CC BY
26
В зависимости от характера проводимой терапии больные были разделены на 2 группы: 1-ую группу составили 20 пациентов, которые наряду с общепринятой терапией принимали ингаляции небулизированного раствора фенотерола с тиотропиумом бромида два раза в сутки и 20 пациентов 2-ой группы, принимавшие ингаляции вентолина с ипотропиумом бромида два раза в сутки в течение 15 дней.
Результаты и обсуждения. Пациенты первой и второй группы имели обструктивные нарушения бронхиальной проходимости различной степени выраженности, классифицированные по параметру объема форсированного выдоха1(ОФВ1). ХОБЛ средней степени тяжести диагностировали 66,7% больных первой группы и у 56,8 % пациентов второй группы. Тяжелая степень тяжести ХОБЛ выявлена у 50% больных первой группы и у 32,3% больных второй группы. Дыхательная недостаточность обнаружена у 62% больных первой группы и 46% больных второй группы. У больных первой группы показатели характеризующие функциональную способность легких имели значительную положительную динамику во время стационарного лечения. Объем форсированного выдоха 1 (ОФВ1) увеличился на 20% от должных величин у пациентов первой группы и на 5% у пациентов второй группы, индекс ОФВ1/ ФЖЕЛ - 7% и 8,5% соответственно. За это время у пролеченных пациентов уменьшились степень выраженности одышки, количество мокроты, проявления интоксикационного синдрома, повысилась толерантность к физической нагрузке. Данные проявления бронхообструктивного синдрома в 1-ой группе больных значительно уменьшились на 5-ые сутки от начала лечения у 60% больных, а на 10-е сутки лечения проявления бронхообструкции нивелировались у 85% больных. Во 2-ой группе проявления бронхообструктивного синдрома уменьшились на 5 сутки от начала проводимой терапии у 25% больных и к 10 - ым суткам лечения явления бронхообструкции уменьшились у 45% больных, что свидетельствовало о положительной клинической динамике.
Выводы: Таким образом, применение фиксированной комбинации фенотерола с тиотропиумом бромида у больных с бронхообструктивным синдромом обеспечивает высокую клиническую и фармакоэкономическую эффективность при оказании неотложной помощи больным с хронической обструктивной больезни легких с различной степенью активности.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕСТА
ПО КОНТРОЛЮ НАД АСТМОЙ (АСТ)
Мухамбетова Г.С.
ГККП «Костанайская областная больница», Костанай, Казахстан
Цель: оценка эффективности терапии бронхиальной астмы (БА) с использованием теста по контролю над астмой (АСТ).
Материал и методы: исследование проводилось на случайной выборке пациентов с БА, проходивших обследование и лечение в пульмонологическом отделении ГККП «Костанайская областная больница», всего 215 больных. Все пациенты имели БА средней степени тяжести. Длительность заболевания составила от 1 до 30 лет. Все больные принимали различные ингаляционные глюкокортико-стероиды (ИГКС) в сочетании с пролонгированными ингаляционными симпатомиметиками. Больным проводились стандартные обследования, а также спирография, пикфлоуметрия, тестирование АСТ.
Результаты: При обследовании пациентов показатели объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) составили от 18% до 69%, вариабельность пиковой скорости выдоха у всех больных была более 30%, количество баллов АСТ - от 5 до 18. При статистической оценке результатов исследования выявлена прямая корреляция между показателями функции внешнего дыхания (степенью обструктивных нарушений) и балльной оценкой состояния пациентов. Полученные балльные оценки свидетельствовали об отсутствии контроля над БА за последний 1 месяц. При опросе пациентов выявлено, что 26 (12,1%) больных принимали базисные препараты регулярно, 15 (7%) нерегулярно, при этом дозы принимаемых базисных препаратов у всех пациентов не соответствовали тяжести БА и не корректировались при обострении БА.
Заключение: АСТ выявил отсутствие контроля БА у всех наблюдаемых пациентов. Причинами этого являются низкая приверженность к выполнению врачебных рекомендаций, неадекватность доз принимаемых базисных препаратов, отсутствия гибкого дозирования препаратов.
ПРИМЕНЕНИЕ ОКТАГАМА В ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА ГИЙЕНА-БАРРЕ
Ерубаева Б.Б., Тлеубаева Г.Н.
КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница №2», Павлодар, Казахстан
Синдром Гийена-Барре наблюдается во всех частях земного шара, как у взрослых, так и у детей, с незначительным преобладанием лиц мужского пола. Частота встречаемости составляет в среднем 1-2 человека на 100 тысяч населения. У подавляющего большинства больных отмечается быстрое и
практически полное восстановление, но в трети случаев развиваются нарушения дыхания, требующие проведения искусственной вентиляции легких; у 5-22% пациентов отмечаются остаточные явления; в 3-10% случаев наблюдаются рецидивы и от 5 до 33% больных с тяжелыми формами заболевания умирают.
Цель исследования: изучение эффективности применения октагама в лечении синдрома Гийена-Барре.
Материалы и методы исследования. Клинический случай применения октагама в лечении синдрома Гийена-Барре. Пациентка 45лет обратилась с жалобами на ассиметрию лица, невозможность поднять брови, закрыть глаза, задержку пищи за щекой, проливание жидкой пищи из-за рта, онемение кончиков пальцев, боли в руках и ногах, поясничной области. Ухудшение состояния около 2-х недель, связывала с тем, что перенесла острую вирусную инфекцию с гипертермией. На фоне применения нестероидных противовоспалительных препаратов появилась аллергическая реакция в виде кожной сыпи и зуда. Неврологический статус: больная в полном сознании, адекватна. Выраженная вегетативная лабильность, гипергидроз. Черепно-мозговая иннервация: зрачки равные, движение глазных яблок в полном объеме. Двухсторонний периферический парез лицевого нерва, более выраженный слева. Язык по средней линии. Глоточные рефлексы живые. Речь, фонация сохранена. Произвольные движения в конечностях сохранены. Общая мышечная гипотония. Мышечная сила в проксимальных отделах рук 3,5 балла, в кистях - 4,5 балла, в проксимальных отделах ног - 3 балла, в стопах - 5 баллов. Сухожильный корпорадиальный рефлекс D>S, торпиден, коленный не вызывается, ахиллов - сохранен, торпиден. Патологических стопных рефлексов нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива. Чувствительность нарушена по полиневротическому типу, по типу высоких «перчаток» и «носок». Нарушения функции тазовых органов нет. Пациентке проводилось лечение октагамом 0,4 мг на 1 кг массы тела №5 внутривенно капельно через день, чередуя с сеансами плазмафереза. Эффективность применения октагама оценивалась по клиническим данным и динамике регресса очаговой неврологической симптоматики.
Результаты: через 2 недели применения октагама отмечался полный регресс пареза лицевого нерва и частичное восстановление периферических парезов с увеличением силы мышц проксимальных отделах рук до 4,5 баллов, в кистях - до 5 балла, в проксимальных отделах ног - до 4 балла. К концу месяца оставались легкие гипестезии.
Заключение. В данном случае применения октагама в сочетании с плазмаферезом в острый период синдрома Гийена-Барре привело к регрессу неврологической симптоматики и предотвратило хронизацию процесса и возможность инвалидизации пациентки. Преимущество октагама перед традиционно применяемыми в лечении синдрома Гийена-Барре препаратами состоит в том, что он быстро и эффективно восстанавливает нарушенные функции у больных.
ПРИЧИНЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Абдрашева Г.Н.(1), Мухамбетова Г.С., Сулимова В.В.(2) ГККП «Лисаковская городская больница»(1), Лисаковск, Казахстан ГККП «Костанайская областная больница»(2), Костанай, Казахстан
Цель: анализ отсутствия контроля бронхиальной астмы (БА) у больных госпитализируемых в стационар более 2-х раз в год.
Материал и методы: Анкетирование пациентов, госпитализируемых в стационар более 2-х раз в год. Тестирование по контролю над астмой (АСТ).
Результаты: Из 1950 официально зарегистрированных в г.Костанае взрослых больных бронхиальной астмой 28 человек госпитализируются в стационар чаще 2-х раз в год. Средний возраст этих пациентов составил 32,7 лет, 11человек(39,3%) оказались старше 50 лет. Состояние контроля над астмой по тестирование по контролю над астмой у всех больных менее 7 баллов (полное отсутствие). Анкетирование показало, что все больные информированы о необходимости постоянного приема ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС). 5 человек (17,9%) отказываются от их использования из-за стероидофобии. Наиболее часто (65,3%) из ИГКС применяют беклометазон, суточная доза которого в среднем 500 мкг, - 23,2% пациентов, флютиказон эпизодически, остальные флютиказон в составе серетида. Доза ИГКС во всех случаях не превышала среднесуточные. 28,6% респондентов регулярно принимают системные гормоны (10-15мг в сутки). О необходимости приема пролонгированных бронходилататоров знают 65% больных БА, причем в качестве базисного препарата назначались только р2-агонисты (как в составе комбинированной терапии, так и изолированно). Из 15 человек принимавших формотерол в суточной дозе 24мг, 8 отказались или снизили дозировки из-за побочных эффектов (тахиаритмия, тремор). Единицы - 2 пациента-7,1%- принимали М-холинолитик в составе беродуала.
Вывод: Отсутствие контроля БА у пациентов во всех случаях обусловлено неадекватной базисной терапией: недостаточной дозой ИГКС, отказ от приема пролонгированных р2-агонистов и крайне недостаточное использование ингаляционных холиноблокаторов.
