CC BY
30УДК 616. 12
Т.Л. ОЛЕНСКАЯ, канд. мед. наук, доцент, заведующий кафедрой медицинской реабилитации и физической культуры1
Ю.В. НИКОЛАЕВА,
врач функциональной диагностики,
ГУ3 «Витебская городская клиническая больница № 1»,
г. Витебск, Республика Беларусь
А.А. МАЛИЧЕНКО,
старший преподаватель
кафедры медицинской реабилитации и физической культуры1 А.Г. НИКОЛАЕВА, канд. мед. наук, доцент,
доцент кафедры медицинской реабилитации и физической культуры1, заведующий городским центром гипобарической терапии и бароклиматической адаптации (г. Витебск) витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь
Статья поступила 3 апреля 2019г.
ПРИМЕНЕНИЕ АДАПТАЦИИ К ГИПОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ И ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК ДЛЯ КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙУ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Исследовано влияние адаптации к интервального гипобарическогО гипоксии и физического нагрузки «Скандинавская ходьба с палками» на синдром когнитивных нарушений у псщиентов с артериального гипертензиегО старших возрастных групп.
Обследовано 39 пагщентов, прошедших курс интервального гипобарическогО адаптсщии, средний возраст - 58, 7±4,6 лет. Группа «Скандинавская ходьба с палками» состояла из 32 женщин с артериальной гипертензиегО, средний возраст - 65,2±4,6 лет.
У пагщентов изучали самоог\енку здоровья (визуальная аналоговая шкала), индекс активности, депрессивные состояния, когнитивные нарушения с помощью тестов Mini-Mental State Examination и Теста рисования часов, электроэнцефалографгш с регистрсщиегО слуховых вызванных потенгщалов Р300.
Были выявлены статистически значимые отличия значенигО визуальной аналоговой шкалы, шкалы депрессии пожилого возраста до и после курсов проводимого лечения. Когнитивных нарушений, выявленных с помощью двух тестовых опроснгжов, отмечено не было.
По данным анализа латентности Р300 было показано достоверное укорочение латентности во всех отведениях у пагщентов с артериального гипертензиегО, прошедших курс ГБА. Латентность Р300 статистически значимо укорачивалось у пагщентов с артериального гипертензиегО в двух фронтальных отведениях после двух месяцев тренировок.
Пациентам с артериального гипертензиегО пожилого возраста для профилактики развития когнитивных нарушений, депрессивных расстройств, низкой физической активности, повышения уровня самоог\енки здоровья, является обоснованным назначенг1е в комплексную программу лечения и медицинской реабилитации дозированных физических тренировок «Скандинавская ходьба с палками» и курсов адаптсщии к гипобарическогО гипоксии (2раза в год).
Ключевые слова: гипоксия, физическая нагрузка, синдром когнитивных нарушений, артериальная гипертензия.
OLENSKAYA T.L., Cand. of Med. Sc., Associate Professor1
NIKOLAEVA YU.V.
functional diagnostics doctor,
State Healthcare Institution «Vitebsk City Clinical Hospital №. 1», Vitebsk, Republic of Belarus
MALICHENKO A.A.,
Senior Lecturer1
NIKOLAEVA A.G., Cand. of Med. Sc., Associate Professor1 1 Vitebsk State Medical University, Vitebsk, Republic of Belarus
APPLICATION OF ADAPTATION TO HYPOBARIC HYPOXIA AND PHYSICAL TRAININGS FOR CORRECTION OF SYNDROME COGNITIVE DISTURBANCE OF PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION
The effect of adaptation to intermittent hvpobaric hypoxia and exercise "Nordic walking with sticks" on the cognitive function of patients with hypertension in older age groups.
The study involved 39 patients who received intermittent hvpobaric adaptation, mean age - 58,7 ± 4,6 years. The group "Nordic walking with sticks" consisted of 32 women with hypertension, average age -65,2 ± 4,6 years.
Patients studied self-rated health (visual analogue scale), activity index, depression, cognitive impairment tests using Mini-Mental. State Examination and the clock drawing test, EEG recording with auditory evoked potentials P300.
There were statistically significant differences detected values of the visual analog scale, the scale of depression elderly be fore and after the course of treatments. Cognitive impairment, identified by two test questionnaires were noted.
According to the analysis of latency of P300 was shown significant shortening of latency in all leads in patients with hypertension who received GBA.
P300 latency was significantly shortened in patients with hypertension in the two frontal leads after two months of training.
For patients with hypertension older for the prevention of cognitive impairment, depression, low physical activity, enhance self-rated health, itis reasonable purpose in a comprehensive program of treatment and rehabilitation dosed physical exercise "Nordic walking with sticks» and courses of adaptation to hvpobaric hypoxia (2 times a year)
Keywords: hypoxia, physical activity, cognitive impairment syndrome, arterial hypertension.
Актуальность. Увеличение продолжительности жизни, отмечаемое во всем мире, способствует повышению доли людей пожилого возраста в численности населения индустриально развитых стран. Постарение населения сопровождается, к сожалению, значительным ростом заболеваемости и увеличением количества лиц, страдающих сочетан-ной патологией, что крайне негативно сказывается на качестве их жизни.
Одним из распространенных заболеваний у людей старше 60 лет является артериальная гипертензия (АГ), распространенность которой среди них составляет 30-50%. Длительное повышение артериального давления (АД)
у пожилых пациентов и отсутствие его адекватной коррекции приводят не только к поражению «органов-мишеней», инвалидиза-ции и летальным исходам, но и прогрессиро-ванию гериатрических синдромов, которые во многом определяют продолжительность и качество жизни человека в этом возрасте [3, 4, 8].
Одним из серьезных осложнений АГ являются множественные мозговые инфаркты, имеющие, в свою очередь,особое значение в патогенезе сосудистой деменции (когнитивных нарушений вследствие сердечнососудистых заболеваний). При этом следует помнить, чтоу лиц пожилого возраста наряду
с проявлениями сосудистой деменции нередко отмечаются также изменения характера и скорости походки, что может являться причиной падений с соответствующими последствиями. Нормализация же артериального давления представляет, несомненно, одно из наиболее эффективных направлений предупреждения и прогрессирования указанных расстройств [3, 10].
Учитывая необходимость длительного лечения пациентов с данной патологией, наличие сопутствующих заболеваний, а также высокий риск развития осложнений лекарственной терапии у пожилых людей, представляет интерес применение у них немедикаментозных методов лечения. В этом плане заслуживает внимания использование адаптации к гипобарической гипоксии (ГБА), как важного фактора, способствующего мобилизации резервных возможностей организма [3,
5].
Показано, что адаптация к дозированной барокамерной гипоксии обеспечивается многочисленными механизмами, приводящими в итоге к формированию системного структурного следа, позволяющему организму функционировать на новом, более высоком уровне.Механизмы адаптации к пониженному барометрическому давлению у пациентов с АГ наряду с общей структурной перестройкой могут иметь также и более узкую специфическую направленность [5].
Поскольку кислородное голодание органов и тканей является причиной развития патологических изменений, тренировка гипоксией с целью формирования адаптации к ней, активациикомпенсаторных антигипо-ксических реакций и повышения вследствие этогофункциональных резервов организма рассматривается, как один из важных методов адаптационной медицины.
Одним из важных защитных эффектов адаптации к гипоксии является улучшение мозгового кровообращения, способствую-щееувеличению функциональных возможностей головного мозга. Это проявляется повышением умственной работоспособности, улучшением процессов перехода информации из кратковременной памяти в долговременную.
Гипобарическая адаптация осуществляется в стационарных или передвижных барокамерах, где уменьшение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе создается за счет снижения барометрического давления (идентично состоянию «подъема» на высоту).
В формировании адаптационных процессов важная роль, безусловно, принадлежит и физической нагрузке. Сопровождающаяся кратковременной физиологической гипоксией и ишемией, она приводит к активации компенсаторных антигипоксических реакций и повышению вследствие этого функциональных резервов организма. Одним из современных направлений в физической культуре является «Скандинавская ходьба с палками», получившая чрезвычайную популяр-ностьсо средины 90-х годов в Финляндии. Показано, что скандинавская ходьбаспособ-ствует нормализации уровня АД, улучшает состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, снимает напряжение мышц шей-но-плечевого отдела и укрепляет мышцы спины. Снижение при этом нагрузки на суставы ног на 10-20% по сравнению с обычной ходьбойособенно важно для пожилых людей, имеющих, как правило, сопутствующие поражения опорно-двигательного аппарата.
Данный вид физической нагрузки также позитивно влияет на состояние центральной нервной системы: улучшает настроение, устойчивость к стрессам, снижает раздражительность.
Целью работы явилось изучение и обоснование применения немедикаментозных методов лечения - адаптации к гипобарической гипоксии и физической нагрузки «Скандинавская ходьба с палками» для коррекции важнейших гериатрических синдромов: когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных состояний у пожилых людей с артериальной гипертензией.
Материалы и методы. Курс адаптации к интервальной гипобарической гипоксии прошли 39 пациентов с АГ, из них 10 мужчин и 29 женщин. Средний возраст составил - 58,7±4,6 (М±8Б) лет.
Схема лечебного курса гипобарической-гипоксии включала ежедневные «ступенчатые подъемы» на высоту 1500-3500 метров над уровнем моря. Начиная с пятого сеанса, пациенты находились на высоте 3500 метров не менее 1 часа. Продолжительность курса лечения составляла 20 сеансов.
Группа пациентов, выполнявшихфизиче-скую нагрузку «Скандинавская ходьба с палками», включала 32 женщины с АГ, средний возраст - 65,2±4,6 лет. Занятия проводились по одному часу, два раза в неделю под руководством профессионального инструктора. Темп ходьбы, пройденное при этом расстоя-
ние контролировались по частоте сердечных сокращений (ЧСС) - до достижения субмаксимальной ЧСС, а такжепо самочувствию пациентов и уровню артериального давления.
Запись электроэнцефалограммы (ЭЭГ) проводилась на компьютерном электроэнцефалографе Нейрон-Спектр-4/ВП фирмы Нейрософт (г. Иваново, Россия). Использовали международную систему установки электродов «Ю-20%» (монтаж «монополярный 16»), Регистрировали слуховые вызванные потенциалы (СВП) в стандартной парадигме oddball. Анализировали волну Р300 СВП на значимые стимулы: межпиковую амплитуду компонентов N2/P3 (мкВ) и латентность компонента РЗ (мс) [9].
Самооценку здоровья обследуемых лиц проводили с помощью стандартного валиди-зированного опросника EQ-5D, описывающего состояние по 5 шкалам с последующим расчетом индекса активности. Второй частью EQ-5D является визуальная аналоговая шкала (ВАШ), которая представляет собой «термометр здоровья», на котором «0» означает самое плохое, а «100» - самое хорошее состояние здоровья [1].
По результатам теста в баллах производили самооценку физической активности: низкая физическая активность (ФА) - сумма баллов от 0 до 5, средняя ФА - 6-9 баллов, достаточная ФА - 10-12 баллов, высокая ФА - более 12 баллов [7].
Уровень когнитивных нарушений и тревожно-депрессивного состояния оценивали по результатам следующих тестов: MiniMental State Examination (MMSE). Результат 30 баллов соответствует наиболее высоким когнитивным способностям. Пороговое значение для диагностики когнитивных расстройств - 24 балла [13].
Тест «Рисование часов» (ТРЧ). При возникновении когнитивных расстройств пациент мог допускать ошибки, которые оценивались по десятибалльной шкале. Диагностически значимым уровнем является 8 баллов [12].
Для оценки депрессивного состояния у лиц старших возрастных групп применяли шкалу депрессии позднего возраста (ШДПВ) [11]/
Указанные методики использовали при добровольном согласии пациентов. Процесс тестирования не причинял обследуемому физический или психологический вред. Данные тестирования или их интерпретация не разглашалась. Полученные результаты психоло-
гического тестирования юридически не могли быть основанием для каких-либо принудительных действий в отношении испытуемого.
До и после курса ГБА, а также до и после 2 месяцев курса физических тренировок «Скандинавская ходьба с палками» оценивали самооценку здоровья, индекс активности (EQ-5D), MMSE, ТРЧ, ШДПВ, ЭЭГ с записью когнитивных потенциалов Р300, самооценку физической активности.
Результаты исследования заносились в базу данных Ехсе1-7. Полученные данные обработаны статистически с использованием пакета прикладных программ для персонального компьютера Statistica 10.0, лицензия: STA999K347156-W., пакета SPSS-20 [2, 6].
Результаты и обсуждение. Результаты лечения с использованием адаптации к интервальной гипобарической гипоксии у пациентов с артериальной гипертензией
Уровень систолического АД у обследованных лиц до лечения составил - 141,2±18,8 ммрт.ст, диастолического - 85,0±9,3 мм рт.ст. После курса ГБА данные показатели достоверно снизились: до 121,2±15,8 ммрт.ст. и 79,1±7,3 ммрт.ст.соответственно (р<0,05).
К 10-12 дням курса адаптации к гипобарической гипоксии выявлена положительная клиническая динамика у обследуемых лиц: уменьшение головокружений, головной боли и одышки при физической нагрузке. Пациенты отмечали увеличение физической активности, нормализацию сна, уменьшение метеочувствительности.
Адаптация к гипобарической гипоксии способствовала также уменьшению объема антигипертензивной терапии, снижению дозы принимаемых препаратов.
В процессе адаптации к гипобарической гипоксии у обследуемых пациентов установлено измененение показателей самооценки здоровья и индекса активности, выраженности когнитивных нарушений и уровня тревожно-депрессивного состояния (с помощью тестов MMSE и ТРЧ, электроэнцефалографии с регистрацией слуховых вызванных потенциалов Р300)/
Так, после курса ГБА самооценка здоровья обследуемых по показателям визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) увеличилась с 61,9±Ю,9 мм до 75,1±11.1 мм, (р<0,05).
В процессе адаптации к гипобарической гипоксии снизился уровень тревожно-депрессивного состояния. Так, если до курса ГБА показатели шкалы депрессии позднего
возраста (ШДПВ) у 3 пациентов составляли 5 и более баллов, топосле его окончанияни у кого из обследуемых данные значения отмечены не были (%2=2,80; р=0,09). Применение метода бутсреп-анализа для t-критерия парных выборок показало, что результаты ШДПВ уменьшались после курса ГБА и составили 3,00±1,8 и 1,9±1,3 балла соответственно, (р=0,05).
В то же время оценка уровня когнитивных нарушений и тревожно-депрессивного состояния по результатам Mini-Mental State Examination (MMSE) и тесту «Рисование часов» (ТРЧ) не выявила существенных изменений соответствующих показателей. Так, по данным MMSE до и после лечения они составили 28,6±1,2 и 28,9±1,2 баллов соответственно, (р>0,05). Показатели ТРЧ - 9,3±0,6 и 9,5±0,7 балловсоответственно,(р>0,05).
В процессе адаптации к гипобарической гипоксии не выявлено и существенных изменений индекса активности по данным стандартного валидизированного опросника EQ-5D. Так, этот показатель у обследуемых лиц до и после ГБА составил 0,71±0,16 и 0,77±0,15 соответственно, (р=0,07, метод бутсреп-анализа для t-критерия парных выборок).
Результаты самооценки физической активности по данным EQ-5D до и после курса ГБА также не отличались и составили 5,8±1,8 и 6,0±1,4 баллов соответственно (р=0,24).
В то же время у обследованных лицпосле курса ГБА установлены существенные изменения показателейобъема и скорости когнитивных процессов по данным определения амплитуды и латентности вызванных слуховых потенциалов (таблицы 1 и 2).
Так, при анализе амплитуды Р 300 у всех пациентов установлено значительное ее увеличение (объема когнитивного процесса) в левом задне-височном, правом центральном и в затылочных отведениях.
После курса адаптации к гипобарической гипоксии установлено также укорочение латентности вызванных потенциалов Р300 (времени когнитивного процесса) во всех отведениях (таблица 2).
Указанные изменения свидетельствует о важной роли адаптации к гипобарической гипоксии в коррекции когнитивных наруше-нийу пациентов с артериальной гипертензи-ей.
Следовательно, исследование параметров-вызванных потенциалов (ВП) Р300 наряду склинической характеристикой является важным объективным методом оценки состояния когнитивных функций у пациентов пожилого возраста. Данный метод может быть использован в качестве объективного индикатора в процессе мониторинга особенно при отсутствии изменений клинических скрининговых тестов.
Результаты применения физических тренировок - «Скандинавская ходьба с палками» - в лечении пожилых пациентов с артериального гипертензиег/
Применение физических тренировок способствовало повышению самооценки здоровья обследуемых лиц. Так, ее среднее значение по ВАШ после курса данных упражнений возросло с 71,9±Ю,9 мм до 85,1± 11,1 мм, (р<0,05).
Таблица 1. - Изменение амплитуды вызванных потенциалов Р300 до и после курса гипобарической адаптации
Электроды Показатели амплитуды, мкВ до ГБА Показатели амплитуды, мкВ после ГБА Р Бутсреп,р
Т5А1 -3,0±1,6 -4,4±3,6 0,05* 0,03
Т6А2 -2,7±1,8 -3,6±2,5 0,10 0,08
С4А2 -3,2±2,2 -4,5±3,1 0,06 0,05
01А1 -2,7±2,1 -4,2±2,5 0,05* 0,03
02А2 -2,8±1,9 -3,9±2,5 0,07 0,08
Примечание - р*<0,05 - достоверные отличие показателей до и после курса гипобарической адаптации, бутсреп-анализ для критерия парных выборок.
Таблица 2. - Изменение показателей латентности вызванных потенциалов Р300 до и после курса адаптации к гипобарической гипоксии
Показатели Показатели ла- Бутсреп, Р
Электроды латентности, мс тентности, мс Р
доГБА после ГБА
F3A1 373,9±25,6 346,6±15,7 0,00* 0,00*
F4A2 368,9±24,0 344,7±20,4 0,01* 0,00*
F7A1 373,4±25,7 343,4±15,1 0,00* 0,00*
F8A2 372,9±22,4 346,8±16,6 0,00* 0,00*
ТЗА1 377,1±22,4 345,8±20,3 0,00* 0,00*
Т4А2 372,6±18,4 350,3±18,7 0,01* 0,00*
Т5А1 375,8±23,6 347,9±16,4 0,00* 0,00*
Т6А2 368,9±22,6 354,5±21,0 0,06 0,04*
СЗА1 375,5±25,9 346,6±18,6 0,00* 0,00*
С4А2 377,6±26,1 347,617,8 0,00* 0,00*
РЗА1 371,3±26,0 345,3±15,9 0,00* 0,00*
Р4А2 371,1±26,8 347,4±19,9 0,01* 0,00**
01А1 362,1±19,4 340,3±14,7 0,00* 0,00*
02А2 369,7±27,6 345,3м±23,6 0,00* 0,02*
Примечание - р*<0.05 -достоверные отличия показателей до и после курса гипобарической адаптации, бутсреп- анализ для критерия парных выборок.
В то же время у обследованных пациентов после курса физических тренировок не выявлено изменений индекса активности по стандартному валидизированному опроснику EQ-5D:0,72±0,16 до и 0,79±0,15 баллов после (р>0,05).
Использование физических тренировок способствовало снижению уровня тревожно-депрессивного состояния. Так, оценка по ШДПВ с применением метода бутсреп-анализа для t-критерия парных выборок свидетельствует об уменьшении данного показателя с 3,9±1,8 до 2,1±1,3 балла соответственно (р=0,05).
Оценка же уровня когнитивных нарушений и тревожно-депрессивного состояния по результатам Mini-Mental State Examination (MMSE) и теста «Рисование часов» (ТРЧ) не выявила существенных изменений соответствующих показателей. Так, до начала курса
физических тренировок показатель по шкале ММ8Е составил 27,6±1,2 баллов, после -27,9± 1,2 баллов (р>0,05), по ТРЧ - 7,3±0,6 и 7,5±0,7 балла соответственно (р>0,05).
В результате применения физических тренировок у обследованных лиц выросла самооценка физической активности с 5,8±1,8 до 7,5±1,4 баллов (р=0,05, метод бутсреп-анализа для ^критерия парных выборок).
Физические тренировки способствовали выраженной коррекции когнитивных нарушений у обследуемых лиц. Так, анализ амплитуды (объем когнитивных процессов) и латентности (скорость когнитивных процессов) слуховых вызванных потенциалов выявил положительную динамику соответствующих показателей после 2-х месяцев физических тренировок у пациентов с АГ (таблицы 3 и 4).
Таблица 3. - Изменение амплитуды Р300 слуховых вызванных потенциалов до и после курса физических тренировок
Электроды Показатели амплитуды, мкВ до тренировок Показатели амплитуды, мкВ после тренировок Р
F7A1 -1,9±1.6 -4,3±2,5 0,01*
СЗА1 -1,3±0,9 -4,4±1,3 0,01*
Примечание - р <0,05 - отличие показателей до и после курса тренировок, бутсреп- анализ для критерия парных выборок.
Таблица 4. - Изменение латентность Р300 слуховых вызванных потенциалов до и после курса физических тренировок
Электроды Показатели латентности, мс до тренировок Показатели латентности, мс после тренировок Р
Fp2A2 382,0±19,2 362,2±16,4 0,05*
F4A2 385,0±19,4 364,4±19,9 0,04*
РЗА1 392,5±26,3 365,0±22,6 0,08
Примечание - р*<0,05 - достоверные отличие показателей до и после курса тренировок, бутсреп анализ для критерия парных выборок.
В частности, как показано в таблице 3, отмечается значительное увеличение амплитуды Р300 СВП во фронтальных и центральных отведениях, что указывает на увеличение объема когнитивных процессов.
Результаты определения латентности Р300 слуховых вызванных потенциалов указывают на значительное укорочение латентности, свидетельствующее об увеличении скорости когнитивного процесса в двух фронтальных отведениях у пациентов с АГ после двух месяцев физических тренировок (таблица 4).
Следовательно, полученные результаты свидетельствуют о целесообразности включения в схемы профилактики и реабилитации у пожилых пациентов с артериальной гипер-тензией курсов адаптации к гипобарической гипоксии (2 раза в год), а также дозированных физических тренировок «Скандинавская ходьба с палками». Применение указанных немедикаментозных методов в комплексном лечении способствует улучшению показателей когнитивных функций, повышению самооценки физического состояния, уменьшению проявлений тревожно-депрессивного синдрома. Существенным при этом является также снижение объема принимаемых лекарственных препаратов и риска осложнений лекарственной терапии.
По результатам проводимого анкетирования через 2 месяца и год после начала тренировок, у данной группы обследуемых увеличилась социальная активность, 12 женщин принимали участие в мероприятиях, связанных с пропагандой здорового образа жизни, в зимний период они активно путешествовали по историческим местам Беларуси. У трех женщин было отмечено улучшение микроклимата в семье. Однако обращает внимание тот факт, что данная форма дополнительного образования нашла свое активное применение в основном среди женщин.
Для активного внедрения данной формы физической активности среди мужчин необходимо проведение дальнейшей просветительской и психологической работы, повышение инклюзии самих физических тренировок «Скандинавской ходьбой с палками» в социальное пространство. Выводы
1. Включение в схемы профилактики и реабилитации у пациентов с артериальной ги-пертензией старших возрастных групп курсов адаптации к гипобарической гипоксии (2 раза в год), а также дозированных физических тренировок «Скандинавская ходьба с палками» позволяет улучшить показатели когнитивных функций, повысить физическую активности и уменьшить проявления тревожно-депрессивного синдрома.
2. У пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией, прошедших курсы адаптации к гипобарической гипоксии и физических тренировок «Скандинавская ходьба с палками», установлено изменение показателей волны Р300 слуховых вызванных потенциалов, свидетельствующее об улучшении когнитивных процессов.
3. Исследование показателей волны Р300 слуховых вызванных потенциалов является объективным, информативным методом оценки состояния когнитивных функций и может быть использовано для раннего выявления лиц с повышенным риском развития когнитивных нарушений.
Список литературы
1. Амирджанова, В.Н. Валидация русской версии общего опросника Еиго()о1 - 5Б (Е(2-5Б) / В.Н. Амирджанова // Научно-практическая ревматология. - 2007. - № 3. - С. 69-76.
2. Боровиков, В. 8ТАТ18Т1СА: искусство анализа данных на компьютере. Для про-
фессионалов / В. Боровиков. - СПб.: Питер, 2001.-656 с.
3. Двигательная активность в профилактике артериальной гипертонии / Медицинская профилактика и санитарное просвещение / Мет. материал в помощь медработникам. -2008,- 12 с.
4. Ильницкий, А.Н. Старческая астения (FRAILTY) как концепция современной геронтологии / А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев // Геронтология научно-практический журнал. - 2013. - № 1. -http://www.gerontology.su/ru/l-2.
5. Коц, Я.И. Немедикаментозное лечение больных артериальной гипертензией к периодической гипоксии в условиях барокамеры. / Я.И. Коц, В.П. Твердохлиб, Г.С. Галяутдинов // Тер. Архив 1993 - № 8. -С.11-15.
6. Наследов, A. IBM SSPS Statistics 20 и AMOS: профессиональный статистический анализ даннях. / А. Наследов. - СПб., 2013.-412 с.
7. Оленская, T.JI. Скрининговое исследование депрессивных состояний у пожилых людей во время проведения массовой медико-профилактической акции в концепции гериатрических синдромов / T.JI. Оленская, JI.B. Прядко // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 9-4. - С. 715-719.
8. Прощаев, К.И. Модель школы пациента в паллиативной гериатрии: новый взгляд на
проблему / Прощаев, А.Н. Ильницкий // Архи К.И.въ внутренней медицины. -2016.-№ 4.-С. 42-46.
9. Солкин, А.А. Влияние интервальной нор-мобарическойгипокситерапии на параметры компоненты рЗОО слуховых вызванных потенциалов у пациентов с ишемическим инсультом в восстановительном периоде / А.А. Солкин [и др.] // Вестник ВГМУ. 2014-№3,-С.10-14.
10. Яхно Н. Н. Нарушения памяти и внимания в пожилом возрасте / Н. Н. Яхно, В. В. Захаров, А. Б. Локшина // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2006.-Т. 106 (2).-С. 58-62.
11. Baldwin, R.C. Лечение депрессии у лиц пожилого возраста / R.C. Baldwin // AdvancesinPsychiatricTreatment. - 2002. -№ 10.-С. 131-139.
12. Cosentino, S. Clock drawing errors in dementia: neuropsychological and neuroanatomical considerations / S. Cosentino [et. al.]// Cogn Behav Neurol. -2004. - Jun. № 17(2). - P. 74-84.
13. Folstein, M. F. 'Mini-MentalState': a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician / M. F. Folstein // J Psychiatr Res. - 1975. - № 12. -P.189-198.
Received 3 April 2019
