CC BY
9
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
топения - у 2 (25%). Жир в моче обнаружен у 7 (87,5%) обследованных. Клинические признаки у 3 (37%) пострадавших появились в течение 24 часов у 5 (62,5%) - в течение 48 часов. На обзорной рентгенографии грудной клетки изменения в виде характерных диффузных ин-фильтративных изменений лёгочной ткани, расширения правой границы сердца в течение 48-72 часов наблюдались у 6 (75%) пациентов с ЖЭ. Из этого можно сделать вывод, что легочные проявления с последующим развитием дыхательной недостаточности относятся к наиболее важным клиническим проявлениям ЖЭ.
Следует отметить, что одной из самых сложных задач лечения больных с ЖЭ является устранение гипок-семии и обеспечение адекватного газообмена. С этой целью традиционно используется интубация трахеи с последующей ИВЛ. Однако, на наш взгляд, перспективным является использование различных методик неинвазивной вентиляции лёгких (НВЛ) с положительным давлением в конце выдоха. Лечебное действие
этого режима при ЖЭ малого круга обусловлено тем, что положительное давление в дыхательных путях увеличивает количество и размеры функционирующих альвеол, раскрывает коллабированные альвеолы, благодаря чему снижается альвеолярный шунт, улучшается вентиляционно-перфузионное соотношение и газообмен. Эту методику мы применили у 5 пациентов с выраженной одышкой с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры. С целью улучшения прогноза заболевания традиционно использовали 33% раствор этилового спирта в/в капельно, эссенциале форте и фраксипарин в профилактической дозе.
Вывод. Своевременное распознавание ранних симптомов ЖЭ является очень важным в аспекте последующей срочной респираторной поддержке, что наряду с другими мерами интенсивной терапии, может предотвратить прогрессирование патологического процесса, снизить частоту клинических проявлений ЖЭ и летальность от этого осложнения.
ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОИ ФИКСАЦИИ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
Ашуров З.И., Шарифбаев С.А., Исмаилов О.А., Каримбаев Ш.Т., Исмаилов А.И., Эгамбердиев Р.Х.
Наманганский филиал РНЦЭМП
Нами изучены ошибки и осложнения при выполнении ТПФ позвоночника. В нейрохирургическом отделении НФ РНЦЭМП в 2008-2012 гг. выполнено 96 операций с использованием систем транспедикуляр-ная фиксации позвоночника на грудном и поясничном отделе позвоночника. Мужчин 64, женщин - 32. Возраст пациентов - от 15 до 45 лет.
Для стабилизации использовались титановые конструкции производства фирмы ^М и их лицензионные аналоги. Травматическое повреждение ду-рального мешка и муфт корешков возникало при изменении направления хода винта, что может быть обусловлено нарушенной целостностью корней дуг позвонков, ротационными смещениями позвонков на уровне стабилизации и др.
Травма дурального мешка отмечалась у 3 (3,1%) больных: в поясничном отделе - 2, в грудном - 1. Введение винта в межпозвонковый диск или с нару-
шением траектории имело место у 3 (3,1%) больных. Переломы винтов наблюдались у 2 (2,1%) пациентов, смещение опорных стержней у 5 (5,2%). Причинами переломов винтов чаще всего было изменение направления введения (углов наклона), что приводило к значительному усилению нагрузки на винт в месте его соединения с опорным стержнем. В дальнейшем, при переводе больного в вертикальное положение, -к неравномерности распределения биомеханических сил и в конечном итоге к перелому металлоконструкции. Смещение и миграция опорных стержней может быть обусловлена конструктивными особенностями ТПФ и нарушением техники фиксации опорных стержней. Эпидуральный фиброз со стойким корешковым синдромом выявлен у 2 (2,1%) больных. Ин-фекционныхе осложнения были у 4 (4,2%) больных. Радикулопатия чаще при ТПФ грудного отдела позвоночника отмечалась у 6 (6,25%) больных.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ГЕМАТОМ МОЗЖЕЧКА
Ашуров У.А., Шарифбаев С.А., Ашуров З.И. Наманганский филиал РНЦЭМП
В структуре острых нарушений мозгового кровообращения геморрагический инсульт составляет 8-15%. На долю гипертензивных гематом мозжечка приходится 5-10% всех внутримозговых кровоизлияний. Основной причиной нетравматических мозжечковых кровоизлияний является гипертоническая болезнь. Менее 40% кровоизлияний в мозжечок обусловлены разрывом сосудистых мальформаций, нарушениями свертываемости крови, амилоидной ангиопатией и более редкими причинами. Для инсульта мозжечка характерно развитие кровоизлияний по типу гематомы. В первые часы кровоизлияния не происходит значительного разрушения ткани мозга. Гематомы формируются преимущественно
в бассейне ветвей верхней мозжечковой артерии (ВМА) и задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА), которые наиболее часто поражаются при гипертонической болезни и являются источником кровоизлияния. В отличие от геморрагических инсультов (ГИ) супратентори-альной локализации, при которых повреждение мозга обусловлено рядом патологических процессов (снижением регионарного мозгового кровотока, цереброток-сическим эффектом продуктов распада внутримозго-вой гематомы, апоптозом, воспалением и т.д.), при ГИ мозжечка основным фактором в патогенезе заболевания является масс-эффект и связанные с ним дислокация ствола мозга и окклюзионная гидроцефалия. Огра-
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
63
