CC BY
496
У пациентов с 81Л=1,0-1,5 частота кон-версий составила 33% и для снижения этой цифры требуется максимальное владение хирургом навыками эндохирургического оперирования в составе операционной бригады и наличие современного эндохирургического инструментария. Выполнение лечебной ВЛС
противопоказано при индексе 81Л>1,5, так как при данном состоянии, как правило, имеются грубые объемные травмы брюшной полости, не позволяющие выполнить операцию ВЛС-способом, в результате чего время для оказания адекватной хирургической помощи будет упущено.
Сведения об авторах статьи:
Алянгин Владимир Григорьевич - к.м.н., докторант кафедры детской хирургии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, врач-эндоскопист ГБУЗ ГКБ №17. Адрес: 450065, Уфа, Свободы, 29. E-mail: endo17@mail.ru
Сатаев Валерий Уралович — д.м.н., профессор кафедры детской хирургии, ортопедии и анестезиологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Мамлеев Игорь Айратович — д.м.н., профессор кафедры детской хирургии, ортопедии и анестезиологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Гумеров Аитбай Ахметович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой детской хирургии, ортопедии и анестезиологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бабич, И.И. Диагностика внутрибрюшного кровотечения при сочетанной травме у детей. / И.И. Бабич, A.C. Бойко, О.Л. Матвеев// Материалы Российского симпозиума детских хирургов «Травматические внутриполостные кровотечения у детей. Реаниматологические и хирургические аспекты». - Екатеринбург, 2008.- С.6-7.
2. Гисак, С.Н. Особенности повреждений при политравме у детей. / С.Н. Гисак,В.А. Птицын, В.Л. Мякушев// Сб. тезисов «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». - М., - 2001. - С. 332-333.
3. Дронов, А.Ф. Лапароскопическая хирургия при патологии селезенки у детей / А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, В.И. Котлобов-ский // Эндоскопическая хиургия.-1998.-№4.-С.18-22.
4. Цап, H.A. К вопросу о классификации травматических повреждений органов грудной и брюшной полостей и забрюшинного пространства. / H.A. Цап, А.В. Сакович, Н.В. Житинкина// Материалы Российского симпозиума детских хирургов «Травматические внутриполостные кровотечения у детей. Реаниматологические и хирургические аспекты». - Екатеринбург, 2008.- С. 72-74.
5. Морозов, Д.А. Повреждения внутренних органов при дорожно-транспортных происшествиях / Д.А. Морозов, В.Б. Турковский, С.А. Карпов // Материалы Российского симпозиума детских хирургов «Травматические внутриполостные кровотечения у детей. Реаниматологические и хирургические аспекты». - Екатеринбург.- 2008.- С. 46-48.
6. Allgower M. Dtsch Med Wschr. / С. Burri, А. Schockindex// 1967.- 92: 43: Р.1947—1950.
7. Baker S.P. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care./ B. O'Neil, W. Haddon, W.B. Long // J Trauma.- 1974.-Vol. 14.- Р. 187-196.
8. Boyd C.R. Evaluating Trauma Care: The TRISS Method Trauma Score and the Severity Score./ М.А. Tolson, W.S. Copes.// J Trauma.-1987.-№ 27.- Р. 370 - 378.
9. Champion H.R. A Revision of the Trauma Score/ W.J. Sacœ, W.S. Copes// J Trauma.- 1989.- № 29.-Р. 623 - 629.
УДК 616.314.163-002-085.37
© А.И. Булгакова, И.В. Валеев, Ю.В. Шикова, А.В. Лиходед, Е.Ф. Юничева, 2013
А.И. Булгакова, И.В. Валеев, Ю.В. Шикова, А.В. Лиходед, Е.Ф. Юничева
РАЗРАБОТКА КОМПЛЕКСА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА И ИХ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Разработан комплекс стоматологических средств для лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта (ВЗП), на основании этого проведены клинические исследования тканей пародонта у пациентов с ВЗП. Разработаны состав лекарственных средств и технология приготовления стоматологической мази с действующими лекарственными веществами хлоргексидина биглюконата и аминокапроновой кислотой, а также стоматологического карандаша с хлоргексидина биглюконатом и иммуномодулятором оксиметилурацилом. На основании клинических исследований тканей пародонта эффективность мази и карандаша подтверждена быстрой положительной динамикой клинико-иммунобиологических показателей.
Ключевые слова: воспалительные заболевания пародонта, разработка стоматологических мази и карандаша, иммунобиология тканей пародонта.
A.I. Bulgakova, I.V. Valeev, Yu.V. Shikova, A.V. Likhoded, E.F. Yunicheva DEVELOPMENT OF A DENTAL COMPLEX FOR TREATMENT
OF PATIENTS WITH INFLAMMATORY PERIODONTAL DISEASES AND THEIR IMMUNOBIOLOGICAL ASSESSMENT
A dental complex for treatment of patients with inflammatory periodontal diseases has been developed and clinical studies of the periodontal tissues in patients with periodontal inflammatory diseases have been conducted. A composition and production technology of the dental ointment with active substances chlorhexidine bigluconate and aminocaproic acid as well as the dental pencil with chlorhexidine bigluconate and oxymethyluracyl immunomodulator have been grounded and developed. Based on the studies of periodontal tissues, the ointment and pencil efficacy are confirmed by rapid beneficial dynamics of the clinico-microbiological indicators.
Key words: periodontal inflammatory diseases, dental ointment and pencil development, immunobiology of periodontal tissues.
Наиболее высокий показатель заболеваемости ВЗП среди населения 53 стран выявляется в возрасте от 35 до 44 лет и составляет 65-98% всего населения. В России частота ВЗП в общей популяции составляет 62-94%. Этот показатель неуклонно растет и зависит от экологических характеристик региона, возраста, социальных условий, наличия фоновых заболеваний обследуемого контингента [1,3,4]. Обширный арсенал современных средств и методов комплексного лечения больных с воспалительным процессом в паро-донтальных тканях не всегда обеспечивает стойкую ремиссию заболевания. Проведение лечебных мероприятий, как правило, требует значительных материальных затрат, связанных с применением сложной и дорогостоящей аппаратуры [2,8]. Решающую роль в современной концепции этиопатогенеза заболеваний пародонта играют состояние иммунной системы и снижение резистентности тканей пародонта к бактериальной инвазии [1,6,7]. Оценка состояния иммунной системы важна в анализе механизмов формирования ВЗП и в разработке методов их комплексного лечения.
Экономически выгодным является разработка отечественных новых лекарственных средств, обладающих сочетанными свойствами: иммуномодулирующим, регенерирующим, антисептическим, гемостатическим и антиоксидантным [5]. Для комплексного лечения ВЗП из имеющегося арсенала лекарственных средств нами выбраны оксиметилу-рацил в качестве иммуномодулятора, стимуляции регенерации и антиоксиданта, хлоргек-седина биглюконат как антисептическое и дезенфицирующее средство, а также амино-капроновая кислота, являющаяся гемостати-ческим средством и ингибитором фибриноли-за.
Цель исследования
Разработка составов и технологии получения стоматологических лекарственных средств - мази с хлоргексидина биглюкона-том и аминокапроновой кислотой и карандаша с хлоргексидина биглюконатом и оксиме-тилурацилом для оптимизации схемы комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта.
Материал и методы
В процессе разработки стоматологической мази исследованы различные композиции мазевых основ, содержащие 5% аминока-проновой кислоты и 0,25 мл хлоргексидина биглюконата 20%. Для изучения фармацевтической доступности препарата из исследуемых основ использовали метод тонкослойной
хроматографии в 16 системах растворителей. Наиболее оптимальной является система эти-лацетат-этанол-аммиак в соотношении 17:2:1. Высокие результаты высвобождения наблюдались у мазевой основы, содержащей вазелиновое масло, эмульгатор Т-2, лутрол, кремофор и воду очищенную, в дальнейшем мази присвоено название «Стомагекс» [9].
Оценку качества мазей проводили по следующим показателям: органолептические свойства - запах, цвет; однородность, значение рН водного извлечения, качественное и количественное содержание действующих веществ. Проведена статистическая обработка результатов исследований и установлено, что мазь стабильна в течение 12 месяцев.
Дальнейшие наши исследования посвящены разработке состава и технологии стоматологических карандашей с 5% оксиметилу-рацила и 2,5 мл хлоргексидина биглюконата 20% на 1 карандаш массой 3,0 г. Для повышения растворимости оксиметилурацила использовали вспомогательные вещества - кол-лидон 25, который увеличивает растворимость субстанции в 3 раза. Хлоргексидин вводили в основу карандаша в виде раствора, а оксиметилурацил суспензионно. Степень высвобождения лекарственных веществ из основ проводили in vitro с использованием метода тонкослойной хроматографии. Лучшие результаты высвобождения оксиметилурацила и хлоргекседина биглюконата наблюдались из стоматологического карандаша на основе, содержащей парафин, масло вазелиновое, эмульгатор Т-2, низкомолекулярный полиэтилен, аэросил, коллидон, лутрол и кремофор. Карандашу присвоено название «Стомагекс-иммурег» [10]. Экспериментальными исследованиями было установлено, что карандаш обеспечивает надежную фиксацию на тканях слизистой оболочки при нанесении тонким сплошным мазком. Оценку качества стоматологического карандаша проводили по следующим показателям: органолептические свойства - запах, цвет; однородность, намазывае-мость, качественное и количественное содержание оксиметилурацила и хлоргексидина. Карандаш стабилен по изученным показателям в течение 12 месяцев.
Проведено клиническое исследование мази и карандаша у 154 больных с ВЗП, в том числе с хроническим генерализованным катаральным гингивитом (ХГКГ) и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени (Х1 ПЛ), а также у 50 здоровых лиц. Пациенты находились на амбулаторном обследовании и лечении в стоматологической кли-
нике "САНОДЕНТ", МУЗ СП №4 г. Уфы в период 2010-2012 гг. Обследованные группы состояли из 123 женщин и 31 мужчины в возрасте 18-48 лет без серьезной сопутствующей висцеральной патологии. Первую основную группу составили 90 человек (ХГКГ-33, ХГПЛ -57), использовавших мазь и карандаш (использование мази в течение 7 дней с последующим использованием карандаша в течение 7 дней), во вторую (группа сравнения) вошли 64 человека (ХГКГ-22, ХГПЛ -42), получавших терапию по традиционной схеме. Клиническое стоматологическое обследование проводилось с использованием индексов: гигиенического Грин-Вермильона (ОН1-8), пародонтальных заболеваний (РВ1), папиллярно-маргинально-альвеолярного (РМА) и по глубине пародонтальных карманов.
Иммунобиологические методы включали в себя определение ^А, 8-^А, ^О, альбуминов, внеклеточной пероксидазной активно-
сти в ротовой жидкости методом иммунофер-ментного анализа (ИФА).
Результаты и обсуждение
По результатам комплексного стоматологического обследования 154 лиц с ВЗП установлено, что ХГПЛ выявлен у 64%, а ХГКГ - у 36% пациентов. Все обследуемые пациенты проходили ежегодную диспансеризацию, имели сопутствующую патологию вне стадии обострения и в компенсированной форме. Всем пациентам с ВЗП было проведено комплексное консервативное лечение и по показаниям ортодонтические, ортопедические, хирургические лечебные мероприятия. В результате наших исследований было отмечено, что показатели состояния тканей паро-донта (индексы PDI, ПМА, глубина пародон-тального кармана) существенно отличались у больных основной и сравниваемой групп после проведенного комплексного лечения (табл. 1).
Таблица 1
Клинические показатели состояния пародонта по завершении курсового лечения ВЗП
ВЗП Группы наблюдения Клинические показатели
ПМА глубина кармана, мм РЭ1 УИГ
ХГПЛ Основная 12,00±2,10* 1 0,01±0,01* 0,01±0,01*
Сравнения 17,20±1,60* 2-2,5* 0,66±0,05* 0,11±0,01*
ХГКГ Основная норма 0 0,01±0,02* 0
Сравнения 9,10±0,60* 0 0,10±0,02* 0,10±0,03*
Примечание. * - статистически достоверные различия при уровне значимости р <0,05.
При исследовании иммунобиологического состояния ротовой жидкости пациентов с ВЗП нами было определено, что такие биологические показатели, как альбумины (АЛБ) и пероксидазная активность (ПЕР) ротовой жидкости, до лечения превышали нормальный уровень почти двухкратно. После ком-
плексного лечения по предложенной схеме с использованием стоматологической мази и стоматологического карандаша вышеуказанные показатели достоверно снижались в группе сравнения и основной группе в равной степени (табл. 2).
Таблица 2
Средние величины (М+т) содержания альбуминов (АЛБ) и пероксидазной активности (ПЕР) в полости рта у больных ВЗП после комплексного лечения в основной группе и группе сравнения
Степень тяжести заболевания Содержание в ротовой жидкости Содержание в ротовой жидкости АЛ и ПА:
До лечения группа сравнения Группа основная
ХГПЛ АЛБ ( г/л ) 2,03±0,18* 1,33±0,11** 1,46±0,22**
ПЕР ( у.е. ) 1760±110* 1270±120** 1153±126**
ХГКГ АЛБ( г/л ) 2,10±0,31* 1,40±0,21** 140,00±0,21**
ПЕР ( у.е. ) 1560±100* 1200±120** 1170±117**
Норма АЛБ ( г/л ) 0,48±0,13
ПЕР ( у.е. ) 888±110
Примечание. Различия показателей в группах достоверны при р<0,05:* - в сравнении с нормой, **- до и после лечения.
При ВЗП у пациентов отмечается существенное изменение содержания в ротовой жидкости таких гуморальных факторов иммунитета как ^А, 8-^А, ^О. Применение комплекса стоматологической мази и стоматологического карандаша в лечении данных пациентов оказывает нормализующее (снижение до нормального уровня) влияние на содержание ^О, ^А и вызывают достоверное увеличение до нормы содержания секреторных А (табл.3).
Таким образом, разработанный нами комплекс стоматологических средств (мазь, содержащая хлоргексидина биглюконат и аминокапроновую кислоту, и карандаш, содержащий хлоргекседин и оксиметилурацил), по результатам клинических исследований обладает высоким иммунобиологическим и иммуномодулирующим эффектом, что позволяет рекомендовать данный комплекс для лечения пациентов с ВЗП.
Таблица 3
Средние величины (М+т) концентрации иммуноглобулинов класса Л, О и секреторных иммуноглобулинов А _в ротовой жидкости (г/л) у больных с ВЗП в основной и группе сравнения_
Степень тяжести заболевания Иммуноглобулины Содержание иммуноглобулинов в ротовой жидкости (мг/л):
до лечения (n=154) после лечения:
группа сравнения (n=64) основная группа (n=90)
ХГПЛ IgA 0.18± 0,05* 0.15± 0.08** 0.12± 0.03**
sIgA 0.44±0,10* 0.54±0,24** 0.59±0,24**
IgG 0,25±0,10* 0.13±0,17** 0,08±0,17**
ХГКГ IgA 0.17± 0,05* 0.14± 0.08** 0.14± 0.08**
sIgA 0,46±0,10* 0.58±0,24** 0.60±0,24**
IgG 0,20±0,10* 0.10±0,03** 0,08±0,03**
Норма IgA 0,14±0,02
SIgA 0,53±0,03
IgG 0,08±0,03
Примечание. Различия показателей в группах достоверны при р<0,05:* - в сравнении с нормой, **- до и после лечения.
Сведения об авторах статьи: Булгакова Альбина Ирековна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Валеев Ильдар Вакилович - к.м.н., доцент кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Шикова Юлия Витальевна - д.фарм.н., профессор, зав. кафедрой фармацевтической технологии с курсом биотехнологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина.
Лиходед Алексей Витальевич - аспирант кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Юничева Екатерина Фаридовна - провизор-интерн кафедры фармацевтической технологии с курсом биотехнологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
ЛИТЕРАТУРА
1. Булгакова, А.И. Иммунологические аспекты лечения хронического генерализованного пародонтита/ А.И. Булгакова, Ю.А. Медведев - Уфа: Изд-во Башкортостан, 2010. -116 с.
2. Гилева, О.С. Новые технологии в лечении воспалительных заболеваний пародонта./ О.С. Гилева, Е.А. Бондаренко, И.В. Крути-хина // Материалы Всероссийского конгресса «Стоматология Большого Урала». - Пермь, 2009.-С.21-23.
3. Горбачева, И.А. Роль гипоксии и процессов перекисного окисления в патогенезе гипертонической болезни и воспалительных заболеваний пародонта / И.А. Горбачева, Л.Ю. Орехова, Ю.А. Сычева, Н.Ф. Султанова, Т.Н. // Пародонтология. - 2010. - №3(56).-С.6-8.
4. Леонова, Л.Е. Анализ факторов риска развития хронического генерализованного пародонтита у больных с ВЗП [Текст] / Л.Е. Леонова, Г.А. Павлова, Н.М. Балуева // Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России.- М., 2009. - C. 228-230.
5. Лиходед, В.А. Разработка составов и технологии стоматологических и дерматологических карандашей / В.А. Лиходед, Е.А Лазарева, Х.М. Насыров, Ю.В. Шикова // Здравоохранение Башкортостана. - 2002. - N° 2. - С. 59-61.
6. Царев, В.Н. Антимикробная терапия в стоматологии: руководство / В.Н. Царев, Р.В. Ушаков. - М.: Мединформагенство, 2004. -144с.
7. Antimicrobial host response therapy in periodontics: a modern way to manage disease [Text] / W.C. Tan, F.B. Tay, L.P. Lim [et al.] // Dentistry Today. - 2006. - Vol. 25, N 9. - P. 84-7.
8. Socransky, S.S. Microbiolagyof periodontal disease-present status progressive periodontitis [Text] / S.S. Socransky // J. Periodontol. -2001. - Vol. 72. - P. 275-283.
9. Патент РФ №2467738 «Стоматологическая мазь с хлоргексидином и аминокапроновой кислотой для комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта» / А.И. Булгакова, И.В. Валеев, Ю.В. Шикова, А.В. Лиходед.
10. Патент РФ №2466707 «Стоматологический карандаш для лечения воспалительных заболеваний пародонта» / А.И. Булгакова, И.В. Валеев, Ю.В. Шикова, А.В. Лиходед.
УДК 616.12-008,331 © М.А. Гамзаев, 2013
М.А. Гамзаев
ЗНАЧИМОСТЬ САМОКОНТРОЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ПОВЫШЕНИИ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Институт усовершенствования врачей им. Азиза Алиева, г. Баку
Повышение приверженности к лечению артериальной гипертонии является одной из основных мер в достижении лечебного эффекта и профилактики осложнений этого заболевания. Доверительные взаимоотношения врачей с пациентами, доступное и наглядное разъяснение им важности постоянного контроля артериальной гипертонии и неукоснительного выполнения врачебных предписаний во многом способствует решению этой проблемы. Особенно большое значение имеет осуществление самоконтроля артериального давления. Наличие тонометров и умение ими регулярно пользоваться превращает пациента в активного соучастника контроля, лечения и профилактики артериальной гипертонии.
Ключевые слова: артериальное давление, диагностика АД, лечение АД, самоконтроль.
