CC BY
10
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
ВНЕДРЕНИЕ ЭФФЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ В РАННЮЮ ДИАГНОСТИКУ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
Шамсутдинова М.И. Ташкентская медицинская академия
Одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии остается проблема ранней и эффективной диагностики хронического панкреатита (ХП). Это во многом зависит от применяемых тестов. В настоящее время используемые тесты для определения уровней амилазы и липазы после первых трех суток теряют чувствительность, так как их уровень начинает уменьшаться. В связи с чем, требуется внедрение более чувствительных методов как для ранней диагностики ХП, так и наблюдения в динамике развития заболевания.
Цель исследования. Использование фекальной эластазы-1 при диагностике и оценке результатов лечения хронического панкреатита.
Материал и методы. Исследования проводились в первой клинике ТМА. Объектом исследований были 32 пациента с хроническим панкреатитом, продолжительность наблюдения составила в среднем 6 месяцев. Мужчин было 21, женщин - 11. По возрасту они распределились следующим образом: 40-49 лет - 8, 50-59 лет - 13, старше 60 лет — 11 больных. Длительность заболевания: впервые диагностированные случаи хронического панкреатита констатированы у 5 больных, 5-10 лет страдали панкреатитом 11 человек, 16 больных имели заболевание более 10 лет. Хронический алкогольный панкреатит имелся у 18 пациентов, билиар-нозависимый - у 9, идиопатический - у 5.
Всем больным провели копрологическое исследование с определением количества фермента эластазы-1 в кале. Использовали эластазный тест фирмы Shebo пр-ва Германии. Все пациенты получали ферментозамести-тельную терапию Креон в средне суточной дозе 75000 ЕД, разделенные на три приема, а также получали про-биотик для нормализации кишечного дисбиоза.
Результаты. У всех пациентов выявлено внешне-секреторная недостаточность поджелудочной железы (эластаза-1 менее 200 мгк/г кала), в том числе тяжелой степени (менее 100 мгк/г кала) - у 11 пациентов, умеренно легкой степени (более 100 мгк/г кала) - у 21 пациента. Из них 16 больных, которые составляли контрольную группу принимали базисную терапию и 16 пациентов, которые составляли основную группу принимали пробиотик течении 14 дней. Критериями оценки эффективности и переносимости креона и про-биотика служили: динамика клинических симптомов, УЗИ, показатели фекальной эластазы.
Заключение. Полученные нами результаты позволят широко использовать для диагностики ХП ИФА тест определения эластазы-1. Включение в терапию препарата пробиотического ряда е значительно повышает эффективность коррекции внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у больных ХП, т.е. приводит к более быстрому купированию симптомов с с дальнейшим улучшением качества жизни больных.
РОЛЬ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ГЕМАТОМ МОЗЖЕЧКА
Шарифбаев С.А., Ашуров У.А. Наманганский филиал РНЦЭМП
С внедрением в клиническую практику рентгеновской компьютерной томографии значительно возросла выявляемость кровоизлияний в мозжечок. Методы нейровизуализации позволяют установить как сам факт кровоизлияния, так и его локализацию, объем внутримозговой гематомы, наличие и выраженность дислокации ствола, окклюзионной гидроцефалии, вен-трикулярного кровоизлияния.
Мы наблюдали 10 больных с нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу. У 8 больных в неврологическом статусе имела место характерная для больных с инсультом той или иной ге-миплегии. У 2 больных гемиплегии не отмечалось. В неврологическом статусе уровень сознания оценивался по шкале ком Глазго и шкале Хант-Хесса. При люм-бальной пункции у некоторых больных обнаружен эритрохроматомный ликвор. Всем больным производилась КТ головного мозга. У 8 пациентов было кровоизлияние полушарного характера, у 2 - мозжечкового. Всем больным КТ головного мозга проводилась первые 3 суток. Наличие и выраженность поперечной дис-
локации на уровне задней черепной ямки определяют по характеру сдавления и смещения IV желудочка. Аксиальную дислокацию оценивают по деформации околостволовых цистерн - четверохолмной и обходной.
Рентгеновская КТ является методом выбора в остром периоде кровоизлияния из-за ее высокой чувствительности к гемоглобину в этой фазе заболевания и небольшой длительности исследования. Для ранней диагностики гематом МРТ традиционно считали менее чувствительным и специфичным методом, чем КТ, так как в первые сутки в области гематомы дезокси- и мет-гемоглобин практически отсутствует, в связи с чем сигнал от кровоизлияния имеет характеристики, близкие к нормальному мозгу, и четкая визуализация гематомы затруднена. Все больные с ГИ мозжечка подлежат госпитализации. При тяжелом течении заболевания, развитии бульбарного синдрома, дыхательных нарушений, острой сердечно-сосудистой недостаточности необходима госпитализация пациента в реанимационное отделение, искусственная вентиляция легких, коррекция сердечно-сосудистых нарушений, противоотечная терапия.
248
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
