CC BY
42
Распространенность внутрибольничных инфекций в многопрофильной детской больнице
О. В. Самолова, А. Хайду, Л. В. Титова, Н. В. Марков, Е. Г. Петрова, С. Ю. Назаренко, Л. В. Войнова, А. В. Тюриков, Т. Карлссон, С. Андресен, Х. Эриксен, А. В. Тулисов
Северный государственный медицинский университет, Областная детская клиническая больница, Архангельск, Норвежский институт общественного здравоохранения, Осло
Представлены результаты исследования точечной превалентности (распространенности) внутрибольничных инфекций у пациентов многопрофильной детской больницы.
Ключевые слова: дети, внутрибольничные инфекции, точечная превалентность
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) остаются одной из острейших проблем современной медицины в силу наносимого ими большого социально-экономического и медицинского ущерба [1—3]. Минимальный экономический ущерб от госпитальных инфекций ежегодно составляет более 5 млрд. рублей [4]. По данным официальной статистики, в Российской федерации каждый год регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев ВБИ, но это далеко не полные данные, предположительно количество их составляет не менее 2—2,5 млн. [1, 4]. На протяжении последних лет отмечена тенденция роста нозокомиальных инфекций, что обусловлено созданием крупных больничных комплексов, увеличением числа инвазивных лечебных и диагностических процедур, применением интенсивных методов лечения [3, 5]. По данным российских авторов [6, 7], ВБИ развивается примерно у каждого третьего-четвертого госпитализированного ребенка, а в отделениях новорожденных — нередко у каждого второго. Частота этой патологии в детских стационарах стран Европы значительно ниже и составляет в среднем 2,5% среди госпитализированных [5]. Несмотря на то, что официальная регистрация ВБИ в России введена в 1990 году, учет таковых до настоящего времени остается далеко не полным [3]. Респираторные ВБИ в педиатрических стационарах чаще всего официально не регистрируются, несмотря на их широкое распространение [5].
Целью исследования было изучение точечной пре-валентности (распространенности) внутрибольничных инфекций у пациентов многопрофильной детской больницы для разработки профилактических мероприятий.
Материалы и методы исследования
Исследование было проведено совместно с коллегами из отдела инфекционного контроля Норвежского института общественного здравоохранения (г. Осло). Распространенность внутрибольничных инфекций изучали с учетом возраста детей, госпитализированных в отделения многопрофильной областной детской клинической больницы (ОДКБ) г. Архангельска. Протокол исследования точечной превалентности вну-трибольничных инфекций включал определения основных понятий, которые явились модифицированными версиями протокола НЕИСБ по исследованиям превалентности, и регистрационные формы. Согласно протоколу исследования внутрибольничная инфекция определялась как инфекция, которая регистрировалась при на-
хождении в медицинском учреждении, если пациент во время госпитализации не был уже инфицирован и не находился в инкубационном периоде (48 часов). Поэтому критерием исключения из исследования было нахождение больного в стационаре менее 48 часов. У каждого пациента регистрировались дата госпитализации, пол, возраст, вид ВБИ, оперативные вмеша-
Таблица 1. Распространенность (превалентность) внутрибольничных инфекций в отделениях ОДКБ г. Архангельска
Отделения Количество ВБИ/ количество детей Превалентность ВБИ по отделениям (%) и доверительный интервал для превалентности (95%)
февраль май февраль май
Патологии недоношенных 6/20 4/27 30,0 (14,5—51,9) 14,8 (4,2—33,7)
Патологии новорожденных 6/27 3/23 22,2 (10,6—40,8) 13,0 (2,8—33,6)
Грудного возраста 6/27 14/25 22,2 (10,6—40,8) 56 (34,9—75,6)
1-е пед. (нефрологии, эндокринологии) 7/26 8/19 26,9 (13,7—46,1) 42,1 (20,2—66,5)
2-е пед. (пульмонологии, кардиологии, гас-тропатологии) 5/41 5/34 12,1 (4,9—31,1) 14,7 (5,3—25,5)
1-е инф. (воздушно-капельных инфекций) 10/33 1/16 30,3 (17,4—47,3) 6,2 (0,16—30,2)
2-е инф. (респ. и кишечных инфекций) 6/56 4/46 10,7 (4,0—21,9) 8,7 (2,4—20,8)
Хирургическое 10/52 4/28 19,2 (10,8—31,9) 14,3 (4,0—32,7)
Травмы и ортопедии 3/41 4/41 7,3 (2,5—19,4) 9,7 (2,7—23,1)
Оториноларин-гологическое 0/23 0/20 0 0
Психоневрологическое 6/29 5/26 20,7 (9,8—38,4) 19,2 (6,5—39,3)
Онкологии и гематологии 0/11 0/10 0 0
Реанимации новорожденных 0/5 4/6 0 66,7 (22,3—95,7)
Реанимации и интенсивной терапии 2/4 1/2 50,0 (15,0—85,0) 50,0 (1,2—98,7)
Всего 67/395 57/ 323 17,0 (13,6—21,0) 17,6 (13,6—22,2)
Таблица 2. Структура внутрибольничных инфекций в ОДКБ г. Архангельска
тельства, антимикробная терапия, показания для назначения антибиотиков (терапия, профилактика, неизвестные причины), факторы риска ВБИ (иммунодефицит, нейтропения, иммуносупрессивная терапия, наличие мочевого и венозного катетера). Характер ВБИ определяли на основании клинико-лабораторных данных. Регистрация ВБИ проводилась у всех пациентов больницы в течение одного дня. В день проведения исследования, которое было выполнено дважды — 1 февраля и 17 мая 2006 года, с 9.00 до 14.00 часов были заполнены регистрационные формы по каждому отделению.
На основании параметров, указанных в регистрационных формах, была создана компьютерная база данных, обработка которых осуществлялась с использованием прикладных программных средств Microsoft Excel, Epilnfo 2000, SPSS 11.5, Epitable. Превалент-ность ВБИ определялась как число случаев ВБИ, разделенное на число больных в группе риска и умноженное на 100. Уровень значимости различий сравниваемых средних определяли с использованием двухвыборочного /-теста для групп с разными дисперсиями. Для сравнения категориальных переменных использовали критерий
Таблица 3. Факторы риска развития внутрибольничных инфекций в ОДКБ г. Архангельска
Признаки Отношение шансов и доверительный интервал (95%) Значения вероятностей, р
Возрастная группа
1 года жизни 3,2 (1,3—7,7) 0,01
1—5 лет 2,2 (0,8—5,8) 0,1
6—10 лет 2,8 (1,0—8,1) 0,057
11—18 лет референтная группа (группа сравнения)
Продолжительность госпитализации до дня исследования
3—5 дней группа сравнения
6—10 дней 2,4 (0,5—11,3) 0,26
более 10 дней 9,2 (2,1—40,0) 0,003
Таблица 4. Превалентность (распространенность) ВБИ у детей в зависимости от длительности госпитализации в ОДКБ г. Архангельска
Дни госпитализации до дня исследования Количество детей Количество ВБИ и превалентность (%) Доверительный интервал для превалентности (95%)
февраль май февраль май февраль май
3—5 дней 58 54 2 (3,4) 3 (5,5) 1,0—11,7 1,2—15,4
6—10 дней 152 104 12 (7,9) 9 (8,6) 4,6—13,3 4,0—15,8
более 10 дней 185 165 53 (28,6) 45 (27,3) 22,6—35,5 20,6—34,7
Всего 395 323 67 (16,9) 57 (17,6) 13,6—21,0 13,6—22,2
Х= распределения Пирсона. Факторы риска развития ВБИ оценивали с помощью модели логистической регрессии.
Результаты и их обсуждение
Популяция риска включала 395 детей в феврале и 323 пациента в мае. Согласно протоколу исследования и определению ВБИ из выборки были исключены пациенты, которые находились в стационаре менее 48 часов. Было зарегистрировано 67 внутрибольничных инфекций у 60 пациентов в феврале и 57 ВБИ у 56 человек в мае (табл. 1).
Показатель точечной превалентности составил 17,0% (67/395, 95% С1: 13,6—21,0) в феврале, и 17,6% (57/323, 95% С1: 13,6—22,2) в мае. У семи пациентов в феврале и у одного ребенка в мае были выявлены две ВБИ. Мы предприняли попытку сравнить наши результаты с данными других российских авторов. Однако в отечественных источниках не нашли подобных исследований точечной превалентности. Большинство работ посвящено изучению заболеваемости внутрибольничными инфекциями за некоторый промежуток времени, чаще всего за год [5, 7, 8].
Инфекция Количество инфекций Удельный вес (%) Доверительный интервал (95%)
февраль май февраль май февраль май
Верхних дыхательных путей 30 40 44,8 70,2 32,6—57,4 9,0—16,5
Пневмония 13 5 19,4 8,8 10,7—30,9 0,5—3,6
Мочевых путей 8 3 11,9 5,3 5,3—22,2 0,2—2,7
Операционной раны 2 1 3,0 1,7 0,4—10,4 0,04—9,4
Конъюнктивит 4 3 6,0 5,3 1,6—14,6 0,2—2,7
Гастроэнтерит 3 2 4, 5 3,5 0,9—12,5 0,1—2,2
Синусит 0 2 — 3,5 — 0,1—2,2
Ротовой полости (молочница) 2 1 3,0 1,7 0,4—10,4 0—1,7
Кожи 1 0 1,5 — 0,04—8,0 —
Вульвовагинит 1 0 1,5 — 0,04—8,0 —
Омфалит 1 0 1,5 — 0,04—8,0 —
Пролежни 1 0 1,5 — 0,04—8,0 —
Всего 67 57 100
По нашим наблюдениям структура ВБИ практически не зависела от профиля отделения и от времени исследования, ведущее место в ней занимали инфекции верхних дыхательных путей (острые респираторные заболевания), которые составили 44,8% в первом и 70,2% — во втором исследовании (табл. 2).
Мы не встретили упоминаний о столь высокой распространенности респираторных инфекций как ВБИ в зарубежных публикациях [9—12]. Однако одно из исследований, проведенное в Испании, показало, что инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее частой причиной отмены плановых операций в детских стационарах [13].
На втором месте, по нашим наблюдениям, были инфекции нижних дыхательных путей — пневмонии, они составили 19,4% (13/67) в феврале и 8,8% (5/57) в мае (табл. 2). На третьем месте инфекции мочевых путей, их удельный вес не превышал 11,9% (8/67) и 5,3% (3/57) соответственно. Инфекция операционной раны была зарегистрирована у 2 пациентов из 65 оперированных в первом исследовании и у 1 ребенка из 68 оперированных во втором наблюдении. В целом превалентность таких наиболее часто регистрируемых ВБИ, как инфекция мочевых путей, пневмония, инфекция хирургической раны не превышала 5,8% (23/395) при первом наблюдении и 2,7% (9/323) при повторном исследовании. Эти цифры сопоставимы с данными других авторов [8, 13]. Следует отметить, что мы не зарегистрировали ни одного случая сепсиса или бактериемии.
С помощью метода бинарной логистической регрессии были определены факторы риска развития ВБИ. По данным регрессионного анализа в феврале предикторами риска явились возраст пациента и длительность госпитализации (табл. 3).
Наибольший риск отмечался у детей первого года жизни и пациентов со сроками госпитализации более 10 дней. Так, при первом исследовании показатель превалентности внутрибольничных инфекций у детей 1 года жизни составил 23,6%, у детей старше года — 13,6%, различия достоверны при р = 0,01. При повторной регистрации распространенность ВБИ у детей первого года жизни была 24,5%, у детей старшей возрастной группы — значительно ниже и составила 14,4% (р = 0,03). В уравнение регрессии в мае вошел только один признак — продолжительность госпитализации, отношение шансов (01^) для этого признака составило 2,8, доверительный интервал — 1,6—4,7, р = 0,00. У пациентов, находившихся в стационаре более 10 дней, отмечено значимое увеличение частоты нозокомиальных инфекций (табл. 4).
Заключение
Таким образом, проведенное исследование продемонстрировало возможность использования простого и доступного метода для определения распространенности и структуры ВБИ в стационаре. Точечная превалентность внутрибольничных инфекций в многопрофильной детской больнице составила 17,0 — 17,6%. В этиологической структуре ВБИ преобладали инфекции верхних дыхательных путей (от 44,8 до
70,2%). Структура нозокомиальных инфекций не зависела от сезона исследования и профиля отделения. Распространенность других ВБИ (инфекции мочевых путей, пневмонии, инфекции хирургической раны) была относительно невысокой и составила 5,8 и 2,7% соответственно. Превалентность изучаемых инфекций зависела от возраста пациентов и длительности госпитализации. Подобные исследования планируется проводить регулярно, два раза в год, что позволит разработать систему профилактических мероприятий для снижения частоты ВБИ.
Исследование финансировалось норвежским институтом общественного здравоохранения (г. Осло).
Литература:
1. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций /
B. И. Покровский и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. — № 5. — С.4—9.
2. Акимкин В. Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре CC Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. — № 5. — С. 15—19.
3. Покровский В. И. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения / В. И Покровский, Н. А. Семина // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. — № 5. —
C. 12—14.
4. Акимкин В. Г. Система профилактики внутрибольничных инфекций в России. Служба госпитальных эпидемиологов: итоги и перспективы развития CC Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2005.- — № 1. — С. 4 — 8.
5. Таточенко В. К. Нозокомиальные инфекции в педиатрическом стационаре CC Вопр. современной педиатрии. —
2003. — Т. 2. — № 3. — С. 50—53.
6. Усманова Г. М. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями и ее структура среди новорожденных в Таджикистане / Г. М. Усманова, X. К. Рафиев, К. Н. Дабуров // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2005. — № 1. — С. 11—12.
7. Внутрибольничные респираторные инфекции у детей и роль коронавирусов в их возникновении / Л. В. Осидак и др. // Детские инфекции. — 2003. — № 2. — С. 16—21.
8. Динамика уровня и структуры заболеваемости внутриболь-ничными инфекциями в Астраханской области / В. Н. филяев и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2004. — № 3. — С. 17—18.
9. Prevalence of nosocomial infections in Swiss children's hospitals / K. Muhlemann et al. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. —
2004. — Sep., 25(9). — Р. 765 — 771.
10. Nosocomial respiratory syncytial virus infection: Impact of prospective surveillance and targeted infection control / A. Simon et al. // J. Hyg. Environ. Health. — 2006. — Jul., 209(4). — Р. 317—324.
11. Infection control policies and hospital-associated infections among surgical patients: variability and associations in a multicenter pediatric setting / D. M. Zerr, M. M. Garrison, A. L. Allpress, J. Heath // Pediatrics. — 2005. — Apr., 115(4). — Р. 387—392.
12. Prevalence of nosocomial infections in selected hospitals / E. Maderova, V. Kestnerova, J. Cervenka, C. Pucekova // J. Hyg. Epidemio.l Microbiol. Immunol. — 1987. — V. 31(4). — Р. 365—374.
13. Upper respiratory tract infections in children: impact on surgical scheduling at a pediatric hospital / M. A. Palomero Rodriguez et al. // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. — 2005. — Dec., 52(10). — Р. 597—602.
