CC BY
19
и информационные
технологии
тзз
ЛЙА
в. г. волков,
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой «Акушерства и гинекологии» медицинского института Тульского государственного унисверситета, г. Тула, Россия, valvol@yandex.ru
о. А. АВАНЕСЯН,
Министр здравоохранения Тульской области, г. Тула, Россия, minzdrav@tularegion.ru Е. А. КОЗИНА,
Главный внештатный специалист департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области по акушерству и гинекологии, главный врач Тульского областного перинатального центра, г. Тула, Россия, Elena.Kozina@tularegion.ru И. Ю. КОПЫРИН,
Заведующий организационно-методическим кабинетом Тульского областного перинатального центра, г. Тула, Россия, org@perinatal-tula.ru
РАЗРАБОТКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАДАЧ И СТРУКТУРЫ РЕГИОНАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ МОНИТОРИНГА РОДОВСПОМОЖЕНИЯ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
УДК 614.2
Волков В. Г., Аванесян О. А., Козина Е. А., Копырин И. Ю. Разработка функциональных задач и структуры региональной информационной системы мониторинга родовспоможения Тульской области (Тульский Государственный Университет, медицинский институт, г. Тула, Россия)
Аннотация. В статье предложен способ автоматизации мониторинга беременных Тульской области с учётом особенностей организации акушерско-гинекологической помощи региона. Разработаны функциональные задачи для автоматизированный системы мониторинга беременных, позволяющие реализовывать трёхуровневую курацию беременных с учётом исполнения действующих нормативно-правовых аспектов оказания акушерско-гинекологической помощи. Предложена модель структуры системы мониторинга родовспоможения, позволяющая автоматизировать процессы курации беременных на всех уровнях наблюдения, автоматизировать процессы по оценке и мониторингу перинатальных рисков.
Ключевые слова: информатизация здравоохранения, система мониторинга родовспоможения, группы риска, акушерско-гинекологическая помощь, факторы риска.
UDC 614.2
Volkov V. G, Avanesyan O. A., Kozina E. A, Kopyrin I. Y. Development of functional tasks and structure of the regional information system for monitoring obstetric Tula region (Tula State University, Medical University, Tula, Russia)
Annotation. This paper proposes a way to automate the monitoring of pregnant Tula region taking into account the peculiarities of the organization of obstetric care in the region. Designed for automated functional tasks pregnant monitoring system allows us to implement a three-tier curation pregnant women taking into account the performance of the existing legal and regulatory aspects of the provision of obstetric care. A model of the structure of the monitoring system of obstetrics, automates the process of supervision of pregnant women at all levels of monitoring, automated processes for evaluating and monitoring perinatal risks.
Keywords: health information, the monitoring system of obstetrics, risk groups, obstetric and gynecological care, risk factors.
-Ф-
© В. Г. Волков, О. А Аванесян, Е. А. Козина, И. Ю. Копырин, 2017 г.
введение
В соответствии с принципами концепции информатизации здравоохранения, для создания единого информационного пространства в работе акушерско-гинекологической службы могут быть активно использованы технологии информационных медицинских систем мониторинга. Предлагаемое в работе решение позволит улучшить качество предоставляемых услуг и уход за больными, прежде всего, за счет более оперативной системы обмена информацией между медиками [1,2,3]. Модули обработки информации позволят принимать решения по уточнению диагноза, используя в качестве помощи аналитические ресурсы системы [3,5]. Благодаря управлению всеми медицинскими данными и информационно-технологическими ресурсами, система сможет обеспечивать координацию обслуживания пациентов между всеми вовлеченными сторонами [5]. Лечащие врачи, средний медицинский персонал, врачи-консультанты смогут получать и совместно использовать данные о пациентах из единого информационного источника. Решение также позволит отслеживать и отображать статистику и тенденции того, как лечащие врачи выполняют требования действующих протоколов и порядков оказания медицинской помощи, и автоматически уведомлять медицинский персонал о нарушениях соответствующих предписаний [6,7].
актуальность
На сегодняшний день на территории Тульской области определение группы риска у беременных и направление на госпитализацию в стационар соответствующего уровня проводят акушеры-гинекологи женских консультаций, исходя из клинической интерпретации клинико-анамнестических данных пациенток. Данный способ не обладает высокой эффективностью и точностью в связи с отсутствием единого подхода к определению группы риска, что связано с наличием множества подходов
2017, № 1
(шкала Фроловой, шкала Радзинского, определения риска по невынашиванию, по пре-эклампсии).
На основе изучения опыта регионов РФ и рынка информационных технологий в области информационных систем мониторинга родовспоможения (ведения регистра беременных) определена актуальность ведения стандартизированного информационного подхода к мониторингу беременных по группам риска, ведение регистра беременных высокой группы риска по невынашиванию, тяжёлой преэкламп-сии, заболеваниям мочеполовой и сердечнососудистой системы в единой совокупности.
Важной и необходимой характеристикой предлагаемой структуры системы мониторинга родовспоможения должна являться возможность мониторинга беременных на основании автоматизированных процессов определения групп риска и распределения беременных (модуль экспертной системы). Это позволит в режиме реального времени определять и контролировать перинатальные риски, контролировать соблюдение листа маршрутизации, осуществлять обратную связь с рекомендациями и коррекцией плана ведения пациенток.
Автоматизация процесса распределения пациенток по уровням стационара, в зависимости от группы риска, обеспечит точное выполнение маршрутизации пациенток акушерско-гинеко-логического профиля, а также маршрутизацию беременных женщин с соматической патологией в специализированные стационары.
При сравнении показателей смертности в областях, использующих в работе возможности информационных систем мониторинга деятельности службы родовспоможения, отмечено снижение младенческой смертности после внедрения в работу информационных ресурсов [8].
Таким образом, построение структуры и дальнейшее внедрение информационно-аналитической системы мониторинга в работу акушерско-гинекологической службы области
>
и информационные
технологии
Младенческая смертность до внедрения 2012 год Младенческая смертность после внедрения 2014 год
Воронежская область 7,4 5,4
Курская область 8,4 6,2
Нижегородская область 8,3 7,8
Республика Чувашия 4,6 4,3
Республика Мордовия 7,7 5,8
Республика Татарстан 7,0 6,3
повысит эффективность работы акушеров-гинекологов, позволит проводить распределение беременных по группам риска с учётом полного комплекса акушерско-гинекологических и общесоматических факторов, что в свою очередь приведёт к снижению перинатальной и материнской смертности.
цель работы
Целью работы является определение необходимых функциональных задач, построение структуры и определение архитектуры для внедрения информационно-аналитической системы мониторинга родовспоможения Тульской области.
ход работы
В основу структуры информационно-аналитической системы мониторинга родовспоможения Тульской области заложена сформированная модель организации акушерско-гинекологической службы Тульской области.
Согласно приказа МЗ РФ от 01.11.2012 года № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»», приказом Министерства здравоохранения Тульской области от 27.11.2015 года № 1137осн «О порядке
Учреждения III уровня
• ГУЗ Тульский областной перинатальный центр
• ГУЗ Родильный дом №1 г.Тулы
II уровень 6 межмуниципальных центров
• Новомосковский родильный дом
• Алексинский родильный дом
• Ефремовская ЦРБ
• Щекинская РБ
• Узловская РБ
I уровень
Богородицкая ЦРБ, Донская ЦРБ, Суворовская ЦРБ
маршрутизации пациенток акушерско-гинеко-логического профиля» определено оказание акушерско-гинекологической помощи в Тульской области, организованное по 3-х уровне-вому принципу. Критерием разделения является круглосуточная обеспеченность высококвалифицированной акушерско-гинекологической, анестезиологической и неонатологической помощью, срок развертывания в них необходимых видов экстренной помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным от момента установления к ней показаний. Выделены стационары низкой группы риска (не имеющие круглосуточной акушерско-гинекологической, анестезиологической и неонатологической службы) - 60 (11,2%) коек; стационары средней группы риска (имеют круглосуточную акушерско-гинекологическую службу, но не имеют круглосуточной анестезиологической и неонатологической службы -262 (38,9%) коек; стационары высокой группы риска: областной перинатальный центр и родильный дом № 1 г. Тулы - 350 (49,9%) коек.
Амбулаторное звено службы представлено 30 женскими консультациями и консультативно-диагностическим отделением Тульского областного перинатального центра, где наблюдаются пациентки с отягощенным акушерско-гинекологическим и соматическим анамнезом, проводится консультирование беременных высокой группы риска.
В 2015 году в Тульской области на учёт по беременности взято 16092 беременных, из них высокой группы риска 4908 (30,5%), средней группы риска 7514 (46,7%), низкой группы риска 3670 (22,8%).
В целях повышения эффективности оказания акушерско-гинекологической помощи, наблюдения за беременными, исполнения стандартов и протоколов наблюдения пациентов, качественного распределения беременных по группам риска и возможностью гибкого регулирования на протяжении всей беременности, соблюдения установленных принципов
2017, № 1
маршрутизации пациентов были определения основные функциональные задачи системы.
В части повышения качества и обеспечения контроля предоставления медицинской помощи в учреждениях родовспоможения система должна обеспечить:
- возможность отслеживания состояния здоровья беременных женщин Тульской области от момента первого обращения в консультацию до направления в родильный дом или перинатальный центр, а также автоматизацию процессов врачей гинекологического профиля Тульской области, ведущих прием в амбулаторно-поли-клинических службах государственных учреждений здравоохранения Тульской области;
- возможность автоматически определять сочетанные группы риска по акушерской и соматической патологии беременных по нескольким градациям, получать оперативную информацию о пациентках, вызывать на консультацию или госпитализацию, своевременно корректировать лечение;
- возможность автоматического формирования плана ведения беременности и мероприятий в зависимости от срока беременности после установления диагноза на основании стандартов оказания медицинской акушерской помощи для учреждений службы родовспоможения;
- возможность автоматизированного контроля выполнения плана лечения;
- предоставление обратной связи куратора и лечащего врача через механизм поручений с контролем выполнения;
- реализацию автоматического расчета предполагаемой даты родов;
- реализацию учета данных плановой и экстренной госпитализации на родоразре-шение беременных женщин и новорожденных.
В части повышение качества и доступности информации в учреждениях родовспоможения:
- обеспечение единого хранилища данных по беременным женщинам;
>
и информационные
технологии
- организация доступа к данным по беременным женщинам из учреждений родовспоможения по факту обращения в женские консультации;
- реализация выборки оперативной информации о беременных женщинах по различным критериям.
В части повышения качества и оперативности мониторинга родовспоможения:
- реализация алгоритма автоматического расчета степени перинатального риска невынашивания беременности, а также определение принадлежности к группам риска по невынашиванию беременности, автоматическая диагностика риска развития преэкламп-сии, автоматическое выявление преэклампсии и определение её степени для оперативного контроля текущей ситуации о состоянии здоровья беременных женщин;
- реализация программной иерархии трех уровневого кураторства для учреждений службы родовспоможения;
- обеспечение возможности запланировать посещение беременной пациенткой врачей;
- реализация генерации статистических и аналитических отчетов.
требования к структуре и функционированию системы
Исходя из трехуровневого принципа организации акушерско-гинекологической помощи, в Тульской области предложена следующая функциональная архитектура системы (Схема № 1)
Система мониторинга родовспоможения является функциональной частью региональной информационной системы здравоохранения Тульской области. Система реализована как сервисная часть региональной информационной системы здравоохранения Тульской области и разработана в концепции открытых систем. Любая часть системы имеет возмож-
ность модификации без необходимости переустановки приложения на рабочих местах.
Структура системы соответствует схеме «звезда» с единым вычислительным центром в центре обработки данных и периферийными автоматизированными рабочими местами для сотрудников.
Программная часть системы построена по клиент-серверной архитектуре с тонким клиентом (веб-браузером). Данная архитектура состоит из серверной части, предназначенной для хранения всех данных и исполнения специализированного программного обеспе-
Схема № 1 функциональная архитектура системы
2017, № 1
чения системы, и клиентских интерфейсов на базе персональных компьютеров, автоматизированных рабочих мест, выполняемых в виде веб-страниц (гипертекстовых файлов на языке разметки HTML).
Для связи между серверной частью и автоматизированными рабочими местами пользователей используется внутренняя сеть с предусмотренными средствами обеспечения информационной безопасности.
Вся информация, передаваемая по сети между компонентами системы, шифруется с применением средств защиты каналов связи ViPNet, используемых в учреждениях здравоохранения Тульской области по защите данных, передаваемых в региональную информационную систему здравоохранения Тульской области.
Для минимизации повторного ручного ввода данных персоналом, работающим с системой, обеспечено информационное взаимодействие с региональной информационной
системой здравоохранения Тульской области. Предусмотрено сопоставление, конвертация и настройка связей справочников системы и справочников региональной информационной системой здравоохранения Тульской области, используемых согласно действующему на момент доработки положению «О порядке информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования на территории Тульской области», утвержденному территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тульской области. В состав протокола взаимодействия входят:
- сервис информационного взаимодействия;
- регламент информационного взаимодействия - документация, регламентирующая обращения к сервисам информационного взаимодействия подсистемы.
Система должна обеспечить автоматизацию работы ролей, описание и основные обязанности которых указаны в Таблице № 1.
Таблица № 1
распределение автоматизации ролей в подсистеме
№ Наименование и описание Роли Основные обязанности
Акушер-гинеколог - специалист медицинской организации, наблюдающий женщину на протяжении всей беременности, а также при ее планировании и в послеродовый период с помощью системы.
Куратор медицинской организации - специалист, наблюдающий за состоянием пациенток, стоящих на учёте у подотчетных врачей акушеров-гинекологов, выявляя тех, которым нужны дополнительные исследования с использованием различных показателей системы;
□ постановка на учёт пациенток по беременности;
□ заполнение данными электронной медицинской карты случая обращения пациентки;
□ формирование для пациентки направлений к врачам-специалистам и на диагностические исследования;
□ формирование обменной карты беременной;
□ формирование эпикриза по случаю беременности;
□ учет обращений родильниц;
□ учет обращений женщин с общегинекологическими заболеваниями или с профилактической целью.
Основными обязанностями для роли куратора являются:
□ контроль ввода полноты и своевременности ввода информации по беременности в систему сотрудниками соответствующих ролей;
□ контроль соответствия плана обследования и лечения беременных медицинским стандартам, автоматически выданным системой;
□ контроль состояния беременных с высоким и средним уровнем риска;
□ планирование уровня лечебного учреждения для принятия родов пациенток со средним и высоким уровнем риска;
□ ведение тяжелых случаев беременных, согласно обязанностям роли акушера-гинеколога.
>
и информационные
технологии
Куратор межмуниципального перинатального центра - специалист, осуществляющий контроль и мониторинг средних и тяжелых случаев пациенток медицинских организаций, которые территориально расположены и закреплены за данным куратором.
Куратор областного перинатального центра - высококвалифицированный специалист управления здравоохранения Тульской области, осуществляющий:
а) контроль и мониторинг тяжелых случаев пациенток медицинских организаций в Тульской области;
б) мониторинг ключевых медицинских показателей состояния системы;
обратную связь остальным ролям и другим связанным сотрудникам для корректировки параметров функционирования системы
Врач скорой помощи - врач специалист службы скорой медицинской помощи (СМП), осуществляющий экстренную госпитализацию беременной пациентки к медицинскому учреждению для родоразрешения.
Сотрудник территориального органа управления здравоохранением - сотрудник, осуществляющий мониторинг ключевых медицинских и управленческих показателей состояния системы родовспоможения региона и осуществляющий обратную связь остальным ролям и другим связанным сотрудникам для корректировки параметров функционирования подсистемы.
Продолжение таблицы № 1
Основными обязанностями роли куратора межмуниципального перинатального центра являются:
□ контроль состояния беременных со средним уровнем риска, состоящих на учете в медицинских организациях в закреплённых за ним районах;
□ контроль выполнения плана обследования и лечения беременных, согласно медицинским стандартам, и другие показатели путем получения соответствующих оперативных отчетов;
□ взятие под свой контроль случаев беременности, требующих повышенного внимания;
□ оповещение кураторов медицинской организации о несоответствии плана обследования и лечения состоянию пациентки;
□ планирование медицинской организации для принятия родов пациенток со средним и высоким уровнем риска;
□ формирование оперативных отчетов по показателям в курируемых районах.
Основными обязанностями роли куратора областного перинатального центра являются:
□ контроль состояния беременных с высоким уровнем риска, состоящих на учете в медицинских организациях Тульской области;
□ контроль выполнения плана обследования и лечения беременных, согласно медицинским стандартам, и другие показатели путем получения соответствующих оперативных отчетов;
□ взятие под свой контроль случаев беременности, требующих повышенного внимания;
□ оповещение кураторов медицинских организаций о несоответствии плана обследования и лечения состоянию пациентки;
□ планирование медицинской организации для принятия родов пациенток с высоким уровнем риска;
□ формирование оперативных и годовых отчетов по работе региона;
□ мониторинг ключевых медицинских показателей состояния системы;
□ осуществление обратной связи с остальными ролями и другими связанными сотрудниками для корректировки параметров функционирования системы с целью ее развития и улучшения ее показателей. Основными обязанностями роли врача скорой помощи являются:
□ осуществление транспортировки беременной пациентки к медицинскому учреждению для экстренной госпитализации с целью родоразре-шения;
□ ознакомление и учет при транспортировке показателей, учтенных в системе, для минимизации риска угрозы жизни как пациентки, так и ее плода:
• степень перинатального риска;
• группа крови, аллергии и непереносимости;
• запланированные учреждения для экстренной и плановой госпитализации.
Основными обязанностями роли сотрудника территориального органа управления здравоохранениям являются:
□ формирование оперативных и годовых отчетов по работе региона;
□ мониторинг ключевых медицинских и управленческих показателей состояния системы родовспоможения региона;
□ осуществление обратной связи с остальными ролями и другими связанными сотрудниками для корректировки параметров функционирования системы с целью ее развития и улучшения ее показателей.
заключение
Предложенная модель структуры системы мониторинга родовспоможения позволит автоматизировать процессы курации беременных на всех уровнях наблюдения в соответствии с действующим трёхуровневым принципом оказания акушерско-гинеколо-гической помощи в Тульской области, автоматизировать процессы по оценке и мониторингу перинатальных рисков. Система позволит предоставлять своевременную и
2017, № 1
высокоэффективную перинатальную помощь беременным женщинам Тульской области. Своевременная помощь позволит снизить материнскую, перинатальную и детскую смертность, заболеваемость беременных, родильниц и новорожденных, врожденную инвалидность детей.
Разработанная модель реализуется на базе 36 учреждений здравоохранения Тульской области в рамках размещения на 180 автоматизированных рабочих местах.
литература
1. Тарнавский Г.А., Алиев А. В., Анищик В. С., Тарнавский А. Г., Жибинов С. Б., Чесно-ков С. С. Информационные технологии и проблемы создания Центра компьютерного моделирования в Интернете // Информационные технологии. - 2011. - № 8. C. 63-69.
2. «The Emerging Cloud Service Architecture». Aws.typepad.com.. http://aws.typepad.com/ aws/2013/06/the-forthcoming.html.
3. Aaron W. Computing in the clouds.// J netWorker. - 2013. - Vol.11, № 4. - Р.16-25.
4. Cloud computing. Bateman A, Wood M. // J Bioinformatics. -2013. - Vol.15, № 25. -P. 1475.
5. Pepus G. «The world of super integration» http://www.kmworld.com/Articles/ReadArticle. aspx? ArticleID=35771.
6. Lohr S. «Microsoft to Offer Software for Health Care Industry». The New York Times http:// www.nytimes.com/2006/07/27/technology/27soft.html?th&emc=th.
7. Greene J. «A deal they just couldn't refuse». Modern Healthcare http://www.modernhealth-care.com/apps/pbcs.dll/article? Date=20061024&Category=FREE&ArtNo=61024003&-SectionCat=newsletter02&Template=.
8. http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/.
