку, образует по краям складки, которые не доходят до барабанного кольца: у эмбриона 40 мм - 240 мкм, спереди и сзади; у эмбриона 73 мм - 280 мкм спереди и 150 мкм сзади; у плодов 195 мм - 277 ,5±22,5 мкм спереди и 595±5,0 мкм сзади - в срезах на уровне конца рукоятки молоточка, а в срезах еще ниже это расстояние составляет: спереди - 350 мкм, а сзади - 495±5,0 мкм; у плода 243 мм - до 425±15,0 мкм. Длина слоя кожного эпителия, покрывающего барабанную перепонку, у эмбриона 21 мм составляет 495 мкм, у эмбриона 40 мм - 840 мкм, у эмбриона 73 мм - 2245 мкм; у плодов 195 мм - 5600 мкм, у плода 243 мм - 7875±15,0 мкм. У плодов все слои барабанной перепонки выражены достаточно хорошо. Слой кожного эпителия самый толстый и у плодов 9-ти месяцев и новорожденных его толщина порой достигает 800,0 ± 50,0 мкм.
Перед барабанной бороздкой большая часть радиального слоя веерообразно расширяется и направляется в бороздку, часть волокон идет с внутренней стороны барабанного кольца, тогда как с наружной его стороны идет небольшой слой рыхло расположенных волокон. Конец рукоятки молоточка в центре барабанной перепонки срастается с наружным слоем радиальных волокон и образует углубление внутрь - пупок. Толщина слоя радиальных волокон у рукоятки молоточка составляет 265,0±5,0 мкм. Слой круговых волокон толщиной от 40,0 до 55,0 мкм у плодов разного возраста отчетливо выражен по краю барабанной перепонки. Слизистая оболочка барабанной перепонки у эмбрионов более четко определяется в переднем отделе и в области рукоятки молоточка. У плодов от 4-х до 9-ти месяцев толщина слизистой оболочки находится в пределах от 6,0 ± 2,0 до 13,0 ± 5,0 мкм. Ненатянутая (обвислая) часть барабанной перепонки. Формирование ненатянутой части непосредственно связано с развитием барабанного кольца, чешуи височной кости и образованием барабанной бороздки. Более отчетливо обвислая часть выражена к концу 3-го месяца и представлена снаружи кожным эпителием, изнутри - слизистой оболочкой, а между ними слоем рыхлой клетчатки и слоем рыхло расположенных ретикулиновых и эластических волокон толщиной до 182,5±27,5 мкм.
У плодов от 4-х до 6-ти месяцев толщина ненатянутой части колеблется от 565,0 ± 5,0 до 750,0 ± 70,0 мкм и книзу уменьшается до 357,5 ± 12,5 мкм. К концу внутриутробного периода толщина обвислой части увеличивается до 810,0 ± 30,0 - 915,0 мкм, а книзу она снижается до 450,0 ± 5,0 -710,0 ± 10,0 мкм. Высота ненатянутой части достигает 860,0±20,0 мкм, что составляет примерно 1/10 часть высоты барабанной перепонки. У плодов 9-ти месяцев и новорожденных человека размеры барабанной перепонки соответствуют ее размерам у взрослых и составляют: высота 8,06 ± 0,02 - 9,02 ± 0,01 мм, а поперечник - 8,1±0,1 мм. Площадь барабанной перепонки равна: у плодов 4-х месяцев 13,3 мм , что превышает площади овального окна в 3,6 раза, а круглого окна - в 7,6 раза в этом возрасте; у новорожденных - 73,9 мм2 или больше площади овального окна в 18 раз и круглого окна - в 14,6 раза. Барабанная перепонка с горизонтальной плоскостью образует угол, величина которого увеличивается с возрастом от 10-11 до 30 у новорожденных. Характерно, что кровеносные сосуды барабанной перепонки имеют извилистый ход, соединяются между собой "конец в конец", а также поперечными или косыми анастомозами с образованием узких, замкнутых сосудистых петель.
Таким образом, впервые установлено, что в формировании радиальных волокон барабанной перепонки принимают участие: I) волокна ненатянутой части; 2) наружные волокна передней связки молоточка; 3) наружные волокна задней связки молоточка. Размеры барабанной перепонки к моменту рождения почти такие же, как и у взрослого человека.
УДК 616.89
К ВОПРОСУ О НЕДОБРОВОЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР С. В. Ваулин, Ю. В. Боброва
Смоленская государственная медицинская академия
Психические расстройства приводят к нарушению социального функционирования личности, иногда полностью лишая ее способности принимать осознанные решения, что может сделать больного опасным как для себя, так и окружающих. В силу чего психиатрическая помощь связана с возможным ограничением личной свободы пациента и применением к нему недобровольных
