CC BY
57
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ «ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК» № 1(65)
УДК 614.4+616.441-008.64-053.2+546.15(571.13) Г. Д. КОВАЛЕВА
О. В. БАРАШЕВА Л. В. ШУМИЛОВА Т. Е. НИКИТИНА О. А. СКОВОРОДНИКОВА О. Н. АТАМАНЕНКО Ю. В. КУЗНЕЦОВА Е. Г. РОЗИНА Е. В. НАЙМУШИНА Г. В. БУТАКОВА
Омская государственная медицинская академия МУЗ «Городская поликлиника» № 13
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИИ СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА
В статье рассматривается взаимосвязь между неблагоприятными факторами внешней среды и распространенностью тиреоидной патологии среди детского населения, проживающего в промышленном мегаполисе. Результаты проводимого исследования показали, что распространенность патологии щитовидной железы выше в тех районах города, где сосредоточены крупные промышленные предприятия и автомобильные магистрали.
Проблема экологической безопасности, ухудшение состояния здоровья детей, снижение интеллектуального потенциала населения, — вот неполный перечень самых актуальных вопросов, вставших перед медицинской общественностью нашей страны в начале 90-х годов. Нельзя не провести параллель с ухудшением ситуации по эндемическому зобу и другим йоддефицитным заболеваниям (ЙДЗ) [1].
В 1997 году по инициативе ICCIDD, ЮНИСЕФ и ВОЗ в Мюнхене была организована конференция «Ликвидация ЙДЗ в центральной и восточной Европе, СНГ и странах Балтии». На ней были представлены данные о распространённости и положении дел с профилактикой ЙДЗ в 28 странах этой части Европы. Во многих странах, в частности в России, после прекращения массовой йодной профилактики путём йодирования соли был отмечен значительный рост заболеваемости зобом и даже выявлены отдельные случаи эндемического кретинизма. Исследования уже последних лет показали, что дети школьного возраста без нарушений функции щитовидной железы, которые родились и жили в регионах Европы с умеренным йодным дефицитом, имели лёгкий или даже явный нейропсихоинтеллектуальный дефицит по сравнению с детьми, получавшими йодную профилактику и проживавшими в популяциях, аналогичных по этническим, демографическим, национальным и социально-экономическим условиям. Эти изменения имеют ту же природу, что и психическая ретардация у детей, проживающих в условиях тяжёлого йодного дефицита. Наибольший вред йодный дефицит наносит здоровью беременных и кормящих женщин и детей раннего возраста, из-за неблагоприятного
влияния фетальной и неонатальной гипотирокси-немии на развитие головного мозга, в результате которого могут развиться необратимые психические расстройства[2].
Ряд исследований показывает факт возможного снижения у части населения функциональной активности щитовидной железы йоддефицитных регионах, особенно при сочетании с высоким уровнем других струмогенов [3]. В связи с чем в настоящее время необходимо рассматривать тиреоидную паталогию еще и в свете проблемы экологической безопасности. Так как в крупных промышленных городах сосредоточены не только значительная часть населения, но и промышленные предприятия, крупнейшие объекты энергетики, транспортные узлы, — тема экологической безопасности городской среды и влияния экопатогенов на здоровье населения становится всё более острой и актуальной [4]. В отечественной литературе термин «экопатогены» используется для обозначения различных внешнесредовых факторов, неблагоприятных для здоровья человека, в том числе и для функции щитовидной железы (зобогены или струмогены).
Зобогенные вещества можно условно разделить на 3 основные группы:
1) лекарственные средства блокирующие функцию щитовидной железы (тиреостатики);
2) «естественные зобогены, находящиеся в продуктах питания и воде:
3) зобогены преимущественно промышленного происхождения.
Все зобогены объединяет то, что они способны с разной степенью интенсивности блокировать функцию щитовидной железы и вызывать её рост,
Таблица 1
Диспансерная группа детей и подростков с тиреоидной патологией в Кировском округе
Кировский округ Всего ул. Перелёта ул. Дианова ул. 70 лет Октября ул. Комарова Старый Кировск
Аутоиммунный тиреоидит 62 29 23 10
Диффузный нетоксический зоб 11 6 4 1
Узловой зоб 19 4 8 7
Эндемический зоб 50 21 23 6
Врожденный гипотиреоз 20 9 8 3
Итого 162 69 66 27
Таблица 2
Диспансерная группа детей и подростков с тиреоидной патологией в Ленинском округе
Ленинский округ Всего проспект Маркса п.Чередовый п. Радуга п. Порт-Артур Московка
Аутоиммунный тиреоидит 47 24 7 7 9
Диффузный нетоксический зоб 4 4 - - -
Узловой зоб 26 6 5 7 8
Эндемический зоб 77 37 12 5 23
Врожденный гипотиреоз 11 6 1 - 4
Итого 165 77 25 19 44
Таблица 3
Диспансерная группа детей и подростков с тиреоидной патологией в Советском округе
Советский округ Всего Нефтезаводская + прилегающий массив Завод СК ДГП №11
Аутоиммунный тиреоидит 117 68 26 23
Диффузный нетоксический зоб 35 15 13 7
Узловой зоб 41 10 14 17
Эндемический зоб 92 46 38 8
Врожденный гипотиреоз 8 2 5 1
Итого 293 141 96 56
в том числе и за счёт активации секреции ТТГ [5]. Проведённые рядом авторов исследования по проблеме тиреоидной патологии у детей и подростков указывают на то, что патологическая поражённость детского населения зависит от степени техногенного загрязнения. Повышение удельного веса аутоиммунного тиреоидита (АИТ) в структуре эндокринных заболеваний отражает общую тенденцию роста числа заболеваний, связанных с нарушениями иммунной системы в изменившихся социально-экономических и экологических условиях, поскольку совокупность факторов урбанизации снижает уровень естествен-
ной защиты организма и способствует реализации 'генетической предрасположенности в патологический процесс. Результаты некоторых российских исследований подтвердили, что в патогенезе АИТ основное значение имеет дисбаланс иммунорегуляторных клеток. В развитии эндемического зоба (ЭЗ) имму-нопатогенические механизмы не имеют решающего значения. Однако выявлены изменения в иммунном статусе пациентов с ЭЗ свидетельствуют о напряжении адаптационных механизмов иммунной системы, что позволяет рассматривать данное состояние как фактор риска развития аутоиммунного процесса в
«ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК» № 1 (65) МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ «ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК» № 1(65)
Таблица 4
Диспансерная группа детей и подростков с тиреоидной патологией в Центральном округе
Центральный округ Всего улица 10 лет Октября ул. Герцена Северные (до 20-й) Северные (после 20-й) п. Амурский
Аутоиммунный тиреоидит 74 18 28 28
Диффузный нетоксический зоб 25 10 7 8
Узловой зоб 13 5 4 4
Эндемический зоб 99 25 19 55
Врожденный гипотиреоз 12 4 4 4
Итого 223 62 62 9
Таблица 5
Диспансерная группа детей и подростков с тиреоидной патологией в Октябрьском округе
Октябрьский округ Всего Шинный завод проспект Космический Кировская магистраль
Аутоиммунный тиреоидит 29 4 14 11
Диффузный нетоксический зоб 1 1 - -
Узловой зоб 5 2 1 2
Эндемический зоб 123 21 72 30
Врожденный гипотиреоз 13 1 4 8
Итого 171 29 91 51
Таблица 6
Распространенность тиреоидной патологии среди детского населения в 5 административных районах г. Омска на 1000 детского населения
Заболевание ОАО ЛАО КАО ЦАО САО
Тиреоидная патология 4,54 3,77 3,35 4,22 5,1
Аутоиммунный тиреоидит 0,77 1,07 1,28 1,35 2,0
Эндемический зоб 3,26 1,76 1,03 1,8 1,6
ткани щитовидной железы у лиц с соответствующей генетической предрасположенностью, и подчёркивает необходимость проведения мероприятий, про-филактирующих развитие зоба в йоддефицитных регионах [6]. Из выше сказанного следует, что ИДЗ являются значительным дополнительным фактором, отрицательно влияющим на состояние здоровья населения и реально усугубляющим те проблемы, которые беспокоят наше общество. К этим проблемам можно отнести демографическую ситуацию в стране, ухудшение по многим параметрам состояние здоровья населения, прежде всего детей и подростков, и очень опасную тенденцию к росту числа детей, неспособных к обучению в рамках школьной программы, и как следствие неблагоприятный прогноз экономического развития и духовного роста общества. За период с 2007-го по2012 г. основными задачами тиреодологии являются: принятие закона о всеобщем йодировании соли как основы успешной популяционной профи-
лактики, во всех регионах добиться показателей йодурии, соответствующей показателям регионов с нормальным обеспечением йодом, и признание России страной, свободной от йодного дефицита. Эти мероприятия позволят через 10—15 лет снизить заболеваемость диффузным нетоксическим и узловым зобом как минимум на 30%, вдвое уменьшить число узловых зобов с функциональной автономией и обеспечить повышение интеллектуальных способностей нового поколения [8].
Мониторинг ЙДЗ, проводимый в 1999 г. детским эндокринологическим отделением городского эндокринологического центра определил, что в г. Омске легкая степень йодного дефицита. Ремониторинг ЙДЗ в 2001 — 2007 годах на фоне йодной профилактики выявил повышенную распространённость зоба среди детского населения в некоторых районах г. Омска при приближающихся к нормальным показателям йодного насыщения данных территорий. Анализ этой
Рис. 1. Распространенность тиреоидной патологии в г. Омске среди детского населения
работы заставил задуматься, что данная ситуация помимо дефицита йода может быть связана с влиянием других зобогенных факторов (средняя медиана йодурии 96,8 мкг/л) [7].
Целью настоящего исследования было оценить возможность влияния внешнесредовых факторов на распространённость тиреоидной патологии у детей и подростков в г. Омске.
Объём и методы исследования. В объём исследования были включены дети и подростки, состоящие на диспансерном учёте в 2004 — 2006 гг. с патологией щитовидной железы в 5 административных округах Омска. На диспансерном учёте с патологией щитовидной железы у детских эндокринологов всего состоит 1014 человек. В Кировском административном округе (КАО) наблюдается 162 человека; в Ленинском административном округ (ЛАО) — 165; в Советском административном округе (САО) — 293; в Центральном административном округе (ЦАО) — 223; в Октябрьском административном округе (ОАО) — 171. Данные по округам представлены в таблицах 1 — 5. Структура тиреоидной патологии у детей, проживающих в указанных районах, отражена на рисунках 2 — 6.
На диспансерном учете в КАО состоит 162 человека. Ведущей среди заболеваний щитовидной железы является аутоиммунная патология — она составляет 38%. На втором месте находится эндемический зоб, который составляет — 31%, третье место разделяют узловая патология щитовидной железы, диффузный нетоксический зоб, гипотиреоз (табл. 1, рис. 2).
В ЛАО всего с тиреоидной патологии наблюдается 165 человек. В структуре тиреоидной патологии на первом месте — эндемический зоб 47%, на втором месте — АИТ 28%, на третьем месте — узлы, кисты щитовидной железы 16%, в незначительном количестве диффузный нетоксический зоб, гипотиреоз. Большая часть пациентов, имеющих патологию щитовидной железы, проживает на проспекте Маркса (табл. 2, рис. 3).
Большая распространённость тиреоидной патологии приходится на САО и составляет 293 человека. На первом месте АИТ 40%, второе место занимает эндемический зоб 31%, третье место делят диффузный нетоксический зоб и очаговые образования щитовидной железы. Пациенты с тиреоидной патологией в основном проживают в районе Нефтезавода и прилегающих массивов (табл. 3, рис. 4).
Распространённость заболеваний щитовидной железы высока и в ЦАО. На первом месте эндемический
12%
38%
31%
]Аутоимунный тиреоидит I Диффузный нетоксиче-
зоб
П Узловой зоб П Э ндем.зоб П Врожденный гипотиреоз
7%
12%
Рис. 2. Структура тиреоидной патологии по КАО
7%
28%
2%
47%
■1 Аутоимунный тиреоидит I Диффузный нетоксиче-
зоб
П Узловой зоб П Э ндем.зоб П Врожденный гипотиреоз
Рис. 3. Структура тиреоидной патологии по ЛАО
зоб 44%, на втором месте АИТ 33%, на третьем месте диффузный нетоксический зоб, очаговые образования, гипотиреоз. Большая часть пациентов с заболеваниями щитовидной железы проживают близко к центральным магистралям города (табл. 4, рис. 5).
В ОАО тиреоидная патология сосредоточена преимущественно в районе пр. Космический. Всего заболеваемость составляет 171 человек, на первом месте эндемический зоб 72%, на втором месте АИТ 17%, на третьем месте узловой зоб, гипотиреоз (табл. 5, рис. 6).
Распространенность тиреоидной патологии среди детского населения Омска (на 1000 детского населения) представлена в табл.6 и на рис. 1. Видно, что
«ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК» № 1 (65) МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ «ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК» № 1(65)
3%
40%
31%
-I Аутоимунный тиреоидит ] Диффузный нет оксиче-
зоб
П Узловой зоб П Эндем. зоб □ Врожденный гипотиреоз
14%
12%
Рис. 4. Структура тиреоидной патологии по САО
5%
33%
44%
1 Аутоимунный тиреоидит I Диффузный нетоксиче-
зоб
□ Узловой зоб П Эндем. зоб П Врожденный гипотиреоз
11%
6%
Рис. 5. Структура тиреоидной патологии по ЦАО
17%
8%
3%
Аутоимунный тиреоидит Диффузный нетокс иче-
Узловой зоб Эндем. зоб Врожденный гипот иреоз
72%
Рис. б. Структура тиреоидной патологии по ОАО
тиреоидная патология преобладает в САО. Наибольшая распространенность аутоиммунной патологии щитовидной железы отмечена также в САО. Такая тиреоидная патология как эндемический зоб чаще встречается в ОАО.
Выводы
1. Распространённость тиреоидной патологии среди детского населения выше в Советском, Октябрьском и Центральном округах города Омска.
2. Анализ структуры тиреоидной патологии показал, что в Советском округе преобладает удельный вес аутоиммунной патологии щитовидной железы, учитывая, что медиана йодурии в этом районе прибли-
жается к 100 мкг/л, полагаем, что имеет место влияние каких-то неблагоприятных факторов внешней среды в этих районе.
3. Распространённость эндемический зоба выше в Октябрьском округе, несмотря на то, что медиана йодурии по этому району составляет 97 мкг/л, что свидетельствует о влиянии других струмогенов в этом районе, а не только йодного дефицита.
4. Распространённость патологии щитовидной железы выше среди детского населения, проживающего близко к крупным транспортным сетям, вдоль автомобильных магистралей, даже учитывая, что эти участки сами по себе густо населены.
5. Рассматривая данные по врождённому гипотиреозу по ОАО и КАО (наибольший удельный вес этой патологии), следует иметь в виду высокую концентрированность детских домов и учреждений для детей с задержкой умственного развития как раз в этих округах.
6. Необходима организация более эффективной массовой йодной профилактики за счет йодирования соли и групповой йодной профилактики среди детей и подростков, а также в группах «суперкритичес-кого» риска (дети раннего возраста и беременные женщины).
7. Надзорным и природоохранным органам города Омска обеспечивать регулярный контроль загрязнения атмосферы и соблюдения законодательства об охране атмосферного воздуха.
Библиографический список
1. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков: диагностика, лечение, профилактика : научно- практическая программа. — Москва, 2005.
2. Франсуа Деланж. Йодный дефицит в Европе — состояние проблемы на 2002 год : международный опыт изучения заболеваний щитовидной железы (по материалам журнала «1Ъуго1ё International») ; пер., комментарии и ред. д.м.н. Фадеева В.В. — М. : РКИ Северо пресс, 2004. — С. 270-291.
3. Касаткина Э.П. Актуальные проблемы тиреодологии: профилактика йоддефицитных заболеваний // Проблемы эндокринологии. — 2006. — Т.52. — №6. — С. 30-33.
4. Яковенко В.В. Формирование идеологии экологической безопасности городской среды в проектировании : по материалам VI Межрегиональной научно-практической конференции «Социально-медицинские, гигиенические и правовые основы экологической безопасности населения»). — Омск, 2004 г.
5. Абрамова Н.А., Фадеев В.В., Герасимов Г.А., Мельниченко Г.А. Зобогенные вещества и факторы : обзор литературы // Клиническая и экспериментальная тиреодология. — 2006. - №1. - С. 21-32.
6. Воробьёв С.В., Гусарова З.Р., Хрипун И.А., Мишина Е.В. Исследование особенностей иммунопатогенеза аутоиммунного тиреоидита и эндемического зоба : по материалам III всероссийского тиреодологического конгресса «Диагностика и лечение узлового зоба». — Москва 2004. — С. 109-110.
7. Никитина Т.Е., Шитц Х.А., Ковалёва Г.А., Барашева О.В. Анализ мониторинга йоддефицитных заболеваний в г. Омске // Мать и дитя в Кузбассе. — Кемерово, 2004. — Т.18., №3. — С. 30-34.
8. Фрагменты резолюции V Всероссийского конгресса эндокринологов // Клиническая и экспериментальная тиреодология. — 2007. — Т3. №1. — С. 57-58.
КОВАЛЕВА Галина Алексеевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Омской
государственной медицинской академии, главный нутрициолог города Омска.
БАРАШЕВА Ольга Васильевна, врач детский эндокринолог Центрального административного округа г. Омска, МУЗ «Городская поликлиника № 13», детское эндокринологическое отделение. ШУМИЛОВА Лариса Васильевна, врач детский эндокринолог Октябрьского административного округа г. Омска, МУЗ «Городская поликлиника № 13», детское эндокринологическое отделение. НИКИТИНА Тамара Евгеньевна, заведующая детским эндокринологическим отделением при МУЗ ГП № 13.
СКОВОРОДНИКОВА Ольга Алексеевна, врач детский эндокринолог, МУЗ «Городская поликлиника № 13», детское эндокринологическое отделение. АТАМАНЕНКО Ольга Николаевна, врач детский эндокринолог Советского административного округа г.Омска, МУЗ «Городская поликлиника № 13», детское эндокринологическое отделение.
УДК 616.24-007.63-089
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — прогрессирующее заболевание с системными (экстрапульмональными) осложнениями, проявляющееся стойкой бронхиальной обструкцией [5, 8, 9]. Заболеваемость ХОБЛ и смертность от этого недуга занимают лидирующие позиции во всем мире [9]. Будучи прогрессирующим заболеванием, ХОБЛ требует нарастающих доз лечебных препаратов, эффективность которых со временем снижается до полной потери ответа на медикаментозную терапию [2, 9]. В таких случаях единственный вариант лечения — хирургическая редукция объема легких (ХРОЛ) или трансплантация легких [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]. Легочная трансплантация возможна лишь у 2 — 4% нуждающихся, поэтому ХРОЛ является более рас-
КУЗНЕЦОВА Юлия Викторовна, врач детский эндокринолог, МУЗ «Городская поликлиника № 13», детское эндокринологическое отделение.
РОЗИНА Елена Геннадьевна, врач детский эндокринолог Кировского административного округа г. Омска, МУЗ «Городская поликлиника № 13», детское эндокринологическое отделение. НАЙМУШИНА Елена Васильевна, врач детский эндокринолог Ленинского административного округа г. Омска, МУЗ «Городская поликлиника № 13», детское эндокринологическое отделение.
БУТАКОВА Галина Викторовна, врач детский эндокринолог, МУЗ «Городская поликлиника № 13», детское эндокринологическое отделение.
Дата поступления статьи в редакцию: 24.07.2008 г.
© Ковалева Г. А., Барашева О.В., Шумилова Л.В., Никитина Т.Е., Сковородникова О.А.,
Атаманенко О.Н., Кузнецова Ю.В., Розина Е.Г., Наймушина Е.В., Бутакова Г.В.
В. М. ГЕРШЕВИЧ
Омская государственная медицинская академия
циях Американского торакального общества (АТЯ) и Европейского респираторного общества (ERS) ХРОЛ показана только тем пациентам, у которых отсутствуют тяжелые нарушения в кардиореспираторной системе, нет осложнений ХОБЛ и которые имеют компенсированную дыхательную и сердечную недостаточность [9]. Таким образом, пациенты с тяжелой легочно-сердечной недостаточностью, осложняющей ХОБЛ, становятся фактически инкурабельными: медикаментозная терапия не дает эффекта, а хирургическое лечение противопоказано.
Рекомендуемые критерии отбора на хирургическую редукцию объема легких (ERS/ATS) приведены в таблице 1.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ (ХОБЛ) У ПАЦИЕНТОВ С ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ЛЕГОЧНОСЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Проведено сравнительное исследование результатов хирургической редукции объемов легких (ХРОЛ) у пациентов, страдающих ХОБЛ с компенсированной (9 пациентов) и декомпен-сированной легочно-сердечной недостаточностью (11 пациентов). Полученные результаты позволяют сделать вывод, что декомпенсированная легочно-сердечная недостаточность не является абсолютным показанием к ХРОЛ, так как показатели выживаемости и лабораторно-функциональные исследования в послеоперационном периоде демонстрируют обнадеживающие результаты.
пространенным вмешательством [2, 9]. В рекоменда-
«ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК» № 1 (65) МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
