CC BY
92
© ДОГАДИН С.А., МОНГУШ Б.Д., ООРЖАК О.К.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА ТИПА 2 У НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА
С.А. Догадин, Б. Д. Монгуш, О.К. Ооржак ГУЗ "Республиканская больница №1" МЗ Республики Тыва, гл. врач -к.м.н. А.С. Маады, г. Кызыл; эндокринологический центр при КГУЗ "Краевая клиническая больница", гл.врач - Засл. врач РФ Б.П.Маштаков), Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф.Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П.Артюхов.
Резюме. Представлены сравнительные данные по заболеваемости сахарным диабетом типа 2 (СД2) среди коренного и пришлого населения Тывы по результатам анализа Республиканского регистра СД2. Распространенность диагностированного СД2 у коренных жителей (2,67 на 1000 чел.) в 4 раза ниже, чем среди пришлого населения. Заболеваемость СД2 у коренного населения среди женщин выше, чем среди мужчин. Отмечены различия в распространенности СД2 у коренного населения разных кожуунов. Наименьшая распространенность наблюдается в приграничных с Монголией территориях. Проблема СД2 у коренного населения Тывы на стоит так остро, как среди других популяций. Однако, учитывая рост заболеваемости диабетом среди коренного городского населения, мониторинг СД2 должен быть важной задачей здравоохранения Республики.
Ключевые слова: сахарный диабет тип 2, распространенность, коренное и пришлое население, Республика Тыва
Догадин Сергей Анатольевич - д.м.н., проф. каф. внутренних болезней № 2 КрасГМУ, заведующий эндокринологическим центром Красноярской краевой клинической больницы; e-mail: [email protected].
Монгуш Белекмаа Доржуевна - заместитель главного врача по организационно-методической и клинико-экспертной работе
Республиканской больницы № 1 МЗ Республики Тыва: e-mail:
Ооржак Оксана Кыргысовна - заочный аспирант кафедры клиниколабораторной диагностики ИПО КрасГМУ; тел. 8(391)2201580.
Сахарный диабет является серьезной медико-социальной проблемой и в настоящее время признан неинфекционной эпидемией. Распространенность сахарного диабета в промышленно-развитых странах составляет 6-10% и имеет тенденцию к увеличению. Это происходит в основном за счет прироста больных сахарным диабетом типа 2 (СД 2), доля которого среди других форм диабета достигает 85-95% [10]. Известно, что СД2 развивается как результат взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды [1,2]. Окружающая среда определяет для популяции традиции образа жизни, привычки питания, демографическую характеристику и формирует ее адаптивный морфофункциональный тип [11].
Результаты эпидемиологических исследований показали различия в распространенности СД2 среди населения планеты [10]. Анализ этих данных позволил заключить, что рост заболеваемости СД2 связан с особенностями образа жизни населения и происходящими социально-экономическими изменениями. Наибольший риск развития СД2 наблюдается в популяциях, резко меняющих традиционный образ жизни. Причинами резкого роста СД2 являются урбанизация, новая трудовая деятельность с минимизацией физической активности, переход на европейский тип питания [1,7].
Некоторые территории нашей страны уникальны тем, что на них проживают популяции коренных жителей и приезжего (пришлого) населения. При этом коренное население до сих пор сохраняет традиционные образ жизни и питание, имеет генетические характеристики, отличимые от пришлого населения. К таким территориям, в первую очередь, относятся ряд регионов Восточной Сибири и в том числе Республика Тыва. Актуальной задачей в настоящее время является изучение распространенности СД2 у коренных жителей и пришлого населения этих регионов, так как это позволит определить факторы риска развития диабета, наметить возможные пути профилактики этого заболевания и усовершенствовать специализированную медицинскую помощь.
Республика Тыва расположена на юге Восточной Сибири, в географическом центре азиатского материка. Тыва на западе граничит с Республикой Алтай, на северо-западе и севере - с Красноярским краем и Хакасией, на северо-востоке - с Иркутской областью и Бурятией, на юге и востоке - с Монголией. Территория Тывы - 168.6 тыс. кв. км., рельеф горнокотловинный: горы занимают 82 % территории, а 18 % приходится на равнинные участки. Климат резко континентальный с большими перепадами годовой температуры. Общая численность населения республики составляет 308,5 тыс. чел., среди которых 81 % в возрасте 20 лет и старше. Население представлено коренными жителями - тувинцами (77%), относящимися к монголоидной расе и приезжим (пришлым) населением (23%) [6].
Территория республики разделена на 17 административных единиц -кожуунов (районов). В сельской местности проживает 70% коренного и 30% пришлого населения. До настоящего времени в Республике Тыва среди коренного населения сохранены традиционный образ жизни, характеризующийся кочевым животноводством, охотой и использованием традиционных продуктов питания: мяса, молока и их производных.
Целью работы явилось сравнительное изучение распространенности сахарного диабета типа 2 (СД) среди коренного (тувинцы) и пришлого населения (европеоиды) Республики Тыва.
Материалы и методы
Изучение заболеваемости сахарным диабетом типа 2 проводилось на основании обращаемости населения республики в возрасте от 20 лет и старше. Для этого использовались ежегодные отчеты ответственных за эндокринологическую службу всех кожуунов и данные Государственного регистра больных сахарным диабетом по Республике Тыва за 2005 год. Метод изучения распространенности сахарного диабета по обращаемости среди коренных популяций активно используется в международных сравнительных исследованиях [8].
Для верификации полученных данных регистра проводились выезды в кожууны сотрудниками Республиканской больницы. Для проведения обследования сельского населения, с целью выявления новых случаев нарушения углеводного обмена, проведены выезды в места компактного проживания коренного (Эрзинский кожуун) и пришлого (Кызыльский кожуун) населения. Для отбора лиц использовался метод случайной выборки. Обследованы жители обоего пола в возрасте от 20 лет - 178 человек. Обследование выполнено в 2006 году.
Диагноз СД, нарушенной толерантности к глюкозе и нарушенной гликемии натощак устанавливали по критериям ВОЗ (1999). Диагностику диабета осуществляли, руководствуясь Методическими рекомендациями Федеральной целевой программы "Сахарный диабет" [3].
Анализ данных проводили с использованием пакета статистических программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США). Рассчитывали 95% доверительный интервал (д.и.). Достоверность различий оценивали по критерию х, использовали поправку Иетса. Критический уровень значимости (р) принимали равным 0,05.
Результаты и обсуждение
По данным на 1 января 2006 года,в Республике Тыва было зарегистрировано 843 больных СД типа 2, в том числе 152 чел. (18,0%) с впервые выявленным заболеванием. Среди всех больных коренные жители составили 44,8% (378 чел.), пришлые -55,2% (465 чел.) человек. В целом распространенность СД типа 2 среди взрослого населения республики составила 4,59 (доверительный интервал: 4,54-4,63), заболеваемость -0,83 (д.и.: 0,82-0,84) на 1000 человек в возрасте 20 лет и старше.
Результаты показали различия в распространенности СД типа 2 среди коренных и пришлых жителей республики. Распространенность СД типа 2 среди коренного населения составила 2,67 (д.и.: 2,63-2,71) на 1000 чел и оказалась в 4 раза ниже, чем среди пришлого населения (11,01, д.и.: 10,5011,52; %2=487,88, р<0,0001). Такие различия отмечены как среди мужчин, так и женщин коренного и пришлого населения. Распространенность СД типа 2 у мужчин пришлого населения составила 5,49 (д.и.: 4,94-6,04), у мужчин коренного населения -1,25 (д.и.: 1,21-1,29; %2=120,07, р<0,0001), у женщин пришлого населения - ,66 (д.и.: 14,34-16,98) у женщин коренного населения - 3,87 (д.и.: 3,78-3,96) на 1000 чел. (%2=375,29, р<0,0001).
Распространенность СД типа 2 среди женской популяции как пришлого, так и коренного населения была в 3 раза выше, чем среди мужских популяций двух групп населения.
Заболеваемость СД типа 2 среди коренных жителей составила 0,61 на 1000 чел. (д.и.: 0.48-0,74), среди пришлых жителей - 1,56 (д.и.: 1,18-1,94; %2=35,82, р<0,0001). Сравнительный анализ годовой заболеваемости СД 2 типа в разных возрастных группах у мужчин и женщин коренного и пришлого населения также выявил отличия. Среди мужского населения (рис.1) у коренных жителей частота случаев диабета увеличивалась к 40-49 годам и затем становилась стабильной в последующих возрастных группах, у пришлых жителей частота случаев диабета прогрессивно увеличивалась с возрастом, и в группе 60-69 летних заболеваемость диабетом оказалась в 6 раз выше, чем у мужчин коренного населения (%2=10,27, р<0,002). У женщин
коренного населения (рис.2) частота случаев СД типа 2 повышалась до возрастного периода 50-59 лет, затем резко снижалась. Среди женщин пришлого населения частота диабета увеличивалась в возрастом и достигала максимального показателя (7,41 на 1000 женщин в год) в возрасте 70 лет и старше, причем в возрастном периоде 50-59 лет, заболеваемость СД типа 2 уже была в 2 раза выше (%2=3,85, р<0,05), а в возрастном периоде 60-69 лет -в 6 раз выше (%2=16,73, р<0,0001), чем у женщин коренного населения.
Отмечаются особенности распространенности СД 2 типа среди жителей городов и сельской местности республики. У коренного населения отмечается тенденция к росту общей заболеваемости СД типа 2 среди жителей города. Так, у мужчин городского населения показатель распространенности составил 1,64 (д.и.: 1,49-1,79), у мужчин сельского населения - 1,07 (д.и.: 1,02-1,12) на 1000 чел (%2=3,80, р=0,0513). У городских жительниц распространенность СД 2 типа составила 4,72 (д.и.: 4,37-5,07), у женщин в сельской местности - 3,40 (д.и.: 3,27-3,53) на 1000 чел. (%2=7,79, р=0,0052). Среди мужчин пришлого населения, проживающих в городах, распространенность СД типа 2 (6,61, д.и.: 5,58-7,64) оказалась в 2 раза выше, чем у сельских жителей (3,43, д.и.: 2,44-4,42; %2=8,52, р=0,0035). Однако у женщин пришлого населения, проживающих в сельской местности, показатель распространенности СД типа 2 (14,19, д.и.: 10,49-17,89) оказался таким, же, как у городских жительниц (15,80, д.и.: 13,90-17,70).
На рис. 3 показана распространенность СД типа 2 среди коренного сельского населения в кожуунах Тывы. Распределение по показателям распространенности диабета (до 2 и выше 2 чел на 1000 населения) продемонстрировало, что наименьшее число больных диабетом отмечается среди жителей приграничной с Монголией территории республики, где население представлено только коренными жителями. Именно в этих кожуунах коренное население в большей мере сохраняет традиционный образ жизни. Эти данные подтвердили результаты обследования коренного населения в Эрзинском кожууне, где распространенность СД типа 2
составляет 1,89 на 1000 жителей. При обследовании не выявлено случаев нарушений углеводного обмена. Обращает внимание то, что в приграничном Тере-Хольском кожууне среди 1039 жителей старше 20 лет не
зарегистрировано случаев диабета. В районах, расположенных рядом с центральным, Кызыльским кожууном и на территории, прилегающей к Республике Хакасия, где проживает как коренное, так и пришлое население, распространенность СД 2 типа среди коренных жителей выше.
Среди пришлого сельского населения, распространенность СД типа 2 оказалась наиболее высокой в Кызыльском районе (8,06 на 1000 жителей). Обследование пришлого населения в Кызыльском кожууне выявило 5 лиц с нарушением углеводного обмена, в том числе 1 случай СД 2 типа.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют об особенностях распространенности СД типа 2 у жителей Республики Тыва.
Распространенность СД типа 2 среди коренного населения оказалась в 4 раза ниже, чем среди пришлого населения. Примечательно, что показатель распространенности среди коренного населения (2,67 на 1000) является одним из самых низких в стране. Сходный показатель (2,54 на 1000) был определен нами при обследовании коренного населения Севера Сибири [4]. У коренного населения распространенность СД типа 2 среди женщин выше, чем среди мужчин. Подобные результаты были получены при обследовании коренного населения Севера Сибири [4], а также коренных народов Приамурья [5]. Среди пришлого населения республики распространенность СД типа 2 в женской популяции также выше. Отмечены различия в распространенность СД типа 2 у коренного населения разных кожуунов. Наименьшая распространенность наблюдается в приграничных с Монголией кожуунах. Однако в самой Монголии, как показали результаты обследования, проведенного в 1999 году, распространенность СД2 на порядок выше и составляет среди женщин в возрасте 35 лет и старше - 3,2%,
среди мужчин этой же возрастной группы - 2,6% [9].
Несмотря на то, что проблема СД типа 2 у коренного населения Тывы не стоит так остро, как среди других популяций, в то же время, учитывая рост общей заболеваемости диабетом среди коренных городских жителей, мониторинг СД типа 2 должен быть важной задачей здравоохранения Республики. Важнейшим условием профилактики СД типа 2 среди коренного населения является сохранение традиционного образа жизни.
PREVALENCE OF THE TYPE 2 DIABETES IN POPULATION OF TYVA REPUBLIC
S.A. Dogadin, B.D. Mongush, O.K. Oorjak Republic hospital №1, Endocrinology center Krasnoyarsk regional hospital, Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-Yasenetsky
Abstract. The paper presents data on type 2 diabetes incidence among indigenous and resettled residents in Tyva republic. The prevalence of type 2 diabetes in indigenous residents (2,67:1000) is four times less than among resettled population. Incidence of type 2 diabetes in indigenous resident is higher in women than in men. We marked the differences between prevalence in type 2 diabetes in indigenous population of different districts. The lowest prevalence was observed in border areas with Mongolia. The problem with type 2 diabetes in indigenous population is not as acute as in another population. But taking into account increase of the incidence of the diabetes among urban indigenous resident the monitoring of this pathology is an important aim of healthcare in the republic.
Key words: type 2 diabetes, prevalence, indigenous and resettled population, Tyva republic.
Литература
1. Алексеева Т.И. Адаптивные процессы в популяциях человека.-М. : МГУ, 1986. - 216 с.
2. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В., Рыжкова С.Г. Эпидемиология инсулиннезависимого сахарного диабета // Пробл. эндокринологии. - 1998. - Т.44, № 3. - С. 45-49.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» (Методические рекомендации). -М., 2003. С.42-46.
4. Догадин С.А., Маштаков Б.П. Распространенность
инсулиннезависимого сахарного диабета среди сельского населения Красноярского края // Вестн. межрегион. ассоциации "Здравоохранение Сибири". - 1999. - №1. - С.15-18.
5. Рябова Т.И. Распространенность сахарного диабета 2 типа среди наиболее многочисленных групп коренных народов Приамурья // Сахарный диабет. - 2007. - №4. - С.7-10.
6. Статистические показатели состояния здравоохранения Республики Тыва за 2005 год. - Кызыл, 2006. - 79 с.
7. King Y., Rewers M., Global estimates for prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in adults.HWO Ad Hoc Diabetes Reporting Group //Diabetes Care. - 1993. - Vol.16. - P. 157-177.
8. Prevalence of diagnosed diabetes in Circumpolar Indigenous population / T.K.Young, C.D.Schraer, E.V.Shubnikoff et al. // Int.J.Epid. -1992. - Vol.21. - P. 730-736.
9. Suvd J., Gerel B., Otgooloi H., Purevsuren D., Zolzaya H., Roglic G., King H. Glucose intolerance and associated factors in Mongolia: results of a national survey // Diabet.Med. - 2002. - Vol.19. - P. 502-508.
10. Tong P.C.Y., Cockram C.S. The epidemiology of type 2 diabetes // Textbook of diabetes: selected chapters from 3th ed.-UK, Blackwell Publishing Ltd, 2005. - P. 6.1-6.14.
11. Zimmet P., Shaw J., Alberti K.G. Preventing type 2 diabetes and the dysmetabolic syndrome in the real world: a realistic view // Diabet.Med. -2003. - Vol. 20. - P.693-670.
Рис.1. Первичная заболеваемость сахарным диабетом типа 2 среди мужчин коренного и пришлого населения Республики Тыва
Женское население
7.41
Коренное
Пришлое
4-0^
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+
Возраст, годы
Рис.2. Первичная заболеваемость сахарным диабетом типа 2 среди женщин коренного и пришлого населения Республики Тыва.
Рис 3. Распространенность сахарного диабета типа 2 среди сельского коренного населения кожуунов Республики Тыва.
