CC BY
84DOI: 10.24412/2226-079X-2022-12466
Распространенность когнитивных нарушений у лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей
О.Н. Ткачева1, Э.А. Мхитарян1, Р.И. Исаев1, Н.К. Рунихина1, Н.В. Шарашкина1, Ю.В. Котовская1, И.Д. Стражеско1, Н.Н. Воробьёва1, Н.Н. Яхно2
1 Российский геронтологический научно-клинический центр ФГАОУВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России (Москва) 2 Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова"Минздрава России (Сеченовскийуниверситет)
Когнитивные нарушения (КН) являются одним из наиболее частых расстройств в пожилом и старческом возрасте. По состоянию на 2019 г. в мире насчитывалось около 57 млн. лиц, страдавших выраженными нарушениями когнитивных функций (деменцией). Учитывая тенденцию к постарению населения, предполагается, что число больных с деменцией в ближайшие десятилетия будет расти и, по прогнозам, к 2050 г. составит 152,8 млн. человек. По расчетным данным, в России в 2019 г. проживало 1 950 000 пациентов с деменцией. Однако по официальным данным в нашей стране деменция диагностирована менее чем у 200 000 пациентов.
Целью исследования являлось изучение распространенности КН у пациентов пожилого, старческого возраста и долгожителей в российской популяции, а также анализ ассоциации КН с другими гериатрическими синдромами, социально-экономическими, демографическими и антропометрическими факторами.
Материал и методы
Было проведено несколько исследований в различных возрастных группах, в разных условиях пребывания пациентов.
Первое исследование (ЗАБОТА) проводилось в поликлиниках г. Москвы и включало пациентов 65 лет и старше, обратившихся к любым специалистам и не имевших на момент обращения острых заболеваний. Больным проводилось нейропсихологическое обследование с использованием Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment,
МоСА), краткой шкалы оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE), теста на литеральные ассоциации, теста рисования часов (ТРЧ), батареи тестов на лобную дисфункцию (БТЛД), части А теста слежения, теста на запоминание и воспроизведение 12 слов. Эмоциональный статус оценивался по гериатрической шкале депрессии. Также всем пациентам проводилась комплексная гериатрическая оценка. Обследовано 258 пациентов - 59 мужчин (23%) и 199 женщин (77%). Средний возраст больных составил 75,63 ± 5,94 года.
Второе исследование проводилось для оценки когнитивного статуса у людей перипенсион-ного возраста (60-64 лет). Когнитивный статус оценивали с использованием МоСА-теста. О наличии когнитивных расстройств свидетельствовал балл ниже 26. В исследование было включено 368 человек (118 женщин и 250 мужчин) 60-64 лет (средний возраст 61,95 ± 1,83 года).
В третьем эпидемиологическом исследовании ЭВКАЛИПТ принимали участие лица, проживавшие в 11 регионах РФ, в возрасте >65 лет. Включено 3545 пациентов в возрасте от 65 до 107 лет. Для оценки когнитивного статуса применялась скрининговая шкала Mini-Cog.
В исследовании долгожителей участвовали люди в возрасте >90 лет, которые находились в стационарных учреждениях социального обеспечения (пансионатах, интернатах или домах престарелых) Москвы. Включено 430 человек (98 мужчин, 332 женщины) в возрасте от 90 до 104 лет. Исследование когнитивного статуса проводилось с использованием оригинального
опросника по самооценке памяти, MMSE, теста 5 слов, вербальных ассоциаций, БТЛД, ТРЧ.
Во всех исследованиях пациенты были проконсультированы гериатром. Проводилась комплексная гериатрическая оценка с проведением динамометрии, скорости ходьбы, теста "встань и иди", тестов базовой и инструментальной активности в повседневной жизни. Состояние питания оценивалось при помощи краткой шкалы оценки питания. Проводился опрос и анализ медицинской документации на предмет наличия патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем.
Результаты
По результатам исследования пожилых пациентов поликлинического звена, КН отсутствовали только у 17,1% пациентов. Умеренное когнитивное расстройство выявлено у 49,6% пациентов, и в 79% случаев оно было обусловлено це-реброваскулярными заболеваниями. Деменция выявлена у 7,8% пациентов. В 40% случаев она была представлена сосудистой деменцией, в 35% - возможной болезнью Альцгеймера, в 20% - смешанной деменцией, и у 5% пациентов выявлялись дисметаболические нарушения в виде гипергликемии, гипотиреоза и др.
При оценке когнитивного статуса у людей пе-рипенсионного возраста у 36,8% мужчин и 44,8% женщин были обнаружены КН (сумма баллов по шкале МоСА <26), не доходящие до степени де-менции. При одинаковой выраженности факторов риска женщины реже продолжали работать после достижения пенсионного возраста и чаще имели низкий доход, т.е. социальный статус женщин был несколько хуже, чем мужчин, а также у женщин чаще выявлялись КН (44,8 против 36,8%).
В исследовании ЭВКАЛИПТ КН были выявлены у 60,8% обследуемых, а выраженные КН -у 19,9% (0 или 1 балл по Mini-Cog). Пациенты с когнитивными расстройствами имели более низкий социально-экономический статус.
Однофакторный регрессионный анализ показал, что риск КН повышается на 10% с увеличением возраста на каждый 1 год, но не зависит от пола обследуемых. С повышением риска КН также были ассоциированы одинокое проживание (на 28%), проживание в интернате (на 90%), вдовство (в 2,2 раза) или отсутствие партнера (в 2,2 раза), дефицит массы тела (в 2,9 раза), нали-
Результаты самооценки памяти у долгожителей
Количество Положи-№ Вопрос опрошенных, тельный
п ответ, %
1 Беспокоят ли вас 386 68,7
расстройства памяти?
2
Имеются ли нарушения памяти (на недавние события)?
Страдает ли память на отдаленные события?
Были ли у родственников проблемы с памятью (переставали ли узнавать близких)?
Стало ли сложно подбирать слова при разговоре?
Стало ли сложно ориентироваться в малознакомой местности?
418
414
418
412
393
72,5
42,3
12,7
49,0
47,3
чие инвалидности (на 54%), начальное (в 4,8 раза) и среднее (на 75%) образование, низкие материальные возможности (на 95%). Напротив, наличие ряда факторов было ассоциировано со снижением риска КН. Так, у лиц с избыточной массой тела и ожирением риск был ниже - на 14 и 24% соответственно, у проживающих в семье -на 24%, имеющих супруга(-у) - на 55%, разведенных - на 29%, продолжающих работать - на 73%, имеющих высшее образование и ученую степень - на 55 и 59% соответственно, средние и высокие материальные возможности - на 38 и 52% соответственно.
У долгожителей на основании клинических данных деменция была диагностирована у 298 человек (69%). В этой группе кроме стандартных нейропсихологических тестов применялся также оригинальный опросник по самооценке памяти (таблица).
Однофакторный регрессионный анализ, где в качестве зависимой переменной рассматривали наличие деменции, а в качестве независимых -ответы на 3-й, 5-й и 6-й вопросы опросника, показал, что положительный ответ на эти вопросы повышает шансы иметь деменцию в 2,4-3,7 раза. Последующий многофакторный анализ с поправкой на возраст и пол (п = 388) продемонстрировал, что прогностической значимостью обладают 3-й (отношение шансов 2,50;
3
4
5
6
yj) № 2 • 2022
201
95% доверительный интервал 1,48-4,24; р = 0,001) и 6-й (отношение шансов 2,48; 95% доверительный интервал 1,49-4,10; р < 0,001) вопросы опросника, положительный ответ на которые увеличивает шансы иметь деменцию в 2,5 раза.
Образование во всех исследованиях являлось протективным фактором - чем выше уровень образования, тем ниже вероятность наличия КН. Также обнаружено, что наличие других гериатрических синдромов увеличивало частоту КН.
Заключение
По результатам проведенных исследований получены данные о высокой распространенности КН у людей старшего возраста - от 7,8% среди пожилых, посещающих поликлиники, до 69% у долгожителей. На выраженность и распространенность когнитивных расстройств оказали влияние возраст, уровень образования, одино-
чество, низкие материальные возможности, а также наличие других гериатрических синдромов. Напротив, протективными факторами оказались избыточная масса тела, проживание в семье, наличие работы, высшее образование, средние и высокие материальные возможности.
Также необходимо отметить, что проведение как детального нейропсихологического тестирования, так и минимального обследования с применением теста Mini-Cog показало высокую чувствительность в выявлении КН.
Учитывая высокую распространенность КН среди гериатрических пациентов и хороший результат краткого тестирования, рекомендуется включение оценки когнитивного статуса с применением теста Mini-Cog в стандартное обследование пациентов гериатрического профиля. Также целесообразно применять опросники самооценки памяти.
Высокая распространенность КН требует разработки мер вторичной профилактики.
