CC BY
128
Клиническая медицина
12. Kiychenko E.A., Mickle I.N., Puryasova E.G. Nature of applications for "hotline" in periods of social crisis (materials suicide helth-service Omsk region) // Sui-cidology. - 2011. - № 1. - S. 53-54. (In Russ)
13. Lyubov E.B., Morev M.V., Falaleeva O.I. The economic suicide burden in Russian Federation // Sui-cidology. - 2012. - № 3. - S. 3-10. (In Russ)
14. Mohovikov A. N. Telefonnoe konsul'tirovanie. - K.: Asadem-press, 1994. - 192 s. (In Russ)
15. Moltsberger Dzh. Opasnost' samoubijstva: klinich-eskaja ocenka i prinjatie reshenij // Zhurnal praktich-eskoj psihologii i psihoanaliza. - 2003. - № 1. (In Russ)
16. Morev M.V., Shmatova J.E., Lyubov E.B. Dynamics of suicide mortality in Russia: the regional level // Sui-cidology. - 2014. - Vol. 5, № 1. - P. 3-11. (In Russ)
17. Polozhij B.S. Reformirovanie sistemy suicidolo-gicheskoj pomoshhi - neobhodimoe uslovie sovershenstvovanija ohrany obshhestvennogo psihicheskogo zdorov'ja // Rossijskij psihiatricheskij zhurnal. - 2011. - № 6. - S. 11-17. (In Russ)
18. Polozhy В., Panchenko E. The different prevention of suicidal behavior // Suicidology. - 2012. - № 1. - P. 8-12. (In Russ)
19. Starshenbaum G. V. Formy i metody krizisnoj terapii: Metodich. rekomend. - M., 1987. - 20 s. (In Russ)
20. Suicid. Hrestomatija po suicidologii. - K.: A. L. D., 1996. - 216 s. (In Russ)
21. Zaharov S.Ye., Rozanov V.A., Kryvda G.F., Zhuzhu-lenko P.N. Suicide attempts and completed suicides monitoring in Odessa in 2001-2011 // Suicidology. -2012. - № 4. - P. 3-10. (In Russ)
23. Dannye Federal'noj sluzhby gosudarstvennoj statistiki za 2013 god (s sajta
http://www.gks.ru/bgd/regl/b13_34/Main.htm) (In Russ)
THE EXPERIENCE OF SUICIDE PREVENTION SERVICE OF THE STAVROPOL TERRITORY. THE RESULTS, LESSONS, PROSPECTS
O.I. Boev, O.A. Vasilenko, S.V. Shvydkaya
Stavropol Regional Clinical Psychiatric Hospital № 1, Stavropol, Russia
The article presents the experience of a suicide service of the Stavropol region, functioning on the basis of the Stavropol Regional Clinical Psychiatric Hospital № 1, and suicide situation in the Stavropol region. Aspects of accounting, prevention and treatment of suicidal activity are discussed. There is also information about the Centre registering suicide cases, which allows accounting incomplete suicide attempts.
Keywords: suicide service, Stavropol Regional Clinical Psychiatric Hospital № 1, suicide, prevention and treatment of suicidal activity, Centre registering suicide cases.
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ХИМИЧЕСКИХ АДДИКЦИЙ У «ВЗРОСЛЫХ ДЕТЕЙ АЛКОГОЛИКОВ»
А.В. Меринов, А.В. Лукашук, М.Д. Филиппова
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань, Россия
E-mail авторов: merinovalex@gmail.com
Взрослые дети алкоголиков давно привлекают внимание исследователей. Многие специалисты подтверждают, что воспитание в семьях с родителями, страдающими алкогольной зависимостью, накладывает отпечаток на всю жизнь человека. Из-за значительной распространенности данного феномена проблема не теряет своей актуальности. В нашей работе было исследовано развитие разнообразных аддикций у девушек и юношей, как минимум один из родителей которых, страдал алкогольной зависимостью. Выявлено, что изучаемый феномен оказывает самое непосредственное влияние на формирование «наследственной» ад-диктивной предрасположенности, что имеет важное теоретическое и практическое значение для превенто-логической практики в наркологии.
Ключевые слова: взрослые дети из семей больных алкогольной зависимостью, аутоагрессивное поведение, медико-социальные последствия алкоголизма, аддикции.
В последние годы проблема алкоголизации населения нашей страны является крайне актуальным вопросом. Губительное влияние злоупотребления алкоголя касается не только его непосредственного здоровья, а напрямую затрагивает психологический климат семьи [2, 3]. В США около 80 млн. человек признают, что воспитывались в семье, где один из родителей страдал от алкогольной зависимости [11]. В России же взрослые дети алкоголиков (ВДА) составляют до 50% населения [4]. Актуальность проблемы обусловлена не только выраженной социальной дезадаптацией данной группы, но и значительной распространённостью этого явления [3, 4, 12].
Любая динамика в семье не остается незамеченной ребенком и, именно поэтому употребление алкоголя в семье становится объектом для наблюдения и копирования [3, 4]. Так, например, маленькие дети, побывавшие на праздничном застолье, учат других детей в детском саду чокаться компотом. Мальчики, большей степени, стараются копировать поведение отца, а девочки - поведение матери. Неблагоприятные условия
Том 17, № 4, 2015 Тюменский медицинский журнал
21
Клиническая медицина
семейного воспитания в «алкогольной» семье, в сочетании с психологическими особенностями, приводят к развитию у подростков своеобразного стиля поведения и образа жизни, с характерным отклонением поведения. Многие исследователи отмечают, что риск заболеть алкоголизмом и другими зависимостями у ВДА значительно выше [10]. Так, например, у взрослых сыновей частота развития алкогольной зависимости составляет до 70%, у взрослых дочерей больных алкоголизмом от 5 до 25%, наркомании - около 6% и 3%, соответственно [5]. И лишь у 19,9% ВДА не обнаруживается каких-либо психопатологических нарушений на момент исследования [5].
Юношей и девушек из семей, где родитель страдал алкогольной зависимостью, характеризуют значительное количество статистически значимых отличий как по суицидальным, так и несуицидальным паттернам аутоагрессивного поведения, а также по целому ряду их предикторов [1-3, 7, 9]. То есть, в попытке реализовать свою аутоагрессию, ВДА склонны к развитию разнообразных зависимостей [6, 8]. Таким образом, подразумевается факт передачи аутоагрессивно-наркологического сценария от родителей детям.
Данные полученные различными исследователями позволяют рассматривать взрослых юношей и девушек, воспитанных в семьях, страдающих от алкогольной зависимости, как группу повышенного риска, и, соответственно, факт наличия алкогольной зависимости у родителя, следует отнести к предикторам развития аддикции у их детей [1, 3].
Таким образом, взрослые дети больных зависимостями часто заболевают теми же болезнями, что и их родители, но при этом тяжесть болезни у детей может быть более выраженной, чем у роди-
Распространенность химических ад
телей. В своем исследовании мы изучили влияние родительского алкоголизма на наличие химических зависимостей у юношей и девушек.
Материалы и методы.
В исследовании приняли участие 236 студентов, что явилось результатом сплошного обследования студентов старшего курса. В общей массе респондентов распределение по полу было следующим: 71% (168 обследованных) - девушки и 29% (68 обследованных) - молодые люди. Возраст испытуемых находился в пределах 19-20 лет. Процент молодых людей, считающих, что их родитель/родители злоупотребляют алкоголем, составил 35,3% (n=24), а девушек - 32,7% (n=55).
Их оценка родительского отношения к алкоголю формировалась после прохождения курса наркологии на базе кафедры психиатрии, то есть, была объективной. Контрольной группой являлись оставшиеся 44 юношей и 113 девушек.
Вероятность наличия алкогольных проблем у респондентов оценивался на основе субъективной оценки себя «злоупотребляющего алкоголем» с помощью теста CAGE. В случае двух и более положительных ответов проводилась личная встреча для объективизации полученной информации. Наличие остальных двух аддикций (никотиновой и наркотической) оценивались согласно анамнестическим сведениям, добровольно представляемых респондентами.
Статистический анализ и обработка данных проводились посредством непараметрических методов математической статистики на базе компьютерных программы STATISTICA 7 (использовались метод х2, а также X с поправкой Йетса).
Таблица 1
ий в исследуемых группах юношей
Признак Юноши из семей, где родитель имел алкогольную зависимость Юноши из семей, где родители не имели алкогольной зависимости P
Оценка себя, как злоупотребляющего алкоголем 33% 15% p<0,05
Употребление наркотических веществ в анамнезе 58% 15% p<0,05
Курение 25% 25% -
22
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 4, 2015
Клиническая медицина
Представленность химических аддикций в исследуемых группах девушек
Таблица 2
Признак Девушки из семей, где родитель имел алкогольную зависимость Девушки из семей, где родители не имел алкогольной зависимости P
Оценка себя, как злоупотребляющего 20% 7% p<0,05
алкоголем
Употребление наркотических веществ 14,5% 7%
в анамнезе
Курение 43,6% 15,9% p<0,05
Результаты исследования.
Оценка употребления наркотических веществ у юношей, воспитанных в семьях, где родители страдали и не страдали алкоголизмом, приведена в таблице 1.
Оценивая сходные характеристики в женской популяции, были получены следующие результаты (табл. 2).
Обсуждение и выводы.
По итогам, проведенной работы мы получили данные, которые полностью согласуются с данными популяционных исследований, проводившимися 20-30 лет назад. Юноши и девушки высших учебных заведений, воспитывающиеся в семьях, где один или оба родителя страдали от алкогольной зависимости, в своей взрослой жизни становятся зависимыми от алкоголя и других психоактивных веществ намного чаще, чем юноши и девушки, чьи родители не имели зависимостей. Взрослые дети больных алкоголизмом родителей составляют группу повышенного риска развития наркологических заболеваний вне зависимости от того в какую социальную среду они попадают в дальнейшем.
Именно поэтому дети из семей, где один или оба родителя злоупотребляют алкоголем, должны быть объектом пристального внимания специалистов.
Основной формой помощи таким детям должна быть психопрофилактическая помощь, которая направлена на систему взаимоотношений с другими людьми и собственной личностью, и психокоррекция имеющихся нарушений.
Профилактика должна быть социальной, направленной на изменение условий жизни, а также подразумевать меры, контролирующие
раннюю стадию зависимого поведения и предупреждению его развития. Только комплексное медико-социальное воздействие на развивающуюся личность ребенка поспособствует успешной борьбе с развитием наркоманий и прочих болезней зависимости.
Успешность этой работы зависит от объединенных усилий и четкого взаимодействия медицинских и педагогических учреждений, социальных институтов и заинтересованных органов для последующей координации общих антинаркотических мероприятий.
Врачам-специалистам необходимо осознать «проблемность» контингента, рожденного и воспитанного в условиях семьи с родителем, страдающим алкогольной зависимостью. Кроме того, полученные данные диктуют необходимость формирования особых психотерапевтических программ, подходов и методик, сообществ «взрослых детей алкоголиков».
Литература:
1. Лукашук А.В., Меринов А.В. Клинико - суицидологическая и экспериментально-психологическая характеристики молодых людей, воспитанных в «алкогольных» семьях // Наука молодых (Eruditio Juvenium). - 2014. - № 4. - С. 82-87.
2. Меринов А.В., Шустов Д.И., Федотов И.А. Современные взгляды на феномен созависимого поведения при алкогольной зависимости (обзор литературных данных) // Российский мед. - биол. вестник.
- 2011. - № 3. - С. 136-141.
3. Меринов А.В. Аутоагрессивное поведение и оценка суицидального риска у больных алкогольной зависимостью и членов их семей: дисс... д-ра мед. наук.
- М., 2012. - 277 с.
Том 17, № 4, 2015 Тюменский медицинский журнал
23
Клиническая медицина
4. Москаленко В.Д. Дети больных алкоголизмом (возраст от 0 до 18 лет). - М.: НПО «Союзмедин-форм», 1990. - 68 с.
5. Москаленко В.Д. Наркологические, психопатологические нарушения, психологические проблемы в популяции взрослых сыновей и дочерей больных зависимостями // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - №. 3. - С. 55-61.
6. Пилягина Г.Я., Чумак С.А. Предикторы формирования и рецидивирования саморазрушающего поведения // Суицидология. - 2014. - Том 5, № 2 (15). - С. 3-19.
7. Рахимкулова А.С., Розанов В.А. Суицидальность и склонность к риску у подростков: биопсихосоциальный синтез // Суицидология. - 2013. - Том
4, № 2 (11). - С. 8-24.
8. Сафронова А.В., Меринов А.В. Распространенность употребления психоактивных веществ среди юношей и девушек, обучающихся в высших учебных заведениях // Актуальные проблемы психиатрии и наркологии: сборник тезисов Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы психиатрии и наркологии» (Чита, 14-15 мая 2015 года). - Чита: ГБОУ ВПО ЧГМА, 2015. - С. 188-189.
9. Сахаров А.В., Говорин Н.В. Суицидальное поведение и потребление алкоголя: оценка взаимосвязи на популяционном уровне // Суицидология. -2015. - Том 6, № 2 (19). - С. 35-46.
10. Freshman A., Leinwand C. The implication of female risk factors for substance abuse prevention in adolescent girls // J. Prev. and Interv. Commun. - 2001. -Vol. 21, №. 1. - P. 29-51.
11. Hall C.W., Webster R.E. Traumatic symptomatology characteristics of adult children of alcoholics // J. Drug Educ. - 2002. - Vol. 32, № 3. - P. 195-211.
12. Jordan S. The promotion of resilience and protective factors in children of alcoholics and drug addicts // Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Ge-sundheitsschutz. - 2010. - Vol. 53, №. 4. - P. 340-346.
Транслитерация:
1. Lukashuk A.V., Merinov A.V. Kliniko - suicidolo-gicheskaja i jeksperimental'no-psihologicheskaja harakteristiki molodyh ljudej, vospitannyh v «alkogol'nyh» sem'jah // Nauka molodyh (Eruditio Juvenium). - 2014. - № 4. - S. 82-87. (In Russ)
2. Merinov A.V., Shustov D.I., Fedotov I.A. Sovremen-nye vzgljady na fenomen sozavisimogo povede-nija pri alkogol'-noj zavisimosti (obzor literaturnyh dann-yh) // Rossijskij med. - biol. vestnik. - 2011. - № 3. -
5. 136-141. (In Russ)
3. Merinov A.V. Autoagressivnoe povedenie i ocenka suicidal'nogo riska u bol'nyh alkogol'noj zavisimost'ju i chlenov ih semej: diss... d-ra med. nauk. - M., 2012. - 277 s. (In Russ)
4. Moskalenko V.D. Deti bol'nyh alkogolizmom (voz-rast ot 0 do 18 let). - M.: NPO «Sojuzmedinform», 1990. - 68 s. (In Russ)
5. Moskalenko V.D. Narkologicheskie, psihopatolog-icheskie narushenija, psihologicheskie problemy v populjacii vzroslyh synovej i docherej bol'nyh zavi-simostjami // Sibirskij vestnik psihiatrii i narkologii. -2006. - №. 3. - S. 55-61. (In Russ)
6. Pilyagina G.Ya., Chumak S.A. Predicative factors of recurrence process of the self-destructive behaviour // Suicidology. - 2014. - Vol. 5, № 2 (15). - P. 3-19. (In Russ)
7. Rakhimkulova A.S., Rozanov V.A. Suicidality and risky behaviours in adolescents: biopsychosocial synthesis // Suicidology. - 2013. - Vol 4, № 2 (11). - P. 8-24. (In Russ)
8. Safronova A.V., Merinov A.V. Rasprostranennost' upotreblenija psihoaktivnyh veshhestv sredi junoshej i devushek, obuchajushhihsja v vysshih uchebnyh zavedenijah // Aktual'nye problemy psihiatrii i narkologii: sbornik tezisov Mezhdunarodnoj nauch-no-prakticheskoj konferencii «Aktual'nye problemy psihiatrii i narkologii» (Chita, 14-15 maja 2015 go-da). - Chita: GBOU VPO ChGMA, 2015. - S. 188189. (In Russ)
9. Sakharov A.V., Govorin N.V. Suicidal behavior and alcohol: estimation of correlations at the population level // Suicidology. - 2015. - Vol 6, № 2 (19). - P. 35-46. (In Russ)
10. Freshman A., Leinwand C. The implication of female risk factors for substance abuse prevention in adolescent girls // J. Prev. and Interv. Commun. - 2001. -Vol. 21, №. 1. - P. 29-51.
11. Hall C.W., Webster R.E. Traumatic symptomatology characteristics of adult children of alcoholics // J. Drug Educ. - 2002. - Vol. 32, № 3. - P. 195-211.
12. Jordan S. The promotion of resilience and protective factors in children of alcoholics and drug addicts // Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Ge-sundheitsschutz. - 2010. - Vol. 53, №. 4. - P. 340346.
THE PREVALENCE OF CHEMICAL ADDICTIONS HAS "ADULT CHILDREN OF ALCOHOLICS”
A.V. Merinov, A.V. Lukashuk, M.D. Filippova Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia
Adult children of alcoholics have long attracted the attention of researchers. Many experts suggest that education in families with parents suffering from alcohol dependence, affects the whole life of man. Because of the high prevalence of the phenomenon of the problem has not lost its relevance. Our work has been studied the development of a variety of addictions in girls and boys, at least one of the parents suffered alcohol dependence. It was found that the
24
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 4, 2015
Клиническая медицина
studied phenomenon has a direct impact on the formation of a "hereditary" addictive predisposition, which has important theoretical and significance for prevention practices.
Keywords: adults, children from families of patients with alcohol dependence, auto-aggressive behaviour, medical and social consequences of alcoholism and addiction.
ТРАНСАНАЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ МИКРОХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ
О.И. Кит, Ю.А. Геворкян, Н.В. Солдаткина, Д.С. Петров, Д.О. Каймакчи, А.В. Дашков
Ростовский научно-исследовательский онкологический институт, г. Ростов-на-Дону
E-mail авторов: Snv-rnioi@yandex.ru
Проведен анализ результатов лечения 46 больных, оперированных методом трансанальной эндоскопической хирургии по поводу аденом и начальных форм рака прямой кишки. Полностенному удалению подвергались полипы прямой кишки (65%), удаление опухоли вместе с подлежащей мезоректальной клетчаткой осуществлялось при полипах с признаками малигнизации, начальном раке прямой кишки (35%). Послеоперационное патоморфологическое исследование у 15% больных в аденомах прямой кишки выявило участки аденокарциномы in situ. Послеоперационные осложнения
Преимущества и недостатки основных
развились у 3 больных (6,5%). За время наблюдения рецидив опухоли прямой кишки выявлен у 2 больных (4,3%) через 10-14 месяцев после операции. Трансанальное эндохирургическое вмешательство на прямой кишке не оказало существенного влияния на функцию прямой кишки. Описанные возможности позволяют рекомендовать трансанальное эндоскопическое удаление опухолей как метод выбора у больных начальными формами рака прямой кишки.
Ключевые слова: опухоли прямой кишки, трансанальная эндоскопическая микрохирургия
Доброкачественные и злокачественные опухоли являются самыми распространенными заболеваниями прямой кишки, при этом заболеваемость ими имеет тенденцию к росту [2, 9]. Для лечения доброкачественных опухолей прямой кишки применяется эндоскопическая электроэкс-цизия через колоноскоп, трансанальное удаление опухолей, а также и их трансабдоминальное удаление. Эти методы имеют как определенные преимущества и показания, так и ограничения, и недостатки (табл. 1).
Приоритеты современной онкологии в разработке органосохраняющих методов лечения привели к появлению метода трансанальной эндоскопической хирургии профессором G. Buess и соавт. в 1983 г. [12], позволяющего малотравматично, но радикально удалять новообразования прямой кишки.
Таблица 1
методов лечения опухолей прямой кишки
Методы Преимущества Недостатки
Эндоскопическая электроэксцизия через колоноскоп - небольшое число осложнений; - хорошие функциональные результаты; - возможность выполнения манипуляций в амбулаторном режиме; - метод является конечным при удалении небольших аденом [8, 10]. - возможности метода ограничены при аденомах нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала; - метод не рекомендуется при больших аденомах (более 3 см в диаметре), особенно на широком основании, стелющихся и малигнизированных [3, 7, 10].
Трансанальное удаление опухолей - органосохраняющий характер вмешательства [10]. - метод ограничен опухолями вблизи аноректальной линии; - относительно большое число осложнений -14,9%; - высокая частота рецидивов - 12-41,6% [1, 8].
Трансабдоминальные хирургические вмешательства - максимальный радикализм оперативного вмешательства, минимальное число рецидивов [5]. - необходимость лапароскопии или лапаротомии; - более высокая травматичность, - худшие функциональные результаты, снижение качества жизни больного [16].
Том 17, № 4, 2015 Тюменский медицинский журнал
25
