CC BY
17
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
II. КРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ В ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИИ, ПРИ ТРАВМАХ, ОЖОГАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ — РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
РАЗРЫВЫ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ ГРУДИ И ЖИВОТА
Абдуллаев С.А., Ахмедов А.И., Элбабаев О.М., Тоиров А.С. Самаркандский государственный медицинский институт, Самаркандское ГМО
Цель исследования. Выбор оптимального метода диагностики и объема хирургического лечения разрыва селезенки при сочетанной травме груди и живота.
Материал и методы. Под исследованием находились 32 пострадавших с разрывом селезенки при сочетанной травме груди и живота. При тяжелых соче-танных повреждениях от информативности методов обследования напрямую зависят быстрота, объем и характер медицинской помощи и в конечном итоге исход травмы. Временные, организационные и технические возможности использования лечебно - диагностических алгоритмов при этом весьма ограничены. При этом необходимо быстро определить, какие диагностические мероприятия необходимо выполнять до неотложного оперативного вмешательства, а какие могут быть отложены до его завершения. Для уточнения показаний к лапаротомии в экстренной хирургии используют диагностический лапароцентез, ультразвуковое исследование и диагностическую лапароскопию. Ультразвуковое исследование брюшной полости в экстренной диагностике травм и ранений имеет большие преимущества вследствие его неинва-зивности, быстроты выполнения (3-5 мин) и высокой чувствительности. Всем больным произведено ультразвуковое исследование. В отношении хирургических методов лечения пострадавших с сочетанной травмой мы придерживаемся рекомендации Е.К.Гуманенко (2003), основанной на учете тяжести состояния пострадавших и неотложности показаний к операции. Пока-
занием к неотложной лапаротомии при разрывах селезенки являлось внутрибрюшное кровотечение. Мы предпочитаем широкую срединную лапаротомию. Из этого разреза удается произвести ревизию органов брюшной полости для выявления источника кровотечения. При повреждениях селезенки у 13 больных наблюдались одиночные трещины, у 19-множественные глубокие разрывы. Из 32 пострадавших с закрытой травмой селезенки только у 4 удалось ее сохранить, наложив кетгутовые швы на атравматической игле с фиксацией между швами мобилизованной пряди сальника на ножке. Остальным 28 больным выполнена спленэктомия. Доказано, что спленэктомия приводит к серьезным нарушениям иммунитета. Для профилактики состояния иммунодефицита спленэктомию у 20 пациентов дополняли гетеропической имплантацией ткани селезенки. В отдаленных сроках после операции до 5-лет обследованы 11 больных, перенесших спленэктомию с имплантацией ткани селезенки. У этих больных признаки иммунодефицита не обнаружены.
Выводы. 1. При разрывах селезенки с внутренним кровотечением при в сочетанных травмах необходимо применять алгоритм диагностики: общий осмотр, клинико-лабораторное обследование, УЗИ, рентгенологические, инструментально-эндоскопические исследования. 2. При невозможности сохранения селезенки необходимо выполнять гетеротопическую трансплантацию ее ткани как альтернативу органосохраняющей операции.
НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА В ПРОФИЛАКТИКЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
Абдуллаев У.Х., Камилов У.Р., Ахмедов А.И., Убайдуллаев З.Ш. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Проблема профилактики и лечения гнойно-септических осложнений ожоговой болезни стоит особенно остро, так как именно они являются наиболее частыми причинами неблагоприятных исходов у тяже-лообожженных.
Основной особенностью изменений обмена веществ при ожоговой травме является сочетание гиперпотребности организма в различных субстратах для адаптации к повышенным затратам энергии с толерантностью тканей к этим же субстратам. Большинство авторов объединяют эти характеристики в единый синдром гиперметаболизма («аутоканниба-лизма»). Гиперметаболизм при ожоговой болезни поддерживается длительное время за счет наличия первичного триггера - ожоговой раны.
Именно синдрому гиперметаболизма отводится ведущая роль в патогенезе гнойно-септических осложнений ожоговой болезни. Синдром гиперметаболизма
представляет собой суммарный метаболический ответ организма на генерализованную воспалительную реакцию. Развивается абсолютный или относительный перфузионный дефицит, что наиболее часто сопровождается клиникой расстройств микроциркуляции, гипотонией, олигурией. Через 24-72 часа после периода относительной гемодинамической стабильности пациенты с нарушением органных функций вступают в фазу стабильного гиперметаболизма. Показатели летальности при синдроме гиперметаболизма колеблются от 25 до 40%.
Адекватная нутритивная поддержка оказывает им-муномодулирующий эффект, обеспечивая поступление в организм легко усваиваемых нутриентов, которые используются в процессах клеточного метаболизма и межклеточных взаимодействиях.
В отделении комбустиологической реанимации РНЦЭМП МЗ РУз проанализированы результаты ле-
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
41
