Выявление туберкулеза в пульмонологическом отделении Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011

основная (п=19), получали стандартную терапию, на фоне которой дополнительно назначался Имупрет внутрь в дозе по 3 таблетки 5 раз в день. Вторая группа - контрольная (п=11), получали общепринятую терапию обострений ХОБЛ.

Результаты исследования: у пациентов основной группы наблюдалась более быстрая динамика клинических симптомов: уменьшение явлений интоксикации, кашля и одышки, улучшении отхождения мокроты и изменении ее характера с гнойного или слизисто-гнойного на слизистый. У пациентов, принимающих Имупрет в среднем значительное уменьшение выраженности кашля наблюдалось через 4,1 ±1,7 дня (в контрольной группе - через 5,7±1,9 дня), нормализация температуры тела - через 2,8±1,4 дня (в контрольной группе - через 3,7±1,2 дня). При назначении Имупрета наблюдалось более быстрое уменьшение вязкости и гнойности мокроты. В целом регрессия симптомов обострения наступала на 1,5±1,2 дней быстрее при дополнительном включении в схему лечения обострения ХОБЛ растительного имму-номодулятора, что, по-видимому, объясняется аддитивным эффектом Имупрета и антибактериальных препаратов, его противовоспалительными и противовирусными свойствами. Побочных эффектов на фоне приема препарата Имупрет не наблюдалось, отмечалась хорошая переносимость препарата.

ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА В ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

Мухамбетова Г.С.

ГККП «Костанайская областная больница», Костанай, Казахстан

Цель: изучить эффективность диагностики туберкулеза (ТБ) в пульмонологическом отделении.

Материал и методы: Проведен анализ 34 случаев ТБ, выявленных за 2009-2010гг. в пульмонологическом отделении.

Результаты и обсуждения: ТБ выявлен у 32 пациентов, поступивших с внебольничной пневмонией (ВП) и у 5-ти с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Установлено 25 ( 78%) случаев инфиль-тративного ТБ, 3(9%) диссеминированного ТБ, 1 казеозная пневмония-3% и 2случая (6%) фиброзно-кавер-нозного туберкулеза (ФКТ). Сроки постановки диагноза от 1-го до 10 дней. Анамнез помог заподозрить ТБ у 12 пациентов, наличие контакта у 5 человек, ТБ в анамнезе-2, состоит на учете в туберкулезном диспансере 1человек. Пациенты с ФКТ поступили с обострением ХОБЛ и выявлены при обнаружении микобактерий туберкулеза (МБТ) через 7 дней. У последних были дефекты в сборе анамнеза (2 освобождены из мест заключения). Дефектура анамнеза по всем пациентам составила 20%. По рентгенологической картине наличие ТБ было заподозрено в 60% (19) случаев, из них-3 диссеминированный, 8-инфильтративный туберкулез. При обнаружении МБТ методом бактериоскопии ТБ выявлен в 44% (14 случаев). Наибольшие трудности вызвала дифференциальная диагностика внебольничной пневмонии и инфильтративного туберкулеза. Отсутствие эффекта в лечении и рентгенологической динамике процесса, позволило поставить ТБ в 70% (22) случаев.

Заключение: Средние сроки выявления ТБ составили 2 недели. Имеется недоучет данных анамнез, что влияет на эффективность дифференциальной диагностики и выявления ТБ.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ТИОТРОПИЯ БРОМИДА У БОЛЬНЫХ С ХОБЛ

Козлова И.Ю.

Медицинский университет Астана, Астана, Казахстан

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности длительного пролонгированного холиноблокатора - тиотропия бромида (ТБ) (Спирива, Boehringer Ingelheim) при ХОБЛ.

Под наблюдением находились 12 пациентов со среднетяжелым/тяжелым течением ХОБЛ, средний возраст 59,8±4,3 лет, индекс курящего человека более 10 пачек/лет, показатели ОФВ1<70% должных величин, а ОФВ1/ФЖЕЛ<70%. Все пациенты получали в качестве основного базисного препарата ТБ в дозе 18 мкг с помощью ДПИ «Handihaler» 1 раз в день. Длительность наблюдения составила от 24 до 48 недель.

Через 12 недель прирост ОФВ1 в составил в среднем 60 мл (p<0,01). К концу 24 недели отмечено достоверное увеличение ОФВ1 на 120 мл (18,2%) в сравнении с исходными показателями. Более длительный прием (9 пациентов) - 48 недель отмечался сохранением полученного прироста у 5 человек и дальнейшим улучшением ОФВ1 у 4 человек. Все пациенты отмечали уменьшение одышки, увеличение толерантности к физической нагрузке. Частота обострений достоверно снизилась составив 1,4 раз в год в сравнении с исходными данными - 2,8 раз в год (p<0,01). Среди побочных эффектов наблюдалась сухость во рту в одном случае, что не потребовало отмены препарата.

Таким образом, тиотропия бромид является эффективным и безопасным базисным препаратом в лечении пациентов с ХОБЛ.

26

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ