CC BY
39
Мавзютов Айрат Радикович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой фундаментальной и прикладной микробиологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: ufalab@mail.ru.
Баймиев Алексей Ханифович - д.б.н, профессор кафедры фундаментальной и прикладной микробиологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, зав. лабораторией ФБУН Институт биохимии и генетики УНЦ РАН. Адрес: 450054, г. Уфа, Проспект Октября, 71. E-mail: baymiev@mail.ru.
Буляков Раис Тимергалеевич| - д.м.н., зав. кафедрой стоматологии общей практики ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, главный врач ГБОУ РСП. Адрес: 450097, г. Уфа, ул. Заводская, 15.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агаева, Н.А. микробиологическая и иммунологическая характеристика пародонтитов и гингивитов с актиномикотической этиологией / Н.А. Агаева // Фундаментальные исследования. - 2010. - № 3. - С. 7-12.
2. Зорина, О.А. Количественная оценка соотношения патогенных представителей микробиоценоза полости рта в норме и при пародонтите / О.А. Зорина, А.А. Кулаков, Д.В. Ребриков // Стоматология. - 2011. - N° 3. - С. 40-42.
3. Зырянова, Н.В. Видовой состав анаэробной микрофлоры пародонтального кармана в зависимости от стадии пародонтита / Н.В. Зырянова, А.С. Григорьян, А.И. Грудянов // Стоматология. - 2009. - № 4. - С. 43-47.
4. Иванюшко, Т.П. Исследование условно-патогенных микроорганизмов методом ПЦР в реальном времени у больных пародон-титом / Т.П. Иванюшко, Л.В. Тумбинская, А.Е. Донников // Стоматология. - 2011. - № 5. - С. 22-26.
5. Патрушев, Л.И. Искусственные генетические системы. - М.: Наука, 2004. - 530 с.
6. Ребриков, Д.В. ПЦР в реальном времени. 3-е изд. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011. - 223 с.
7. Тамарова, Э.Р. Клинико-лабораторные параллели между видовым составом микробиоты полости рта и общесоматической патологией у больных пародонтитом / Э.Р. Тамарова, А.Р. Мавзютов // Пермский медицинский журнал. - 2014. - Т. 31, № 6. - С. 68-73.
8. Тамарова, Э.Р. Молекулярно-генетическая характеристика видового состава микробиоты слюны и десневых карманов при пародонтите/ Клиническая лабораторная диагностика. - 2015. - Т. 60, № 12. - С. 56-59.
9. Царев, В.Н. Микробиология, вирусология и иммунология полости рта / В.Н. Царев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 576 с.
10. Щелкунов, С. Н. Генетическая инженерия. - Новосибирск: Изд-во Сиб. унив., 2008. - 496 с.
11. Periodontal disease immunology: 'double indemnity' in protecting the host / J.L. Ebersole [et al.] // Periodontal. - 2013. - Vol. 62, № 1. -P. 163-202.
12. Haffajee A.D. Microbial etiological agents of destructive periodontal diseases / A.D. Haffajee, S.S. Socransky // Periodontol. - 2000. -Vol. 5. - P. 78-111.
13. Identification of candidate periodontal pathogens and beneficial species by quantitative 16S donal аnalysis / P.S. Kumar [et al.] // J Clin Microbiol. -2005. - Vol. 43, № 8. - P. 3944-3955.
14. Taba M., Kinney J., Kim A.S. et al. Diagnostic Biomarkers for Oral and Periodontal Diseases. Dent Clin North Am. - 2005. - Vol. 49, № 3. - Р. 551-571.
15. Rasmussen L., Hanstrom L., Lerner U.H. Characterization of bone resorbing activity in gingival crevicular fluid from patients with periodontitis. J Clin Periodontol. - 2000. - Vol. 27, № 1. - P. 41-52.
УДК 616.314.2 © Коллектив авторов, 2016
И.Р. Шафеев1,2, А.И. Булгакова1, ИВ. Валеев1, ГШ. Зубаирова2 ИССЛЕДОВАНИЯ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С НЕСЪЕМНЫМИ ЭСТЕТИЧЕСКИМИ ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА
'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2ГБУЗ РБ «Стоматологическая поликлиника №4», г. Уфа
Изучено состояние местного иммунитета полости рта у пациентов с несъемными эстетическими ортопедическими конструкциями и воспалительными заболеваниями пародонта. В исследовании участвовали 90 пациентов с несъемными эстетическими ортопедическими конструкциями и воспалительными заболеваниями пародонта (основная группа) и 21 пациент без ортопедических конструкций и заболеваний пародонта (контрольная группа). Методом иммуноферментного анализа в ротовой жидкости определено содержание IgA, sIgA, IgG, IgM, IgE, интерлейкинов ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-1Р, ИФ-а. В результате наших исследований в ротовой жидкости у пациентов основной и контрольной групп выявлены увеличение концентрации IgA и тенденция к повышению sIgA. Определялось увеличение IgE, маркера аллергизации, у пациентов основной группы. При исследовании содержания интерлейкинов в ротовой жидкости у пациентов основной группы определены статистически значимое снижение концентрации ИЛ-4 и увеличение содержания ИЛ-6, ИЛ-1р. Таким образом, нами установлен дисбаланс гуморального иммунитета в полости рта у пациентов с несъемными эстетическими ортопедическими конструкциями и воспалительными заболеваниями пародонта.
Ключееые слова: воспалительные заболевания пародонта, дефекты зубных рядов, гуморальные факторы иммунитета полости рта, несъемные эстетические ортопедические конструкции.
I.R. Shafeev, A.I. Bulgakova, I.V. Valeev, G.Sh. Zubairova STUDY OF LOCAL IMMUNITY OF THE ORAL CAVITY OF PATIENTS WITH FIXED PROSTHETIC AESTHETIC DESIGNS AND INFLAMMATORY PERIODONTAL DISEASES
The work studied the local immunity of the oral cavity of patients with fixed prosthetic aesthetic designs and inflammatory periodontal diseases. The study included 90 patients with fixed prosthetic aesthetic designs and inflammatory periodontal diseases and 21 people (control group) with no orthopedic constructions and periodontal diseases. Oral immunoglobulins IgA, sIgA, IgG, IgM, IgE, interleukins IL-4, IL-6, IL-1 p, IF-а levels were identified by the method of enzyme immunoassay analysis. As a result of our
studies we revealed increased IgA concentration and tendency to sIgA increase in oral liquid of both studied groups. We determined the increase of IgE, an allergization marker, in patients of the main group. In the study of interleukin of the oral liquid in patients of the control group we determined statistically significant decrease in the concentration of IL-4 patients of the main group; there was an increase in IL-6 and IL-ip in patients of the main group. In patients with fixed prosthetic aesthetic designs and inflammatory periodontal diseases there is an imbalance of humoral immunity in the oral cavity.
Key words: inflammatory periodontal disease, defects of dentition, oral humoral immunity factors, fixed prosthetic aesthetic designs.
Дефекты зубных рядов встречаются у 60% пациентов, обращающихся за стоматологической помощью [3,7,9] и часто сочетаются с другими стоматологическими заболеваниями, в том числе с воспалительными заболеваниями пародонта (ВЗП), более чем у 85% больных [6,12,14]. Современное ортопедическое лечение вторичной адентии заключается в использовании металлокерамических конструкций и конструкций из безметалловой керамики [10,13]. Развитие и течение ВЗП обусловлены наличием различных общих факторов риска: возраст, пол, нерациональное питание, сопутствующая соматическая патология, вредные профессиональные условия труда, курение, злоупотребление алкоголем, неблагополучная экологическая обстановка [1,4,8,15]. Среди местных факторов риска можно выделить нарушение окклюзии, дефекты зубных рядов, нерациональное протезирование, некачественные реставрации, зу-бочелюстные аномалии, плохая гигиена полости рта и др. [5,11]. В настоящее время многие исследования подтверждают, что ВЗП протекают на фоне изменений общего и местного иммунного статуса пациента, и особое значение имеет дисбаланс показателей местного иммунитета полости рта [2]. Таким образом, определенный интерес представляют исследования местного иммунного реагирования полости рта у пациентов с ВЗП и дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов.
Цель исследования - изучение состояния местного иммунитета полости рта у пациентов с несъемными эстетическими ортопедическими конструкциями и воспалительными заболеваниями пародонта.
Материал и методы
В период с 2011 по 2015 гг. нами было проведено стоматологическое обследование 111 пациентов в возрасте от 18 до 74 лет. Основную группу пациентов составили 90 человек с несъемными эстетическими ортопедическими конструкциями и ВЗП. Данная группа была поделена на 3 подгруппы: в 1-ю вошли 46 пациентов с металлокерамическими конструкциями, во 2-ю - 21 пациент с конструкциями из безметалловой керамики и в 3-ю -23 пациента с комбинированными конструкциями. Контрольную группу составлял 21 человек без ортопедических конструкций и ВЗП. Были использованы следующие методы
исследования: определение стоматологического статуса, сбор анамнеза, анкетирование, рентгенологическое исследование (записи снимков на цифровых носителях, ортопанто-мограммы, конусно-лучевая компьютерная томография). Иммунологическое исследование проводили методом иммуноферментного анализа (ИФА) с изучением содержания в ротовой жидкости (РЖ) иммуноглобулинов классов A, G, M, E, интерлейкинов - ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-lß, ИФ-а.
Статистическую обработку данных осуществляли с помощью прикладного пакета программ Statistica 7,0. Описание количественных признаков проводили в зависимости от вида их распределения. Для принятия решения о виде распределения применяли критерий Шапиро-Уилка. При распределении исследуемого признака, приближенного к нормальному, для описания количественных данных использовали среднее значение и ошибку средней арифметической (M±m). При сравнении независимых групп пользовались критерием Стьюдента.
Результаты и обсуждение
В результате исследования состояния гуморального иммунитета полости рта у пациентов обеих групп мы выявили, что средняя концентрация IgA в основной группе составляла 0,312±0,02 г/л и была статистически значимо выше его концентрации в контрольной группе (0,216±0,11 г/л), а уровень содержания sIgA имел тенденцию к повышению (p>0,05). Разницы в содержании IgG у пациентов обеих групп не выявлено; у пациентов основной группы определены следы IgM. Содержание в РЖ IgE, маркера аллергизации полости рта, у пациентов основной группы имело тенденцию к увеличению по сравнению с контрольной группой (p>0,05): в 1-й подгруппе содержание было увеличено на 0,13 МЕ/мл, в 3-й подгруппе - на 0,036 МЕ/мл, а во 2-й - отличий не выявлено (рис. 1, 2, 3).
При исследовании содержания интер-лейкинов в РЖ у пациентов основной группы среднее значение концентрации ИЛ-4 составило 1,997±0,074 пг/мл, а в контрольной -4,21±0,11 пг/мл. В основной группе отмечалось увеличение содержания ИЛ-6 в сравнении с контрольной группой (2,246±0,06 пг/мл): в 1-й подгруппе на 7,036 пг/мл, во 2-й - на 1,045 пг/мл, в 3-й - на 10,767 пг/мл (p<0,05).
ISO ISO
no 120 100 so
a
нии с контрольной группой (6,72±0,33 пг/мл): в 1-й подгруппе - на 1,567 пг/мл, в 3-й - на 1,756 пг/мл, а во 2-й подгруппе различий не определялось (p>0,05) (рис. 1, 2, 3).
ИЛ-6
иф-а ИЛ-10
1еА лед & :£М ил-4
ш 1-я подгруппа контрольная группа
Рис. 1. Содержание гуморальных факторов иммунитета в полости рта у пациентов с металлокерамическими ортопедическими конструкциями и ВЗП, %
-■ _ 200
1ÎC 160 140 120 100 во so
40
2D
«А
ил-1В
40 Г
20 Y
¡'-> If M i i ИЛ-4 В2 п nijjrp.nna контрольная группа
Рис. 2. Содержание гуморальных факторов иммунитета в полости рта у пациентов с безметалловыми керамическими ортопедическими конструкциями и ВЗП, %
Содержание ИЛ-ф также имело тенденцию к увеличению у пациентов основной группы в сравнении с контрольной (226,08±11,1 пг/мл): в 1-й подгруппе на 139,89 пг/мл, во 2-й - на 134,08 пг/мл, в 3-й - на 59,21 пг/мл (p>0,05). Отмечалась тенденция к снижению уровня цитокина ИФ-а в сравне-
slgA '¿С !gM ИЛ-4 МЛ-6
■ 3-Я ПОДГрлЛЛа .гконтроли«ач гручла
Рис. 3. Содержание гуморальных факторов иммунитета в полости рта у пациентов с комбинированными ортопедическими конструкциями и ВЗП, %
Выводы
У пациентов с несъемными эстетическими ортопедическими конструкциями и воспалительными заболеваниями пародонта отмечается дисбаланс гуморального иммунитета, который проявляется в изменениях содержания иммуноглобулинов классов A, s-A, Е в ротовой жидкости. Изменение активности интерлейкинов ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-ф позволяет использовать их как потенциальные критерии в диагностике и дифференциальной иммуно-коррекции местного иммунитета в процессе комплексного лечения у пациентов с несъемными эстетическими ортопедическими конструкциями и воспалительными заболеваниями пародонта.
Сведения об авторах статьи: Шафеев Ильдар Ринатович - аспирант кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, врач-стоматолог ГБУЗ РБ «Стоматологическая поликлиника №4». Адрес: 450071, г. Уфа, ул. 50 лет СССР, 45а. Тел./факс: 8(347)232-15-33. E-mail: шафеевир@письмо.рф.
Булгакова Альбина Ирековна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450005, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: albina_bulgakova@mail.ru. Валеев Ильдар Вакилевич - к.м.н., доцент кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450005, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Зубаирова Гульнара Шамилевна - к.м.н., главный врач ГБУЗ РБ «Стоматологическая поликлиника №4». Адрес: 450071, г. Уфа, ул. 50 лет СССР, 45а.
ЛИТЕРАТУРА
Блашкова, С.Л. Распространенность микробных ассоциаций при пародонтите у больных сердечно-сосудистой патологией / С.Л. Блашкова, Е.М. Василевская, Е.Н. Жадько // Пародонтология. - 2015. - N° 1 (74). - С. 3-6.
Булгакова, А.И. Исследование показателей иммуноцитограмм у больных с воспалительными заболеваниями пародонта / А.И. Булгакова, Н.А. Васильева, Ю.В. Андреева // Пародонтология. - 2012. - № 3(64). - С.22-26.
Булгакова, А.И. Клиническая характеристика пациентов с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов с различными ортопедическими конструкциями / А.И. Булгакова, И.Р. Шафеев, Р.М. Галеев // Медицинский вестник Башкортостана. - 2014. -№ 6. - С. 44-47.
Связь заболеваний внутренних органов с воспалительными поражениями полости рта / И.А. Горбачева [и др.] // Пародонтология. - 2009. - № 52. - С. 3-7.
Количественная оценка микробиоценозов полости рта при заболеваниях пародонта / А.И. Грудянов [и др.] // Пародонтология. -2011. - № 2 - С. 18-21.
Ефимова, О.В. Современные аспекты воспалительных заболеваний пародонта / О.В. Ефимова, И.Д. Ушницкий, И.Г. Созонов // Якутский медицинский журнал. - 2008, - Т. 24, № 4. - С. 77-80.
Возможности использования метода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) в оценке состояния тканей пародонта / М.З. Миргазизов [и др.] // Стоматология. - 2001. - № 1. - С. 66-70.
Мирсаева, Ф.З. Патогенез обострения хронического генерализованного пародонтита у женщин репродуктивного возраста в поздней стадии лютеиновой фазы менструального цикла / Ф.З. Мирсаева // Пародонтология. - 2011. - № 4. - С.38-42.
2
3
4
5
6
7
8
9. Олесова, В.Н. Анализ жевательной функции у пациентов в период адаптации к полным съемным протезам, фиксируемым при помощи внутрикостных имплантатов / В.Н. Олесова, В.Р. Шамшурина, П.В. Кащенко // Российский стоматологический журнал. - 2007. - № 1. - С. 10-14.
10. Салеев, Р.А. Гистологическая реакция костной ткани на кобальто-хромовый сплав с карбиносодержащим покрытием / Р.А. Салеев, Н.С. Федорова // Институт стоматологии. - 2007. - Т. 4, № 37. - С. 102-103.
11. Тарасова, Ю.Г. Частота воспалительных заболеваний пародонта и неблагоприятных факторов риска среди лиц молодого возраста в республике Удмуртия / Ю.Г. Тарасова, Т.Л. Рединова // Российский стоматологический журнал. - 2010. - № 2. - С. 33-36.
12. Трунин, Д.А. Диагностика пародонтита. Клиническое обследование / Д.А. Трунин, В.П. Кириллова, И.В. Бажутова // Актуальные вопросы стоматологической практики: сб. научных работ, посвященный 40-летию стоматологического факультета СамГ-МУ. - Самара: ООО «Офорт», 2007. - С. 267-269.
13. Поиск оптимального метода гигиенического ухода за съемными зубными протезами / О.И. Филимонова [и др.] // Уральский медицинский журнал. - 2013. - № 5 (110). - С. 81-83.
14. Edgar W. M. Saliva and dental health / W.M. Edgar // Brit. Dent J. -1990. Vol. 169, № 34 - P. 96-98.
15. Oral disorders and chronic systemic diseases in very old adults living in institutions / G. Maupome [et al.] // Spec. Care Dentist. 2003. -Vol.23, № 6. - P.199-208.
УДК 617.57/.58-001.48-089.882:616.833-089.84 © Коллектив авторов, 2016
Р.К. Ибрагимов1, М.В. Тимербулатов1, С.С. Казбулатов2, Д.Р. Ибрагимов2, А.М. Мухаметьянов2 ЭПИПЕРИНЕВРАЛЬНЫЙ ШОВ ПРИ ДИСТАЛЬНОЙ РЕПЛАНТАЦИИ
ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница №21», г. Уфа
В статье приводятся результаты комплексного хирургического лечения 64 больных с ампутациями сегментов конечностей в результате травмы. У больных основной группы реплантация конечности включала использование эпипериневраль-ного шва нерва. Оценка результатов через 6 месяцев проводилась по клиническим данным с учетом топографии иннерви-руемых тканей восстановленным нервом и функции конечности.
Полученные данные в основной группе пациентов показали снижение неудовлетворительных результатов реиннерва-ции с 42 до 23,5% (р<0,05), увеличение частоты частичного восстановления нарушений двигательной функции с 77 до 92% (р>0,05), восстановление вегетативно-трофической функции конечности с 87 до 100% (р>0,05), что в целом улучшило функциональный результат реплантаций конечностей на 18,7% (р<0,05).
Таким образом, применение эпипериневрального шва во время реплантации позволяет снизить число неудовлетворительных результатов восстановления периферического нерва на 18,5% (р<0,05), улучшает восстановление двигательной функции на 15% (р>0,05), снижает риск развития нейротрофических язв реплантированной конечности на 13% (р>0,05).
Ключевые слова: микрохирургия, реплантация конечностей, шов нерва, взрослые, человек.
R.K. Ibragimov, M.V. Timerbulatov, S.S. Kazbulatov, D.R. Ibragimov, A.M. Mukhametyanov EPI-PERINEURAL SUTURE AT DISTAL REPLANTATION OF UPPER EXTREMITY
The article presents the results of complex surgical treatment of 64 patients with traumatic amputation of limb segments. In patients of the main group replantation of limbs included the use of epi-perineural suture of the nerve. The results were evaluates after 6 months by clinical data, taking into account the topography of the innervated tissues by repaired nerve and limb function.
The obtained results in the main group of patients showed a decrease of unsatisfactory results of reinnervation from 42% to 23,5% (p <0,05), partial recovery of motor function disturbances from 77% to 92% (p> 0,05), and restoration of vegetative and trophic function of the limb, accompanied by the development of venous ulcers, from 87% to 100% (p>0,05), which generally improved functional outcome of limb replantation by 18,7% (p <0,05).
Thus, the use of epi-perineural suture during replantation can reduce the number of unsatisfactory results of the recovery of peripheral nerve by 18,5% (p <0,05), improves the recovery of motor function by 15% (p> 0,05), reduces the risk of neurotrophic ulcers of replanted limb by 13% (p> 0,05).
Key words: microsurgery, replantation of limbs, nerve suture, adult, human.
Успешный результат реплантации отчлененной конечности зависит не только от успешной реваскуляризации и восстановления опорно-двигательного аппарата, но и от восстановления функции нерва [1,6,7]. Лишенные иннервации ткани подвергаются атрофии и дегенерации с развитием нейрогенных мышечных контрактур и трофических язв. Наиболее значимыми являются изменения в мышцах, которые фиброзируются и становятся невос-
становимыми через год после повреждения нерва [2,4]. В настоящее время разработано множество различных способов наложения шва на периферический нерв. Однако заметных результатов в профилактике развития невром области сшитого нерва не наблюдается. Отсутствует единый алгоритм лечения больных с реплантированными сегментами верхних конечностей в раннем и позднем послеоперационных периодах [3,5,8,9]. В связи с
