Разработка математической модели прогнозирования развития неблагоприятных исходов и у больных с инфарктом миокарда Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В XXI ВЕКЕ

в обмене химических элементов, происходящие на начальных этапах формирования избыточной массы тела. Изменения характера корреляционных связей между содержанием элементов наблюдаются при росте массы тела.

Заключение. При формировании избыточной массы тела наблюдаются изменения в силе, коли-

честве и характере взаимосвязей между исследованными элементами. Нарушение баланса и перестройка межэлементных взаимодействий на начальных стадиях нарастания массы тела в обмене химических элементов у женщин детородного возраста на стадии предожирения носит дезадап-тационный характер.

РАЗРАБОТКА МАТЕМАТИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ У БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

К. П. БЕЛОКОНЕВА, Н. А. БИЧАН Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная районная больница Новокузнецкого района», Новокузнецк, Россия

Введение. Установлено, что при ИМ (инфаркте миокарда) в результате некроза сердечной мышцы происходит увеличение в плазме крови концентрации белковых реактантов острой фазы воспаления.

Цель. Изучение динамики концентрации лак-тоферрина в сыворотке крови у больных с Q-oб-разующим ИМ, осложненным ОСИ Ш-1У классов по КИПР.

Материалы и методы. В обследование включены 162 пациента с Q-oбpaзyющим ИМ, средний возраст - 58,5±1,06 года. Лактоферрин исследовали в сыворотке крови у 97 пациентов, полученную на 1-е, 7-е и 14-е сутки от возникновения заболевания. Концентрацию лактоферрина (ЛФ) определяли при помощи твердофазного иммунофер-ментного анализа с использованием наборов ЗАО «Вектор-Бест» (Россия).

Результаты. Разработана математическая модель прогнозирования неблагоприятных исходов. На основании анализа концентрации ЛФ в 1-е сутки ИМ, первичности инфаркта, локализации, возраста, степени тяжести ОСН, развития рецидива, типа конституции, наличия ожирения, курения, предшествующей стенокардии и гипертонической болезни была разработана формула. Наиболее значимыми критериями развития смертельных исходов оказались: первичность ИМ (независимый критерий Вальда равен 2,79), его локализация (2,04) и уровень ЛФ (1,05).

1

У = -

3,56 - 2,79х Первичность - 2,04х Локализация -1,05х Лактоферрин

1 + е

Согласно формуле, при первичном ИМ передней локализации и уровне ЛФ, превышающем нормативные значения в 1,5 раза, риск смертель-

союг-ГОч-етюг-соч-етюг-ГО'г-етюг-ГО'г-етю о" о" о" о" т-~ т-" т-~ т-~ т-~ гч Ы" Ы" Ы" гч со со т т т чг чг чг

Лактоферрин на первые сутки

Уровень ЛФ при ИМ, неосложненном ОСН - - - Уровень ЛФ при ИМ, осложненном ОСН ^^^^ Умершие от ОСН

Рис Логистические кривые показателей ожидаемой смертности

ТЕЗИСЫ ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ

ных исходов составил 21 %. При таком же уровне ЛФ, но повторном ИМ циркулярной локализации риск смертельного исхода повышался до 61 %. С помощью построения логистических кривых, показателей ожидаемой смертности установлена зависимость неблагоприятных исходов от уровня ЛФ в 1-е сутки ИМ.

Заключение: Достоверное повышение концентрации ЛФ на 187,8 % в 1-е сутки инфаркта

указывает на возможность использования его в комплексной диагностике данного заболевания и прогнозирования неблагоприятных исходов. Повышение ЛФ в 1,5 раза выше нормативных значений с вероятностью более 50 % указывает на возможность развития острой сердечной недостаточности. При повышении значений ЛФ более чем в 2,1 раза с вероятностью 80 % указывает на риск развития смертельных исходов.

ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕБИЛОНГА И НЕБИЛОНГА-АМ В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Н. А. БИЧАН1, Н. А. ТРОФИМЕНКО2, О. И. КРИУЛЬКИНА2, Г. Ю. МАМАДЖАНОВА2 1Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей», Новокузнецк, Россия 2 Мунициальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Городская клиническая больница № 1», Новокузнецк, Россия

Цель. Изучить эффективность небилонга (неби-волола ф. «Микро Лабе Лимитед», Индия) и фиксированной комбинации небилонга-АМ (небиволол 5 мг + амлодипин 5 мг) в лечении артериальной гипертонии у беременных.

Материалы и методы. В исследование включены 24 беременные женщины с АГ в возрасте от 17 до 40 лет (средний возраст - 30,5±4,2 года), госпитализированных в терапевтическое отделение МБЛПУ «ГКБ № 1» Новокузнецка с ноября 2013 года по февраль 2014 года. Срок беременности - от 9 до 26 недель. Основным показанием для госпитализации было повышение АД от 140/80 до 170/110 ммрт. ст., при госпитализации среднее САД составило 150,9±13,6 мм рт. ст., ДАД - 90,8±7,2 мм рт. ст. У большинства пациенток отмечался гиперкинетический синдром с ЧСС 83,9±10,6 уд/мин. Всем женщинам проведено тщательное клиническое обследование, включающее: общие анализы крови и мочи, суточную протеинурию, определение СКФ по эндогенному креатинину, расширенные биохимические исследования крови с определением мочевой кислоты и СРБ, офтальмоскопию, ЭКГ, УЗИ почек и сердца, суточного мониториро-вания АД. Контроль за состоянием плода проводился с помощью кардиотахографии и УЗИ-скри-нинга при поступлении и через 3 месяца.

Результаты. После тщательного обследования у 6 (25 %) женщин установлен диагноз вегетативно-сосудистой дистонии, у 2 (8,3 %) - гестацион-ной артериальной гипертонии и у 15 (62,5 %) -гипертонической болезни. У 12 пациенток была АГ 1-й стадии, у 3- 2-й стадии. Всем пациенткам назначался небилонг в начальной дозе 2,5 мг с по-

следующим увеличением дозы до 5 мг. Средняя суточная доза небилонга составила 4,3±1,2 мг. При недостаточной эффективности небилонг заменялся на небилонг-АМ (1 таблетка в сутки). Курс лечения небилонгом или небилонгом-АМ составил 12 недель. На фоне проводимой терапии отмечено достоверное снижение САД с 150,9±9,6 до 123,5±5,4 мм рт. ст., р<0,001; ДАД - с 90,7±5,2 до 81,1±2,4 мм рт. ст., р<0,01. При этом уреже-ние ЧСС не имело статистической значимости с 83,6±10,6 до 75,1±3,3 уд/мин. Достоверное снижение АД отмечено как при офисном измерении, так и по данным суточного мониторирования АД - среднее САД понизилось с 138,6±4,5 до 121,3±5,3 мм рт. ст., среднее ДАД - соответственно с 77,4±8,4 до 64,0±1,5 ммрт. ст. (р<0,01). При этом монотерапия небилонгом оказалась эффективной у 18 (75 %) пациенток. Только у 6 (25 %) женщин с АГ 2-3-й степени пришлось заменить небилонг на небилонг-АМ, что позволило добиться снижения АД до 120/80 мм рт. ст. у 4 из них (66,6 %). Только у 2 женщин с АГ 3-й степени и ожирением для повышения эффективности понадобилось добавление к небилонгу-АМ допегита.

Заключение. Небилонг (небиволол ф. «Микро Лабе Лимитед») показал свою эффективность у 75 % беременных женщин с АГ 1-2-й степени. При АГ 2-3-й степени замена небилонга на фиксированную комбинацию небилонг-АМ позволила добиться целевого снижения АД еще у 66 % пациентов. Отмечена хорошая переносимость препарата при незначительном влиянии на ЧСС, что очень важно с целью предотвращения гипотрофии плода.