CC BY
303
Ю.П. Никитин, М.И. Воевода, Г.И. Симонова
ФГБУ «Научно-исследовательский институт терапии» Сибирского отделения РАМН, Новосибирск
Сахарный диабет и метаболический синдром в Сибири и на Дальнем Востоке
В Сибири и на Дальнем Востоке зарегистрировано несколько меньше больных сахарным диабетом, чем в европейской части страны, но эти показатели удваиваются в среднем за 10—15 лет. Среди коренного азиатского населения распространенность сахарного диабета обоих типов и метаболического синдрома меньшая, чем среди европеоидных жителей Сибири.
Ключевые слова: сахарный диабет, метаболический синдром, эпидемиология.
Научные сообщения
В азиатской части России, занимающей 2/3 территории РФ, проживает 1/5 населения страны (26 млн человек), в том числе более 30 монголоидных этнических групп, в которые входят крупные (якуты, буряты, тувинцы) и малочисленные народы. Распространенность сахарного диабета в Сибири изучена недостаточно. Институт 66 терапии с первых лет своего существования занимается изучением сахарного диабета (СД) и других неинфекционных заболеваний в разных регионах Сибири, используя для этого различные методы. В первую очередь, мы анализируем данные официальной статистики, основанной на учете обращаемости заболевших. С 1985 года нами учрежден регистр сахарного диабета в одном из административных районов Новосибирска. Метод регистров позволяет полнее учитывать заболевших СД, анализируя при этом ряд дополнительных параметров. В конце 90-х годов главному эндокринологу Минздравсоцразвития России И.И. Дедову и команде сотрудников удалось внедрить в масштабе всей страны Государственную систему регистра сахарного диабета (постановление Правительства РФ от 07.10.96 № 1171 «О федеральной целевой программе «Сахарный диабет»), что стало, несомненно, большим достижением. Для более полного суждения о фактической частоте (распространенности) среди населения сахарного диабета используются методы эпидемиологических исследований, в частности скрининги репрезентативных групп населения.
На рис. 1 приведены последние официальные сведения о количестве больных сахарным диабетом на 100 000 населения во всех административных единицах Сибири и Дальнего Востока. Наибольшие показатели зарегистрированы в юго-западных областях Сибири (Омская, Новосибирская области, Алтайский край)
и на Дальнем Востоке (Магаданская и Еврейская автономные области). Обобщенные по округам возраст-стандартизованные данные свидетельствуют о меньшей «болезненности» сахарным диабетом в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах по сравнению с европейскими и общероссийскими показателями (рис. 2). В Новосибирске, по данным Государственного регистра сахарного диабета, численность больных за период 2000—2010 годов выросла с 15 387 до 35 921 человек, т.е. в 2,3 раза (рис. 3). Но надо учесть, что за эти годы несколько постарело население города. Увеличение численности больных СД объясняется не только улучшением диагностики и обращаемостью жителей, но и ростом истинной заболеваемости диабетом. Так, по данным Государственного регистра, на конец 2011 года сахарный диабет в городе зарегистрирован среди взрослого населения в 2,6%, а по результатам ранее проведенного скрининга фактически вдвое выше — в 5,6% (рис. 4). Подобные показатели отражены и в исследованиях других авторов [1—4].
Среди коренных жителей сибирских регионов до последних лет сахарный диабет встречался относительно редко. В 60-70-е годы прошлого столетия некоторые исследователи полярных широт сообщали, что у коренных жителей Севера сахарного диабета практически нет [5]. Позже появились сообщения о единичных случаях диабета у коренных: на Чукотке с начала 80-х годов было выявлено всего двое больных диабетом. Абсолютное количество больных СД за период нашего наблюдения приведено на рис. 5. Скрининговые исследования на Чукотке, проведенные в 1990-х годах, показали распространенность сахарного диабета среди коренного населения около 1%, среди пришлого (европео-
Y.P. Nikitin, М.I. Voevoda, G.I. Simonova
RAMS Institution Scientific Research Institute of Therapy Siberian division of RAMS, Novosibirsk
Diabetes mellitus and metabolic syndrome in Siberia and in the Far East
In Siberia and in the Far East region overall incidence of diabetes mellitus is somewhat lower than in the European part of the country, though these indices reduplicate on average in 10-15 years. The prevalence of both diabetes (both types) and metabolic syndrome among indigenous mongoloid population is lower than among Caucasian.
Key words: diabetes mellitus, metabolic syndrome, epidemiology.
■■1
на 100 000 чел. 3500 .
СФО
3000 -
2500 -
2000 -
1500 -
1000 -
500 -
3200
2459 2449
2356
2199 2177 2101 2094 2026
1927 1с
1
679
ДВФО
3192 318
3000
2770
2305 I
2157 2097
1900
1742
/
аЧ' аЧ'
*” •W ^
-СУ
Ф
* - Количество зарегистрированных больных СД на 100 000 населения ЦНИИОИЗ МЗСР РФ, 2008
Рис. 1. Распространенность (болезненность) сахарного диабета * по административным единицам Сибири и Дальнего Востока (2008)
67
0
Ф
РФ = 2600
СЗФО
2400
ДВФО
2200
ЦФО
2700
ЮФО
2650
УФО
2800
СФО
2400
ПФО
2700
3500 п 3000 -2500 -2000 -1500 -1000 -500 -0-
2800
2700 2600 2600 2500
1 I
2300 2300
ЦФО ПФО СЗФО ЮФО УФО СФО ДВФО
* Зарегистрировано всего больных СД в 2008 г.
Рис. 2. Распространенность (болезненность) сахарного диабета * среди взрослого населения Сибири и Дальнего Востока в сравнении с данными РФ (на 100 000)
68
15000 -
10000 -
5000 -
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006 2007
СД СД 2 тип | | СД 1тип
Рис. 3. Динамика численности больных сахарным диабетом в Новосибирске, 2000-2010 гг.
Увеличение в среднем на 3,5% в год, увеличение за 10 лет в 2,5 раза
2008 2009 2010
ГРСА Сазонова О.В., 2011
% 6 1 5 -4 -3 -2 -1 -
По данным гос. регистра.................2,8% (2011 г.)
По данным скрининга.....................5,6% (2005 г.)
( 2005 г.
3,0% Впервые выявленный (нерегистрированный) СД 54%
5,6% <
2,6% Регистрированный СД по ГР 54%
2,5% Гос.статистика
\
Впервые выявленный СД по литературным данным:
59 % Сунцов Ю.И.
53 %
67 %
Рис. 4. Распространенность сахарного диабета среди взрослого населения в Новосибирске, по данным Государственного регистра (2011) и эпидемиологического скрининга (2005)
15-
5-
1983
12
1990
1991
1992
Рис. 5. Количество больных сахарным диабетом на Чукотке в 1983-1992 гг. (коренные жители)
9
7
0
2
0
идного) — 2,5% (рис. 6). Подобное различие было констатировано позже в кросс-секционном обследовании (скрининге) жителей Якутска: в возрастной популяции 45-65 лет сахарный диабет обнаружен в 4,2% среди якутов, в 9,7% — среди неякутов. Интересные данные представлены в публикации ТИ. Рябовой (2007), обследовавшей три аборигенные этнические группы в разных зонах Хабаровского края (рис. 7). В аборигенных группах
как среди мужчин, так и среди женщин случаи сахарного диабета встречались заметно реже, чем среди пришлого населения.
Таким образом, на основании собственных материалов и литературных данных, осмелимся заключить, что среди коренного населения азиатской части нашей страны заболеваемость и распространенность сахарного диабета пока меньше, чем среди некоренных жителей.
■■1
%
%
Чукотка (население в возрасте 25-64 лет)
2,7
Новосибирск
Якутск (население в возрасте 45-65 лет)
11
Новосибирск
* - На основании литературных и собственных данных Рис. 6. Частота сахарного диабета среди коренного и некоренного населения Сибири
%
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
14
п к нанайцы
10
пк
нанайцы
II Пришлые | | Коренные
Возраст 30 лет
Оба пола
І I
пк
ульчи
Мужчины
11
пк
ульчи
11
пк
эвены
0
пк
эвены
Рябова Т.И., 2007
Рис. 7. Распространенность сахарного диабета 2-го типа среди жителей Хабаровского края
69
7
3
3
К
П
3
2
0
К
П
Это относится в основном к сахарному диабету 2-го типа. Однако следует заметить, что темпы роста заболеваемости диабетом коренных народов, по некоторым данным, гораздо выше, чем у пришлых; также недостаточны диагностика, приверженность к лечению и первичная профилактика сахарного диабета.
Сахарный диабет 1-го типа в сравнении с СД 2-го типа встречается в 10-15 раз реже. Его распространенность (точнее, «болезненность») в отдельных административных единицах Сибири и Дальнего Востока приведена на рис. 8. Настораживает большой разброс числа больных в расчете на 100 000 детского населения по отдельным областям, особенно на Дальнем Востоке, при этом сложно уловить какую-либо закономерность или «широтный градиент»: более низкие значения в сравнении с российско-европейскими показателями отмечены восточнее Урала (рис. 9). О градиенте «запад-восток» сообщали в своем исследовании Ю.И. Сунцов и соавт. [1], но этот вопрос, мы полагаем, требует тщательного специального изучения. По крайней мере, в пределах азиатской части России мы не наблюдаем меньшей частоты сахарного диабета в Магаданской области и Камчатском крае, чем в западной части Сибири, скорее наоборот. За 30 лет работы по программе «Регистр сахарного диабета I» мы заметили сезонную особенность: в отдельные
годы наблюдался резкий всплеск новых случаев диабета у детей в зимне-весенние месяцы (февраль-март), заметное уменьшение в летнее время года и некоторое учащение заболеваний осенью (с сентября). Предполагаем, что это связано со вспышками острой респираторной инфекции, поскольку гендерных особенностей, связи с благосостоянием семьи и семейным генеалогическим анамнезом не обнаружено.
Более глубокие исследования по оценке распространенности сахарного диабета и метаболического синдрома в популяции выполнены в Новосибирске в 2002-2005 гг. Этот фрагмент исследований был включен в качестве факультативного в большой международный проект НАР1ЕЕ (Детерминанты сердечно-сосудистых заболеваний в Восточной Европе: многоцентровое когортное исследование). В рамках популяционного скрининга была обследована репрезентативная выборка из 9190 человек обоего пола в возрасте 45-69 лет. Протокол исследования включал оценку социально-демографических данных, измерение артериального давления, антропометрию (рост, масса тела, окружность талии), определение натощак биохимических показателей (общий холестерин, триглицериды, ХС-ЛВП, глюкоза и др.).
Распространенность сахарного диабета на основании гипергликемии натощак (>7 ммоль/л), а также
на 100 000 чел.
СФО
ДВФО
70
* - Количество зарегистрированных больных ИЗСД на 100 000 населения
ЦНИИОИЗ МЗСР РФ, 2008
Рис. 8. Распространенность (болезненность) сахарного диабета 1-го типа (инсулинозависимый СД) в административных единицах Сибири и Дальнего Востока (2008)
РФ = 240
СЗФО
370
ДВФО
140
ЦФО
259
ЮФО
272
ПФО
185
УФО
216
СФО
145
* Зарегистрировано всего больных СД1 в 2008 г.
Рис. 9. Распространенность (болезненность)* сахарного диабета 1-го типа в СФО и ДВФО в сравнении с данными РФ, 2008 г. (на 100 000)
анамнеза о наличии диабета составила в указанном возрасте 11,4%: у женщин — 11,1% , у мужчин — 11,7% (рис. 10). Среднепопуляционное значение уровня глюкозы натощак во всей выборке для лиц обоего пола составило 6,0 ммоль/л. Несмотря на однократное определение глюкозы крови, можно говорить о новосибирской популяции как популяции высокого риска по развитию сахарного диабета (по общепринятым эпидемиологическим критериям). Данное положение подкрепляется несколькими эпидемиологическими материалами. Во-первых, у 6,5% населения в возрасте 45-69 лет диабет оказался выявленным впервые лишь на скрининге, что отражает частоту СД, недиагностированного ранее. Знали о своей болезни 5% обследованных, основная их часть (95%) получали лечение по поводу диабета, но среди тех, кто лечился, лишь у 81% уровень глюкозы крови во время обследования был ниже 6,1 ммоль/л (рис. 11). Во-вторых, в Новосибирске оказалась высокой распространенность метаболического синдрома (рис. 12) и отдельных его компонентов (рис. 13). Из компонентов метаболического синдрома повышены популяционные значения уровня глюкозы крови натощак (у 29% обследованных), арте-
Среднепопуляционные уровни глюкозы крови натощак ~ 6 ммоль/л
55,8%
Женщины
НИИ терапии СО РАМН Симонова Г.И., ZO11
Рис. 10. Распространенность сахарного диабета среди мужчин и женщин в возрасте 45-69 лет в рамках популяционного скрининга (п=9190). Международный проект НАР1ЕЕ
71
Ф
Информированность о СД
Лечение СД
* эффективное лечение диабета при гликемии натощак < 6,1 ммоль/л)
НИИ терапии СО РАМН Симонова Г.И., ZO11
Рис. 11. Контроль углеводного обмена при сахарном диабете среди мужчин и женщин в возрасте 45—69 лет в рамках популяционного скрининга в Новосибирске. Международный проект НАРІЕЕ
%
2001 2008 2009
| | Мужчины | Женщины Оба пола
НИИ терапии СО РАМН Симонова Г.И., 2011
Рис. 12. Распространенность метаболического синдрома по разным дефинициям среди мужчин и женщин в возрасте 45-69 лет в рамках популяционного скрининга в Новосибирске (п=9190)
НИИ терапии СО РАМН Симонова Г.И., 2011
Рис. 13. Распространенность компонентов метаболического синдрома, по критериям NCEP ATP III (2001) в популяционной выборке мужчин и женщин в возрасте 45—69 лет в Новосибирске
Оба пола
72
Абдоминальное ожирение (+) Абдоминальное ожирение (-)
НИИ терапии СО РАМН Симонова Г.И., 2011
Рис. 14. Частота абдоминального ожирения среди мужчин и женщин в возрасте 45—69 лет в рамках популяционного скрининга в Новосибирске, по критериям NCEP ATP III (2001)
ОТ < 80 см ОТ > 80 <102 см ОТ >102 см
САД 132 САД . 141 САД 15G
ДАД 83 ДАД . . 88 ДАД 94
Глюкоза крови . . . 5,3 Глюкоза крови . . . 5,6 Глюкоза крови . . . 6,1
ОXС 61 ОХС . 6,5 ОXС 6,6
ТГ 1 2 ТГ 1 4 ТГ 1,8
XС ЛВП 1 7 ХС ЛВП 1 6 XС ЛВП 1,5
XСЛНП 3 9 ХСЛНП . 4,2 XСЛНП 4,3
Средняя ОТ - 72 см Средняя ОТ - 82 см Средняя ОТ - 1М см
НИИ терапии СО РАМН Симонова Г.И., 2011
Рис. 16. Средние значения кардиометаболических факторов при различных значениях окружности талии у женщин в возрасте 45-69 лет в рамках популяционного скрининга в Новосибирске (п= 9190). Международный проект НАР1ЕЕ
риального давления > 130/85 (у 75%), абдоминального ожирения (у 43%; рис. 14). Частота абдоминального ожирения, по критериям NCEP АТР III (2001)1, у женщин вдвое чаще (59%), чем у мужчин (24%) (см. рис. 14), также среди женщин чаще регистрируются случаи метаболического синдрома и сахарного диабета.
Первоочередной задачей первичной профилактики метаболического синдрома, нарушений углеводного обмена, сахарного диабета и его сердечно-сосудистых осложнений стало активное выявление в популяции абдоминального ожирения — весьма чувствительного скринингового маркера инсулинорезистентности, ассо-
ОТ < 94 см ОТ > 94 < 102 см ОТ >102 см
САД 139 САД 147 САД 152
ДАД . 87 ДАД 92 ДАД 96
Глюкоза крови . . . . 5 5 Глюкоза крови . . . . 5,9 Глюкоза крови . . . 6,5
ОXС 5 8 ОХС 61 ОXС 62
ТГ 1 2 ТГ 1 6 ТГ 1 6
XС ЛВП 1 6 ХС ЛВП 1 4 XС ЛВП . . . . 1 4
XСЛНП 3 6 ХСЛНП . 3,9 XСЛНП . . . . . . 4,G
Средняя ОТ - 85 см Средняя ОТ - 97 см Средняя ОТ - 111 см
1 Для удобства сопоставления разных результатов эпидемиоло-
гических исследований использованы критерии NCEP ATP
III (2001).
НИИ терапии СО РАМН Симонова Г.И., 2011
Рис. 15. Средние значения кардиометаболических факторов при различных значениях окружности талии у мужчин в возрасте 45-69 лет в рамках популяционного скрининга в Новосибирске (п= 9190). Международный проект ИАР!ЕЕ
циированной с высокими среднепопуляционными значениями факторов риска развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. В ряде публикаций показано, что отрезные точки окружности талии, при которых развиваются метаболические нарушения, вариабельны для разных популяций и этносов. Это нашло отражение в нескольких существующих дефинициях метаболического синдрома. Как было установлено в ряде убедительных исследований по метаболическому синдрому в странах Юго-Восточной Азии, отрезные точки окружности талии для монголоидного населения значительно ниже, чем для кавказоидного населения Европы и США. В консенсусном документе по метаболическому синдрому Международной федерации диабета, Национального института сердца, легких и крови США, Американской ассоциации сердца, Международного общества по атеросклерозу и Международной ассоциации по изучению ожирения четко определены приоритеты для научных исследований в этой области: «Необходимы длительные перспективные исследования для выработки более точных отрезных точек окружности талии различных этнических групп, особенно для женщин».
В нашем исследовании были определены средние значения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также наличие сахарного диабета при различных значениях окружности талии (рис. 15, 16). У мужчин при уровнях окружности талии <94 см, 94-101 см, >102 см содержание в крови общего холестерина — в диапазоне 5,8-6,5 ммоль/л; холестерина низкой плотности — 3,6-4,0 ммоль/л, триглицеридов — 1,2-1,9 ммоль/л; глюкозы крови натощак — 5,5—6,5 ммоль/л. В градациях окружности талии у женщин <80 см, 80-87 м, >88 см тенденции были аналогичными: «чем выше, тем хуже». Отрезные точки окружности талии для метаболического синдрома составили 94 см у мужчин и 91 см — у женщин; для диабета — 97 и 95 см, соответственно. Из представленных результатов видно, что у женской популяции в Западной Сибири действительно есть некоторые отличия в отрезных точках окружности талии, причем как для метаболического синдрома и его
■■■
Таблица 1. Частоты генотипов ОНП (однонуклеотидный полиморфизм) в группе больных сахарным диабетом 2-го типа и в контрольной группе
ОНП Генотипы Контрольная группа Сахарный диабет р
n % n %
rs9939609 AA 45 16,3 32 18,9
AT 149 54,0 85 50,3
TT 82 29,7 52 30,8
rs7903146 CC 160 58,2 83 49,4 0,046
CT 104 37,8 70 41,7
TT 11 4,0 15 8,9
rs2237892 CC 230 83,9 152 90,5 0,05
CT 44 16,1 16 9,5
TT
rs10811661 СС 8 2,9 3 1,8 0,012
CT 68 24,8 23 13,7
TT 198 72,3 142 84,5
отдельных компонентов, так и для сахарного диабета. В мужской популяции отрезные точки, ассоциированные с выраженными метаболическими нарушениями, соответствуют критериям IDF европеоидных популяций — >94 см. Аналогичную работу мы выполнили на большой группе жителей Якутии того же возраста, но эти результаты пока находятся в обработке.
Изучая сахарный диабет и метаболический синдром в разных этнических группах Сибири, мы не могли не приступить к молекулярно-генетическим исследованиям. На первом этапе проект был направлен на изучение генетических маркеров у больных сахарным диабетом 2-го типа в европеоидной популяции Новосибирска, установление связи генетических маркеров с риском развития заболевания и особенностями клинического течения. Были сформированы две группы проб: 168 образцов ДНК пациентов с повышенным уровнем глюкозы крови натощак (более 11,2 ммоль/л) и/или с подтвержденным диагнозом сахарного диабета 2-го типа; 275 образцов ДНК мужчин и женщин с нормальным уровнем глюкозы крови — в качестве популяционного контроля. Частоты генотипов однонуклеотидного полиморфизма обследованных приведены в табл. 1. В гене 5-НТ2С, расположенном на Х-хромосоме, выявлена достоверная разница между частотой генотипа СС у женщин при сравнении проб от лиц с диабетом и без такового. В группе контроля отмечается увеличение частоты встречаемости генотипа СС по сравнению с группой сахарного диабета 2-го типа (71 против 46%; р<0,001). Такой результат на данном этапе исследования можно расценивать как возможную протективную характеристику генотипа СС к развитию диабета у женщин. У мужчин статистически значимых отличий не выявлено. Следовательно, в совокупности с другими предопределяющими факторами, наличие Т аллеля у женщин увеличивает риск развития сахарного диабета 2-го типа. При исследовании rs7903146 гена TCF7L2 отношение шансов у носителей генотипа ТТ в группе больных сахарным диабетом в 2,4 раза выше по сравнению с носителями двух других генотипов (р=0,038). При разделении исследуемых групп по полу оказалось, что rs7903146 достоверно ассоциирован с сахарным диабетом только у женщин.
При разделении исследуемых групп по полу оказалось, что rs2237892 гена KCNQ1 достоверно ассоциирован с сахарным диабетом только у женщин. Отношение шансов
у женщин-носительниц генотипа СТ в группе больных сахарным диабетом в 2,3 раза ниже по сравнению с носительницами генотипа СС (95% доверительный интервал 1,1 —5,3; р=0,044). Таким образом, проведенное исследование дает основание говорить о сходстве наследственной предрасположенности к сахарному диабету 2-го типа в российской популяции с популяциями других регионов, прежде всего европеоидными.
В заключение следует еще раз отметить, что многолетний мониторинг заболеваемости и распространенности сахарного диабета в Сибири свидетельствует о значительном ее увеличении, в среднем в 2 раза, за 10-15-летний период. Это относится в основном к сахарному диабету 2-го типа. Относительно европейской части страны, в азиатской части России, оба типа диабета регистрируются несколько реже. Среди коренных (аборигенных) жителей Сибири и Дальнего Востока распространенность сахарного диабета обоих типов сохраняется меньшей (как и в прежние годы), чем среди пришлого (европеоидного) населения, проживающего в тех же населенных пунктах. Эпидемиологический скрининг позволил обнаружить в дополнение к зарегистрированным случаям такое же (по некоторым данным, в 2-3 раза большее) количество недиагностированных случаев сахарного диабета. Необходимо внедрение упрощенного и удешевленного варианта эпизодических скринирующих обследований репрезентативных выборок для монитори-рования эпидемиологической ситуации фактической распространенности сахарного диабета, его факторов риска, прогнозирования и оценки лечебно-профилактических мероприятий.
Выводы
1. Сахарный диабет 1-го и 2-го типов, как и метаболический синдром, значительно распространены среди населения азиатской части России.
2. Среди коренных жителей Севера и Дальнего Востока оба типа сахарного диабета встречаются несколько реже, чем среди европеоидов, проживающих в тех же регионах.
3. Высокая распространенность среди населения метаболического синдрома и его компонентов прогностически неблагоприятно и требует интенсификации различных превентивных мероприятий.
СПИСОК рекомендованной литературы
Сунцов Ю.И., Болотная Л.Л., Маслова О.В., Казакова И.В. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации. Сахарный диабет. 2011; 1: 15-18. Шишкина Н.С., Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л. и др. Распространенность сахарного диабета 2 типа (по данным скрининга). Сахарный диабет. 2005; 2: 7-9.
Догадин С.А., Крижановская Е.В., Виноградова С.В. и др. Результаты скрининга жителей Красноярска на сахарный диабет. Сахарный диабет. 2004; 1: 7-10.
Суплотова Л. А., Сунцов Ю.И., Кретинина Л.Н., Бельчикова Л.Н. Результаты скрининга осложнений сахарного диабета в Тюменской области. Сахарный диабет. 2005; 2: 10-13.
Седов К.Р. Экологическая обусловленность состояния здоровья малочисленных народностей Севера. Вестник Российской академии медицинских наук. 1994; 7: 12-15.
Бурлак С.И. Распространенность сахарного диабета среди населения Камчатской области и его факторы риска. Эндокринология. 1982; 5: 17-22.
Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения. Сахарный диабет. 1998; 1: 1-22.
Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Емельянов А.О. Эпидемиологические исследования сахарного диабета типа 1 в детском возрасте в Европе. Сахарный диабет. 2003; 1: 2-6.
9.
Дедов И.И., Шестакова М.В., Сунцов Ю.И. Сахарный диабет в России, проблемы и решения. М. 2008: 3-6.
10. Котыт Э.В., Шубников Е.В., Степанов Е.Г Сахарный диабет и нарушенная толерантность к углеводам у коренных жителей Чукотки. Проблемы здоровья населения Крайнего Севера. Новосибирск: Наука. 1995: 41-43.
11. Никитин Ю.П. Проблемы здоровья населения Крайнего Севера в новых экономических условиях. Новосибирск: Наука. 1995.
12. Никитин Ю.П., Татаринова О.В. Сахарный диабет среди детского и взрослого населения Сибири и Крайнего Севера. Проблемы здоровья населения Крайнего Севера. Новосибирск: Наука. 1995: 71-73.
13. Орехов К.В. Медико-биологические аспекты исследования здоровья населения Крайнего Севера. Здравоохранение Российской Федерации. 1982; 1: 7-12.
14. Симонова Г.И., Мустафина С.В., Печенкина Е.А. Распространенность метаболического синдрома в Сибири: популяционное исследование в г. Новосибирске. Бюллетень СО РАМН. 2011; 31 (5): 100-106.
74
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Никитин Юрий Петрович, академик РАМН, Заслуженный деятель науки, доктор медицинских наук, профессор, зав. лабораторией внутренних болезней НИИ терапии СО РАМН Адрес: 630089, Новосибирск, ул. Б. Богаткова, 175/1 Тел.: 8(383) 264-25-16 Е-таі1: yuri-nikitin@ngs.ru
Воевода Михаил Иванович, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор, директор НИИ терапии СО РАМН
Симонова Галина Ильинична, Заслуженный деятель науки, доктор медицинских наук, профессор, зам. директора по науке, зав. лабораторией клинико-популяционных и профилактических исследований НИИ терапии СО РАМН
2.
6.
