CC BY
18
пациентов расценили свое нарушение памяти как прежнее, 8,8% - посчитали, что ухудшилось, столько же (8,8%) -были уверены, что процесс уменьшился, у 14,7% - не наблюдали изменений. Через 3 года наблюдения снижение памяти осталось прежним у 52,9% пациентов, процесс усугубился - у 11,8%, наблюдали улучшение - 5,9%, не отмечали изменений - 8,8%. При сравнении количества пациентов со снижением памяти при скрининге и через 1,5 и 3 года наблюдения статистически достоверных различий показателей не выявлено (^2=0,011, р=0,56 и Х2=0,019, р=0,392 соответственно).
Снижение работоспособности через 1,5 года наблюдения 61,8% пациентов оценили как прежнее, 14,7% - сочли, что оно увеличилось, 5,9% - что уменьшилось, а у 8,8% - не отметили изменений. Через 3 года наблюдения утомляемость осталась прежней у 68,8% обследованных, увеличилась - у 11,8%, уменьшилась - у 8,8%, не отметили изменений - 5,9%. При сравнении количества пациентов со снижением работоспособности на скрининге и через 1,5 и 3 года наблюдения статистически достоверных различий не выявлено (^2=0,007, р=0,734 и ^2=0,002, р=1,0 соответственно).
При оценке динамики АД у пациентов с НПНКМ выяснено, что через 1,5 года после скрининга 35,3% пациентов имели уровень АД<140/90 мм рт. ст., 47,6% -140/90-159/99 мм рт. ст., 8,8% - 160/100179/109 мм рт. ст., 8,8% - АД не измеряли. Через 3 года 41,2% пациентов имели
уровень АД<140/90 мм рт. ст., 44,1% -140/90-159/99 мм рт. ст., 5,9% - 160/100179/109 мм рт. ст., 2,9% - 180/110 мм рт. ст. и выше, 5,9% - не измеряли АД. При сравнении уровней АД у пациентов через 1,5 и 3 года статистически достоверных различий не выявлено, р>0,05.
При этом через 1,5 года постоянно получали антигипертензивную терапию 60% пациентов с Аг курсами не более полугода - 10%, короткими курсами (3-4 месяца в год) - 3,3%, эпизодически при повышении АД - 16,7% и не получали вовсе - 10%. Через 3 года наблюдения регулярно принимали гипотензивные средства 60% пациентов с АГ курсами не более полугода - 3,3%, короткими курсами - 3,3%, эпизодически при повышении АД - 20% и не получали - 13,3%.
Также были рассмотрены гипертонические кризы (ГК) как фактор тяжести течения АГ. Через 1,5 года после скрининга 79,4% пациентов с НПНКМ отметили, что ГК у них не было и нет, у 8,8% - кризы сохранялись, у 2,9% - прекратились, у 2,9% - появились впервые. Через 3 года 82,4% пациентов с НПНКМ отметили, что ГК отсутствуют, у 2,9% - кризы сохранялись, у 14,7% - прекратились.
Выраженность НПНКМ через 1,5 года наблюдения у 55,9% пациентов осталась прежней, у 5,9% - увеличилась, у 26,1% -уменьшилась, у 4 (11,8%) человек синдром НПНКМ исчез. Через 3 года у 58,8% пациентов выраженность НПНКМ сохранилась на прежнем уровне, у 2,9% - увеличилась, у 20,6% -уменьшилась, у 6 (17,6%) человек - исчезла.
Заключение
Согласно данным, полученным в наших предыдущих исследованиях с использованием нейрофизиологических методик, для пациентов с НПНКМ кроме церебральных жалоб характерно наличие изменений при термографии и вестибулометрии [2, 3]. При наблюдении данной категории пациентов в течение 3 лет выяснено, что синдром НПНКМ является динамическим состоянием, а степень его выраженности может как увеличиваться, так и уменьшаться ввиду воздействия различных факторов.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Кулеш С.Д. [и др.] // Здравоохранение. - 2009. -№1. - С.31-35.
2. Лихачев С.А., Клебан A.B. // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. - 2017. - Т.6, №1. - С.32-42.
3. Лихачев С.А., Клебан A.B. // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. - 2017. - Т.7, №2. -С.267-274.
4. Суслина, З.А. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология. Основы профилактики / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин. - М., 2009. - 254 с.
5. Суслина З.А., ГераскинаЛ.А., Фонякин A.B. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение [монография]. - М., 2006. - 200 с.
6. Трошин В.Д. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2003. - Вып.9. - С.213-214.
7. Фейгин В.Л. [и др.] // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2015. - Т.9, №4. - С.11-15.
8. Хронические сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) / А.С. Кадыков [и др.]. - М., 2006. - 221 с.
9. Шмидт Е.В. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1985. - №9. - С.1281-1288.
10. Palmar P. [et al.] // International Stroke J. - 2015. -Vol.10, N2. - P.231-244.
Поступила 24.04.2017г.
Расстройства мочеиспускания у женщин после хирургической коррекции недержания мочи при напряжении уретропексией синтетической лентой по принципу TVT
Нечипоренко А.Н.
Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь
Nechiporenko A.N.
Grodno State Medical University, Belarus
Disturbances of micturition in females after surgical correction of stress
urinary incontinence by synthetic strip urethropexy according to principle TVT
Резюме. Обследовали 141 пациентку с генитальным пролапсом I-II степени и недержанием мочи при напряжении. Метод уретропексии синтетической лентой по принципу TVT был избран в ходе оперативного лечения. Результаты хирургического вмешательства изучены спустя 1 месяц, 1-2 года и 3-5 лет. Как показали данные анализа, наблюдалось нарастание частоты расстройств мочеиспускания со временем. Ключевые слова: расстройства мочеиспускания у женщин, недержание мочи при напряжении, оперативное лечение, результаты. Медицинские новости. — 2017. — №8. — С. 56-59.
Summary. A total of 141 patients with genttal prolapse I-II st. and stress urinary incontinence were examined. All patients were operated by synthetic strip urethropexy according to principle TVT. The results of surgical treatment were studied in terms of 1 month, 1-2 and 3-5 years. Noted increase of frequency disturbances of micturttion over time.
Keywords: disturbances of micturition in females, stress urinary incontinence, surgical treatment, results. Meditsinskie novosti. - 2017. - N8. - P. 56-59.
В хирургическом лечении женщин с недержанием мочи при напряжении (НМпН) в настоящее время наибольшей популярностью заслуженно пользуются петлевые операции. Базовым вмешательством является уретропексия синтетической лентой с позадилонным ее проведением. Операция сегодня известна как уретропексия по принципу TVT («свободная влагалищная петля») [7].
Результатам этого вмешательства посвящено большое количество публикаций, но во всех работах основным критерием эффективности операции рассматривается восстановление механизма удержания мочи [1, 2]. Так, по данным Д.Ю. Пушкаря и К.П. Тевлина [4], А.В. Строцкого и А.Н. Ряб-чевского [5], U. Ulmsten [7] и R. Villet [8], операция по принципу TVT у 86-94% оперированных женщин дает полное восстановление удержания мочи при низкой частоте осложнений.
Вместе с тем, особенностям мочеиспускания у женщин после уретропексии синтетической лентой по принципу TVT почти не уделяется внимания в публикациях, а уже хорошо известно, что у части женщин после этой операции, даже при восстановленном удержании мочи, появляются такие расстройства мочеиспускания, которых не было до хирургического вмешательства.
Таким образом, представляет интерес оценка результатов изолированной уретропексии по принципу TVT не только по критерию восстановления механизма удержания мочи, но и по функциональному состоянию нижних мочевыводящих путей в различные сроки после операции.
Материалы и методы
Проанализированы функциональные результаты изолированной уретропексии синтетической лентой с позадилонным ее проведением (принцип уретропексии по принципу TVT) у 141 женщины с гени-тальным пролапсом (ГП) 1-11 степени и НМпН.
До оперативного вмешательства у 57 (40,4±4,1%) пациенток - 1-я группа - единственным нарушением мочеиспускания были эпизоды НМпН («чистое» НМпН), у 84 (59,6±4,1%) - 2-я группа - НМпН сочеталось с одним или несколькими видами расстройств мочеиспускания: поллакиурия - у 24 женщин, императивные позывы - у 20, поллакиурия + императивные позывы - у 23, «сухой» гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) - у 17.
Все женщины были оперированы. Выполнена изолированная уретропексия синтетической лентой по принципу ТУТ в нашей модификации [3, 6].
Функциональные результаты вмешательства изучены после операции спустя 1 месяц у 141 пациентки, через 1-2 года -у 110 и 3-5 лет - у 70, в зависимости от особенностей расстройств мочеиспускания до начала лечения.
Результаты и обсуждение
Все операции прошли без осложнений.
Спустя 1 месяц после операции в 1-й группе у 47 (82,5±5,0%) женщин нарушений мочеиспускания не было. У 10 (17,5±5,0%) пациенток отмечались расстройства мочеиспускания (табл. 1), причем, наиболее часто наблюдалась поллакиурия (5 (8,8±3,7%) случаев).
Только в двух (3,5±2,4%) случаях (полная задержка мочеиспускания - 1 и первично неизлеченное НМпН - 1) потребовалась хирургическая коррекция с целью ликвидации осложнения и восстановления адекватного мочеиспускания. В остальных 8 случаях адекватное мочеиспускание было восстановлено консервативными приемами: обструктивное мочеиспускание с наличием остаточной мочи было ликвидировано бужированием уретры, поллакиурия и «сухой» ГАМП - назначением а-блокаторов и(или) спазмолитиков.
Таким образом, через 1 месяц после изолированной уретропексии по принципу ТУТ у женщин с «чистым» НМпН механизм удержания мочи полностью восстановился в 98,2% случаев. У 82,5% оперированных никаких нарушений мочеиспускания в эти сроки после операции не отмечали.
Во 2-й группе после изолированной уретропексии по принципу ТУТ полное восстановление удержания мочи и отсутствие расстройств мочеиспускания спустя 1 месяц после операции наблюдали у 63 (75,0±4,7%) пациенток. У 21 (25,0±4,7%) женщины отмечены расстройства мочеиспускания: полная задержка мочеиспускания - у 1, обструктивное мочеиспускание с наличием остаточной мочи - у 7, первичная неизлеченность НМпН - у 1, признаки ГАМП - у 12 женщин (поллакиурия - у 8, «сухой» ГАМП - у 2, учащенное болезненное мочеиспускание - у 2) (см. табл. 1). Такие осложнения, как полная задержка мочеиспускания и обструктивное мочеиспускание были связаны с техническими погрешностями операции, но они были успешно устранены
ШаП Расстройства мочеиспускания у 141 женщины спустя 2-30 дней после уретропексии по принципу ТСТ
Мочеиспускание до операции Мочеиспускание после операции
Без расстройств Полная задержка мочеиспускания Обструктивное мочеиспускание с ХЗМ Поллакиурия «Сухой» ГАМП Болезненное и учащенное мочеиспускание Первично неизлечен-ное НМпН
1-я группа, n=57 47(82,5±5,0%) 1 (1,8±1,7%) 3 (5,3±3%) 5 (8,8±3,7%) - - 1 (1,8±1,7%)
2-я группа, n=84 63 (75,0±3,5%) 1 (1,2±1,2%) 7 (8,3±3,0%) 8 (9,5±32%) 2 (2,4±1,7%) 2 (2,4±1,7%) 1 (1,2±1,2%)
Выявлено НМпН + поллакиурия, n=22 16 (72,7±9,5%) - 3 (13,6±7,3%) 1 (4,5±4,4%) 1 (4,5±4,4%) - 1 (4,5±4,4%)
НМпН + императивные позывы, n=21 14 (66,7±10,3%) - 2 (9,5±6,4%) 4 (19,0±8,6%) - 1 (4,8±4,7%) -
Смешанное НМ, n=24 18 (75,0±8,8%) 1 (4,2±4,1%) 1 (4,2±4,1%) 3 12,5±6,7% - 1 (4,2±4,1%) -
НМпН + «сухой» ГАМП, n=17 15 (88,2±7,8%) - 1 (5,9±5,7%) - 1 (5,9±5,7%) - -
Итого, n=141 110 (78,0±3,5%) 2 (1,4±0,9%) 10 (7,1±2,2%) 13 (9,2±2,4%) 2 (1,4±0,9%) 2 (1,4±0,9%) 2 (1,4±0,9%)
ШЯЯ Расстройства мочеиспускания у 110 пациенток спустя 1-2 года после уретропексии по принципу ТУТ
Функция до операции Мочеиспускание после операции
Без расстройств Поллакиурия Императивные позывы «Сухой» ГАМП ГАМП Болезненное учащенное мочеиспускание Рецидив НМпН Тазовые боли Обструк-тивное мочеиспускание
1-я группа, п=45 33 (73,3±6,6%) 9 (20±6,0%) - - 1 (2,2±2,2%) - 1 (2,2±2,2%) - 1 (2,2±2,2%)
2-я группа, п=65 27 (41,5±6,1%) 23 (35,4±5,9%) 1 (1,5±1,5%) 4 (6,2±3,0%) 1 (1,5±1,5%) 2 (3,1±2,1%) 3 (4,6±2,6%) 1 (1,5±1,5%) 3 (4,6±2,6%)
Выявлено НМпН + поллакиурия, п=19 12 (15,8±8,4%) 3 (15,8±8,4%) - - 1 (5,3±5,1%) 1 (5,3±5,1%) 1 (5,3±5,1%) - 1 (5,3±5,1%)
НМпН + императивные позывы, п=14 3 (21,4±11%) 7 (50±13,4%) - - - 1 (7,1±6,9%) 1 (7,1±6,9%) - 2 (14,3±9,5%)
Смешанное НМ, п=18 7 (38,9±11,5%) 8 (44,4±11,7%) 1 (5,6±5,4%) 1 (5,6±5,4%) - - 1 (5,6±5,4%) - -
НМпН + «сухой» ГАМП, п=14 5 (35,7±12,8%) 5 (35,7±12,8%) - 3 (21,4±11%) - - - 1 (7,1±6,9%) -
Итого, п=110 60 (54,5±4,7%) 32 (29,0±4,3%) 1 (0,9±0,9%) 4 (3,6±1,8%) 2 (1,8±1,3%) 2 (1,8±1,3%) 4 (3,6±1,8%) 1 (0,9±0,9%) 4 (3,6±1,8%)
с помощью консервативных мероприятий. Хирургическая коррекция потребовалась только в 1 случае у пациентки по поводу первичной неизлеченности НМпН.
У этих женщин и до операции отмечались симптомы ГАМП, хирургическое вмешательство, восстановившее механизм удержания мочи, не избавило их от гиперактивности, что потребовало применения а-блокаторов и бло-каторов мускариновых рецепторов.
Через 1-2 года после изолированной ТУГ результаты операции изучены у 110 женщин. В 1-й группе - 45 пациенток, во 2-й - 65 (табл. 2).
В эти сроки после операции функциональные результаты изолированной уретропексии по принципу ТУТ зависели от исходного функционального состояния нижних мочевыводящих путей.
Так, в 1-й группе полная континенция наблюдалась у 43 (95,5%) женщин, расстройств мочеиспускания не отмечали 33 (73,3±6,6%) пациентки. Правда, 12 (26,7±6,6%) женщин жаловались на различные расстройства мочеиспускания: рецидив НМпН - у 1 (2,2±2,2%), ГАМП - у 1 (2,2±2,2%), поллакиурия - у 9 (20,0±6,0%), обструктивное мочеиспускание - у 1 (2,2±2,2%). Все расстройства мочеиспускания, кроме рецидива НМпН, можно рассматривать как вновь появившиеся симптомы.
Во 2-й группе через 1-2 года после уретропексии континенция была полностью сохранена у 61 (93,8±2,9%)
женщины: 27 (41,5±6,1 %) не отмечали никаких расстройств мочеиспускания, 38 (58,5±6,1%) жаловались на ряд расстройств мочеиспускания, причем недержание мочи отмечалось у 4 (6,1±2,9%) пациенток (рецидив НМпН - у 3 и ГАМП -у 1) и у 34 (55,7±6,3%) женщин, при сохраненной континенции, выявлены различные расстройства мочеиспускания, среди которых симптомы ГАМП наблюдали у 30, что составило 88,3% от всех расстройств мочеиспускания.
Если в 1-й группе почти все расстройства мочеиспускания можно считать вновь возникшими симптомами, то во 2-й - вновь возникшие расстройства мочеиспускания после операции появились у 29 (76,3±5,3% от всех расстройств мочеиспускания) женщин. Среди обследованных особую группу составляют женщины с рецидивом НМпН, причем, у всех 4 пациенток оно сочеталось с ГАМП.
Таким образом, спустя 1-2 года после изолированной операции по принципу ТУТ среди 110 пациенток восстановленная континенция сохранялась у 97,8% женщин, оперированных по поводу «чистого» НМпН, и у 93,8%, оперированных по поводу НМпН, сочетавшегося с другими видами расстройств мочеиспускания. После операции расстройства мочеиспускания при сохраненной континенции отмечены чаще в группе оперированных по поводу
НМпН, сочетавшегося с другими видами расстройств мочеиспускания (58,5±6,1%).
Спустя 3-5 лет после уретропексии по принципу ТУТ среди 70 обследованных 1-ю группу включали 27 женщин, 2-ю - 43 пациентки (табл. 3).
В 1-й группе женщин расстройств мочеиспускания не было у 18 (66,7±9,1%), у 9 (33,3±9,1%) наблюдались расстройства мочеиспускания в виде поллакиурии -у 3 (11,1±6,0%), «сухого» ГАМП - у 4 (14,8±6,8%), обструктивного мочеиспускания (с объемом остаточной мочи до 80 мл) - у 1 (3,7±3,6%) и учащенного болезненного мочеиспускания - у 1 (3,7±3,6%).
Во 2-й группе расстройств мочеиспускания не было у 21 (48,8±7,6%) пациентки. Расстройства мочеиспускания наблюдали у 22 (51,2±7,6%) женщин, причем рецидив НМпН имел место у 2 (4,7±3,2%).
Анализ данных табл. 3 показывает, что среди 41 женщины из 2-й группы с сохраненным удержанием мочи различные расстройства мочеиспускания после операции имели место у 20 (48,8±7,8%). Расстройства мочеиспускания после операции через 3-5 лет в подавляющем большинстве случаев отличались от тех, которые были у этих женщин до операции. То есть развились новые симптомы по сравнению с дооперационными в 90% случаев. Так, поллакиурия, императивные позывы и смешанное НМ, имевшие место
Состояние мочеиспускания у 70 пациенток спустя 3-5 лет после уретропексии по принципу ТУТ
Функция до операции Мочеиспускание после операции
Без расстройств Поллаки-урия Ноктурия Императивные позывы «Сухой» ГАМП Болезненное учащенное мочеиспускание Рецидив НМпН Тазовые боли Обструк-тивное мочеиспускание
1-я группа, n=27 18 (66,7±9,1%) 3 (11,1±6%) - - 4 (14,8±6,8%) 1 (3,7±3,6%) - - 1 (3,7±3,6%)
2-я группа, n=43 21 (48,8±7,6%) 9 (20,9±6,2%) 1 (2,3±2,3%) 1 (2,3±2,3%) 5 (11,6±4,9%) 2 (4,7±3,2%) 2 (4,7±3,2%) - 1 (2,3±2,3%)
Выявлено НМпН + полла-киурия, n=12 8 (66,7±13,6%) - 1 (8,3±8%) - 1 (8,3±8%) - 1 (8,3±8%) - 1 (8,3±8%)
НМпН + императивные позывы, n=11 7 (63,6±14,5%) 2 (18,2±11,6%) - - 1 (9,1±8,7%) - 1 (9,1±8,7%) - -
Смешанное НМ, n=11 4 (36,4±14,5%) 4 (36,4±14,5%) - - 1 (9,1±8,7%) 2 (18,2±11,6%) - - -
НМпН + «сухой» ГАМП, n=9 2 (22,2±13,9%) 3 (333±15,7%) - 1 (11,1±10,5%) 2 (22,2±13,9%) - - 1 (7,1±6,9%) -
Итого, n=70 39 (55,7±5,9%) 12 (17,1±4,5%) 1 (1,4±1,4%) 1 (1,4±1,4%) 9 (12,8±3,9%) 3 (4,3±2,4%) 2 (2,9±2,0%) 1 (1,4±1,4%) 2 (2,9±2,0%)
ЩН0 Частота расстройств мочеиспускания после операции среди пациенток с восстановленным удержанием мочи
Особенности НМпН до операции После операции
спустя 30 дней через 1-2 года через 3-5 лет
«Чистое» НМпН 16,1±4,9% (при n=57) 26,7±6,6% (при n=45) 33,3±9,1% (при n=27)
НМпН в сочетании с другими расстройствами мочеиспускания 25,3±4,8% (при n=84) 58,5±6,1% (при n=65) 51,2±7,6% (при n=43)
Достоверность различий между показателями р>0,05 р<0,01 р>0,05
у 34 женщин до операции, через 3-5 лет вообще не наблюдались. Среди этих пациенток спустя 3-5 лет после уретро-пексии развились другие расстройства мочеиспускания (см. табл. 3).
Среди всех расстройств мочеиспускания у женщин через 3-5 лет после уретропексии наиболее часто отмечается поллакиурия (20,9%), второе место по частоте среди расстройств мочеиспускания занимает «сухой» ГАМП - 11,6%.
Необходимо отметить, что у пациенток с ГП и НМпН изолированная уретропексия по принципу ТСТ позволяет добиться стойкой адекватной континенции через 1 месяц после операции у 98,6±0,9% оперированных, через 1-2 года - у 96,4±1,8% и через 3-5 лет - у 97,1±1,9%. Однако полной нормализации мочеиспускания
у женщин с ГП и НМпН после изолированной уретропексии по принципу ТСТ добиться не удается, хотя континенция у них полная. Расстройства мочеиспускания отмечаются чаще в группе женщин, у которых до операции имело место НМпН, сочетающееся с другими расстройствами мочеиспускания (табл. 4).
Выводы:
1. По мере увеличения сроков после изолированной уретропексии по принципу ™Т по поводу «чистого» НМпН нарастает частота расстройств мочеиспус-кания с 16,1% (спустя 30 суток после операции) до 33,3% (через 3-5 лет). Все расстройства мочеиспускания у этих пациенток являются вновь возникшими симптомами.
2. После изолированной уретропексии по принципу "ТУТ по поводу НМпН, сочета-
ющегося с различными расстройствами мочеиспускания, частота развития симптомов расстройств мочеиспускания составляет 84,2% через 1-2 года наблюдения и 86,4% - через 3-5 лет.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Дивакова, Т.С. Оперативное лечение больных со стрессовым недержанием мочи и опущением передней стенки влагалища / Т.С. Дивакова, А.Н. Ма-стыков // Безопасное материнство в XXI веке. Материалы VIII съезда акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Беларусь. - Витебск,
2007. - С.94-96.
2. Дивакова Т.С., Мицкевич Е.А. // Репродуктивное здоровье. - 2009. - №5. - С.21-37.
3. Нечипоренко, А.Н. Метод подуретральной имплантации сетчатой ленты у женщин с недержанием мочи при напряжении: Инструкция по применению / А.Н. Нечипоренко, Н.А. Нечипоренко, Г.В. Юце-вич. - Гродно, 2011. - 14 с.
4. Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. // Consilium medi-cum. - 2001. - T.3, №7. - С.23-27.
5. Строцкий, А.В. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин / А.В. Строцкий, А.Н. Рябчевский // I съезд Белорусской ассоциации урологов. - Минск,
2008. - С.312-313.
6. Стрессовое недержание мочи и генитальный пролапс: хирургическое лечение с использованием импортозамещающих технологий протезирования дефектов тазового дна синтетическими материалами / А.Н. Нечипоренко [и др.] // I съезд Белорусской ассоциации урологов. - Минск, 2008. - С.299-300.
7. Ulmsten, U. A multicenter study of tension-free vaginal tape (TVT) for surgical treatment of stress urinary in continence / U. Ulmsten [et al.] // Int. Urogynecol. J. -1998. - Vol.9. - P.210-213.
8. Villet, R. Wysiikowe nietrzymanie moczu u kobiet / R. Villet, D. Salet-Lizee, M. Zafiropulo. - Warszawa, 2003. - 152 s.
Поступила 07.10.2016 г.
