CC BY
16
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЦИКЛЕЗОНИДА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
И.Ю. Козлова Медицинский университет Астана, Казахстан
Цель исследования: оценить эффективность ингаляционного глюкокортикостероида (ИГКС) циклезонида в качестве монотерапии бронхиальной астмы (БА).
Под наблюдением находилось 15 больных БА умеренной степени тяжести в возрасте от 19 до 65 лет (средний возраст - 38,9 лет). Мужчин было 6, женщин 9. Длительность заболевания в среднем составила 8,7±3,6 лет. Всем пациентам после отмывочного периода был назначен циклезонид (Альвеско, Никомед ГмбХ, Германия) в дозе 160-320 мкг/сутки. 12 пациентов ранее получали другие ИГКС в виде монотерапии или комбинации (сальметерол/флютиказон или формотерол/будесонид), 3 пациента ранее не получали базисной терапии. Проводилась оценка частоты клинических симптомов, показателей утренней пиковой скорости выдоха (ПСВ), АСТ-теста. Длительность наблюдения составила от 8 до 12 недель.
Результаты: у 5 пациентов, получавших ранее монотерапию другими ИГКС на фоне приема циклезонида отмечалось уменьшения частоты дневных и ночных симптомов до 2,1 и 1,3 раз в неделю (p<0,01) исходно - 3,4 и 2,1 раз в неделю соответственно, сократилась потребность в короткодействующих бронхолитиках до 2,2 раз в неделю (p<0,01); выросли показатели утренней ПСВ, достигнув в среднем 89,5% д.в. У пациентов, ранее получавших комбинированную терапию циклезонид показал сопоставимую эффективность у взрослых пациентов с астмой. У части пациентов для сохранения того же уровня контроля астмы доза ИГКС стала ниже: 320 мкг циклесонида в сравнении с предшествующими 500 мкг флутиказона или 640 мкг будесонида. Побочных эффектов на фоне приема циклезонида зарегистрировано не было. У одной пациентки потребовался вновь переход на комбинированную базисную терапию сальметерол/флютиказон в связи с ухудшением контроля БА.
Таким образом, циклезонид является эффективным ИГКС и может быть рекомендован как монотерапия у пациентов с легким-умеренным течением БА, либо как альтернатива при переводе на монотерапию ИГКС после достижения контроля БА на фоне приема комбинированной терапии.
ВЫПОЛНЕНИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ ВРАЧА БОЛЬНЫМИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И
ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Абдрашева Г.Н.(1), Мухамбетова Г.С., Сулимова В.В.(2) ГККП «Лисаковская городская больница»(1), Лисаковск, Казахстан ГККП «Костанайская областная больница»(2), Костанай, Казахстан
Цель: сравнительный анализ выполняемости врачебных назначений больными бронхиальной астмой (БА) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с частыми тяжелыми обострениями.
Материалы и методы. Опрошено 58 больных БА и 55 больных ХОБЛ со среднетяжелыми течением заболеваний в возрасте от 43 до 72 лет, которые поступили для стационарного лечения второй и более раз в течение 12 месяцев, проанализированы их выписные эпикризы.
Результаты. Рекомендации врача, данные пациенту БА при выписке из стационара, выполняли полностью лишь 25человек с БА (12% больных), 20,1% пациентов БА следовали лишь некоторым рекомендациям, 5,3% не выполняли их совсем. Основными причинами невыполнения явились: недостаток лекарственных препаратов по бесплатным рецептам и в дальнейшем необходимость приобретения самими пациентами, что требовало материальных затрат, коррекция лечения участковыми терапевтом, неэффективность терапии. Лишь 5,3% пациентов ХОБЛ выполняли назначения полностью, 55,8% не полностью, 34,9% не следовали рекомендациям совсем. Больные ХОБЛ чаще высказывали сомнение в необходимости постоянного лечения.
Заключение: Пациенты ХОБЛ выполняют назначения врача хуже, чем пациенты с БА, что свидетельствует о необходимости школ для больных ХОБЛ.
РАСТИТЕЛЬНЫЙ ИММУНОМОДУЛЯТОР В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОБОСТРЕНИЙ ХОБЛ
Козлова И.Ю., Абишев М.Т., Токсарина А.Е., Каржауова С.К., Бердешова-Абильдаева С.Е. Медицинский университет Астана, Казахстан ГККП «Городская больница № 2», Астана, Казахстан
Цель исследования: оценить клиническую эффективность и безопасность растительного имму-номодулирующего препарата Имупрет (Bionorica, Германия) в комплексном лечении обострений ХОБЛ.
Под наблюдением находилось 30 больных с обострением ХОБЛ в возрасте от 52 до 73 лет, средний возраст 57,8±4,3 лет. Мужчин было 21, женщин - 9. Пациенты были разделены на две группы. Первая -
основная (п=19), получали стандартную терапию, на фоне которой дополнительно назначался Имупрет внутрь в дозе по 3 таблетки 5 раз в день. Вторая группа - контрольная (п=11), получали общепринятую терапию обострений ХОБЛ.
Результаты исследования: у пациентов основной группы наблюдалась более быстрая динамика клинических симптомов: уменьшение явлений интоксикации, кашля и одышки, улучшении отхождения мокроты и изменении ее характера с гнойного или слизисто-гнойного на слизистый. У пациентов, принимающих Имупрет в среднем значительное уменьшение выраженности кашля наблюдалось через 4,1 ±1,7 дня (в контрольной группе - через 5,7±1,9 дня), нормализация температуры тела - через 2,8±1,4 дня (в контрольной группе - через 3,7±1,2 дня). При назначении Имупрета наблюдалось более быстрое уменьшение вязкости и гнойности мокроты. В целом регрессия симптомов обострения наступала на 1,5±1,2 дней быстрее при дополнительном включении в схему лечения обострения ХОБЛ растительного имму-номодулятора, что, по-видимому, объясняется аддитивным эффектом Имупрета и антибактериальных препаратов, его противовоспалительными и противовирусными свойствами. Побочных эффектов на фоне приема препарата Имупрет не наблюдалось, отмечалась хорошая переносимость препарата.
ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА В ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
Мухамбетова Г.С.
ГККП «Костанайская областная больница», Костанай, Казахстан
Цель: изучить эффективность диагностики туберкулеза (ТБ) в пульмонологическом отделении.
Материал и методы: Проведен анализ 34 случаев ТБ, выявленных за 2009-2010гг. в пульмонологическом отделении.
Результаты и обсуждения: ТБ выявлен у 32 пациентов, поступивших с внебольничной пневмонией (ВП) и у 5-ти с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Установлено 25 ( 78%) случаев инфиль-тративного ТБ, 3(9%) диссеминированного ТБ, 1 казеозная пневмония-3% и 2случая (6%) фиброзно-кавер-нозного туберкулеза (ФКТ). Сроки постановки диагноза от 1-го до 10 дней. Анамнез помог заподозрить ТБ у 12 пациентов, наличие контакта у 5 человек, ТБ в анамнезе-2, состоит на учете в туберкулезном диспансере 1человек. Пациенты с ФКТ поступили с обострением ХОБЛ и выявлены при обнаружении микобактерий туберкулеза (МБТ) через 7 дней. У последних были дефекты в сборе анамнеза (2 освобождены из мест заключения). Дефектура анамнеза по всем пациентам составила 20%. По рентгенологической картине наличие ТБ было заподозрено в 60% (19) случаев, из них-3 диссеминированный, 8-инфильтративный туберкулез. При обнаружении МБТ методом бактериоскопии ТБ выявлен в 44% (14 случаев). Наибольшие трудности вызвала дифференциальная диагностика внебольничной пневмонии и инфильтративного туберкулеза. Отсутствие эффекта в лечении и рентгенологической динамике процесса, позволило поставить ТБ в 70% (22) случаев.
Заключение: Средние сроки выявления ТБ составили 2 недели. Имеется недоучет данных анамнез, что влияет на эффективность дифференциальной диагностики и выявления ТБ.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ТИОТРОПИЯ БРОМИДА У БОЛЬНЫХ С ХОБЛ
Козлова И.Ю.
Медицинский университет Астана, Астана, Казахстан
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности длительного пролонгированного холиноблокатора - тиотропия бромида (ТБ) (Спирива, Boehringer Ingelheim) при ХОБЛ.
Под наблюдением находились 12 пациентов со среднетяжелым/тяжелым течением ХОБЛ, средний возраст 59,8±4,3 лет, индекс курящего человека более 10 пачек/лет, показатели ОФВ1<70% должных величин, а ОФВ1/ФЖЕЛ<70%. Все пациенты получали в качестве основного базисного препарата ТБ в дозе 18 мкг с помощью ДПИ «Handihaler» 1 раз в день. Длительность наблюдения составила от 24 до 48 недель.
Через 12 недель прирост ОФВ1 в составил в среднем 60 мл (p<0,01). К концу 24 недели отмечено достоверное увеличение ОФВ1 на 120 мл (18,2%) в сравнении с исходными показателями. Более длительный прием (9 пациентов) - 48 недель отмечался сохранением полученного прироста у 5 человек и дальнейшим улучшением ОФВ1 у 4 человек. Все пациенты отмечали уменьшение одышки, увеличение толерантности к физической нагрузке. Частота обострений достоверно снизилась составив 1,4 раз в год в сравнении с исходными данными - 2,8 раз в год (p<0,01). Среди побочных эффектов наблюдалась сухость во рту в одном случае, что не потребовало отмены препарата.
Таким образом, тиотропия бромид является эффективным и безопасным базисным препаратом в лечении пациентов с ХОБЛ.
