CC BY
59
УДК 616-006.026.04:312.6 (571.16)
Т.В. Блохина*, Р.М. Тахауов*, А.Б. Карпов*, Е.Б. Кравец**, В.П. Леонов***
E-mail: [email protected] [email protected]
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИИ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ. ФАКТОРЫ РИСКА
*Северский биофизический научный центр (ФУ “Медбиоэкстрем” при МЗ РФ), ЗАТО Северск; **ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава;
***Томский государственный университет, г Томск
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы сохранения здоровья детского населения несомненна. Вряд ли требует доказательства тот факт, что на организм ребёнка воздействует целый комплекс факторов окружающей его природной и социальной среды. В большинстве работ, посвящённых этим вопросам, ведущая роль в неблагоприятном воздействии признаётся за техногенными факторами (загрязнение атмосферного воздуха, воды
и т.д.). Томская область (и расположенное на её территории закрытое административно-территориальное образование Северск - ЗАТО Северск) относится к местностям, где наряду с природным дефицитом йода, расцениваемым как лёгкая степень эндемии [11, 14, 15, 16, 18, 19], существует целый ряд факторов (внешне-средовых и техногенных), обладающих “зобогенным” потенциалом. К их числу можно отнести промышленные выбросы, бактериальное загрязнение воды, дисбаланс микроэлементов [13, 15]. Отличительной особенностью ЗАТО Северск является то, что на его территории расположен крупнейший в мире комплекс производств атомной индустрии (Сибирский химический комбинат - СХК), значительная часть персонала которого подвергалась длительному воздействию радиационного фактора в диапазоне “малых” доз.
В этой связи чрезвычайно актуальной является разработка современной системы профилактики заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) на основе адекватной оценки распространённости патологии в конкретной популяции, идентификации наиболее значимых факторов риска, формирование групп “риска” при проведении целенаправленных диагностических мероприятий, патогенетически обоснованной коррекции выявляемых нарушений и последующего мониторинга.
Целью настоящего исследования являлось определение основных факторов риска формирования
тиреопатий у детского населения ЗАТО Северск и оценка эффективности мероприятий по скринингу заболеваний ЩЖ и коррекции выявленных нарушений у лиц, формирующих группы “риска”.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Объектом исследования являлась популяция детей ЗАТО Северск 4-9-летнего возраста 1993-1997 гг. рождения - 3 191 ребёнок (1 635 мальчиков и 1 556 девочек). В скрининговую программу обследования была включена вся “организованная” популяция детей 4-7-летнего возраста (2 686 детей) и 505 детей 8-9-летнего возраста.
Для получения информации об особенностях развития ребенка разработана анкета, которая содержала сведения об особенностях биологического, генеалогического и социального анамнезов каждого ребёнка, перенесённых заболеваниях. Отдельной графой в анкете выделялась работа родителей и прародителей на радиационно-опасных производствах.
Клиническое обследование детей заключалось в оценке объективного статуса, уровня физического, нервно-психического развития, а также в наличии соматических отклонений здоровья. Для более углублённого исследования заболеваемости был проведён её анализ по некоторым классам и группам болезней (перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС), ЛОР-патология, тиреопатии).
Оценка степени увеличения ЩЖ проводилась в соответствии с классификацией, рекомендуемой ВОЗ [8]. Объём и структура ЩЖ определялись с помощью УЗИ на сканере “Aloka-900” фирмы “Aloka Co., Ltd” (Япония) с линейным датчиком “UST-5710” с частотой 7,5 Мгц, работающим в режиме реального масштаба времени. Объём ЩЖ при проведении УЗИ рассчитывали по формуле Брунна [9, 24, 27]. Для документального подтверждения регистрируемой картины применяли термовидеопринтер.
Функциональное состояние ЩЖ оценивали с помощью определения базальных концентраций ТТГ, Т3 и общей и свободной фракции тироксина (Т4 и св. Т4) в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа. С учётом рекомендаций фирмы-производителя реактивов (“Hoffmann-La Roche”) за диапазон нормальных значений были приняты следующие: уровень ТТГ
- 0,2-3,2 мМЕ/л, уровень Т3 - 0,8-2 нмоль/л, уровень Т4 - 50-113 мМЕ/л, уровень св. Т4 - 10-27 нмоль/л. Интерпретацию функционального состояния ЩЖ проводили согласно данных ведущих исследователей по изучаемому вопросу [3, 4, 5, 23, 25].
Определение экскреции йода с мочой проводилось фотометрическим методом на спектрофотометре “Ependor-ecom-6121” (Германия). Следуя рекомендациям ведущих тиреоидологов, в исследовании определяли медиану и частотное распределение концентрации йода в моче [5, 6, 28]. Согласно принятым в настоящее время критериям, медиана содержания йода в моче в пределах от 50 до 99 характерна для
лёгкой степени йоддефицита, от 20 до 49 - для средней степени и менее 20 - для тяжёлой степени йоддефицита [5, 6].
При выявлении нарушений со стороны ЩЖ (структурных или функциональных) у обследуемых проводилась консультация детским эндокринологом, который назначал соответствующие корригирующие мероприятия, дату повторной консультации и контрольного обследования с целью оценки эффективности проводимого лечения.
Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием пакетов “SAS 6.12”, “NCSS-2001” и “SPSS-11”. При сравнении двух независимых групп по бинарному признаку производился анализ таблиц сопряжённости с использованием классического критерия X2 по Пирсону в качестве критерия согласия для проверки гипотез о распределениях качественных признаков в сравниваемых группах. Для сравнения параметров распределения количественных признаков в нескольких группах использовали дисперсионный анализ с фиксированными уровнями факторов, что позволяло провести проверку гипотез
о равенстве генеральных средних как двух, так и более групп. В тех случаях, когда нулевая гипотеза о равенстве трёх или более групповых средних отвергалась при достигнутом уровне значимости р<0,05, далее производилось попарное сравнение уровней с помощью линейных контрастов Шеффе [1, 2, 10, 17, 20]. В исследовании был установлен критический уровень значимости (р), равный 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
1. Результаты скринингового исследования
В исследование включены 3 191 ребёнок 1993-1997 гг. рождения, проживающих в ЗАТО Северск: 1 635 мальчиков (51,24%) и 1 556 девочек (48,76%). Коренных жителей ЗАТО Северск 2 961 человек (92,79%), родились за пределами ЗАТО Северск - 230 детей (7,21% от всех обследованных). В результате анкетирования установлено, что у 1 520 детей (47,63%) родители работают на СХК, из которых 540 (16,92%) заняты на основном производстве (реакторное, радиохимическое и плутониевое производство).
У 145 детей (4,54%) родители имеют различные заболевания ЩЖ: наиболее часто встречаются - диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) I-II степени, узловые образования ЩЖ. У 43 матерей обследованных детей были преходящие (транзиторные) нарушения со стороны ЩЖ во время беременности. 30 человек (родители) состоят на диспансерном учёте у эндокринолога. ДНЗ у беременных женщин в отсутствии йодной профилактики сопровождается развитием патологии неонатального периода с повышением частоты и тяжести проявлений поражения центральной нервной системы у новорождённого [22]. У детей, родившихся от матерей с тиреоидной гиперплазией, чаще диагностировано ПП ЦНС различной степени тяжести (X2=130,401, p=0,001). В анамнезе ПП ЦНС
- у 341 ребенка (10,69%), из которых 185 мальчиков и 156 девочек. В группе детей - потомков работников СХК число ПП ЦНС в анамнезе статистически значимо (Х2=67,494, р=0,001) превышало величину данного показателя в группе детей - потомков жителей ЗАТО Северск, не имеющих профессиональной связи с СХК. Выявлено 107 детей с ПП ЦНС, родители которых являются работниками основного производства, что практически в 2 раза превысило ожидаемую величину
- 57 человек.
Согласно антропометрическим данным, 22,34% обследуемых (713 детей, из которых 424 мальчиков и 289 девочек) соответствовали микросоматотипу. 1 906 детей (59,73%) соответствовали мезосоматотипу, а в 17,93% случаев был диагностирован макросоматотип.
Лидирующее место в структуре заболеваемости детей занимает ЛОР-патология - 1 305 случаев (40,9%): 692 мальчика и 613 девочек: хронический тонзиллит, лимфаденопатии и аденоидит. В группе детей - потомков работников радиационно-опасных производств СХК (2-е-3-е поколение) частота встречаемости ЛОР-патологии статистически значимо выше (р=0,001), чем в популяции.
Из нарушений ЩЖ (по данным УЗИ) изменения структуры ЩЖ выявлены у 87 детей (2,73% от детей изучаемой популяции): 48 мальчиков и 39 девочек. Лидирующее место в структуре “сонографических” нарушений занимает ДНЗ, что доказывает наличие в регионе йоддефицита и не противоречит полученным ранее результатам ряда авторов [14, 18]. Количество структурных нарушений ЩЖ (по данным УЗИ) с возрастом существенно возрастает (с 1,5% у детей 4-7-лет до 9,51% у 8-9-летних) (Х2=97,959, р=0,001), причём меняется структура выявленных нарушений с появлением более серьёзной патологии - аутоиммунного тиреоидита (АИТ).
У детей с наследственной предрасположенностью к тиреопатиям структурные нарушения ЩЖ встречаются чаще, чем в популяции (Х2=120,673, р=0,001). При анализе полученных результатов была установлена взаимосвязь между перенесённым ПП ЦНС и наличием структурных нарушений ЩЖ (Х2=109,229, р=0,001). В отношении уровня физического развития детей с нарушениями структуры ЩЖ отмечено, что количество детей с микросоматотипом практически в
3 раза превысило ожидаемые величины (фактически
- 52 ребёнка, ожидаемая величина - 19).
При исследовании уровня гормональных параметров у 485 детей (15,2%) выявлены отклонения от нормальных значений. У детей, чьи родители имеют заболевания ЩЖ в анамнезе, нарушения тиреоста-та встречается чаще, чем в популяции (Х2=27,036, р=0,001). Так, с отягощённым анамнезом по заболеваниям ЩЖ и функциональными нарушениями зарегистрировано 44 ребёнка, что в 2 раза превысило ожидаемую величину - 22 человека. Также была установлена корреляция между ПП ЦНС и нарушениями тиреостата (Х2=61,594, р=0,001): с ПП ЦНС и функ-
циональными нарушениями ЩЖ - 101 ребёнок, что в 2 раза превысило ожидаемую величину. В отношении уровня физического развития детей с нарушениями тиреостата получена статистически значимая корреляция (Х2=49,279, р=0,001). В группе детей с функциональными нарушениями ЩЖ с большей частотой, чем в популяции встречалось отставание в физическом развитии обследованных детей (микросоматотип).
В группе обследованных детей наиболее часто регистрировалось изолированное повышение уровня ТТГ (Х2=2229,195, р=0,001) - у 451 ребёнка. Лидирующее место в градации повышения уровня ТТГ занимают следующие диапазоны: 3,23-3,99 и 4-4,99 мМЕ/л, количество детей с данными значениями практически одинаково (Х2=41,892, р=0,001).
Лидирующее положение в структуре выявленных тиреоидных нарушений занимают йоддефицитные заболевания (ЙДЗ): 404 ребёнка (220 мальчиков и 184 девочки). У части детей с диагностированными ЙДЗ (26 человек) при оценке тиреоидного статуса было выявлено снижение функции ЩЖ - состояние суб-клинического гипотиреоза (СГ). Высокая вероятность развития ДНЗ подтверждена результатами инструментально-лабораторного и клинического обследования. Подобное нарушение ЩЖ зарегистрировано у 47 детей. В большинстве случаев ДНЗ протекал на фоне нормального тиреоидного статуса (эутиреоз), в
4 случаях - на фоне СГ.
Формирующийся узел одной из долей ЩЖ выявлен у 5 детей. У 1 ребенка (0,26%) был диагностирован подострый тиреоидит на фоне ЙДЗ.
При УЗИ ЩЖ отмечены 4 случая врождённого отсутствия доли ЩЖ без клинической картины и нарушений тиреостата (были компенсированы).
У 4 детей (2 мальчика и 2 девочки) был диагностирован АИТ. Диагноз верифицирован проведённым определением антител к тиреопероксидазе (АТ ТПО), специфическим маркёром аутоиммунного процесса в ЩЖ: во всех случаях выявлен высокий титр АТ ТПО, свидетельствующий об активности аутоиммунного процесса в ЩЖ по данным УЗИ.
Таким образом, данные проведённого клинического осмотра на предмет выявления тиреопатий показали, что в структуре тиреоидной патологии у детей первое ранговое место принадлежит ДНЗ.
2. Оценка степени йодного дефицита в изучаемой популяции
Статистически значимых различий между коренными жителями ЗАТО Северск и приезжими детьми в уровне йодурии не выявлено (Х2=3,988, р=0,072). Взаимосвязи между наличием наследственной предрасположенности и уровнем йодурии в нашем исследовании получено не было (Х2=1,872, р=0,599). При оценке показателя частотного распределения в соответствии с критериями классификации ВОЗ [5, 6] тяжёлый йодный дефицит выявлен у 263 детей, что составило 12,58% от всех обследованных. Йодный
дефицит средней степени тяжести выявлен у 250 детей (11,97%). Лёгкая степень йоддефицита - у 683 детей, удельный вес которых в когорте обследованных на содержание йода в моче составил 32,68%.
3. Коррекция тиреопатий и мониторинг нарушений в детской популяции
При наличии диффузного увеличения ЩЖ и установления диагноза ДНЗ, ЙДЗ назначался приём препарата “Йодомарин” фирмы “Берлин-Хеми” в суточной дозе 100 мкг. Детям с диагностированным субклиническим гипотиреозом, ДНЗ II степени, формирующимся узлом ЩЖ или АИТ проводилась коррекция препаратом “Ь-тироксин” в сочетании с приёмом “Йодомарина”. Адекватная доза “Ь-тирок-сина” подбиралась в соответствии с массой тела и уровнем ТТГ у каждого конкретного ребёнка.
В группе мониторирования находилось 226 детей, которые прошли повторное обследование (УЗИ ЩЖ, определение уровня ТТГ и св. Т4, осмотр детского эндокринолога). В результате проведения корригирующих мероприятий достигнута полная нормализация гормонального фона, регрессия клинических проявлений у значительной части повторно осмотренных
детей - 159 человек (70,35% от лиц, подлежащих мониторингу). У 47 детей (20,8%) произошло частичное выздоровление. Это проявлялось в виде уменьшения объёма гиперплазированной ЩЖ, нормализации структуры, функционального состояния. У 20 детей (8,85% от лиц, подлежащих мониторингу) изменений в состоянии тиреоидной системы не произошло. Это дети с врождённым отсутствием доли ЩЖ (4 человека), 2 ребёнка с АИТ, 11 детей с ЙДЗ со сниженной функцией (явления СГ), 2 ребёнка с ДНЗ II степени и 1 ребёнок с узлом ЩЖ. Эти дети требуют дальнейшего лечения и последующего наблюдения за состоянием здоровья.
4. Факторы риска развития тиреоидной патологии в изучаемой популяции
При проведении анализа полученных результатов не было выявлено статистически значимых связей между наличием у обследованных детей структурных и функциональных нарушений ЩЖ и степенью выраженности йоддефицита (Х2=2,959, р=0,398). При оценке частотного распределения показатели йодурии у детей с нарушениями ЩЖ практически не отличались от таковых у детей без тиреопатий (Х2=1,348, р=0,718). По нашим данным, наличие йодной эндемии
Таблица 1
Факторы риска (предикторы) возникновения функциональных нарушений ЩЖ у детей 4-7 лет (результаты логистического регрессионного анализа)
Название предикторов Коэффициент уравнения регрессии Рг > (достигнутый уровень значимости) Стандартизованные коэффициенты
Возраст -0,4497 0,0011 -0,264676
Пол 0,5201 0,0983 0,143409
Профессия родителей -0,2931 0,0346 -0,197179
Наследственность -1,6735 0,0001 -0,191269
ПП ЦНС -0,8240 0,0241 -0,145128
Нарушения структуры ЩЖ -2,9217 0,0001 -0,220757
Уровень ТТГ 8,1871 0,0001 3,453949
Содержание йода в моче 0,4987 0,0030 0,281466
Примечание: Сопсог<1ап1=97Д%, 8ошег8’0=0,946.
Таблица 2
Факторы риска (предикторы) возникновения функциональных нарушений ЩЖ у детей 8-9 лет (результаты логистического регрессионного анализа)
Название предикторов Коэффициент уравнения регрессии Рг > (достигнутый уровень значимости) Стандартизованные коэффициенты
Наследственность -1,2609 0,0170 -0,164491
ПП ЦНС -2,1074 0,0001 -0,341094
Уровень физического развития -0,6317 0,0126 -0,225514
ЛОР-патология 1,9609 0,0001 0,518938
Нарушения структуры ЩЖ 1,7112 0,0029 0,274369
Примечание: Сопсог<1ап1=78,8%, 8ошегз’0=0,788.
лёгкой степени тяжести для конкретной популяции организованного детского населения не является определяющим фактором в развитии тиреопатий. Данный факт, помимо наличия в регионе йодного дефицита, указывает на наличие дополнительных струмогенных факторов в обследуемой популяции. В этой связи был изучен ряд других факторов.
Известно, что мужское население меньше подвержено тиреопатиям по сравнению с женщинами, и поэтому в регионах без зобной эндемии встречаемость патологии ЩЖ у женской части населения выше, чем у мужчин [21]. При проведении скринингового исследования когорт детей 4-7 и 8-9-летнего возраста и формировании основной группы (дети с выявленными нарушениями ЩЖ) количество мальчиков с тирео-патиями достоверно превышало количество девочек (Х2=5,805, р=0,016 для 4-7 лет) и (Х2=7,583, р=0,044 для 8-9 лет). Более выраженные формы тиреоидной патологии со значительным увеличением тиреоидного объёма чаще отмечались у мальчиков, что по аналогии с индексом Ленца-Бауэра можно рассматривать как неблагоприятную тенденцию к более тяжёлому течению эндемии.
В рамках проводимой работы изучалось влияние ряда факторов на возникновение и развитие тиреоид-ной патологии в группах детей 4-7 и 8-9 лет (струмогенные факторы риска (предикторы) возникновения тиреоидной патологии).
Наиболее значимыми факторами риска в возникновении заболеваний ЩЖ в популяции детей 4-7летнего возраста ЗАТО Северск оказались ПП ЦНС, состояние физического развития (микросоматотип) и наличие заболеваний верхних дыхательных путей и глоточного кольца. В меньшей степени влияние оказывали такие факторы, как возраст и отягощённая наследственность по заболеваниям ЩЖ, ещё меньшую лепту вносили такие факторы, как место рождения и пол ребёнка. В результате проведения логистического регрессионного анализа было выявлено, что предикторами нарушения состояния здоровья у детей 4-7 лет, проживающих в ЗАТО Северск, в большей степени являются такие факторы, как нарушение тиреостата, наличие структурных нарушений ЩЖ, ЛОР-патология и в меньшей степени - пол и уровень физического развития (табл. 1).
В числе наиболее значимых факторов риска в возникновении заболеваний ЩЖ в популяции детей 8-9-летнего возраста ЗАТО Северск регистрировались ПП ЦНС, состояние физического развития (микросоматотип) и отягощённая наследственность по заболеваниям ЩЖ. В меньшей степени влияние оказывали такой фактор, как, ЛОР-патология (табл.2). Практически в 80% случаев по наличию определённых предикторов можно предсказать высокую вероятность возникновения нарушений со стороны ЩЖ. Анализируя полученные с помощью метода логистической регрессии результаты, было выявлено, что предикторами нарушения состояния здоровья у детей 8-9
лет в первую очередь являются такие факторы, как нарушение структуры ЩЖ, нарушение тиреостата (преимущественно повышение уровня ТТГ) и в меньшей степени место рождения и ЛОР-патология.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бикел П., Доксам К. Математическая статистика. /Пер. с англ. - Вып. 1.- М., “Финансы и статистика”. - 1983.
- 278 с.
2. Болч Б., Хуань К.Дж. Многомерные статистические методы для экономики. - М., “Статистика”. - 1979. - 316 с.
3. Герасимов Г.А. Лечение препаратами тироксина больных с заболеваниями щитовидной железы, зарубежный опыт и его использование в России (лекция) // Пробл. эндокринологии. - 1996. - № 1. - С. 30-33.
4. Гончаров Н.П. Гормональный анализ в диагностике заболеваний щитовидной железы (лекция) // Пробл. эндокринологии. - 1995. - № 3. - С. 31-35.
5. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йодде-фицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика): Методическое пособие. - М., 1999. - 30 с.
6. Дедов И.И., Балаболкин М.И., Марова Е.И и др. Болезни органов эндокринной системы: Руководство для врачей. / Под ред. акад. РАМН И.И. Дедова. - М., “Медицина”.
- 2000. - 568 с.
7. Касаткина Э.П., Лисенкова Л.А., Щеплягина Л.А. Распространённость соматических заболеваний у детей с эндемическим зобом // Пробл. эндокринологии. - 1994.
- Т.40. - № 4. - С. 14-16.
8. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Ибрагимова Г.В. и др. Анализ современных рекомендаций и критериев ВОЗ по оценке йоддефицитных состояний // Пробл. эндокринологии. - 1997. - №4. - С. 3-6.
9. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков М.И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей и подростков: Пособие для врачей. - М., “Медицина”.- 1999. - 56 с.
10. Кендалл М., Стьюарт А. Статистические выводы и связи. Пер. с англ. - М., “Главная редакция физико-математической литературы”. - 1973. - 899 с.
11. Кондратьев В.Г., Адамович Г.Г., Шнайдер Н.Г., Цыров Г.И. К вопросу о профилактике йоддефицитных состояний в условиях г. Томска // Сибирский медицинский журнал. - 1998. - № 1-2. - С. 71-76.
12. Контроль программы профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом йода, путём всеобщего йодирования соли: Методические указания 2.3.7.1064.01, Минздрав России. - М., 2001. - 64 с.
13. Кравец Е.Б., Новицкий В.В., Грацианова Н.Д. Обратимая агрегация эритроцитов у детей с патологией щитовидной железы // Пробл. эндокринологии. - 1999. - № 2. - С. 17-19.
14. Кравец Е.Б., Грацианова Н.Д., Олейник О.А. и др. Состояние здоровья детей и подростков с патологией щитовидной железы. // Рос. педиатр. журнал. - 2000.
- № 1. - С. 14-16.
15. Кравец Е.Б., Шнайдер Н.Г. Экологическое неблагополучие и проблемы щитовидной железы у детей. / В сборнике: “Медицинские и экологические проблемы Северных регионов России”. - Томск, Стрежевой, 1998.
- С. 156.
16. Латыпова В.Н. Особенности клиники, диагностики заболеваний щитовидной железы у подростков, вопросы реабилитации. Дисс. ... канд. мед. наук. - Томск, 2003.
- 183 с.
СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 22007
17. Леонов В.П. Обработка экспериментальных данных на программируемых микрокалькуляторах. - Томск, “Издательство ТГУ”. - 1990. - 376 с.
18. Максимова Л.Л., Зубкова Т.Я. Распространённость йоддефицитных заболеваний у детей г. Северска // Материалы науч.-практ. конференции “Актуальные вопросы клинической медицины”. ЗАТО Северск, 2001.
- С. 85-86.
19. Олейник О.А. Состояние здоровья детей, перенёсших транзиторный гипотиреоз в периоде новорождённости. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск, 2001. - 22 с.
20. Поллард Дж. Справочник по вычислительным методам статистики. - М., “Финансы и статистика”. - 1982.
- 344 с.
21. Савченков М.Ф., Селятицкая В.Г., Колесников С.И. и др. Йод и здоровье населения Сибири. Новосибирск, “Наука”. - 2002. - 286 с.
22. Трифонова И.Ю. Йодное обеспечение и последствия дефицита йода у детей в условиях зобной эндемии средней степени тяжести. - Автореф. дисс... канд. мед. наук. Красноярск, 2001. - 23 с.
23. Хосталек У. Заболевания щитовидной железы и возможности их эффективного лечения // Тироид Россия: Сборник лекций. - М., 1997. - №1. - С. 6-12.
24. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М., “Медицина”. - 1997. - 332 с.
25. Шилин Д.Е. Гормональный анализ в диагностике заболеваний щитовидной железы. / В сборнике: Диагностические аспекты применения тест-систем Roche. - М., 1997. - С. 21-33.
26. Шубина Е.В. Формирование здоровья детей крупного промышленного города в йоддефицитном регионе. Ав-тореф. дисс... канд. мед. наук. М., 2002. - 23 с.
27. Brunn J., Block U., Ruf J., Kunze W.P., Scriba P.C. Volumetrie der Schiddrunlappen mittels Real-time-sonographie // Deutsche Medizinische Wochenschrift.
- 1981. - Vol.106. - P. 1338-1340.
28. Dunn J.T., Crutchfield H., Gutekunst R., Dunn A. Two Simple methods for measuring iodine in urine // Thyroid.
- 1993. - Vol.3. - P. 119-123.
PREVALENCE OF THYROID PATHOLOGY IN CHILDREN’S POPULATION. RISK FACTORS
T.V. Blokhina, R.M. Takhauov, Ye.B. Kravets, V.P. Leonov, A.B. Karpov
SUMMARY
The paper presents results of complex program aimed at o studying prevalence and risk factors of the thyroid gland diseases development in children of Seversk. The given program is a large-scale screening research of all children under study aged 4-9 years (3.191 persons). The study results revealed main risk factors of thyreopathies. Efficacy of screening measures of the thyroid gland diseases was assessed, correction of the disturbances revealed in persons of group at risk was performed.
Сибирский
МЕДИЦИНСКИЙ
ЖУРНАЛ
ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
ЦЕНТРАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ
Издавался в г.Томске с 1923 по 1931 гг.
С1996 года возрождено издание журнала решением Президиума Томского научного центра СО РАМН.
Адрес в сети INTERNET:
http://www.medicina.tomsk.ru
В настоящее время продолжается подписка на второе полугодие 2007 года.
Стоимость журналов:
для индивидуальных
подписчиков 690 руб.
для организаций 1610 руб. вкл. НДС
Тарифы на размещение рекламного материала Для отечественного рекламодателя:
1 черно-белая страница 1/2 черно-белой страницы 1/4 черно-белой страницы
1 цветная страница 1/2 цветной страницы
Наценки:
2-я стр. обложки - +40%
3-я стр. обложки - +25%
4-я стр. обложки - +35%
(плюс 5% налог на рекламу)
Подписку на журнал можно оформить:
• ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ
прислав заявку с указанием полного названия заказчика, его почтового адреса, ИНН по адресу: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а, редакция «СМЖ»; факс (3822) 55-87-17.
E-mail: [email protected]
По заявке высылается счет для оплаты.
• ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПОДПИСЧИКОВ: отправив почтовый перевод с указанием полных ф.и.о., почтового адреса и заказываемых номеров по адресу: 634012, г. Томск, а/я 922, Коломийцеву Андрею Юрьевичу, прислав копию квитанции почтового перевода по факсу редакции: (3822) 55-87-17.
4000 руб. 2200 руб. 800 руб. 8000 руб. 4300 руб.
