CC BY
12
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
пид, липифизан, липофундин и др.).
У большинства обожженных со 2-3 суток становится возможным комбинированное (энтераль-ное+парентеральное) питание. Постепенно на долю энтерального питания приходится до 65-80% вводимого калоража и азота. В качестве средств для данного варианта искусственного питания наиболее эффективна энтеральная смесь - Зонд III, составленный в Самаркандском филиале РНЦЭМП.
Объем и скорость энтерального питания определяли индивидуально. Мы применяли периодическое (сеансовое) питание больных по 4-6 ч, с перерывами на 2-3 ч, от 450 до 850 мл ежедневно в течение 2-3 недель после ожога. Каких-либо осложнений энтерального питания не наблюдали. У обожженных энтераль-
ное питание сочетались с применением витаминов Е, А, С - то есть витаминов-антиоксидантов.
Таким образом, при комплексном лечении ожоговой болезни предпочтение следует отдавать энтераль-ному питанию которое более физиологично, намного дешевле парентерального, не требует строгих стерильных условий и практически не вызывает опасных для жизни осложнений. Ранняя нутритивная поддержка при ожоговой болезни не только предупреждает развитие гипопротеинемии, но и анемию, которое является спутником термической травмы. Благодаря восстановлению некоторых показателей крови становится возможным проводить некрэктомии и раннюю ауто-дермопластику у обожженных с глубокими ожогами, что способствует улучшению качества жизни.
ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СЕЛЕЗЕНКИ
Ахраров Б.М., Сирожитдинов У.К., Расулов А.Ф., Ортиков А.Б. Ферганский филиал РНЦЭМП
Травматические повреждение селезенки составляют от 15 до 35 % всех повреждений органов брюшной полости. Лечение травмы селезенки остается актуальной проблемой еще и потому, что в последнее время доказана важная роль этого органа в иммунологической защите организма. Сообщают о тяжелых инфекционных заболеваниях, часто с молниеносным течением, у больных, перенесших ранее спленэктомию.
Наш опыт основан на лечении 24 больных, которые в течение последнихе двух лет находились во 2 хирургической отделении ФФРНЦЭМ. Мужчин было 15 ( 62,5 % ), женщин 9 ( 37,5% ). Возраст больных - от 17 до 65 лет, 85% больных были в возрасте от 30 до 50 лет.
Клиническая картина травмы селезенки, особенно при сочетанных повреждениях органов брюшной полости, часто была нечеткой. Все больные поступали в стационар с клиническими признаками внутреннего кровотечения разной степени выраженности. Болевой синдром в левом подреберье наблюдался у всех больных, боль часто отдавала в левое плечо. Всем больным при травме живота проводилось комплексное обследование (общий анализ крови и мочи, УЗИ селезенки, при необходимости обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости), при котором определялся характер и размеры повреждения, количество излив-
шейся в брюшной полости крови. В неясных случаях для уточнения диагноза проводилась лапароскопия. В настоящее время мы придерживаемся принципов ор-ганосохраняющих операций при разрывах селезенки. В то же время выполнить органосохраняющие операции удается далеко не всегда, так как довольно высок удельный вес тяжелых повреждений.
Считаем, что абсолютными показаниями к спленэк-томии являются повреждения сосудов ножки селезенки, размозжения селезенки, разрывы, в области ворот и профузные кровотечения, множественные повреждения органов и перитонит.
Спленэктомия выполнена у 22 больных. При объемных кровопотерях произведена реинфузия крови. При надрывах и небольших размерах раны у 2 больных проведено ушивание раны селезенки. Во избежание прорезывания швов на края разрыва в качестве прокладок применялся участок большого сальника на питающей ножке, у 2 больных использовалась электроагуляция раневой поверхности, у 1 - гемостатическая губка.
Таким образом, при подозрении на закрытую травму селезенки УЗИ и диагностическая лапароскопия должны быть стандартом диагностики. По возможности предпочтение следует отдавать органосохраняю-щимоперациям.
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЯ. ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Ачилов А.С., Шахзадаев Н.Ш., Пармонов Т.М., Шукуруллаев А.Р. Джизакский филиал РНЦЭМП
Цель. Изучение ранних симптомов жировой эмболии (ЖИ) и разработка методов снижения летальности.
Материал и методы. В Джизакском филиале РНЦЭМП изучено 8 историй болезни и протоколов лечения больных с сочетанной травмой, у которых были диагностированы различные формы жировой эмболии. 6 (75%) пострадавших были моложе 60 лет, 2 (25%) - старше 60 лет. Мужчин было 6 (75%), женщин - 2 (25%). Сочетанная травма живота отмечалось у - 1 (13%), сочетанная травма груди у - 3 (37%), соче-
танная ЧМТ у - 4 (50%).
Результаты. В соответствии со схемой дыхательная недостаточность с тахипноэ, диспноэ и цианозом, а также снижением Ра02, повышением Ра02 выявлено у 7 (87,5%) пациентов с ЖЭ, нарушение сознания и неврологическая симптоматика наблюдались у 5 (62,5%) больных, петихиальная сыпь на слизистых оболочках и коже по передней поверхности груди и шеи - у 5 (62,5%), стойкая тахикардия - у 7 (87,5%), гипертермия -у 6 (66%), изменения на сетчатке - у 3 (37%), тромбоци-
62
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
топения - у 2 (25%). Жир в моче обнаружен у 7 (87,5%) обследованных. Клинические признаки у 3 (37%) пострадавших появились в течение 24 часов у 5 (62,5%) - в течение 48 часов. На обзорной рентгенографии грудной клетки изменения в виде характерных диффузных ин-фильтративных изменений лёгочной ткани, расширения правой границы сердца в течение 48-72 часов наблюдались у 6 (75%) пациентов с ЖЭ. Из этого можно сделать вывод, что легочные проявления с последующим развитием дыхательной недостаточности относятся к наиболее важным клиническим проявлениям ЖЭ.
Следует отметить, что одной из самых сложных задач лечения больных с ЖЭ является устранение гипок-семии и обеспечение адекватного газообмена. С этой целью традиционно используется интубация трахеи с последующей ИВЛ. Однако, на наш взгляд, перспективным является использование различных методик неинвазивной вентиляции лёгких (НВЛ) с положительным давлением в конце выдоха. Лечебное действие
этого режима при ЖЭ малого круга обусловлено тем, что положительное давление в дыхательных путях увеличивает количество и размеры функционирующих альвеол, раскрывает коллабированные альвеолы, благодаря чему снижается альвеолярный шунт, улучшается вентиляционно-перфузионное соотношение и газообмен. Эту методику мы применили у 5 пациентов с выраженной одышкой с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры. С целью улучшения прогноза заболевания традиционно использовали 33% раствор этилового спирта в/в капельно, эссенциале форте и фраксипарин в профилактической дозе.
Вывод. Своевременное распознавание ранних симптомов ЖЭ является очень важным в аспекте последующей срочной респираторной поддержке, что наряду с другими мерами интенсивной терапии, может предотвратить прогрессирование патологического процесса, снизить частоту клинических проявлений ЖЭ и летальность от этого осложнения.
ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОИ ФИКСАЦИИ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
Ашуров З.И., Шарифбаев С.А., Исмаилов О.А., Каримбаев Ш.Т., Исмаилов А.И., Эгамбердиев Р.Х.
Наманганский филиал РНЦЭМП
Нами изучены ошибки и осложнения при выполнении ТПФ позвоночника. В нейрохирургическом отделении НФ РНЦЭМП в 2008-2012 гг. выполнено 96 операций с использованием систем транспедикуляр-ная фиксации позвоночника на грудном и поясничном отделе позвоночника. Мужчин 64, женщин - 32. Возраст пациентов - от 15 до 45 лет.
Для стабилизации использовались титановые конструкции производства фирмы ^М и их лицензионные аналоги. Травматическое повреждение ду-рального мешка и муфт корешков возникало при изменении направления хода винта, что может быть обусловлено нарушенной целостностью корней дуг позвонков, ротационными смещениями позвонков на уровне стабилизации и др.
Травма дурального мешка отмечалась у 3 (3,1%) больных: в поясничном отделе - 2, в грудном - 1. Введение винта в межпозвонковый диск или с нару-
шением траектории имело место у 3 (3,1%) больных. Переломы винтов наблюдались у 2 (2,1%) пациентов, смещение опорных стержней у 5 (5,2%). Причинами переломов винтов чаще всего было изменение направления введения (углов наклона), что приводило к значительному усилению нагрузки на винт в месте его соединения с опорным стержнем. В дальнейшем, при переводе больного в вертикальное положение, -к неравномерности распределения биомеханических сил и в конечном итоге к перелому металлоконструкции. Смещение и миграция опорных стержней может быть обусловлена конструктивными особенностями ТПФ и нарушением техники фиксации опорных стержней. Эпидуральный фиброз со стойким корешковым синдромом выявлен у 2 (2,1%) больных. Ин-фекционныхе осложнения были у 4 (4,2%) больных. Радикулопатия чаще при ТПФ грудного отдела позвоночника отмечалась у 6 (6,25%) больных.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ГЕМАТОМ МОЗЖЕЧКА
Ашуров У.А., Шарифбаев С.А., Ашуров З.И. Наманганский филиал РНЦЭМП
В структуре острых нарушений мозгового кровообращения геморрагический инсульт составляет 8-15%. На долю гипертензивных гематом мозжечка приходится 5-10% всех внутримозговых кровоизлияний. Основной причиной нетравматических мозжечковых кровоизлияний является гипертоническая болезнь. Менее 40% кровоизлияний в мозжечок обусловлены разрывом сосудистых мальформаций, нарушениями свертываемости крови, амилоидной ангиопатией и более редкими причинами. Для инсульта мозжечка характерно развитие кровоизлияний по типу гематомы. В первые часы кровоизлияния не происходит значительного разрушения ткани мозга. Гематомы формируются преимущественно
в бассейне ветвей верхней мозжечковой артерии (ВМА) и задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА), которые наиболее часто поражаются при гипертонической болезни и являются источником кровоизлияния. В отличие от геморрагических инсультов (ГИ) супратентори-альной локализации, при которых повреждение мозга обусловлено рядом патологических процессов (снижением регионарного мозгового кровотока, цереброток-сическим эффектом продуктов распада внутримозго-вой гематомы, апоптозом, воспалением и т.д.), при ГИ мозжечка основным фактором в патогенезе заболевания является масс-эффект и связанные с ним дислокация ствола мозга и окклюзионная гидроцефалия. Огра-
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
63
