CC BY
10
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
168-170
волокон, витаминов, макро- и микроэлементов . Повышенное употребление простых углеводов может быть дополнительным триггерным фактором формирования нарушенной толерантности к глюкозе у подростков после коронавирусной инфекции .
168 персонифицированные
особенности комплексного перинатального скрининга при дифференцированном выборе стартовой респираторной поддержки у новорожденных
детей малого гестационного
возраста
ЗАВЬЯЛОВ О. В., ПАСЕЧНИК И. Н, ИГНАТКО И. В.
Первый Московский государственный медицинский университет, Центральная государственная медицинская академия УДП РФ, Москва, Россия
Цель. Изучить персонифицированные особенности комплексного перинатального скрининга при дифференцированном выборе стартовой респираторной поддержки (СРП) у новорожденных детей малого гестационного возраста .
Материалы и методы. Основа научно-исследовательской работы (НИР): ретроспективно-проспективная оценка дифференцированного выбора СРП у 90 недоношенных детей в раннем неонатальном периоде, проведенная в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) родильного дома ГКБ имени С . С . Юдина г. Москвы в 20182022гг. Клинический протокол и дизайн НИР одобрен локальным Этическим комитетом больницы . Средняя масса тела детей: 850+149 г., средний гестационный возраст детей: 28±4 недели . Все пациенты в зависимости от степени тяжести синдрома дыхательного расстройства (СДР) и дифференцированного выбора СРП распределены в 3 группы:
1) ИВЛ (искусственная вентиляция легких) в режиме SIMV (Synchonized intermittent mandatory ventilation-синхронизи-рованная перемежающаяся (периодическая) принудительная вентиляция) путем интубации трахеи; 2) НВЛ (неинвазивная вентиляция легких) в режиме DUOPAP (Duo positive airway ventilation — режим вентиляции легких с двухфазным положительным давлением) через назальные канюли; 3) НВЛ-DUOPAP/ ИВЛ-SIMV.
Результаты. В процессе НИР были сформированы 4 группы целевых критериев комплексного перинатального скрининга (КПС): 1) антенатально-анамнестическая: экспресс-оценка: курса стероидной дородовой профилактики респираторного дистресс синдрома (РДС) плода (отсут; <30%; 30-60%; >60%); степени нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока (МППК): IA, IB, II, III; инфекционно-воспалительных процессов — безводный промежуток (БП); хориамнионит матери (ХМ); наличия гестационного сахарного диабета (ГСД); синдрома задержки роста плода (СЗРП);
2) клиническая: оценка выраженности дыхательной недостаточности при СДР по шкале Сильвермана-Андерсен (С-А); определение предуктальной сатурации (SpO2); 3) расчетно-респираторная: массо-ростовой гестационный показатель (МРГП); 4) лабораторно-инструментальная Разработанными целевыми критериями КПС при выборе НВЛ-DUOPAP в качестве СРП из каждой группы явились: из 1 группы (гр . ): 3060% курс РДС плода, степень нарушения МППК — IA, IB, II, БП <6 часов, ХМ-отсут, ГСД-нет/диета, наличие невыраженного СЗРП; из 2 гр . : оценка СДР по шкале С-А <4 баллов, SpO2 >92%; из 3 гр .: респираторный индекс оксигенации 3,84,6; респираторный индекс Горовича >300; из 4 гр . : наличие компенсированных лабораторных показателей .
Заключение. Ведущими персонифицированными особенностями комплексного перинатального скрининга при дифференцированном выборе стартовой респираторной поддержки служат: 1) клинико-перинатальный характер, рассматривающий гестационный возраст и морфо-функциональную зрелость всех органов и системы органов недоношенных детей
в качестве основополагающих предикторов раннего проведения неинвазивной вентиляции легких; 2) клинико-прогно-стический характер, способствующий совершенствованию формирования групповых и/или индивидуальных критериев при оптимизации алгоритма целенаправленной тактики двухфазной неинвазивной вентиляции легких у недоношенных детей малого гестационного возраста в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных в раннем нео-натальном периоде и 3) медико-социально-психологический характер, направленный на профилактику возможных венти-лятор-ассоциированных осложнений, минимизацию ранних неонатальных потерь и повышение качества жизни недоношенных детей в грудном и детском возрасте .
169 распределение hla
при атопическом дерматите с сопутствующим аллергическим ринитом и при самостоятельном аллергическом рините у детей
СУЕТИНА И. Г., ХЛЕБНИКОВА Н. В, ИЛЛЕКЯ. Ю, СУСЛОВА Е. В, ЗЕМЦОВА Е. В., САВИНОВА М. В, ДУДЫРЕВА Э. В.
КОГБУЗ "ДККДЦ", ФГБОУ ВО "Кировский государственный медицинский университет", Киров, Россия
Цель. Определить особенности распределения антигенов главного комплекса гистосовместимости (ГКС) у больных атопическим дерматитом (АтД) с сопутствующим пер-систирующим аллергическим ринитом (ПАР) и больных самостоятельным персистирующим аллергическим ринитом (ПАР)
Материалы и методы. Под наблюдением находились дети в возрасте 5-10 лет с АтД и сопутствующим ПАР (n=25) и дети аналогичного возраста с самостоятельным ПАР (n=25), у которых проводили идентификацию HLA I и II классов, их фе-нотипических и гаплотипических сочетаний .
Результаты. В качестве иммуногенетического маркера у больных АтД с сопутствующим ПАР может служить высокая частота встречаемости HLA B12, B13, DQB1*01 и гаплоти-пического сочетания HL\ А2-В7; представительство в тканях указанных HLA ассоциируется с увеличением относительного риска возникновения заболеваний соответственно в 2,34,2 раза . В качестве иммуногенетического маркера у больных самостоятельным ПАР может служить высокая частота встречаемости HLA А10, DQB1*201 и гаплотипического сочетания HLA А2-В7; представительство в тканях указанных HLA ассоциируется с увеличением относительного риска возникновения заболевания в 3,2-3,7 раза.
Заключение. При обнаружении высокой частоты встречаемости соответствующих антигенов ГКС диагноз АтД с сопутствующим ПАР и диагноз самостоятельного ПАР у детей может быть подтвержден даже при отсутствии клинических проявлений заболеваний (в период клинической ремиссии)
170 распространенность пищевой аллергии у детей с отягощенным наследственным аллергологическим анамнезом и роль микробиотических факторов в ее формировании: предварительные результаты когортного исследования
ПРОКОПЬЕВА В. Д., ФЕДОТОВА М. М, ПЕТРОВ В. А., НЕВСКАЯ К. В, КУТАС У В., ФЕДОРОВА О. С.
ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, Томск, Россия
Цель. Установить распространенность пищевой аллергии (ПА) у детей с отягощенным наследственным аллергологи-ческим анамнезом и роль микробиотических факторов в ее формировании
171-173
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Материалы и методы. Выполнено проспективное когорт-ное исследование с участием детей, родители которых страдают аллергическими заболеваниями (п=150) (грант РНФ № 2225-00741, Ьирв://^.ги/рга]ес1/22-25-00741/) . Проведено: наблюдение детей с рождения до 12 месяцев, оценка уровня специфического 1яЕ к пищевым аллергенам в сыворотке крови (в 12 мес . ), исследование микробиоты кишечника (в 3 мес ., п=101) . Статистический анализ выполнен с использованием языка Я.
Результаты. Среди детей, достигших возраста 12 месяцев (п=53) распространенность подтвержденной ПА составила — 16,9% . Ведущими аллергенами являлись: куриное яйцо (55,5%), белок коровьего молока (33,3%), пшеница (11,1%) . У всех детей ПА проявлялась в виде атопического дерматита . У детей в возрасте 3 месяцев симптомы ПА ассоциированы со снижением представленности бактерий семейств Alcaligenaceae (р=0,001) и Pseudomonadaceae (р=0,04), а также бактерий вида Achromobacter spanius (р=0,008) . Наличие симптомов ПА у детей в 3 месяца вносит вклад в ^-разнообразие микробиоты кишечного тракта (Я2=0 . 01, р=0,04) .
Заключение. Согласно результатам проспективного наблюдения, распространенность ПА у детей с отягощенным наследственным аллергологическим анамнезом составила 16,9% в возрасте 12 мес . Установлено, что развитие симптомов ПА сопряжено с изменением микробного состава кишечного тракта детей, не исключено, что изменения микробного состава могут предшествовать развитию ПА.
171 суточное мониторирование
артериального давления и выбор антигипертензивной терапии у детей с различной массой тела
ЖДАНОВА О. А., ЧУБАРОВ Т. В., БАТИЩЕВА Г. А, ПОЧИВАЛОВ А. В, ШАРШОВА О. Г., АРТЮЩЕНКО А. И.
ФГБОУ ВО ВГМУ им . Н . Н . Бурденко Минздрава России, Воронеж, Россия
Цель. Сравнительный анализ показателей суточного мо-ниторирования артериального давления (СМАД) и антиги-пертензивной терапии у детей с различной массой тела .
Материалы и методы. Обследованы пациенты с диагнозом артериальная гипертензия (АГ), находившиеся на лечении в ВДКБ ВГМУ им . Н . Н . Бурденко в 2016-2020гг. Проводился ретроспективный анализ историй болезни, учитывались данные СМАД: индекс времени (ИВ) систолического и диасто-лического артериального давления (САД и ДАД, соответственно), суточный индекс (СИ) . Выборку составили 160 пациентов, мальчиков — 71,9%, возраст от 9 до 17 лет (медиана 15,9 лет) . Выделены группы с нормальной массой тела — 50 пациентов (31,2%), с избытком массы тела — 60 детей (37,6%), и с ожирением — 50 детей (31,2%) .
Результаты. ИВ САД>50% чаще наблюдался у пациентов с ожирением — 28 детей (56%) днем и 22 (44%) ночью, р=0,006 . ИВ ДАД днем>50% отмечен только у 8 детей с ожирением (16%), р=0,042. Различий по ИВ ДАД ночью>50% среди групп не было Недостаточное снижение САД и ДАД ночью (СИ<10%) было у 16 (32%) и 10 (20%) пациентов с ожи-
в гериатрии
173 антитромботическая терапия
у пациентов пожилого возраста с фибрилляцией предсердий
ЛЕУШИНА Е. А.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров, Россия
Цель. Актуальной проблемой лечения пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) является адекватная антитром-
рением, соответственно, р=0,612 . СИ САД>20% (чрезмерное снижение АД ночью) в группе с ожирением не отмечен, СИ ДАД>20% встречался у 8 (16%) детей с ожирением, 12 (24%) пациентов с нормальной массой и 14 (23,3%) детей с избытком массы тела . СИ ДАД ночью<0% был у 1 пациента (1,7%) с избытком массы . Дети со стабильной АГ получали терапию ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангио-тензина II .
Заключение. Среди детей с ожирением достоверно чаще выявлялась стабильная АГ и неблагоприятный циркадный профиль АД по данным СМАД • В данной группе чаще отмечалось повышение АД ночью, что ассоциировано с поражением органов-мишеней и требует более раннего назначения антигипертензивной терапии . Дети с нормальной массой и избытком массы тела чаще избыточно снижали АД в ночное время, что может свидетельствовать о нарушении вегетативной регуляции . Терапия пациентов со стабильной артериальной гипертензией проводилась в соответствии с клиническими рекомендациями .
172 успешное применение этанерцепта у ребенка с энтезитным артритом
ПУШКАРЕВА О. С., АКСЕНОВ А. В, РОМАНЕНКО Е. С, КЛЕПАЛОВА В. В, ИЗЮРОВА Н. В.
ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия
Цель. Продемонстрировать клинический случай с успешным применением этанерцепта у ребенка с энтезитным артритом
Материалы и методы. Проведен анализ медицинской документации пациентки с энтезитным артритом, проживающей в г. Челябинске .
Результаты. Пациентка Дарья, 11 лет Больна с 9 лет, когда после травмы появилась клиника артрита левого голеностопного сустава В течение последующего месяца присоединилась клиника артрита правого голеностопного и обоих коленных суставов, в дальнейшем присоединились боли в крестцо-во-подвздошных сочленениях. При обследовании обнаружен ЫЬА-В 27. Была проведена магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений и поясничного отдела позвоночника: данных за сакроилеит и спондилоартрит не выявлено . После проведения полного обследования девочке был выставлен диагноз энтезитный артрит и назначен метотрексат в дозе 15 мг/м2 в неделю . В течение последующих 3-х месяцев лечения неактивной фазы заболевания достичь не удалось, в связи с чем была инициирована терапия эта-нерцептом подкожно в дозе 0,8 мг/кг массы тела на введение 1 раз в неделю . Значительного улучшения состояния удалось добиться уже через 1 месяц, а достичь неактивной фазы заболевания — через 3 месяца . На сегодняшний день пациентка находится в стадии медикаментозной ремиссии .
Заключение. Для лечения энтезитного артрита при неэффективности применения метотрексата следует назначать генно-инженерные препараты, в частности этанерцепт, позволяющий добиться медикаментозной ремиссии, что доказывает представленный клинический случай .
ботическая терапия . Наличие любой формы ФП увеличивает риск тромоэмболических осложнений . Целью исследования явился анализ антитромботической терапии у пациентов пожилого возраста с ФП
Материалы и методы. Проведено одномоментное исследование 30 амбулаторных карт пациентов с ФП поликлиники "РЖД-Медицина" города Киров . Все женщины . Средний возраст составил 70,2±0,3 года . Оценивались характер аритмии, получаемая терапия . Для определения риска тромбоэмболи-ческих осложнений у пациентов с ФП использовалась шкала
Диагностика, лечение и профилактика заболеваний
