CC BY
63
Вестник Ка^НМУ №1-2019
УРОЛОГИЯ
UROLOGY
УДК 616.62-008.222
А.С. Баяшова, Г.К. Каусова
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ»
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН СТРАДАЮЩИХ НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ
В статье рассматривается отечественный и мировой опыт по оказанию медицинской помощи женщинам с недержанием мочи. Подчеркивается необходимость как можно более углубленного и детального изучения оказания медицинской помощи. Влияние нарушения мочеиспускания на качество жизни, психологического и социального благополучия женщин.
Ключевые слова: недержание мочи, стрессовое недержание, ургентное недержание, качество жизни, организация медицинской помощи
Актуальность. Недержание мочи (НМ) является актуальной проблемой, наиболее высокое распространение отмечается среди женщин и имеет частоту 15-30%. Любые формы НМ резко снижают качество жизни, вынуждая женщин ограничивать свою социальную активность [1]. По данным социологических опросов симптомы недержания мочи, проявляющиеся единичными эпизодами или носящие регулярный характер, отмечают до 40% всех женщин. К сожалению, к врачу обращается лишь каждая десятая из таких женщин из-за чувства ложной стыдливости и неосведомленности о возможности эффективного лечения [2].
Все это свидетельствует о необходимости проведения исследования для разработки методических рекомендаций и предложений по повышению качества и улучшения медицинской помощи больным с нарушением мочеиспускания и недержанием мочи [3]. Недержание мочи (инконтиненция) - патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи. Существует несколько типов недержания мочи [4].
Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи (International Continence Society -ICS), стрессовое недержание мочи - это непроизвольное подтекание мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры [5].
Ургентное недержание мочи характеризуется непроизвольным подтеканием мочи, связанным с непреодолимым сильным позывом на мочеиспускание. Такой позыв называют "повелительным" или "императивным". Подтекание мочи происходит практически внезапно, с очень коротким или даже отсутствием предшествующего позыва [6].
Анализ зарубежной и отечественной литературы, показывает превалирование стрессового недержания мочи у женщин. В данном случае под стрессом понимают не психоэмоциональное состояние человека, а внезапное повышение внутрибрюшного давления, возникающее при кашле, чихании, беге, быстрой ходьбе, физических нагрузках и т. д. Более подходящее и чаще применяемое на практике определение этого заболевания - недержание мочи при напряжении [7].
Факторы риска развития недержания мочи можно разделить на три группы: предрасполагающие, провоцирующие, акушерские и гинекологические. К основным предрасполагающим факторам относятся: раса, наследственность и неврологические нарушения (травмы и заболевания центральной и периферической нервной системы). Провоцирующими факторами являются: возраст, сопутствующие заболевания, ожирение, курение и менопауза. Акушерские и гинекологические факторы - это беременность, роды, перенесенная эпизиотомия, инструментальное родовспоможение, крупный плод, перенесенные операции на органах таза, лучевая терапия и пролапс тазовых органов [8].
Для оценки выраженности стрессового недержания мочи применяют классификацию T. A. Stamey (1975):
легкая степень - потеря мочи при кашле, чихании, тяжелой работе и физической нагрузке;
средняя степень - потеря мочи при ходьбе, беге, резком вставании;
тяжелая степень - потеря мочи в покое, без напряжения [5, 9].
Стрессовым недержанием мочи (СНМ) страдает от 10 до 35% женщин в возрасте 18-65 лет. Наиболее часто недержание мочи встречается у женщин активного трудоспособного возраста в 40-50 лет. Вероятность его развития выше у тех пациенток, которые во время беременности или в ближайшее время после родов отмечали хотя бы один эпизод подтекания мочи. У нерожавших женщин стрессовая инконтиненция встречается в 10 % случаев, у перенесших операцию кесарева сечения - в 15 %, у рожавших через естественные родовые пути - в 20 % случаев. Заболеваемость увеличивается с возрастом. К 50 годам стрессовое недержание мочи встречается у 30 %, в возрасте старше 70 лет - у 40 % женщин [10].
Стрессовое недержание мочи - важная социальная проблема, ведущая к психоэмоциональным нарушениям и социальной дезадаптации. Многие женщины вынуждены из-за этого менять привычный образ жизни, ограничивать повседневную активность. Им приходится избегать общения и появления в общественных местах, чтобы не попасть в неловкое положение. Некоторые абсолютно неоправданно считают это нормальным возрастным проявлением, не требующим коррекции, другие не обращаются к врачу из-за стыдливости или отсутствия информации о возможности эффективного лечения [11]. Организация медицинской помощи больным с этим недугом оказывается путем лечения. В настоящее время имеется три основных метода лечения недержания мочи: немедикаментозный, медикаментозный и хирургический. Дня каждого из них есть определенные показания, и выбор оптимального подхода к лечению конкретного больного с недержанием мочи производит врач после тщательного обследования пациента. Хирургическое лечение применяется только при безуспешности консервативной терапии [12].
К немедикаментозному лечению недержания мочи относятся проведение тренировки мочевого пузыря, выполнение упражнений для тазовых мышц. Методика тренировки мочевого пузыря включает три основных компонента: обучение, создание плана мочеиспусканий и его выполнение. Тренировка мочевого пузыря чаще всего проводится в сочетании с медикаментозным лечением. Ко времени окончания курса медикаментозной терапии, обычно продолжающейся 3 месяца, должен быть сформирован новый психологический стереотип мочеиспусканий. Прекращение приема препаратов вследствие этого не должно приводить к возобновлению учащения мочеиспускания и недержанию мочи. Тренировка мочевого пузыря назначается всем больным с расстройствами мочеиспускания [13,14]. В случае безрезультатного лечения, наиболее эффективным методом лечения женщин со СНМ II-III степени является хирургическое вмешательство.
Vestnik KazNMU №1-2019
По критерию восстановления континенции и продолжительности лечебного эффекта лучшие результаты дают два типа операций: открытая позадилонная кольпо-уретросуспензия по методу Берч и петлевая уретропексия синтетической лентой по принципу TVT [15-17]. Поскольку СНМ представляет медицинскую и социальную проблему, то оценка качества жизни (КЖ) женщин страдающих данным заболеванием приобретает особое значение [18].
На современном этапе развития медицины все более актуальной становится проблема не просто «выживания» больного, но и повышения качества его жизни как субъективной удовлетворенности уровнем своего функционирования в условиях болезни. Вполне оправданным является то, что понятие «качество жизни» положено в основу новой парадигмы понимания болезни и определения эффективности ее лечения. По определению ВОЗ, качество жизни — интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [19]. Таким образом, при оценке эффективности реабилитации придается особое значение мнению самого больного, которое может не совпадать с точкой зрения врача и родственников [20]. Особенно остро стоит проблема социализации при данном заболевании, которые имеют четко выраженную медико-социальную значимость [21].
Результаты клинико-эпидемиологических исследований показывают, что около 95,8% страдающих СНМ не удовлетворены качеством своей жизни [22]. В связи с этим особую клиническую значимость приобретает задача разработки мероприятий, прицельно направленных на улучшение качества жизни больных.
Оценка КЖ человека основывается на результатах анализа его ответов на ряд вопросов специальных анкет [23]. Наиболее часто используются следующие анкеты: Incontinence Quality of Life (I-QoL) [24], King's Health
Questionnaire [25], Incontinence Impact Questionnaire[26], Nottingham Health Profile [27],SF-36 [28], Sickness Impact Profile [29].
Три первых анкеты были специально разработаны для оценки КЖ пациентов, страдающих недержанием мочи, остальные - для оценки КЖ по общему состоянию пациентов [24,25,26].
Качество жизни больных с СНМ напрямую зависит от проблем, с которыми они сталкиваются в повседневной жизни, и оценивается как значительно сниженное. Тем не менее хирургическое лечение данного недуга позволяет достичь положительного эффекта более чем в 90 % случаев [27].
Разработанные шкалы далеко не всегда отражают в полной мере состояние пациентов. В то же время у них имеются свои особенности течения заболеваемости и симптомокомплекс, характерный именно для этой категории больных. Оптимизацию жизни больных возможно осуществить путем детального изучения методов оказания медицинской помощи и внедрения в практику профилактических мероприятий.
Заключение. Таким образом, основным методом лечения недержания мочи при напряжении является хирургическая методика имплантации синтетической петли. Это малоинвазивная операция, не имеющая серьёзных противопоказаний, с низким уровнем осложнений, позволяет помочь большинству пациенток. В настоящий момент проблема диагностики и лечения недержания мочи актуальна как никогда в связи с постепенным увеличением количества пациенток, страдающих данной патологией, привлечением общественного внимания к вопросам улучшения качества жизни женщин. В этой связи возрастает ответственность не только урологов, но и врачей ПМСП, которые должны обладать таким достаточным уровнем знаний, быть более осведомленными в смежных областях.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Нечипоренко Н.А., Кажина M^., Спас В.В. Урогинекология. - Mинск: Высшая школа, 2005. - 204 с.
2 Аполихина И.А. Распространенность и социальные аспекты недержания мочи у женщин // Акушерство и гинеко-логия. -
2015. - № 5. - С. 32-36.
3 Добреньков В. И. Mетоды социологического исследования. - M.: M.ИHФРA, 2011. - 76B с.
4 Лоран О. Недержание мочи у женщин II Врач. - 2012. - № B. - С. 13-15.
5 Александров В. П. Стрессовое недержание мочи у женщин. - СПб.: MAПО, 2016. - 90 с.
6 Радзинский В.Е., Дурандин K1.M., Гагаев Ч.Г.[и др.] Перинеология. - M.: Mедицина, 2016. - 330 с.
7 Савицкий Г. А.Недержание мочи в связи с напряжением у женщин. - СПб. : Элби-СПб., 2010. - 124.c
B В.Е. Балан Применение поведенческой терапии при различных видах недержания мочи // Акушерство и гинекология. -
2016. - №6. - С. 64-67.
9 Резолюция 5-й Всероссийской конференции «Расстройства мочеиспускания у женщин». - M.: 2006. - 6 с.
10 Юнусов Ф.А., Гайгер Г., Mикус Э. Организация медико-социальной реабилитации за рубежом. - M.: 2014. - 136 с.
11 Пушкарь Д. Ю. Диагностика и результаты смешанных форм недержания мочи у женщин II Урология. - 2015. - №3. - С. 22-26.
12 Сметник В. П. Урогенитальные расстройства в пост менопаузе. - M.: 199B. - С. 3-5.
13 Abrams P. Anderstanding Stress Urinary Incontinence. - Lier: 2014. - P. 37-40.
14 Foldspang A., Mommsen S., Djurhuus J. C. // Ugeskr. Laeg. - 2000. - Vol. 162, №21. - P. 3034-3037.
15 Miles T. P., Palmer R. F., Espino D. V., et al. // J. erontol. A Biol. Sci. Med. Sci. - 2011. - Vol. 56, №1. - P. 19-24.
16 Ushiroyama Т., Ikeda A., Ueki M. // Maturitas. - 2009. - Vol. 33, №1. - P. 127-132.
17 Голубев С.А., Mилый M.R // Mед. новости. - 2010. - №2. - С. 23-27.
1B Wolf C, Fischer A.// J. Publ. Hlth. Med. - 2000. - Vol. 22, №3. - P. 427-434.
19 Paczkowska A., Grçtkiewicz-Tomczyk A., Friebe Z. // Urol. Pol. - 2006. - T.59., №1. - Р.40-43.
20 Ulmsten U., Henriksson L., Johnson P.[et al.] // Int. Urogynecol. J. - 2006. - Vol.1067. - P. B1-B6.
21 Zbrzezniak M.T./I Przeg. Urol. - 2011. - T.1. - Р.36-42.
22 Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. // Consilium medicum. - 2011. - T.3. - №7. - С.23-27.
23 Chancellor M.B. // Rev. Urol. - 2009. - Vol.1. - P.145-149.
24 Griffith J.M.II Int. J. Technol. Asses Health Care. - 199B. - Vol.14. - P.431-445.
25 Swithibank L.V., Abrams P. // World. J. Urol. - 1999. - Vol. 2. - P.225-229.
Вестник Ка^НЖУ №1-2019
А.С. Баяшова, Г.К. Каусова
«КДСЖМ» К,азацстандыцмедицинаyHueepcumemi
ЗЭР Т¥РАЦСЫЗДЫГЫНАН ЗАРДАП ШЕГЕТ1Н ЭЙЕЛДЕРДЩ 6М1Р СУРУ САПАСЫН БАГАЛАУ
ТYЙiн: Бул ма;алада зэр турак;сыздьиынан зардап шегетiн эйелдердiц eMip суру сапасын багалау мэселесi ^арастырылган. Оныц
eMi, психологиялы; жа;саруы жэне элеуметлк ;олайлылыгы жайлы жазылган.
ТYЙiндi сездер: зэр тура;сыздыгы, стрeсстi тура;сызды;, ургентт тура;сызды;, eMip сапасы
A.S. Bayashova, G.K. Kausova
Kazakhstan Medical University "The highest school of public health"
EVALUATION OF THE QUALITY OF LIFE OF WOMEN SUFFERING URINE HOLDING
Resume: In the Republic of Kazakhstan created and proven the effectiveness of early rehabilitation in the framework of the vascular neurology departments. The main aim of early rehabilitation is to prevent formation of stable pathological system or reduction of the severity of their account activation sanogenetic mechanisms and destruction of pathological systems, involving both pharmacological and non-pharmacological methods of influence. Keywords: quality of life, rehabilitation
