CC BY
186
Таблица 3
Средние величины (М+т) концентрации иммуноглобулинов класса А, О и секреторных иммуноглобулинов А _в ротовой жидкости (г/л) у больных с ВЗП в основной и группе сравнения_
Степень тяжести заболевания Иммуноглобулины Содержание иммуноглобулинов в ротовой жидкости (мг/л):
до лечения (n=154) после лечения:
группа сравнения (n=64) основная группа (n=90)
ХГПЛ IgA 0.18± 0,05* 0.15± 0.08** 0.12± 0.03**
sIgA 0.44±0,10* 0.54±0,24** 0.59±0,24**
IgG 0,25±0,10* 0.13±0,17** 0,08±0,17**
ХГКГ IgA 0.17± 0,05* 0.14± 0.08** 0.14± 0.08**
sIgA 0,46±0,10* 0.58±0,24** 0.60±0,24**
IgG 0,20±0,10* 0.10±0,03** 0,08±0,03**
Норма IgA 0,14±0,02
SIgA 0,53±0,03
IgG 0,08±0,03
Примечание. Различия показателей в группах достоверны при р<0,05:* - в сравнении с нормой, **- до и после лечения.
Сведения об авторах статьи: Булгакова Альбина Ирековна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Валеев Ильдар Вакилович - к.м.н., доцент кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Шикова Юлия Витальевна - д.фарм.н., профессор, зав. кафедрой фармацевтической технологии с курсом биотехнологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина.
Лиходед Алексей Витальевич - аспирант кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Юничева Екатерина Фаридовна - провизор-интерн кафедры фармацевтической технологии с курсом биотехнологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
ЛИТЕРАТУРА
1. Булгакова, А.И. Иммунологические аспекты лечения хронического генерализованного пародонтита/ А.И. Булгакова, Ю.А. Медведев - Уфа: Изд-во Башкортостан, 2010. -116 с.
2. Гилева, О.С. Новые технологии в лечении воспалительных заболеваний пародонта./ О.С. Гилева, Е.А. Бондаренко, И.В. Крути-хина // Материалы Всероссийского конгресса «Стоматология Большого Урала». - Пермь, 2009.-С.21-23.
3. Горбачева, И.А. Роль гипоксии и процессов перекисного окисления в патогенезе гипертонической болезни и воспалительных заболеваний пародонта / И.А. Горбачева, Л.Ю. Орехова, Ю.А. Сычева, Н.Ф. Султанова, Т.Н. // Пародонтология. - 2010. - №3(56).-С.6-8.
4. Леонова, Л.Е. Анализ факторов риска развития хронического генерализованного пародонтита у больных с ВЗП [Текст] / Л.Е. Леонова, Г.А. Павлова, Н.М. Балуева // Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России.- М., 2009. - C. 228-230.
5. Лиходед, В.А. Разработка составов и технологии стоматологических и дерматологических карандашей / В.А. Лиходед, Е.А Лазарева, Х.М. Насыров, Ю.В. Шикова // Здравоохранение Башкортостана. - 2002. - N° 2. - С. 59-61.
6. Царев, В.Н. Антимикробная терапия в стоматологии: руководство / В.Н. Царев, Р.В. Ушаков. - М.: Мединформагенство, 2004. -144с.
7. Antimicrobial host response therapy in periodontics: a modern way to manage disease [Text] / W.C. Tan, F.B. Tay, L.P. Lim [et al.] // Dentistry Today. - 2006. - Vol. 25, N 9. - P. 84-7.
8. Socransky, S.S. Microbiolagyof periodontal disease-present status progressive periodontitis [Text] / S.S. Socransky // J. Periodontol. -2001. - Vol. 72. - P. 275-283.
9. Патент РФ №2467738 «Стоматологическая мазь с хлоргексидином и аминокапроновой кислотой для комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта» / А.И. Булгакова, И.В. Валеев, Ю.В. Шикова, А.В. Лиходед.
10. Патент РФ №2466707 «Стоматологический карандаш для лечения воспалительных заболеваний пародонта» / А.И. Булгакова, И.В. Валеев, Ю.В. Шикова, А.В. Лиходед.
УДК 616.12-008,331 © М.А. Гамзаев, 2013
М.А. Гамзаев
ЗНАЧИМОСТЬ САМОКОНТРОЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ПОВЫШЕНИИ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Институт усовершенствования врачей им. Азиза Алиева, г. Баку
Повышение приверженности к лечению артериальной гипертонии является одной из основных мер в достижении лечебного эффекта и профилактики осложнений этого заболевания. Доверительные взаимоотношения врачей с пациентами, доступное и наглядное разъяснение им важности постоянного контроля артериальной гипертонии и неукоснительного выполнения врачебных предписаний во многом способствует решению этой проблемы. Особенно большое значение имеет осуществление самоконтроля артериального давления. Наличие тонометров и умение ими регулярно пользоваться превращает пациента в активного соучастника контроля, лечения и профилактики артериальной гипертонии.
Ключееые слова: артериальное давление, диагностика АД, лечение АД, самоконтроль.
M.A. Gamzaev
IMPORTANCE OF ARTERIAL PRESSURE SELF-CONTROL IN INCREASE OF PATIENTS' ADHERENCE TO BLOOD PRESSURE TREATMENT
Increased adherence to the treatment of hypertension is one of key actions in achieving of the therapeutic effect and the prophylaxis of the complications of this disease. Trusting relationship of patients and doctors, accessible and compelling explanation of the importance of continuous monitoring of arterial hypertension and strict implementation of the medical prescriptions contributes significantly to the elimination of this problem. Blood pressure self-control is especially important. The presence of blood pressure monitors and the ability to use them regularly makes the patient an active partner in the control, prevention and treatment of hypertension.
Key words: arterial hypertension; diagnostics, treatment, self-control.
Артериальная гипертония (АГ) до настоящего времени остается наиболее распространенным хроническим заболеванием, увеличивающим смертность и ухудшающим прогноз жизни. Одной из первоочередных задач современного здравоохранения является проведение эффективной первичной и вторичной профилактики данного заболевания. При планировании профилактических мероприятий необходимо учитывать естественные колебания АГ - возможность появления новых, стабильность ранее выявленных случаев заболевания [2,5,10].
Контроль артериального давления (АД) может значительно помочь в изучении динамики АГ. Но проведенные в последние годы во многих странах мира исследования выявили неполный охват и низкую эффективность контроля АД у больных гипертонией [1].
Неудовлетворительный контроль АГ во многом определяется низкой приверженностью пациентов к лечению, что может быть обусловлено плохой осведомленностью пациентов о своем заболевании, отсутствием должной мотивации и самоконтроля ими АД [11].
Самоконтролю АД в современных рекомендациях по АГ отводится важное место не только как методу оценки амбулаторного АД, предоставляющему важную дополнительную информацию, но и как способу улучшения взаимодействия пациента и врача [12].
Выполнение самоконтроля АД позволяет наглядно продемонстрировать пациенту успех или проблемы лечения АГ. Выполнение самостоятельного измерения АД способствует улучшению показателей контроля АД. По мнению ряда ведущих экспертов в области АГ, самоконтроль АД в лечении АГ играет не менее важную роль, чем самоконтроль гликемии у больных сахарным диабетом [3, 6, 14]. Для повышения приверженности пациентов к лечению АГ важное значение имеют, во-первых, достоверная оценка состояния самоконтроля ими АД и причин, препятствующих его осуществлению, во-вторых, изыскание доступных подходов, повышающих мотива-
цию пациентов по самоконтролю АД в домашних условиях [7, 16].
Целью исследования было установление уровня приверженности к лечению АГ как одно из основных мер в достижении лечебного эффекта и профилактики осложнений этого заболевания.
Материал и методы
В поликлиниках г. Баку наблюдали 374 пациента (средний возраст 36±4,8 года) (Р<0,01) с контролируемой АГ, из них 179 мужчин и 195 женщин. Оценку приверженности пациентов к лечению провели анкетированием, в основу которого был положен опросник Б.Моп8ку е1 а1. (1986) в интерпретации Ж.Д.Кобалова с соавт. (2008). В анкете содержались 4 следующих вопроса: забывали ли вы когда-нибудь принимать препараты?; не относитесь ли вы иногда невнимательно ко времени приема лекарств?; не пропускаете ли вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо?; если вы чувствуете себя плохо после приема лекарств, не пропускаете ли вы иногда его следующий прием без информирования своего врача? Каждый ответ «нет» оценивался в 1 балл. Приверженными к лечению считались пациенты, набравшие 4 балла, не приверженными - менее 4 баллов. В анкетах содержались также вопросы, отражающие наличие в семье тонометров, навыков ими пользования и причины, ограничивающие самоконтроль АД.
Результаты и обсуждение
Количественная оценка состояния приверженности к лечению АГ, согласно анкетированию, оказалась довольно низкой. Так, приверженными оказались только 157 из 374 анкетированных с контролируемой АГ (42,0±2,6%), т.е. они отрицательно ответили на все 4 вопроса анкеты и тем самым набрали 4 балла. Еще 109 анкетированных набрали 3 балла (29,1±2,4%; 1=3,64; Р<0,001), однако при собеседовании они выразили готовность при соответствующем врачебном вмешательстве повысить свою приверженность к лечению АГ. Намного меньшей была подобная готовность у 74 анкетированных, набравших 2 балла (19,8±2,1%; 1=2,92; Р<0,01). Остальные
34 анкетированных, набравших 1 балл, оказа- верженности оказались в зависимости от про-лись не приверженными к лечению АГ должительности заболеваемости АГ и пола (9,1±1,5%; 1=4,15; Р<0,001). Показатели при- анкетированных (табл. 1).
Таблица 1
Показатели приверженности среди пациентов с разными сроками заболеваемости АГ
Длителность заболеваемости АГ, лет Мужчины Женщины
число пациентов средний балл число пациентов средний балл
< 3 35 2,2±0,7 42 2,7±0,6
3-6 54 2,4±0,5 70 3,3±0,4
7-10 51 2,9±0,5 51 3,5±0,4
Более 10 38 3,3±0,6 33 3,8±0,6
В среднем 178 2,70±0,4 196 3,31±0,3
Среди мужчин показатель приверженности составил в среднем 2,70±0,4 балла, среди женщин он оказался несколько большим -3,31±0,3 балла (1=1,22; Р>0,05). На показатель приверженности в определенной мере влияет продолжительность заболеваемости АГ. Так, если среди мужчин, у которых АГ находится под врачебным контролем менее 3 лет, показатель приверженности составляет 2,2±0,7 балла, то по мере увеличения сроков контроля АГ он последовательно возрастает и среди мужчин, у которых подобный контроль превышает 10 лет, достигает 3,3±0,6 баллов (1=1,20; Р>0,05). Среди женщин показатель приверженности в отмеченные сроки также
возрастает с 2,7±0,6 до 3,8±0,7 балла (1=1,29; Р>0,05). Таким образом, увеличение контактов с врачами повышает привеженность пациентов к лечению АГ, но даже более чем 10-летний период контактов не приводит к достижению желаемого уровня. Во многом это связано, как показывает опыт других исследователей, с очень низким уровнем самоконтроля пациентами АГ уровня АД. Согласно результатам анкетирования и контактов с пациентами АГ только 106 из них имели тонометры и контролировали АД (28,3±2,3%), при этом уровень самоконтроля АД оказался в зависимости от продолжительности заболеваемости АГ (табл. 2).
Таблица 2
Состояние самоконтроля АД и влияние его на приверженность пациентов к лечению АГ
Длительность заболеваемости АГ, лет Число пациентов Частота самоконтроля АД Показатель приверженности, баллы
абс. %
< 3 77 13 16,9±4,3 2,5±0,5
3-6 124 27 21,8±3,7 2,9±0,4
7-10 102 37 36,3±4,8 3,2±0,4
Более 10 71 29 40,8±5,9 3,5±0,5
Всего ... 374 106 28,3±2,3 3,3±0,3
Так, менее всего самоконтроль АД осуществляют пациенты, у которых срок продолжительности заболеваемости АГ не превышает 3 года. Всего 16,9±4,3% из них имеют тонометры и используют их для контроля АД. По мере увеличения сроков заболеваемости АГ последовательно возрастает и частота самоконтроля АД, достигающая среди пациентов, у которых АГ контролируется врачами более 10 лет, 40,8±5,9% (1=3,27; Р<0,01). Пациенты высказали ряд причин, ограничивающих самоконтроль АД. Среди них особенно выделяются материальные затруднения, отсутствие навыков пользования тонометрами и недостаточная активность врачей по разъяснению важности самоконтроля АД. Многие же врачи считают, что самоконтроль АД может привести к снижению плановых визитов пациентов в поликлинику, самостоятельной отмене курса лечения при нормальных значениях АД, снижению рекомендованных доз лекарств или замене их на другие.
В то же время данные таблицы показывают, что повышение частоты самоконтроля АД способствует и параллельному возраста-
нию показателей приверженности к лечению АГ с 2,5±0,5 до 3,5±0,5 балла соответственно (1=1,41; Р>0,05). Данная зависимость между обоими рядами показателей подтверждается достаточно сильной положительной коррелятивной связью (г=+0,86±0,12). Учитывая очевидную значимость самоконтроля АД в повышении приверженности пациентов к лечению АГ, совместно с лечащими врачами проводили среди них активную разъяснительную работу о важности приобретения тонометров и обучали навыкам пользования ими. Контрольную оценку проведенной работы провели спустя 10-13 месяцев после ее начала. Тонометры приобрели и пользовались ими дополнительно еще 162 пациента. Таким образом к концу работы самоконтроль АД осуществляли уже 268 из 374 наблюдаемых пациентов (71,7±2,3%), а средний показатель приверженности всей группы пациентов возрос с 3,3±0,3 до 3,8±0,3 балла; разница, согласно критерию соответствия, достоверна (х2=18,23; Р<0,01).
Заключение. Таким образом, повышение приверженности к лечению АГ является
одной из основных мер в достижении лечебного эффекта и профилактики осложнений этого заболевания. Доверительные взаимоотношения врачей с пациентами, доступное и наглядное разъяснение им важности постоянного контроля АГ и неукоснительного выполнения врачебных рекомендаций во многом
способствуют повышению приверженности к лечению АГ. Особенно важное значение имеет осуществление самоконтроля АД. Наличие тонометров и умение ими регулярно пользоваться превращают пациента в активного соучастника контроля, лечения и профилактики АГ.
Сведения об авторах статьи: Гамзаев Мехман Агаверди оглы - к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Института усовершенствования врачей им. Азиза Алиева. Адрес: Республика Азербайджан, г. Баку, Тбилисский проспект, квартал 31/65. E-mail: dr.rena@yandex.com
ЛИТЕРАТУРА
1. Долгалёв, И.В. Естественная динамика, лечение и контроль артериальной гипертонии (по результатам 17-летнего проспективного исследования) / И.В. Долгалёв, В.В. Образцов, И.В. Цимбалюк [и др.] // Профилактическая медицина. - 2011. - №3. - С. 41-45.
2. Киселев, А.Р. Профилактика и лечение артериальной гипертонии в амбулаторных условиях с использованием мобильной телефонной связи и интернет-технологий / А.Р. Киселев, В.А. Шварц, О.М. Посненкова [и др.] // Терапевтический архив. - 2011. - №°4.
- С. 46-52.
3. Кобалова, Ж.Д. Приверженность пациентов антигипертензивной терапии и препятствия к ее улучшению / Ж.Д. Кобалова, Е.Г. Старостина, Ю.В. Котовская [и др.] // Терапевтический архив. - 2008. - №°3. - С. 76-82.
4. Кобалова, Ж.Д. Повышение привержен ности к антигипертензивной терапии у больных артериальной гиперто нией с помощью образовательных программ и рационального применения ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндо прила. Результаты исследования ПРИЗМА / Ж.Д. Кобалова, С.В. Вилливальде, Х.В. Исикова // Кардиология. - 2010. - №»11. - С. 17-26.
5. Ланфан, К. Артериальное давление: каковы наши успехи в его снижении?/ К. Ланфан // Терапевтический архив. - 2009. - №°5. -С. 47-50.
6. Погосова, Г.В. Улучшение приверженности к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца - ключевое условие снижения сердечно-сосудистой смертности / Г.В. Погосова, И.Е. Колтунов, А.И. Рославцева // Кардиология. - 2007. - №°3.
- С. 79-85.
7. Ушакова, С.Е. Эффективность различных методов терапевтического обучения больных артериальной гипертонией / С.Е. Ушакова, Л.И. Шутемова, А.В. Кодряну [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2006. - №°2. - С. 40-44.
8. Шварц, В.А. Клиническая эффективность технологии динамического амбулаторного наблюдения за больными артериальной гипертонией с использованием компьютерной системы и мобильной телефонной связи / В.А. Шварц, В.И. Гриднев, А.Р. Киселева, О.М. Посненкова // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - №° 5(3). - С. 358-362.
9. Bramlage, P. Clinical practice and recent recommendations in hypertension management - reporting a gap in a global survey of 1259 primary care physicians in 17 countries / P. Bramlage, M. Thoenes, W. Kirch, C. Lenfant // Curr. Med. Res. Opin. - 2007. - Vol.23. - Р. 783-794.
10. Cappuccio F.P. Blood pressure control by home monitoring: Meta-analysis of randomized trials / F.P. Cappuccio, S.M. Kerry, L. Forbes [et al.] // Br. Med. J. - 2004. - Vol.329. - P.145Chobanian, A.V. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention. Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure / A.V. Chobanian, G.L. Bakrisb, H.R. Black [et al.] // Hypertension. - 2003. - Vol.42. - P. 1206-1252.
11. Mancia, G. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document / G. Mancia, St. Laurent, E. Agabiti-Rosei [et al.] // J. Hypertens. - 2009. - Vol.27. - Р. 2121-2158.
12. Mirosky, D.E. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence / D.E. Mirosky, L.W. Green, D.M. Levine // Med. Care. - 1986. - Vol.24. - P. 67-74.
13. Pickering, T.G. Why is self-monitoring reimbursed for blood glucose but not blood pressure?/ T.G. Pickering // J. Clin. Hypertens. -2004. - No4. - P. 526-531.
14. Pickering, T.G. Call to action on use and reimbursement for home blood pressure monitoring: a joint scientific statement from the American Heart Association, American Society of hypertension, and Preventive Cardiovascular Nurses Association / T.G. Pickering, N.H. Miller, G. Ogedegbe [et al.] // Hypertension. - 2008. - Vol.52. - P. 10-29.
15. Walsh J.M., Sundaram V., McDonald K. et al. Implementing effective hypertension quality improvement strategies: barriers and potential solutions / J.M. Walsh, V. Sundaram, K. McDonald [et al.] // J. Clin. Hypertens (Greenwich). - 2008. - Vol.10. - P. 311-316.
УДК:[616.53-002-092:616.34-022]-08
© О.Н. Зайнуллина, З.Р. Хисматуллина, Т.Б. Хайретдинова, 2013
О.Н. Зайнуллина, З.Р. Хисматуллина, Т.Б. Хайретдинова ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДИСБИОЗА КИШЕЧНИКА У ПОДРОСТКОВ С АКНЕ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Акне встречаются у 80% и более подростков. Несмотря на достаточную изученность этой патологии и широкий выбор препаратов для системного наружного применения, число больных не уменьшается. Авторами выявлена взаимосвязь дисбиотических нарушений в кишечнике у подростков с акне. В статье обсуждаются результаты эффективности лечения больных пребиотиками.
Ключевые слова: acne vulgaris, микрофлора кишечника.
