CC BY
372
УДК: 616.89.008.44
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЗРОСЛЫХ ДЕТЕЙ АЛКОГОЛИКОВ
В.В. Литвинова
ГУЗ «Тульский областной наркологический диспансер № 1», г. Тула, Россия
Контактная информация:
Литвинова Валерия Владиславовна - врач психиатр-нарколог ГУЗ «Тульский областной наркологический диспансер 1». Адрес: 300041, г. Тула, ул. Мосина, д. 21. Телефон: (952)185-64-42, электронный адрес: [email protected]
В работе представлены данные литературы о клинических и психологических особенностях взрослых детей, воспитанных родителями, страдающих алкогольной зависимостью. Показано, что с учётом текущего уровня алкоголизации населения, число «взрослых детей алкоголиков» (ВДА) в России может достигать от 25 до 50%, но лишь каждый пятый из них при обследовании не обнаруживает каких-либо психопатологических симптомов. Автор обращает внимание, что это значительная по числу группа, на проблемы которой, традиционно, обращается мало внимания. У большинства этих лиц риск заболеть алкоголизмом значительно выше относительно общей популяции. При этом химическая зависимость у детей из алкогольных семей, развивается быстрее и имеет более тяжелое течение. Принимая во внимание выраженную социальную дезадаптацию ВДА и плейотропность ассоциированных состояний, автором указывается на необходимость комплексного подхода при профилактике психических нарушений у этой группы пациентов.
Ключевые слова: взрослые дети алкоголиков, алкогольная зависимость, медико-социальные последствия алкогольной зависимости
Более 40 лет назад внимание исследователей стал привлекать проблемный контингент людей, выросших в семьях, где хотя бы один родитель страдал алкогольной зависимостью, которых стали называть «взрослые дети алкоголиков» (ВДА) [1-5]. Оказалось, что масштабы этой проблемы достаточно обширны. Так, в США около 40% взрослых людей (76 млн человек) имеют в роду больных алкоголизмом. Доля детей и подростков, у которых хотя бы один из родителей страдает алкоголизмом, в США по данным последних исследований составляет от 1 : 8 до 1 : 5. Экстраполируя приведенные общемировые пропорции на Россию, с учетом текущего тренда уровня алкоголизации населения, можно говорить о том, что число ВДА может достигать от 25 до 50%. Важность проблемы подтверждается тем, что только 20% ВДА при обследовании не обнаруживают каких-либо психопатологических симптомов [6-9].
Одной из наиболее типичных «фасадных» проблем, с которой ВДА часто попадают в поле зрения психиатров, психологов и/или наркологов, является химическая зависимость [6, 10]. В различных исследованиях было многократно показано, что риск заболеть алкоголизмом у ВДА выше. Частота алкоголизма у взрослых сыновей составляет от 17 до 70%, у взрослых дочерей - от 5 до 25%, наркомании - около 6% и
3%, токсикомании - 17% и 5% соответственно. Причем химическая зависимость, развивающаяся у детей из алкогольных семей, имеет свои клинические особенности. Во-первых, это гомо-типия - детям свойственно «повторять» алкогольный анамнез своих родителей. Сходство касается самого диагноза зависимости от ПАВ, общих тенденций в течение заболевания (преимущественно с постоянным либо периодическим типом злоупотребления ПАВ, тип и качество наступающих ремиссий, склонность к выраженным соматоневрологическим последствиям и т.п.). При этом внутри каждого клинического признака наблюдается некоторая вариабельность симптоматики, которая определяет большую или меньшую тяжесть проявлений, но не меняет общего тренда клинической динамики. Во-вторых, большинством исследований подтверждается гипотеза антиципации, которая в наркологии проявляется в том, что представители младшего поколения по большинству основных клинических маркеров течения болеют тяжелее, чем представители старшего. Анамнез зависимости у ВДА как бы «укорачивается» и описывается как «телескопическая траектория» (telescoped trajectories), то есть начало употребления ПАВ приходится на ранний возраст, а промежуток до начала клинической манифестации заболевания является очень коротким (в
среднем 4 года для ВДА по сравнению с 7 годами для детей из семей без анамнеза зависимости).
Помимо того, алкоголизм родителей достоверно коррелирует с высокой частотой встречаемости следующих клинических состояний у их детей: полиорганной патологии вследствие алкогольного синдрома плода, синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, психосоматических и невротических расстройств (особенно депрессий), посттравматических и связанных со стрессом расстройств, эндогенных психозов. Установлено, что у мужчин из группы ВДА в спектре психопатологических проявлений преобладают наркологические заболевания, а для женщин наиболее типичными являются нозологии невротического и пограничного регистра. Кроме того, у респондентов из рассматриваемых семей обнаруживается высокий риск аутоагрессивного [1, 2, 4, 7, 8, 11] и виктимного поведения [5, 9].
При изучении глубинных психодинамических механизмов, лежащих в основе формирования клинико-психопатологических проявлений синдрома ВДА, установлена превалирующая роль коммуникативных нарушений в раннем детстве. Детям из алкогольных семей уже в первые 6 месяцев жизни свойственны негативные паттерны привязанности (аттачмента): низкий эмоциональный ответ, высокий уровень негативного реагирования, редкие позитивные посылы родителям, а в возрасте 18-36 месяцев у них выявляются явные нарушения поведения с экс-тернализацией и интернализацией конфликта. При этом имеется разница в оказываемом на ребенка влиянии в зависимости от того, кто страдал зависимостью - мать или отец. Алкогольная зависимость у матери, в целом, является более деструктивной, потому что нарушает сим-биотические отношения в первые годы жизни,
Литература:
1. Лукашук А.В., Меринов А.В. Клинико - суицидологическая и экспериментально-психологическая характеристики молодых людей, воспитанных в «алкогольных» семьях // Наука молодых (Eruditio Juvenium). - 2014. - № 4. - С. 82-87.
2. Лукашук А.В., Меринов А.В. Характеристика ауто-агрессивного профиля девушек, выросших в семьях, где родитель страдал алкогольной зависимостью // Мат. XVI съезда психиатров России. Всеросс. НПК с междунар. участием «Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы», 23-26 сентября 2015 г., г. Казань [Электронный ресурс]: тезисы / под общей ред. Н.Г. Незнанова. - СПб: Альта Астра, 2015. - С. 407.
3. Меринов А.В. Аутоагрессивные аспекты супружества в семьях больных хроническим алкоголизмом: Автореф. дис.... канд. мед. наук. - М., 2001. - 21 с.
когда закладываются основные личностные адаптации ребенка. B то же время крепкая привязанность к здоровой матери значительно снижает негативное влияние алкоголизма отца.
Aлкогольная семья - это семья с контрастными правилами: они либо слишком свободны, либо слишком строги [12]. B такой семье ребенок очень рано начинает понимать, что алкоголизм - это большой секрет семьи, и все плохое, что с ним связано, необходимо скрывать. Существуют три основных правила в семьях с химической зависимостью: «Не говори, не доверяй, не чувствуй». Полученные отрицательные посылы по мере взросления будут мешать этим детям устанавливать доверительные отношения. И в первую очередь это будет проявляться в трудностях при создании брака. Доказано, что B,flA реже выходят замуж, а если и выходят, то у них меньше удовлетворенность браком и чаще разводы. Помимо того, виктимный радикал у BДA может экстернализироваться в девиантный, агрессивный и импульсивный стиль поведения, что клинически может быть очерчено в форме антисоциального либо пограничного личностного расстройства (у данной группы людей они встречаются чаще, чем в целом в популяции) [13, 14].
Принимая во внимание выраженную социальную дезадаптацию B,flA и плейотропность ассоциированных состояний в настоящее время большинство исследователей говорят о необходимости комплексного подхода при профилактике данного состояния. Суть данного метода заключается в определении наиболее важных психодинамических «мишеней» для профилактической работы, которые объединяли бы все проявления ассоциированных состояний [11, 15]. B настоящее время ведется работа по детальной разработке данного подхода.
References:
1. Lukashuk A.V., Merinov A.V. Kliniko -suicidologicheskaja i jeksperimental'no - psihologicheskaja harakteristiki molodyh ljudej, vospitannyh v «alkogol'nyh» sem'jah // Nauka molodyh (Eruditio Juvenium). - 2014. -№4. - S.82-87. (In Russ)
2. Lukashuk A.V., Merinov A.V. Harakteristika autoagressivnogo profilja devushek, vyrosshih v sem'jah, gde roditel' stradal alkogol'noj zavisimost'ju // Mat. XVI s#ezda psihiatrov Rossii. Vseross. NPK s mezhdunar. uchastiem «Psihiatrija na jetapah reform: problemy i perspektivy», 23-26 sentjabrja 2015 goda, g. Kazan' [Jelektronnyj resurs]: tezisy / pod obshhej red. N.G. Neznanova. - SPb: Al'ta Astra, 2015. - S. 407. (In Russ)
3. Merinov A.V. Autoagressivnye aspekty supruzhestva v sem'jah bol'nyh hro-nicheskim alkogolizmom: Avtoref. dis.... kand. med. nauk. - М., 2001. - 21 s. (In Russ)
34
Тюменский медицинский журнал Том 19, № 1, 2Q17
4. Меринов А.В., Лукашук А.В. Особенности детей, выросших в семьях, где родитель страдал алкогольной зависимостью [Электронный ресурс] // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие: электрон. науч. журн. - 2014. - № 4 (7). - С. 37-48. Режим доступа: http: // humjournal. rzgmu. ru/art&id=109
5. Меринов А.В. Вариант эпискрипта в семьях больных алкогольной зависимостью // Наркология. - 2010. -№ 3. - С. 77-80.
6. Сафронова А.В., Меринов А.В. Распространенность употребления психоактивных веществ среди юношей и девушек, обучающихся в высших учебных заведениях // Наука молодых (Eruditio Juvenium). - 2014. -№ 3. - С. 109-113.
7. Васяткина Н.Н., Меринов А.В. Клиническая практика детско-подростковых суицидов в Рязанской области // Тюменский медицинский журнал. - 2014. - Том 16, № 3. - С. 4-5.
8. Меринов А.В., Бычкова Т.А., Лукашук А.В., Сомкина О.Ю., Меринов Н.Л. Суицидологическая характеристика девушек, воспитанных в неполных семьях // Су-ицидология. - 2015. - Том 6, № 2. - С. 54-58.
9. Меринов А.В., Меденцева Т.А. Рождение в алкогольной семье как фактор формирования повышенной виктимности личности // Виктимология. - 2016. - № 3 (9). - С. 29-32.
10. Меринов А.В., Лукашук А.В., Филиппова М.Д. Распространенность химических аддикций у «взрослых детей алкоголиков» // Тюменский медицинский журнал. - 2015. - Том 17, № 4. - С. 21-25.
11. Меринов А.В. Роль и место феномена аутоагрессии в семьях больных алкогольной зависимостью; ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. - СПб.: «Экспертные решения», 2017. - 192 с.
12. Меринов А.В., Шустов Д.И., Федотов И.А. Современные взгляды на феномен созависимого поведения при алкогольной зависимости (обзор литературных данных) // Российский мед. - биол. вестник. - 2011. -№ 3. - С. 136-141.
13. Меринов А.В., Меденцева Т.А., Меринов Н.Л. Потенциальное желание обращения к специалисту в области психического здоровья: значение для суицидологической практики // Суицидология. - 2015. - Том 6, № 4 (21). - С. 61-66.
14. Лукашук А.В. Меринов А.В. Влияние аутоагрессии родителей на развитие аутоагрессивного поведения их детей // Мат. ежегодной научной конф. Рязанского ГМУ им. акад. И.П. Павлова / редкол.: Р.Е. Калинин, В.А. Кирюшин, И.А. Сучков; ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. - Рязань: РИО РязГМУ, 2016. - С. 492-494.
15. Меринов А.В. Если дома алкоголик... - Москва: Издательство АСТ, 2016. - 224 с.
4. Merinov A.V., Lukashuk A.V. Osobennosti detej, vy-rosshih v sem'jah, gde roditel' stradal alkogol'noj zavisi-most'ju [Jelektronnyj resurs] // Lichnost' v menjajush-hemsja mire: zdorov'e, adaptacija, razvitie: jelektron. nauch. zhurn. - 2014. - № 4 (7). - S. 37-48. Rezhim dostupa: http: // humjournal. rzgmu. ru/art&id=109 (In Russ)
5. Merinov A.V. Variant jepiskripta v sem'jah bol'nyh alkogol'noj zavi-simost'ju // Narkologija. - 2010. - № 3. - S. 77-80. (In Russ)
6. Safronova A.V., Merinov A.V. Rasprostranennost' upotreblenija psihoaktivnyh veshhestv sredi junoshej i devushek, obuchajushhihsja v vysshih uchebnyh zavedenijah // Nauka molodyh (Eruditio Juvenium). -
2014. - № 3. - S. 109-113. (In Russ)
7. Kasatkina N. N., Merinov A. V. the Clinical practice of children's and teenage suicides in the Ryazan region // Tyumen Medical Journal. - 2014. - Vol. 16, № 3. - P. 45. (In Russ)
8. Merinov A.V., Bychkova T.A., Lucashuk A.V., Somkina O.Y., Merinov N.L. Suicidal characteristic of girls brought up in single-parent families // Suicidology. -
2015. - Vol. 6, № 2. - P. 54-58. (In Russ)
9. Merinov A.V., Medenceva T.A. Rozhdenie v alkogol'noj sem'e kak faktor formirovanija povyshennoj viktimnosti lichnosti // Viktimologija. - 2016. - № 3 (9). - S. 29-32.
10. Merinov A. V., Lukashuk, A. V., Filippova M. D. the Prevalence of chemical addictions have "adult children of alcoholics" // Tyumen Medical Journal. - 2015. -Vol. 17, № 4. - P. 21-25. (In Russ)
11. Merinov A.V. Rol' i mesto fenomena autoagressii v sem'jah bol'nyh alkogol'noj zavisimost'ju; FGBOU VO RjazGMU Minzdrava Rossii. - SPb.: «Jekspertnye reshenija», 2017. - 192 s. (In Russ)
12. Merinov A.V., Shustov D.I., Fedotov I.A. Sovremennye vzgljady na fenomen sozavisimogo povede-nija pri alkogol'-noj zavisimosti (obzor literaturnyh dannyh) // Rossijskij med. - biol. vestnik. - 2011. - № 3. - S. 136141. (In Russ)
13. Merinov A.V., Medentseva T.A., Merinov N.L. Potential desire access to a specialist in the field of mental health: implications for practice suicidological // Suicidology. -2015. - Vol. 6, № 4 (21). - P. 61-66. (In Russ)
14. Lukashuk A.V. Merinov A.V. Vlijanie autoagressii roditelej na razvitie autoagressivnogo povedenija ih detej // Mat. ezhegodnoj nauchnoj konf. Rjazanskogo GMU im. akad. I.P. Pavlova / redkol.: R.E. Kalinin, V.A. Kirjushin, I.A. Suchkov; FGBOU VO RjazGMU Minzdrava Rossii. - Rjazan': RIO RjazGMU, 2016. - S. 492-494. (In Russ)
15. Merinov A.V. Esli doma alkogolik... - Moskva: Iz-datel'stvo AST, 2016. - 224 s. (In Russ)
CLINICAL AND PSYCHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF ADULT CHILDREN OF ALCOHOL ADDICTS
V.V. Litvinova
Tula regional narcological clinic № 1, Tula, Russia Abstract:
The paper presents literature data on clinical and psychological characteristics of adult children raised by parents suffering from alcohol dependence. It is shown that taking into account the current level of alcoholization of the population, the
number of "adult children of alcoholics" (ACA) in Russia may reach 25 to 50%, but only every fifth of them during the examination does not detect any psychopathological symptoms. The author pays attention that it is significant in the number group on the problems which traditionally receives little attention. The majority of these persons the risk of developing alcoholism is significantly higher relative to the General population. While chemical dependency in children of alcoholic families, it is growing faster and is more severe. Taking into account the expressed social disadaptation of ACA and pleiotropism associated conditions, the author points to the need for an integrated approach in the prevention of mental disorders in this group of patients.
Key words: adult children of alcoholics, alcohol addiction, health and social consequences of alcohol
УДК: 616:02
АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ КАК ВАРИАНТ САМОРАЗРУШАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ
И.С. Цуканова
ГБУ РО «Областная клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Баженова», г. Рязань, Россия
Контактная информация:
Цуканова Ирина Сергеевна - клинический психолог ГБУ РО «Областная клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Баженова». Адрес: г. Рязань, ул. Баженова, д. 35. Телефон: (910) 617-28-48, электронная почта: asienok@yandex. ru
В работе представлен обзор современных данных, касающихся саморазрушающего поведения и алкогольной зависимости. Проанализированы вопросы терминологии, приведены данные о гендерных различиях суицидальной активности, а также статистические данные о её распространенности. Так же рассмотрены основные способы профилактики «параалкогольного» суицида.
Ключевые слова: алкогольная зависимость, аутоагрессия, суицид
Долгое время к аутоагрессивному поведению относили такие феномены, как суициды, парасуициды, суицидальные мысли [13, 22]. При этом несуицидальные самоповреждения относили, скорее, к ситуационно обусловленной или не обусловленной аутодеструкции без «аутоагрес-сивной подоплёки» [31]. Согласно современным представлениям, к аутоагрессивному поведению относят любые действия, направленные, как сознательно, так и бессознательно на причинение себе вреда в физической, психосоциальной, духовной области [4, 24, 30]. Таким образом, к аутоагрессивному поведению относится собственно суицидальное поведение, а также поведение, связанное с комплексом факторов потенциальной гибели: употребление наркотиков, алкоголя, стремление к опасностям и т.п. [11, 17, 24].
В последнее время произошли радикальные изменения в понимании суицидального поведения, которое стало рассматриваться как непрерывный процесс, в основе которого лежит предрасположенность к такому виду поведения [5, 22]. В рамках этой модели выделяются четыре группы факторов возникновения и развития суицидального процесса: биологические, клиниче-
ские, социальные, личностно-психологические [4, 21, 26]. К настоящему моменту нет единого мнения о происхождении и этиологических факторах аутоагрессивного поведения [3, 7, 22]. У психоаналитически ориентированных исследователей до настоящего времени превалируют концептуальные модели, являющиеся вариациями на тему реализации инстинкта смерти - Та-натоса, а так же инверсии агрессии с объекта «на себя», описанные основоположником данного направления З. Фрейдом [40]. В рамках транзак-ционного направления антивитальное поведение связывают с реализацией деструктивной сценарной программы, в основе которой лежит послание «Не живи» [10, 11, 12, 15, 16, 18]. По мнению некоторых исследователей, все люди имеют тенденцию к саморазрушению, которая различается лишь по степени выраженности или интенсивности проявлений у разных людей и в разных обществах (минимум 80% людей признают, что они «играли» идеями о суициде) [27]. Мотива-ционная основа аутоагрессивности: (1) прямая защита, когда мазохист посредством самобичевания избегает обвинений, а принижаясь - избегает соперничества (суицид по типу «избегания»); (2) способ достижения желаемого через
36
Тюменский медицинский журнал Том 19, № 1, 2017
