Частота и структура заболеваний щитовидной железы у детей и подростков по данным обращаемости Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.441-008.6-053.6-089 DOI: 10.22141/2224-0721.14.2.2018.130562

Урманова Ю.М., Азимова Ш.Ш., Рихсиева Н.Т.

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республиканский специализированный

научно-практический медицинский центр эндокринологии МЗ РУз, г. Ташкент, Республика Узбекистан

Частота и структура заболеваний щитовидной железы у детей и подростков по данным обращаемости

For cite: Miznarodnij endokrinologicnij zurnal. 2018;14(2):163-167. doi: 10.22141/2224-0721.14.2.2018.130562

Резюме. Актуальность. Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) у детей и подростков представляют собой актуальную проблему эндокринологии. Цель исследования — изучить частоту и структуру заболеваний ЩЖ у детей и подростков по данным обращаемости за период 2012-2016 гг. Материалы и методы. Под наблюдением в отделе детской эндокринологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эндокринологии МЗ РУз за период с 2012 по 2016 г. находилось 213 детей и подростков с различными заболеваниями ЩЖ. Результаты. Большую часть больных, обратившихся за медицинской помощью, составили пациенты с врожденным гипотиреозом — 94 случая (44,1 %), далее — узловой зоб — 35 наблюдений (16,4 %), диффузный токсический зоб — 30 пациентов (14,0 %), а также диффузный нетоксический зоб I-II ст. — 19 (8,9 %), аутоиммунный тиреоидит — 14 (6,5 %), многоузловой зоб — 15 (7,0 %), острый гнойный струмит — 2 (0,9 %), папиллярная адено-карцинома — 2 (1,0 %). Пациентам наиболее часто выполнялась тотальная тиреоидэктомия — 14 (34 %) наблюдений, гемиструмэктомия — 10 (24 %), расширенная резекция доли — 6 (14,5 %). Выводы. Частота осложнений основных заболеваний у детей и подростков составляла: задержка скелетного развития — 17,8 %, задержка физического, полового, умственного, речевого развития — 25,8 %, задержка физического, умственного развития — 20,4 %, задержка физического, полового развития — 15,6 %, задержка физического развития — 14,5 %.

Ключевые слова: щитовидная железа; дети и подростки; заболевания; эпидемиология

CD ■ Fl ® Клшчна тиреоТдолопя

/Clinical Thyroidology/

International Journal of endocrinology

Введение

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) у детей и подростков представляют собой актуальную проблему эндокринологии. Это обусловлено, с одной стороны, тем, что ВОЗ относит йододефицитные расстройства к наиболее распространенным неинфекционным патологиям [1]. С другой стороны, до сих пор эта проблема вызывает много споров и дискуссий в литературе, несмотря на имеющиеся международные стандарты и руководства по диагностике и лечению заболеваний ЩЖ [2].

В условиях йодного дефицита помимо увеличения объема ЩЖ нарушается физическое, интеллектуальное и половое развитие детей [3]. Была выяв-

лена прямая корреляционная связь между степенью задержки пубертата и роста у мальчиков и тиреоид-ным статусом обследуемых [7].

Кроме того, в йододефицитных регионах у женщин нарушается репродуктивная функция, увеличивается количество выкидышей и мертворожденных, возрастает перинатальная и детская смертность, повышается риск радиационно-инду-цированных заболеваний ЩЖ [4]. Наличие эндемического зоба у детей значительно повышает риск развития хронических заболеваний [5].

В последние годы распространенность заболеваний ЩЖ у женщин во время беременности растет, что, несомненно, определяет состояние физи-

© «Ммнародний ендокринолопчний журнал» / «Международный эндокринологический журнал» / «International Journal of Endocrinology» («Miznarodnij endokrinologicnij zurnal»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018

Для корреспонденции: Урманова Юлдуз Махкамовна, доктор медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии, детской эндокринологии, Ташкентский педиатрический медицинский институт, ул. Богишамол, 223, г. Ташкент, 100140, Республика Узбекистан; e-mail: yulduz.urmanova@mail.ru

For correspondence: Yulduz Urmanova, MD, PhD, Associate Professor at the Department of endocrinology, pediatrics endocrinology, Tashkent pediatric medical institute, Bagishamal st., 223, Tashkent, 100140, Republic of Uzbekistan; e-mail: yulduz.urmanova@mail.ru

ческого и психического здоровья подрастающего поколения. Установлено, что даже субклинические формы тиреоидной патологии у матери могут крайне неблагоприятно отразиться на состоянии плода и новорожденного [6].

Основная роль йодной недостаточности в патогенезе эндемического зоба общепризнана, кроме того, в настоящее время доказано влияние на развитие данной патологии природных и техногенных факторов, нарушающих утилизацию йода и реализацию его биологического эффекта в условиях уже существующего йодного дефицита [7].

Постоянно меняющаяся экологическая и радиологическая обстановка способствует росту частоты заболеваний ЩЖ и меняет структуру тиреоидной патологии [8]. По мнению экспертов ВОЗ, недостаток йода является самой распространенной причиной умственной отсталости у детей, которую легко предупредить [9, 10].

Распространенность эндемического зоба в Республике Узбекистан в динамике у детей и подростков за период с 1998 по 2014 г. снизилась в среднем с 68 до 54 %, однако степень йодного дефицита остается высокой [11].

Таким образом, спектр заболеваний ЩЖ широк и помимо самого распространенного проявления йодной недостаточности — нетоксического зоба дефицит йода может приводить к нарушению репродуктивной функции и полового созревания, к задержке физического развития, а также к недоразвитию интеллекта вплоть до формирования тяжелых форм кретинизма и может служить фоном для роста соматической патологии [2, 8].

Профилактика дефицита йода и эндемического зоба позволяет без больших затрат в короткие сроки значительно оздоровить население и практически ликвидировать йододефицитные заболевания (ЙДЗ) и их осложнения [1, 7]. Однако в литературе недостаточно внимания уделяется изучению медико-биологических и социально-гигиенических факторов, влияющих на формирование ЙДЗ у детей и подростков.

Таблица 1. Распределение больных по возрасту и по группам (по ВОЗ)

Возраст, лет Мальчики Девочки

До одного года - -

От одного года до четырех лет 2 4

5-10 лет 14 35

11-14 лет 28 56

15-17 лет 19 44

18-21 лет 4 7

Всего 67 146

Вместе с тем практика показывает наличие более широкого спектра заболеваний ЩЖ у детей и подростков, включая аутоиммунный тиреоидит (АИТ), узловой (многоузловой) зоб и рак [2, 10]. Это послужило причиной для проведения настоящего исследования.

Цель исследования — изучить частоту и структуру заболеваний щитовидной железы у детей и подростков по данным обращаемости за период 2012— 2016 гг.

Материалы и методы

Под наблюдением в отделе детской эндокринологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эндокринологии МЗ РУз за период с 2012 по 2016 г. находилось 213 детей и подростков с различными заболеваниями ЩЖ, из них мальчиков было 67 (31,4 %), девочек — 146 (68,5 %). 20 здоровых детей и подростков соответствующего возраста составили группу контроля.

Всем больным выполнялся комплекс исследований, включавший общие анализы крови и мочи, биохимические (глюкоза, электролиты крови, АЛТ, АСТ), гормональные (тиреотропный гормон — ТТГ, паратгормон — ПТГ, свободный тироксин —

Таблица 2. Характеристика заболеваний щитовидной железы у обследованных больных

Заболевание Число больных Всего,

Мальчики Девочки n (%)

Врожденный гипотиреоз 36 58 94 (44,1)

Смешанный зоб 8 27 35 (16,4)

Диффузный токсический зоб 4 26 30 (14,0)

Диффузный зоб 1-11 ст. 8 11 19 (8,9)

Аутоиммунный тиреоидит 4 10 14 (6,5)

Многоузловой зоб 4 11 15 (7,0)

Острый гнойный струмит 1 1 2 (0,9)

Узловой зоб 1 - 1 (0,5)

Киста шеи 1 - 1 (0,5)

Папиллярная карцинома ЩЖ - 2 2 (1,0)

Всего 67 146 213

Таблица 3. Виды выполненного хирургического лечения у больных с патологией ЩЖ

Заболевание Вид операции Всего

Гемиструмэктомия 9

Тотальная тиреоидэктомия 2

Смешанный зоб Экономная резекция щитовидной железы с узлом перешейка 3

Удаление аденомы 1

Расширенная резекция доли щитовидной железы 6

Диффузный токсический зоб Тотальная тиреоидэктомия 2

Околототальная тиреоидэктомия 1

Тотальная тиреоидэктомия 9

Многоузловой зоб Гемиструмэктомия 1

Субтотальная тиреоидэктомия 2

Острый гнойный струмит Вскрытие гнойника 2

Киста шеи Удаление кисты шеи 1

Папиллярная карцинома ЩЖ Тотальная тиреоидэктомия 2

Всего 41

свТ4, пролактин) исследования, определение антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО), ЭКГ, ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ, рентгенографию органов грудной клетки. Кроме того, у пациентов выполняли исследование функции па-ращитовидных желез (ПЩЖ) — радиоизотопную сцинтиграфию. Пациентам также выполняли антропометрические исследования на основе международной росто-весовой карты Таннера — Вайтха-уза, оценки стадии полового развития по Таннеру.

Полученные данные обрабатывали с помощью компьютерных программ Microsoft Excel и Statisti-ca 6. Вычисляли средние значения (М), стандартные

Рисунок 1. Частота осложнений при различных заболеваниях щитовидной железы у детей и подростков (в %) Примечания: ЗСкР — задержка скелетного развития; ЗФПУРР — задержка физического, полового, умственного, речевого развития; ЗФУР — задержка физического, умственного развития; ЗФПР — задержка физического, полового развития, ЗФР — задержка физического развития.

отклонения средних (т). Достоверность различий в уровне между группами оценивалась по величине доверительного интервала и критерия Стьюдента (р). Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты

В табл. 1 представлено распределение больных по полу и возрасту.

Большинство пациентов были в подростковом возрасте, а именно от 11 до 14 лет — 84 человека (39,4 %), при этом чаще болели девочки — 56 из 84 (66,6 %). Далее нами была изучена характеристика заболеваний ЩЖ у больных (табл. 2).

Как видно из табл. 2, большинство больных были с врожденным гипотиреозом — 94 случая (44,1 %), далее — смешанный зоб — 35 наблюдений (16,4 %), диффузный токсический зоб (ДТЗ) — 30 пациентов (14,0 %), а также диффузный зоб 1—11 ст. — 19 (8,9 %), аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — 14 (6,5 %), многоузловой зоб — 15 (7,0 %). При этом в двух случаях (13,3 %) многоузловой зоб был токсическим. Следует отметить, что у пациентов встречались такие заболевания, как острый гнойный струмит — 2 случая (0,9 %), папиллярная карцинома — 2 случая (0,9 %), киста шеи — 1 случай (0,5 %), узловой зоб — 1 случай (0,5 %).

Пациентам было выполнено хирургическое лечение в 19,2 % случаев. Виды выполненного хирургического лечения представлены в табл. 3. При этом наиболее часто проводилась тотальная тирео-идэктомия — 14 (34 %) наблюдений, гемиструмэк-томия — 10 (24 %) случаев и расширенная резекция доли — 6 (14,5 %).

Далее нами были изучены осложнения основного заболевания у детей и подростков (рис. 1).

На связь между заболеваниями ЩЖ и задержкой общего развития у детей и подростков указывают исследования многих авторов [2—6]. По

данным других авторов, дети и подростки, проживающие в йододефицитных регионах, имеют существенные отклонения в физическом развитии, особенно при наличии эндемического зоба. При этом отмечается снижение весо-ростовых соотношений, нарастание доли детей с дефицитом массы тела, сниженными величинами площади поверхности тела и т.д. [8].

По нашим данным, частота осложнений основных заболеваний у детей и подростков была следующей: задержка скелетного развития — 17,8 %, задержка физического, полового, умственного, речевого развития — 25,8 %, задержка физического, умственного развития — 20,4 %, задержка физического, полового развития — 15,6 %, задержка физического развития — 14,5 %.

Обсуждение

Подростковый возраст является критическим с медицинских и социальных позиций [6, 9], в том числе и для формирования патологии щитовидной железы. Своевременное обследование и проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий и коррекции функциональных нарушений в препубертатном периоде позволило бы предотвратить формирование зоба, гипотирокси-немии и целого ряда ассоциированных состояний (задержка полового и физического развития, нарушения менструального цикла, ментальные расстройства) в пубертате.

По определению ВОЗ, все ЙДЗ могут быть предотвращены, тогда как изменения, вызванные недостатком йода на этапе внутриутробного развития и в раннем детском возрасте, являются необратимыми и практически не поддаются лечению. Поэтому группы населения, у которых имеется наибольший риск развития ЙДЗ, требуют особенного внимания. Такими группами максимального риска являются женщины в период беременности и грудного вскармливания, а также дети и подростки.

Проводимые ранее исследования позволили оценить тяжесть зобной эндемии и выраженность проявлений нарушения полового и физического развития девочек школьного и подросткового возраста, проживающих в йододефицитных регионах [2, 7].

Наше исследование также подтверждает литературные данные.

Полученные результаты требуют дальнейшего длительного наблюдения и лечения пациентов.

Выводы

1. Большую часть больных по обращаемости составили пациенты с врожденным гипотиреозом — 94 случая (44,1 %), на втором месте — смешанный зоб — 35 наблюдений (16,4 %), на третьем — диффузный токсический зоб — 30 пациентов (14,0 %), а также диффузный зоб 1—11 ст. — 19 (8,9 %), аутоиммунный тиреоидит — 14 (6,5 %), многоузловой зоб — 15 (7,0 %), острый гнойный струмит — 2 (0,9 %), папиллярная аденокарцинома — 2 (1,0 %).

2. Частота осложнений основных заболеваний у детей и подростков была следующей: задержка скелетного развития — 17,8 %, задержка физического, полового, умственного, речевого развития — 25,8 %, задержка физического, умственного развития — 20,4 %, задержка физического, полового развития — 15,6 %, задержка физического развития — 14,5 %.

3. Пациентам была оказана хирургическая помощь различного характера, при этом наиболее часто была выполнена тотальная тиреоидэктомия — 14 (34 %) наблюдений, гемиструмэктомия — 10 (24 %) случаев, расширенная резекция доли — 6 (14,5 %).

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.

References

1. Zimmermann MB, Boelaert K. Iodine deficiency and thyroid disorders. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3(4):286-95. doi: 10.1016/S2213-8587(14)70225-6.

2. Sanabria A, Kowalski LP, Shah IP, et al. Growing incidence of thyroid carcinoma in recent years: Factors underlying overdiagnosis. Head Neck. 2018;40(4):855-866. doi: 10.1002/ hed.25029.

3. Moghaddam PA, Virk R, Sakhdari A, Prasad ML, Cosar EF, Khan A. Five Top Stories in Thyroid Pathology. Arch Pathol Lab Med. 2016;140(2):158-70. doi: 10.5858/arpa.2014-0468-RA.

4. Vanderpump MP. The epidemiology of thyroid disease. Br Med Bull. 2011;99:39-51. doi: 10.1093/bmb/ldr030.

5. Eastman CI. Screening for thyroid disease and iodine deficiency. Pathology. 2012;44(2):153-9. doi: 10.1097/ PAT.0b013e32834e8e83.

6. Moreno-Reyes R, Glinoer D, Van Oyen H, Vandevijvere S. High prevalence of thyroid disorders in pregnant women in a mildly iodine-deficient country: a population-based study. I Clin EndocrinolMetab. 2013;98(9):3694-701. doi: 10.1210/jc.2013-2149.

7. Emre A, Akbulut S, Sertkaya M, et al. Assessment of clinical and pathological features of patients who underwent thyroid surgery: A retrospective clinical study. World I Clin Cases. 2018;6(3):20-26. doi: 10.12998/wjcc.v6.i3.20.

8. Pellegriti G, Frasca F, Regalbuto C, Squatrito S, Vigneri R. Worldwide increasing incidence of thyroid cancer: update on epidemiology and risk factors. I Cancer Epidemiol. 2013;2013:965212. doi: 10.1155/2013/965212.

9. Dean DS, Gharib H. Epidemiology of thyroid nodules. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2008 Dec;22(6):901-11. doi: 10.1016/j.beem.2008.09.019.

10. Wang C, Crapo LM. The epidemiology of thyroid disease and implications for screening. Endocrinol Metab Clin North Am. 1997;26:189-218. PMID: 9074859.

11. Ismailov SI, Karimova MM, Abdurazzakova DS, Rashi-tov MM, Kulimbetov MT, Yuldasheva FZ. Results of Epidemiological Surveys of Iodine Deficiency Disorders Prevalence in Fergana Region of Republic of Uzbekistan. Miznarodnij endokrinologicnij zurnal. 2012;(41):10-13. (in Russian).

Получено 15.02.2018 ■

Урманова Ю.М., A3iM0Ba Ш.Ш., Рих^ева Н.Т.

Ташкентський педiатричний медичний нститут, Республканський спецiалiзований науково-практичний медичний центр ендокринологП МОЗ РУз, м. Ташкент, Республка Узбекистан

Частота i структура захворювань щитоподiбноï залози у д^ей i пiдлiткiв за даними звертання

Резюме. Актуальтсть. Захворювання щитоподiбноi залози (ЩЗ) у дiтей i тдлггшв е актуальною проблемою ендокринологii. Мета дослгдження — вивчити частоту i структуру захворювань ЩЗ у дней i пiдлiткiв за даними звертання за перюд 2012—2016 рр. Матерiалu та методы. Шд наглядом у вщдш дитячоi ендокринологii Республь канського спецiалiзованого науково-практичного медич-ного центру ендокринологи МОЗ РУз за перюд з 2012 по 2016 р. перебувало 213 дггей i пщлггшв iз рiзними захво-рюваннями ЩЗ. Результаты. Ыльшу частину хворих, яы зверталися по медичну допомогу, становили пащенти iз уродженим гiпотиреозом — 94 випадки (44,1 %), далi — вузловий зоб — 35 спостережень (16,4 %), дифузний ток-сичний зоб — 30 пащентав (14,0 %), а також дифузний не-

токсичний зоб I—II ст. — 19 (8,9 %), автогмунний тирео-щит — 14 (6,5 %), багатовузловий зоб — 15 (7,0 %), гострий гнтний струми — 2 (0,9 %), папглярна аденокарцинома — 2 (1,0 %). Пацгентам найчастiше виконувалася тотальна тиреощектомгя — 14 (34 %) спостережень, гемгструмекто-м1я — 10 (24 %), розширена резекцгя частки — 6 (14,5 %). Висновки. Частота ускладнень основних захворювань у дь тей i тдлггшв становила: затримка скелетного розвитку — 17,8 %, затримка фгзичного, статевого, розумового, мов-ного розвитку — 25,8 %, затримка фгзичного, розумового розвитку — 20,4 %, затримка фгзичного, статевого розвитку — 15,6 %, затримка фгзичного розвитку — 14,5 %. Ключовг слова: щитоподгбна залоза; дати й тдлпхи; захворювання; епщемюлот

Yu.M. Urmanova, Sh.Sh. Azimova, N.T. Rikhsieva

Tashkent State Medical Institute, Tashkent, Republic of Uzbekistan Republic Specialized Scientific and Practical Medical Centre of Endocrinology, Tashkent, Republic of Uzbekistan

Prevalence and structure of thyroid diseases in children and adolescents according to the data of appealability

Abstract. Background. Thyroid pathology in children and adolescents is a topical problem of endocrinology. The purpose was to study the incidence and structure of thyroid pathology in children and adolescents from data of 2012—2016. Materials and methods. Under supervision in the department of pediatric endocrinology of the Republic Specialized Scientific and Practical Medical Centre of Endocrinology of the Ministry of Health of Republic of Uzbekistan in 2012 to 2016, there were 213 children and adolescents with different thyroid diseases. Results. Greater part was presented by patients with congenital hypothyroidism — 94 cases (44.1 %), then — nodular goiter — 35 persons (16.4 %), diffuse toxic goiter — 30 patients (14.0 %), and also diffuse non-toxic goiter degree I—II — 19

(8.9 %), autoimmune thyroiditis — 14 (6.5 %), multinodular goiter — 15 (7.0 %), acute strumitis — 2 (0.9 %), thyroid canci-noma — 2 (1.0 %). The patients underwent a different spectrum of surgical treatment, total thyroidectomy was performed in 14 (34 %), hemistrumectomy — in 10 (24 %) , extended thyroid lobectomy — in 6 (14.5 %) cases. Conclusions. The incidence of complications of major diseases in children and adolescents was as follows: delay in skeletal development — 17.8 %, delay in physical, sexual, mental, speech development — 25.8 %, physical, mental retardation — 20.4 %, delay in physical and sexual development — 15.6 %, physical development delay — 14.5 %. Keywords: thyroid gland; children and adolescents; diseases; epidemiology