CC BY
180
НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка качества жизни женщин со стрессовым недержанием мочи до и после хирургического лечения
Нечипоренко А.Н., Нечипоренко Н.А., Лотошинская Н.С.
Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь
Nechiporenko A.N., Nechiporenko N.A., Lotashinskaya N.S.
Grodno State Medical University, Belarus Quality of life by women with stress urinary incontinence before
and after surgical treatment
Резюме. Качество жизни до и через 2-2,5 года после операции изучено у 11 женщин с недержанием мочи при напряжении, которым выполнена кольпо-уретросуспензия методом Берча, и у 20 женщин, которым выполнена уретропексия синтетической лентой по принципу TVT, по результатам анализа анкет Incontinence Qualtty of Life (I-QoL). Качество жизни женщин до операции оценено как«значительное снижение», а хирургическое восстановление континенции обоими методами одинаково повысило качество жизни до уровня «незначительное снижение». «Незначительное снижение» качества жизни женщин после этих операций обусловлено симптомами расстройств мочеиспускания возникшими de novo после вмешательств.
Ключевые слова: недержание мочи при напряжении у женщин, стрессовое недержание мочи, хирургическое лечение, качество жизни.
Медицинские новости. — 2014. — №8. — С. 49-52. Summary. Quality of life before and after 2-2.5 years after surgery was studied in 11 women with stress incontinence who underwent Birch operation and 20 women who underwent synthetic tape uretropexy by the principle of TVT on the analysis of questionnaires Incontinence Quaiity of Life (I-QoL). Quaiity of life of women before surgery rated as «significant reduction», and surgical repair of continence both methods are equally improved the quality of life to the level of «a slight decrease». «The slight decrease» the quality of life of women after these operations due to symptoms of urinary disorders arising de novo after surgery.
Keywords: stress urinary incontinence in female, surgical treatment, quality of life. Meditsinskie novosti. - 2014. - N8. - P. 49-52.
Стрессовым недержанием мочи (СНМ) страдает от 10 до 35% женщин в возрасте 18-65 лет. СНМ ограничивает физическую и социальную активность женщины, создает проблемы в семейной жизни. Все это значительно снижает качество жизни женщины [1-6]. В результате повышения общего уровня культуры населения этот недуг становится одной из частых причин обращения женщин к урологам.
Наиболее эффективным методом лечения женщин со СНМ 11-111 степени является хирургическое вмешательство. По критерию восстановления континен-ции и продолжительности лечебного эффекта лучшие результаты дают два типа операций: открытая позадилонная кольпо-уретросуспензия по методу Берча и петлевая уретропексия синтетической лентой по принципу ТУТ [4, 7-9].
Поскольку СНМ представляет медицинскую и социальную проблему, то оценка качества жизни (КЖ) женщин с этим недугом приобретает двойное значение. С одной стороны, степень снижения КЖ женщины, вызванная СНМ, может быть фактором, определяющим выбор метода лечения, а с другой - служить методом оценки эффективности проведенного хирургического вмешательства [4, 10].
Оценка КЖ человека основывается на результатах анализа его ответов на ряд вопросов специальных анкет [11].
Наиболее часто используются следующие анкеты: Incontinence Quality of Life (I-QoL) [12], King's Health Questionnaire
[13], Incontinence Impact Questionnaire
[14], Nottingham Health Profile [15], SF-36 [16], Sickness Impact Profile [17]. Три первых анкеты были специально разработаны для оценки КЖ пациентов, страдающих недержанием мочи, остальные - для оценки КЖ по общему состоянию пациентов.
Цель исследования - оценить качество жизни женщин до и после хирургического лечения по поводу СНМ и выяснить, какая операция более эффективна по влиянию на качество жизни женщин: кольпо-уретросуспензия по методу Берча или уретропексия синтетической лентой по принципу TVT?
Материалы и методы
Провели анализ ответов, данных 31 пациенткой на вопросы анкеты Incontinence Quality of Life (I-QoL) до и в сроки 2-2,5 года после хирургического лечения по поводу СНМ II-III ст. Возраст женщин 43-68 лет. Открытая кольпо-уретросу-спензия по методу Берча была выполнена 11 женщинам (группа I), петлевая уретро-
пексия синтетической лентой по принципу ТУТ - 20 пациенткам (группа II). В обеих группах операции позволили полностью восстановить континенцию.
Перед заполнением анкет после операции пациентка подвергалась контрольному обследованию: изучались жалобы, выполнялся общий анализ мочи, проводилось гинекологическое исследование с кашлевой пробой на объеме жидкости в мочевом пузыре 250 мл.
Анкета I-QoL для оценки качества жизни женщин со СНМ приведена в табл. 1.
Анализ результатов анкетирования женщин провели по следующей методике.
У женщины, которая гипотетически не отмечает никаких расстройств мочеиспускания и по всем вопросам анкеты I-QoL оценивает свое состояние на 5 баллов, общая сумма баллов составит 110, соответственно для группы I (11 женщин) -1210. Эта величина принята за 100% и рассматривается как высокий уровень качества жизни женщин группы I. Сумма баллов в пределах 99-75% от максимально возможной расценивается как незначительное снижение качества жизни; 74-50% - умеренное снижение качества жизни; 49-25% - значительное снижение качества жизни; 25%
№8^ 2014
медицинские новости |49
Таблица 11 Анкета I-QoL для оценки качества жизни женщин с недержанием мочи
№ п/п Вопрос Ответ до операции После операции
1. Опасаюсь, что не успею дойти до туалета
2. Боюсь кашлять и чихать
3. Должна осторожно вставать со стула
4. Волнует вопрос, где находится туалет, когда нахожусь в новом месте
5. Имею депрессию
6. Чувствую себя привязанной. Не могу покинуть дом на продолжительное время
7. Моя болезнь не позволяет мне делать то, что я хочу
8. Думаю, что окружающие чувствуют запах мочи, исходящий от меня
9. Сознание того, что я не могу удержать мочу, не дает мне покоя
10. Должна часто посещать ванную
11. Недержание мочи заставляет меня детально обдумывать мои планы (продолжительный отъезд, посещение друзей, кинотеатра, пляжа)
12. Меня беспокоит то, что моя болезнь усиливается с возрастом
13. Имею проблемы с непрерывным сном до утра
14. Мне кажется, что моя болезнь раздражает окружающих
15. Недержание мочи заставляет меня чувствовать себя больной
16. Недержание мочи заставляет меня чувствовать себя бессильной
17. По причине болезни я меньше радуюсь жизни
18. Боюсь, что буду мокрой
19. Чувствую, что не могу контролировать мой мочевой пузырь
20. Должна контролировать, что и сколько пить жидкости
21. Болезнь ограничивает мой выбор одежды
22. Боюсь подтекания мочи при половом акте
П р и м е ч а н и е : в пустые клетки вносятся цифры, соответствующие оценке пациенткой своего состояния в баллах до и после операции: 1 - очень, 2 - достаточно сильно; 3 - средне; 4 - немного, 5 - нет.
и меньше - резко выраженное снижение качества жизни [11].
По такому же принципу провели расчеты и для группы II (20 женщин), которым выполнена операция по принципу ТУТ
Поскольку анализ проводился в группах пациенток, то количество баллов подсчитывалось для всей группы, что и позволило сделать вывод о качестве жизни всей группы женщин.
Результаты и обсуждение Результаты анкетирования 31 женщины с недержанием мочи при напряжении (НМпН) до и после операций приведены в табл. 2 и 3.
В группе I женщин со СНМ общая сумма баллов по оценке качества жизни до операции составила 564, т.е. 46,6±1,4%
от гипотетически максимальной суммы в 1210. Это соответствует состоянию «значительное снижение качества жизни» всей группы женщин. Всем этим женщинам выполнена операция Берча.
Через 2-2,5 года после операции Бер-ча сумма баллов, набранная по ответам на вопросы анкеты I-QoL этой же группой женщин, составила уже 1078 от гипотетически максимально возможных 1210, т.е. 89,1±0,9%. Эта величина соответствует состоянию «незначительное снижение качества жизни».
Таким образом, операция Берча, по оценке самих пациенток, по критерию восстановления континенции позволила достоверно (Р<0,002) повысить качество их жизни.
В группе II женщин, которым выполнялась операция по принципу ТУТ до операции сумма баллов, набранных при ответах на вопросы анкеты №оЦ составила 921, т.е. 41,9±1,1% от 2200 гипотетически максимально возможных. Это соответствует состоянию «значительное снижение качества жизни».
Через 2-2,5 года после операции по принципу ТУТ сумма баллов при ответе на вопросы анкеты I-QoL составила 1990, или 90,5±0,6% от гипотетически максимально возможной суммы баллов. Эта величина соответствует состоянию «незначительное снижение качества жизни».
Следовательно, и операция ТУТ по оценке самих пациенток, по критерию восстановления континенции позволила достоверно повысить качество их жизни. (Р<0,002).
Таким образом, анализ результатов анкетирования обеих групп женщин подтвердил значительное снижение качества жизни женщин, страдающих СНМ, а хирургическое восстановление континенции достоверно повысило качество их жизни. Причем эффективность операции Берча и операции по принципу ТУТ по критерию качества жизни, оцениваемого по ответам на вопросы анкеты №оЦ одинакова (см. табл. 2, 3).
Вместе с тем кроме удовлетворения пациенток, вызванного восстановлением континенции, некоторые женщины в беседе указывали на появление расстройств, которых у них не было до операции. Причем эти расстройства не нашли отражения в вопросах анкеты I-QoL и поэтому их влияние на качество жизни не могло быть учтено.
При беседе через 2-2,5 года после операции 7 (63,6±14,5%) женщин после операции Берча и 15 (75,0±9,7%) после операции по принципу ТУТ полностью удовлетворены результатами вмешательств.
В то же время 4 (36,4±14,5%) женщины после операции Берча и 5 (25,0±9,7%) женщин после операции по принципу ТУТ отметили появление расстройств мочеиспускания, которых не было до операции, но эти расстройства по оценке самих пациенток отрицательно сказывались на жизненном комфорте.
Женщины отмечали, что, согласившись на хирургическое лечение по поводу НМпН, они рассчитывали не только на восстановление удержания мочи, но и на восстановление качества мочеиспускания, которое было у них до возникновения СНМ. Пациентки не допускали возможности появления расстройств мочеиспускания,
Таблица 2 Оценка ответов пациенток на вопросы (в баллах) по качеству жизни
до и после операции Ьерча по опроснику I-QoL (n=11)
№ вопроса I-QoL до операции № во-проса через 1-2 года после операции Берча
Оценка пациенткой своего состояния Оценка пациенткой своего состояния
до операции через 1-2 года после операции
1 балл 2 балла 3 балла 4 балла 5 баллов 1 балл 2 балла 3 балла 4 балла 5 баллов
1 3 2 - 3 3 1 - - - - 11
2 7 2 1 1 - 2 - - - 2 9
3 3 3 3 1 1 3 1 - - 2 8
4 6 2 1 2 - 4 - - - 5 6
5 3 1 2 2 3 5 - - 3 1 7
6 3 2 3 3 - 6 - - - 2 9
7 4 3 1 2 1 7 1 - - 3 7
8 4 - 2 4 8 - - - 2 9
9 5 3 2 - 9 - - - 3 8
10 6 3 1 - 10 - - 2 2 7
11 5 2 1 - 11 - - 2 2 7
12 5 2 2 1 12 1 - 2 5 3
13 3 2 2 2 13 - 5 - 2 4
14 5 - - 3 14 - - - 3 8
15 5 2 2 1 15 - - 1 4 6
16 4 2 2 2 16 - 2 1 3 5
17 5 3 2 - 1 17 1 - - 4 6
18 6 3 1 - 18 1 - - 3 7
19 5 2 3 - 1 19 1 - - 4 6
20 4 3 1 1 20 - - 1 2 8
21 4 2 2 - 3 21 - - - 2 9
22 2 3 2 - 4 22 1 - - 3 7
Итого 97 44 36 29 31 Итого 7 7 12 59 157
Сум- 97х1 = 44х2= 36х3= 29х4= 31х5= Сум- 7х1 = 7х2= 12х3= 59х4= 157х5=
ма =97 =88 =108 =116 =155 ма =7 =14 =36 =236 =785
бал- бал-
лов лов
Общая сумма баллов по ответам на все вопросы I Общая сумма баллов по ответам на все вопросы 1
анкеты 11 женщин до операции - 564. | анкеты 11 женщин после операции Берча - 1078. |
которых до операции у них не было. Так, у 2 (18,2±11,6%) пациенток после операции Берча и у 2 (10,0±6,7%) после уретро-пексии по принципу ТУТ появились императивные позывы на мочеиспускание. Эти же пациентки отмечали, что после операции континенция у них восстановилась, однако мочеиспускание протекает медленнее, чем до операции, иногда в два этапа, струя мочи приобрела другой вид (тонкая, или с разбрызгиванием, изменялось направление струи).
Другие 4 женщины (2 после операции
Берча и 2 после операции по принципу ТУТ) жаловались на дискомфорт в области промежности и влагалища: ощущение того, что все как бы «подтянуто кверху».
У 3 женщин (2 после операции Берча и 1 после операции по принципу ТУТ) отмечалось чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания. В ходе обследования у них отмечено наличие остаточной мочи от 80 до 100 мл.
В связи с появлением указанных расстройств 3 пациентки после операции Берча и 3 после операции по принципу
TVT заявили, что операция не полностью удовлетворила их ожидания.
Таким образом, оценка эффекта антистрессовой операции должна проводиться не только по критерию восстановления континенции, но и по критерию жизненного комфорта.
Полученные нами результаты подтверждают наблюдения других авторов о том, что оценка результатов антистрессовых операций, основанная на анализе ответов, даваемых пациентками на вопросы специальных анкет, отличается от таковой, получаемой при детальном расспросе женщины. Так, L. Jeffry et al. [18] указывают, что объективное излечение (по результатам осмотра врача)через 25 месяцев после операции TVT составляет 89,3%, а субъективное (по всесторонней оценке своего состояния самой пациенткой) только 66%, а среди пациенток, которые до операции кроме НМпН отмечали и императивные позывы, субъективное излечение отметили только 37,9% оперированных.
Сказанное позволяет сделать два заключения. Первое -перед операцией по поводу СНМ пациентке необходимо предоставить расширенную информацию о возможных последствиях вмешательства. В частности, необходимо предупредить женщину о том, что после операции у нее не будет такого мочеиспускания, как в молодости, и что могут появиться симптомы расстройств мочеиспускания и ощущение дискомфорта, которых не было до вмешательства. Второе - качество жизни женщины, страдавшей СНМ, после восстановления континенции хирургическим методом должно оцениваться с использованием анкет, вопросы которых отражают и специфические негативные проявления возможных последствий операции (симптомы de novo), которые отрицательно сказываются на жизненном комфорте. Выводы
1. Качество жизни женщин, страдающих СНМ, оценивается как «значительно сниженное».
№8^ 2014
медицинские новости |б1
Таблица 3| Оценка ответов пациенток на вопросы по качеству жизни (в баллах) до и после операции TVT по опроснику ШсЬ (п=20)
I-QoL до операции TVT I-QoL через 1-2 года после операции TVT
№ вопроса Оценка пациенткой своего состояния до операции № вопроса Оценка пациенткой своего состояния через 1-2 года после операции
1 балл 2 балла 3 балла 4 балла 5 баллов 1 балл 2 балла 3 балла 4 балла 5 баллов
1 8 3 1 2 6 1 - - 1 1 18
2 18 2 - - - 2 1 - - 4 15
3 7 7 2 2 2 3 1 - - 1 18
4 12 4 2 2 - 4 - 1 1 17
5 4 6 3 5 2 5 1 1 3 14
6 7 3 3 5 2 6 - 1 1 17
7 4 10 3 2 1 7 1 1 2 14
8 11 1 1 3 4 8 - - 2 17
9 10 8 - 2 - 9 - 1 1 17
10 16 2 2 - - 10 1 1 2 15
11 12 3 3 1 1 11 - 1 3 15
12 8 6 4 1 1 12 2 1 4 12
13 7 3 5 - 5 13 2 1 2 4 11
14 7 3 4 3 3 14 - - 2 1 17
15 12 6 2 - - 15 - 2 2 15
16 8 2 3 5 2 16 1 1 2 15
17 12 5 1 1 1 17 1 1 3 14
18 13 5 1 1 - 18 2 1 3 13
19 12 2 5 1 - 19 - - 3 16
20 11 4 3 1 1 20 2 - - 3 15
21 7 3 4 - 6 21 2 1 1 3 13
22 7 4 5 - 4 22 - - 1 3 16
Итого 213 92 57 37 41 Итого 18 14 22 52 334
Сумма баллов 213х1 = =213 92х2= =184 57х3= =171 37х4= =148 41х5= =205 Сумма баллов 18х1 = =18 14х2= =28 22х3= =66 52х4= =208 3343х5= =1670
Общая сумма баллов по ответам на вопросы анкеты 20 женщин до операции - 921. Общая сумма баллов по ответам на вопросы анкеты 20 женщин после операции ТУТ - 1990.
2. Успешные операции Берча и по 3. Перед операцией по поводу СНМ принципу ТУТ одинаково повышают каче- необходимо объяснить пациентке, что ство жизни женщин. восстановление континенции хирургиче-
ским путем не означает полного восстановления жизненного комфорта.
4. Оценка качества жизни женщин после антистрессовых операций требует использования анкет, ответы на вопросы которых позволяют оценить не только эффект восстановления конти-ненции, но и возможный тазовый дискомфорт.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Голубев С.А., Милый М.Н. // Мед. новости. - №2. - 2000. - С.23-27.
2. Нечипоренко Н.А., Кажина М.В., Спас В.В. Урогинекология. - Минск: Высшая школа, 2005. - 204 с.
3. Радзинский В.Е., Дурандин Ю.М., Га-гаев Ч.Г. [и др.] Перинеология; под общ. ред. В.Е.Радзинского. - М.: Медицина, 2006. - 330 с.
4. Paczkowska A, Grqtkiewicz-Tomczyk A, Friebe Z. // Urol. Pol. - 2006. - T.59. - N1. -S.40-43.
5. Ulmsten U., Henriksson L., Johnson P. [et al.] // Int. Urogynecol. J. - 1996. -Vol.1067. - P.81-86.
6. Zbrzezniak MT. // Przeg. Urol. - 2001. -T.1. - S.36-42.
7. Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. // Consilium medicum. - 2001. - T.3. - №7. - С.23-27.
8. Chancellor M.B. // Rev. Urol. 1999. -Vol.1. - P.145-149.
9. Griffith J.M. // Int. J. Technol. Asses Health Care. - 1998. - Vol.14. - P.431-445.
10. Swithibank L.V, Abrams P. // World. J. Urol. - 1999. - Vol. 2. - P.225-229.
11. Пушкарев А.Л., Аринчина Н.Г. Методика оценки качества жизни больных и инвалидов: Метод. рекомендации. -Минск, 2000. - 15 с.
12. Patrick D.L. // Eur. Urol. - 1999. -Vol.36. - P.427-435.
13. KelleherC.J. // Br. J. Obstet. Gynaecol. -1997. - Vol.104. - P.1374-1379.
14. Wyman J.F // Nurs. Res. 1993. -Vol.42. - P.2760-275.
15. Grimby A. // Age Ageing. - 1993. -Vol.22. - P. 82-89.
16. BrazierJ.E. // BMJ. - 1992. - Vol.305. -P.160-164.
17. HunskaarS., Vinsnes P. // J. Am. Geriatr. Soc. - 1991. - Vol.39. - P.378-382.
18. Jeffry L., Deval B, Birsan A. [et al.] // Urology. - 2001. - Vol.58(5). - P.702-706.
Поступила 10.03.2014 г.
