CC BY
63
За рубежом
© Х.Н. Халафли, 2014
УДК 616.34-008-53.2]:312.6(479.24-25)
Халафли Х.Н.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КИШЕЧНЫХ ПАРАЗИТОЗОВ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ БАКУ
Азербайджанский медицинский университет, AZ1107, Баку, Азербайджан
Проведенные исследования показали, что дети с кишечными паразитозами (КП) более подвержены различным заболеваниям, чем дети без них. В частности, за последние 2 года, среди первых в общей сложности было зарегистрировано 78,2 ± 1,5% случаев заболеваний. Общая заболеваемость среди детей составляет в среднем 36,4 ± 2,0°% (t = 16,72; p < 0,001). Суммарно на каждого ребенка с КП пришлось в среднем 0,78 ± 0,11 случая болезни, в связи с которой отмечено 2,82 ± 0,07 случая пропусков занятий в школе. На частоту КП большое влияние оказывают уровень материального благополучия семей и их жилищные условия. Устранение выявленных социально-эпидемиологических предпосылок открывает широкие перспективы в организации и проведении рациональных мер профилактики КП среди городских детей.
Ключевые слова: кишечные паразитарные заболевания; паразитозы человека; глистные инвазии.
Khalafli Kh.N.
THE PREVALENCE OF INTESTINAL PARASITES IN CHILDREN POPULATION OF BAKU The Azerbaijan medical university, AZ1107 Baku, Azerbaijan The results of carried out studies demonstrated that children with intestinal parasitoses are more affected by different diseases than children without this pathology. In particular, during last two years in the first group 78.2±1.5% of cases of diseases were registered while total children morbidity comes to 36.4±2.0% of cases in average (t=16.72, p<0.001). Summarily, on each child with intestinal parasitoses accounts for 0.78±0.11% of cases of disease in average which resulted in 2.82±0.07 cases of missing .school lessons. The rate of intestinal parasitoses is largely impacted by level of material well-fare and living conditions of families. The elimination of established social epidemiological prerequisites opens wide perspectives for organization and implementation of rational measures of prevention of intestinal parasitoses in urban children.
Keywords: intestinal parasitoses; human parasitoses; helminthic invasion.
Введение
Кишечные паразитозы (КП) — общепризнанная и наиболее распространенная социально-экономическая патология населения многих стран мира, и как показали наши исследования, к их числу особенно следует отнести население Баку [1, 2, 4]. Оказывая на организм разностороннее отягощающее воздействие, ослабляя его и благоприятствуя развитию вторичных заболеваний, распространенность КП во многом зависит от комплекса социальных факторов, т. е. эти инвазии являются показателем как здоровья, так и социального статуса населения [3, 5, 6]. Поэтому направление усилий органов здравоохранения на оздоровление населения в отношении КП чрезвычайно важно по двум аспектам. Во-первых, устранение этих патогенов приведет к укреплению здоровья населения. Во-вторых, будет снижена частота различных заболеваний, обусловленных данными инвазиями, что также будет служить улучшению здоровья.
Многочисленные исследования можно подвести к следующему итогу — где бы ни отмечалась высокая распространенность КП, особенно гельминтозов, там же неизменно наблюдается низкий уровень жизни [7—9]. Прежде всего исследования по выявлению всего спектра медико-социальной значимости КП среди детского населения актуальны в нашей республике, если учесть широкую распространенность среди них этих заболеваний.
Целью данного исследования явилось изучение степени распространенности КП среди детского населения в Баку и выявление ее социально-эпидемиологических предпосылок.
Материал и методы
В 2010—2012 гг. нами выполнена работа по определе-
нию нозоструктуры и частоты КП среди городских детей. С этой целью в 8 детских дошкольных учреждениях и 4 школах Ясамальского, Наримановского, Сабунчинского и Хазарского районов Баку провели сочетанное паразитоло-гическое и проспективное исследование. На добровольной основе методом случайной выборки отобрали 1368 детей в возрасте от 3 до 17 лет. КП выявили у 797 детей, у остальных КП отсутствовали. Использовали стандартные паразитологические методы А.А. Турдыева (1967) K. Kato, M. Miura (1954) и C. Graham (1941) в модификацион-ных вариантах Р.Э. Чобанова и соавт. (1983). Диагностику гельминтозов осуществляли посредством обнаружения яиц гельминтов в мазках фекалий, яиц остриц в соскобе с пе-рианальных складок и визуального обнаружения яиц гельминтов или остриц в фекалиях.
При определении социального статуса учитывали уровень материального благополучия семьи, жилищно-коммунальные условия и культурно-гигиенический статус. Результаты исследований обрабатывали при помощи биометрических методов: определения средней арифметической взвешенной, критерия Стьюдента, критерия Ван-дер-Вардена.
Результаты исследования и обсуждение
Наиболее четкую информацию о нозоструктуре и частоте КП возможно получить путем проведения проспективного исследования. Данная работа выполнена нами в дошкольных учреждениях и школах Ясамальского, Наримановского, Сабунчинского и Азизбековского районов, т.е. с охватом детского населения огромной разнородной территории Бакинской агломерации. В общей сложности на КП обследовано 1368 детей в возрасте от 3 до 17 лет. КП выявили у 797 детей. Чаще всего у детей, как и следо-
Для корреспонденции: Халафли Хатира Новруз гызы (khalafli@mail.ru).
вало ожидать, обнаруживали энтеробиоз — 40,5 ± 1,7%, затем по нисходящей следовали лямблиоз — у 29,0 ± 1,6% (г = 4,59; р < 0,001), аскаридоз — у 14,7 ± 1,3% (г = 4,92; р
< 0,001), трихоцефалез — у 12,4 ± 1,2% (г = 5,19; р < 0,001) и сочетание различных возбудителей КП. Инвазирован-ность ими детей была очень невысокой и варьировала от 0,5 ± 0,1 до 1,5 ± 0,2% (г = 3,18; р < 0,001).
Чтобы выяснить, насколько КП взаимосвязаны с различными нозоформами заболеваний у детей, нами проведена следующая работа. Для 797 детей с КП и 571 без КП у родителей получены сведения о заболеваемости детей за последние 2 года. Всего зафиксировано 14 нозоформ заболеваний, в сомнительных случаях родители уточняли диагноз в территориальных районных детских поликлиниках. Сравнительный анализ полученных данных представлен в табл. 1.
Прежде всего отметим, что представленные в таблице удельные веса заболеваемости для детей с КП и без КП, согласно критерию Ван-дер-Вардена, существенно различаются (Х = 7,14; р < 0,01), т.е. заболеваемость за последние 2 года намного выше среди детей с КП. Так, согласно анкетированию, среди детей без КП в течение последних 2 лет было зарегистрировано 36,4 ± 2,0% случаев заболеваний, при этом отдельные нозоформы варьировали в довольно узком диапазоне — от 0,5 ± 0,3 до 8,1 ± 1,1% случаев (г = 6,67; р
< 0,001). В группе детей с КП суммарный показатель намного выше и составляет в среднем 78,2 ± 1,5% (г = 16,72; р < 0,001). Надо отметить, что столь высокая заболеваемость детей вообще и с КП в частности характерна для многих стран, что связано со снижением общего потенциала здоровья детского населения, обусловленного ухудшением экологических, иммунологических, пищевых и прочих факторов.
Одновременно с этим среди детей с КП удельные веса отдельных нозоформ оказались не только более высокими, но и варьировали в более широких пределах, чем среди детей без КП. Так, по частоте выявляемости все нозоформы можно разделить на 3 группы. Первую группу составляют тонзиллит, ОРЗ и диспепсия, их частота колеблется от 12,2 ± 1,2 до 3,7 ± 1,2% случаев ( = 0,88; р > 0,05). На наш взгляд, это связано не столько с возможными системными проявлениями КП, сколько с физиологическими аспектами. Во-первых, при КП гигиенический статус полости рта, как нами установлено, весьма низкий, а это является прямым свидетельством интенсивной заселенности полости рта микроорганизмами. В результате среди детей повышается риск развития ОРЗ, тонзил-
лита, его хронизации и последующей тонзиллэктомии. Во-вторых, КП отягощающе действуют на желудочно-кишечный тракт, предвестником патологии которого является диспепсический синдром. Вторую группу заболеваний, частота выявляемости которых меньше (г = 4,31; р < 0,001), составляют тонзиллит, а также фарингит, бронхит, астма, инфекции и аллергозы, т. е. состояния, так или иначе связанные с неудовлетворительным гигиеническим статусом полости рта, — от 4,8 ± 0,8 до 6,0 ± 0,8% случаев ( = 0,06; р > 0,05). В третью группу нозоформ с еще меньшей частотой выявляемости (г = 2,66; р < 0,01), входят сердечно-сосудистые, эндокринологические, неврологические, дерматологические заболевания и кишечные расстройства — от 1,1 ± 0,4 до 2,3 ± 0,5% случаев (г = 1,89; р > 0,05).
Обращает на себя внимание и то, что показатели заболеваемости существенно различаются и среди детей с разными нозоформами КП. Наиболее высока заболеваемость детей с энтеробиозом и лямблиозом — соответственно 90,1 ± 1,7 и 90,9 ± 1,8% (г = 0,32; р > 0,05), тогда как заболеваемость детей с аскаридозом составляет 49,2 ± 4,4% случаев (г = 8,76; р < 0,001), а с трихоцефалезом — 50,0 ± 4,8% случаев (г = 0,12; р > 0,05). В подобном отношении КП еще не изучались, и выявленные нами факты открывают широкие перспективы для глубокого изучения влияния КП на здоровье детей.
В группе детей с КП в течение последних 2 лет было зафиксировано 89 случаев госпитализации по различным поводам (11,2 ± 1,1%), в группе без КП — всего 28 случаев (4,9 ± 0,9%; г = 4,44; р < 0,001). Столь же ощутима разница в количестве пропущенных посещений школы. Среди детей с КП было 630 школьников, в группе без КП — соответственно 351 из 571 ребенка. Среди первых в последние 2 года было зафиксировано 586 случаев пропусков занятий (93,0 ± 1,0%), среди вторых — 145 случаев (41,3 ± 2,6%; г = 18,53; р < 0,001), при этом заметно различалась и кратность занятий. Школьники с КП не только чаще болеют, но среди них и выше кратность пропусков занятий по поводу различных заболеваний. Пропуски занятий можно классифицировать как обращаемость за медицинской помощью — посещение территориальной детской поликлиники либо вызов участкового врача-педиатра на дом. Однако не всегда родители обращаются за помощью, они лечат детей самостоятельно, особенно в случаях тонзиллита, ОРЗ и диспепсии. Возможно, это одна из причин как высокого удельного веса отмеченных нозоформ заболеваний среди школьников с КП, так и повышения крат-
Таблица 1 .
Нозоструктура и удельный вес заболеваемости, зарегистрированной за последние 2 года среди детей с КП и без КП
Удельный вес заболеваемости среди детей Всего (п = 797) Без КП (п = 571)
Нозоструктура заболеваемости с энтеробиозом (п = 341) с аскаридозом (п = 132) с трихоцефалезом (п = 108) с лямблиозом (п = 243)
абс. % абс. | % абс. % абс. | % абс. | % абс. | %
Тонзиллит 46 14,6 ± 2,0 7 5,3 ± 2,0 4 3,7 ± 1,6 40 16,5 ± 2,4 97 12,2 ± 1,2 24 4,2 ± 0,8
Тонзиллэктомия 20 6,7 ± 1,4 4 3,0 ± 1,5 3 2,8 ± 1,6 15 6,2 ± 1,6 42 5,3 ± 0,8 6 1,1 ± 0,4
ОРЗ 33 10,5 ± 1,7 18 13,5 ± 3,0 14 13,0 ± 3,3 37 15,2 ± 2,3 102 12,8 ± 1,2 46 8,1 ± 1,1
Фарингит 26 8,3 ± 1,6 4 3,0 ± 1,5 4 3,7 ± 1,6 14 5,8 ± 1,5 48 6,0 ± 0,8 20 3,5 ± 0,8
Бронхит 20 6,7 ± 1,4 3 2,3 ± 1,3 3 2,8 ± 1,6 16 6,6 ± 1,6 42 5,3 ± 0,8 18 3,2 ± 0,7
Бронхиальная астма 18 13,7 ± 1,9 3 2,3 ± 1,3 3 2,3 ± 1,6 14 5,8 ± 1,5 38 4,8 ± 0,8 12 2,1 ± 0,6
Сердечно-сосудистые болезни 8 2,5 ± 0,9 2 1,5 ± 1,1 — — 4 1,6 ± 0,8 14 1,8 ± 0,5 3 0,5 ± 0,3
Диспепсия 57 18,2 ± 2,2 7 5,3 ± 2,0 7 6,5 ± 2,4 38 15,6 ± 2,3 109 13,7 ± 1,2 31 5,4 ± 1,0
Эндокринологические болезни 4 1,2 ± 0,5 - - 2 1,9 ± 1,3 3 1,2 ± 0,7 9 1,1 ± 0,4 4 0,7 ± 0,3
Инфекционные болезни 14 4,5 ± 1,2 7 5,3 ± 2,0 4 3,7 ± 1,6 13 5,3 ± 1,4 38 4,8 ± 0,8 9 1,6 ± 0,5
Неврологические болезни 8 2,5 ± 0,9 2 1,5 ± 1,1 3 2,3 ± 1,6 5 2,1 ± 0,9 18 2,3 ± 0,5 6 1,1 ± 0,4
Аллергические болезни 17 5,0 ± 1,2 6 4,5 ± 1,8 5 4,6 ± 2,0 16 6,6 ± 1,6 44 5,5 ± 0,8 20 3,5 ± 0,8
Дерматологические болезни 4 1,2 ± 0,6 2 1,5 ± 1,1 — — 4 1,6 ± 0,8 10 1,3 ± 0,4 4 0,7 ± 0,3
Кишечные болезни 8 2,5 ± 0,9 - - 2 1,9 ± 1,3 2 0,8 ± 0,5 12 1,5 ± 0,4 5 0,9 ± 0,4
Общая заболеваемость 283 90,1 ± 1,7 65 49,2 ± 4,4 54 50,0 ± 4,8 221 90,9 ± 1,8 623 78,2 ± 1,5 208 36,4 ± 2,0
Не определено 22 7,0 ± 1,4 15 11,4 ± 2,8 12 11,1 ± 3,0 18 7,4 ± 1,7 67 8,4 ± 1,0 62 10,9 ± 1,3
Таблица 2.
Частота вредных привычек среди детей с разными нозоформами КП и детей без КП
Вредные привычки Частота вредных привычек среди детей Всего (п = 797) Без КП (п = 571)
с энтеробиозом (п = 341) с аскаридозом (п = 132) с трихоцефале-зом (п = 108) с лямблиозом (п = 243)
абс. | % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. | %
Не моют руки с мылом после туалета 66 21,0 ± 2,3 28 21,2 ± 3,6 11 10,2 ± 2,9 57 23,5 ± 2,7 162 20,3 ± 1,4 82 14,4 ± 1,5
Пьют некипяченую воду 27 8,6 ± 1,6 30 22,7 ± 3,6 12 11,1 ± 3,0 63 25,9 ± 2,8 132 16,6 ± 1,3 89 15,6 ± 1,5
Едят землю 33 10,5 ± 1,7 33 25,0 ± 3,8 13 12,0 ± 3,1 55 22,6 ± 2,7 134 16,8 ± 1,3 53 9,3 ± 1,2
Жуют твердые предметы 57 18,2 ± 2,2 64 48,5 ± 4,4 15 13,9 ± 3,3 108 44,4 ± 3,2 244 30,6 ± 1,6 75 13,1 ± 1,4
Сосут пальцы 46 14,6 ± 2,0 36 27,3 ± 3,9 12 11,1 ± 3,0 65 26,7 ± 2,8 159 19,9 ± 1,4 101 17,7 ± 1,6
Покусывают ногти 52 16,6 ± 2,1 58 43,9 ± 4,3 17 15,7 ± 3,5 119 49,0 ± 3,2 246 30,9 ± 1,6 58 10,2 ± 1,3
Не моют сырые овощи перед 30 9,6 ± 1,7 29 22,0 ± 3,6 15 13,9 ± 3,3 61 25,1 ± 2,8 135 16,9 ± 1,3 66 11,6 ± 1,3
употреблением
Не моют руки с мылом перед едой 38 12,1 ± 1,9 33 25,0 ± 3,8 10 9,3 ± 2,8 52 21,4 ± 2,6 133 16,7 ± 1,3 92 16,1 ± 1,5
ности пропусков занятий в школе. Так, если удельный вес однократного пропуска составил 23,5 ± 1,7% случаев, то, несмотря на последовательное снижение этого показателя, довольно высок удельный вес 5-кратного и более частого пропуска — 15,2 ± 1,4% случаев (/ = 3,77; р < 0,001). Среди школьников без КП отмечен высокий удельный вес однократного и очень низкий — 5-кратного и более частого пропуска — соответственно 40,5 ± 2,6% (/ = 5,47; р < 0,001) и 3,4 ± 1,0% случаев (Г = 6,86; р < 0,001). Суммарно на каждого школьника с КП в течение последних 2 лет в среднем приходилось 0,78 ± 0,11 случая, на школьников без КП — 0,36 ± 0,07 случая заболеваний (/ = 3,23; р < 0,01). Кратность пропусков уроков по заболеваемости среди первых составила 2,82 ± 0,07, среди вторых — 2,04 ± 0,04 (/ = 9,63; р < 0,001).
Исследования позволили выявить важный фактор, создающий условия для развития КП, — поведенческие особенности детей. В частности, среди детей достаточно широко распространены вредные привычки, оказывающие негативное воздействие на детский организм. Как видно из табл. 2, их частота больше среди детей с КП.
Выявлены 8 наиболее часто встречающихся вредных привычек. По итоговым данным, среди детей с КП превалируют такие вредные привычки, как жевание твердых предметов (кончиков карандашей и ручек и пр.) и покусывание ногтей, выявляемость которых составляет соответственно 30,6 ± 1,6 и 30,9 ± 1,6% ( = 0,13; р > 0,05). Выявляемость остальных вредных привычек, перечисленных в таблице, достоверно ниже (Г = 4,84; р < 0,001) и варьирует от 16,6 ± 1,3 до 20,3 ± 1,4% (Г = 1,94; р > 0,05).
В таких же пределах, как и среди детей с КП, варьирует выявляемость вредных привычек среди детей без КП — от 9,3 ± 1,2 до 17,7 ± 1,6% (Г = 4,20; р < 0,001). Иными словами, этиологическая зависимость от вредных привычек не столь велика, но их присутствие среди детей, у которых во время проведения работы КП не были обнаружены, могут привести к развитию этих КП в последующие периоды жизни. В ходе проспективного обследования выявлена этиологическая значимость ряда поведенческих факторов в развитии КП. Чем выше активность (интенсивность) поведенческих факторов, тем
выше риск развития КП.
В последние годы все чаще подчеркивается значимость поведенческих факторов в отношении широкой распространенности КП среди детей, что нашло убедительное подтверждение в наших исследованиях. Комплексная оценка многочисленных публикаций по КП дает основание считать их социально зависимой патологией у детей, в основе распространенности которой лежат социально-эпидемиологические предпосылки [1—9]. Проспективное обследование детей позволило выявить ряд подобных предпосылок, представляющих научно-практический интерес как для эффективной организации квалифицированной помощи детям и их лечения, так и для осуществления комплекса мер по профилактике КП.
Особенности среды обитания человека, выражающиеся многочисленными компонентами экологических, стрессовых, шумовых, пищевых и прочих негативных экзоферментов, оказывает воздействие на организм, служит пусковым механизмом развития его патологических состояний. В последние годы Баку превратился в интенсивно развивающийся мегаполис, который состоит из гиперурбанизированного центра и поселков городского и сельского типов. Поэтому изучение в подобных условиях влияния среды обитания на развитие КП дало ответы на ряд вопросов. С этой целью мы разделили Баку на 5 территориальных участков — центр, окружение центра, окраины, городские и сельские поселки — и распределили наблюдаемых групп детей по этим участкам (табл. 3).
Приуроченность уровня заболеваемости городских детей КП к различным территориям города оказалось сильно выраженной. По обобщенным данным, наибольшее число дети с КП проживают в центре и окружающих его участках — распространенность КП соответственно 34,1 ± 1,7 и 31,4 ± 1,6% (Г = 1,16; р > 0,05). Частота КП среди детей, проживающих по периметру города (окраины), снижается до 21,1 ± 1,4% (Г = 4,84;р < 0,001). Наименьшая частота КП приходится на детей, проживающих в городских — 7,7 ± 0,9% (Г = 8,07; р < 0,001) и сельских — 5,8 ± 0,8% ^ = 1,58; р > 0,05) поселках. В то же время среди детей без КП какой-либо приуроченности к месту жительства не выявлено, удельный вес их заболеваемости на разных территориях города примерно одинаков и варьирует
Таблица 3
Влияние места проживания детей на распространенность среди них нозоформ КП
Распространенность назоформ КП Всего (п = 797) Дети без КП (п =571)
Место проживания энтеробиоз (п = 341) аскаридоз (п = 132) трихоцефалез (п = 108) лямблиоз (п = 243)
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Центр 91 29,0 ± 2,6 51 38,6 ± 4,3 26 24,1 ± 4,1 104 42,8 ± 3,2 272 34,1 ± 1,7 109 19,1 ± 1,6
Окружение центра 98 31,2 ± 2,6 33 25,0 ± 3,8 38 35,2 ± 4,6 81 33,3 ± 3,0 250 31,4 ± 1,6 128 22,4 ± 1,7
Периметр города 63 20,1 ± 2,3 35 26,5 ± 3,9 24 22,2 ± 4,0 46 18,9 ± 2,5 168 21,1 ± 1,4 116 20,3 ± 1,7
Городские поселки 33 10,5 ± 1,7 5 3,8 ± 1,7 20 18,5 ± 3,8 3 1,2 ± 0,6 61 7,7 ± 0,9 125 21,9 ± 1,7
Сельские поселки 29 9,2 ± 1,6 8 6,1 ± 2,1 — — 9 3,7 ± 1,2 46 5,8 ± 0,8 93 16,3 ± 1,5
Таблица 4
Оценка социально-эпидемиологических факторов распространенности КП среди городских детей
Факторы Дети с КП (n = 797) Дети без КП (n = 571) Достоверность различий
абс. % абс. % t p
Материальное положение:
неблагополучное 226 28,4 ± 1,6 107 18,7 ± 1,6 4,29 < 0,001
относительно благополучное 254 31,9 ± 1,7 194 33,9 ± 2,0 0,76 > 0,05
благополучное 134 16,8 ± 1,3 158 27,7 ± 1,9 4,74 < 0,001
не определено 183 23,0 ± 1,5 112 19,6 ± 1,7 1,50 > 0,05
Жилищные условия:
неудовлетворительные 286 35,9 ± 1,7 161 28,2 ± 1,9 3,02 < 0,01
удовлетворительные 308 38,6 ± 1,7 201 35,2 ± 2,0 1,30 > 0,05
благоприятные 113 14,2 ± 1,2 122 21,4 ± 1,7 3,46 < 0,001
не определено 90 11,3 ± 1,1 87 15,2 ± 1,5 2,10 < 0,05
от 16,3 ± 1,5 до 22,4 ± 1,7% (г = 2,69; р < 0,01).
Благодаря расширению исследований, посвященных КП, выявляются все новые факты их социально-эпидемиологической обусловленности. Обнаружено, что КП чаще встречаются среди бедных слоев населения и лиц, проживающих в неудовлетворительных жилищных условиях, в разных этнических группах, использующих некачественную питьевую воду и т.д. [4—9] Ряд этих фактов был выявлен и в наших исследованиях (табл. 4).
Понятно, что материальное положение не может оказать прямого влияния на распространенность КП, его воздействие осуществляется посредством ряда факторов. Среди них можно отметить следующие. Недостаток материальных средств в семье приводит к обеднению рациона питания детей, недостаточной калорийности пищи, бедной витаминами и минералами, которые являются основными структурными компонентами, необходимыми для развития детского организма. В подобных семьях очень высока психоэмоциональная напряженность, что также может стимулировать развитие КП. Видимо, сказанным можно объяснить, почему показатель неблагоприятного материального положения в семьях выше среди детей с КП, чем среди детей без КП, — соответственно 28,4 ± 1,6 и 18,7 ± 1,6% (г = 4,29; р < 0,001), тогда как показатель благополучного материального положения в семьях ниже среди детей с КП и выше среди детей без КП — 16,8 ± 1,3 и 27,7 ± 1,9% (г = 4,74; р < 0,001).
Заключение
Дети с КП более подвержены заболеваниям, нежели дети без КП. В частности, за последние 2 года среди первых в общей сложности было зарегистрировано 78,2 ± 1,5% случаев заболеваний. Среди детей общая заболеваемость составляет в среднем 36,4 ± 2,0% (г = 16,72; р < 0,001). Суммарно на каждого ребенка с КП приходилось в среднем 0,78 ± 0,11 случая заболеваний, в связи с которыми зарегистрировано 2,82 ± 0,07 случая пропусков занятий в школе. Среди детей без КП эти показатели составили 0,36 ± 0,07 (г = 3,23;р < 0,01) и 2,04 ± 0,04 (г = 9,63;р < 0,001).
Полученные результаты убеждают нас в наличии выраженной территориальной приуроченности КП среди детского населения Баку. Объяснить столь выраженную территориальную обусловленность КП среди городских детей можно следующим образом. Центр города и прилегающие к нему участки наиболее интенсивно заселены жителями и "напичканы" многочисленными детскими развлекательными центрами, торговыми предприятиями, детскими дошкольными учреждениями и прочими объектами городской инфраструктуры. Высокая интенсивность автомобильного движения, постоянные автомобильные "пробки", сильная загазованность атмосферного возду-
ха, круглосуточный сверхнормативный шум, затрудненное пешеходное движение и многое другое оказывают на здоровье детей отягощающее действие, прежде всего на психоэмоциональное состояние. Постоянные стрессовые нагрузки могут создать условия для снижения иммуноре-зистентности детского организма и в конечном счете, для развития КП. В общей сложности на этих участках проживают 522 из 797 детей с КП (65,5 ± 1,7%) и всего 237 из 571 ребенка без КП (41,5 ± 2,1%; t = 8,89; p < 0,001). Периметр города и особенно поселки более разгружены от перечисленных проявлений процесса гиперурбанизации и как следствие этого проживающие на их территориях дети менее подвержены риску развития КП.
Проведенные исследования убедительно показали, что неблагополучное материальное положение семей, как правило, совпадает с их неудовлетворительными жилищными условиями. Поэтому эти два фактора оказывают комплексное негативное влияние на компоненты здоровья. Не случайно дети с КП чаще являются членами семей с неудовлетворительными жилищными условиями, чем дети без КП, — 35,9 ± 1,7 и 28,2 ± 1,9% (t = 3,02; p < 0,01). Наоборот, их число меньше в семьях, проживающих в благоприятных жилищных условиях, — 14,2 ± 1,2 и 21,4 ± 1,7% (t = 3,46; p < 0,001).
Таким образом, проблему КП среди городского детского населения следует рассматривать с двух сторон. Прежде всего КП имеют большую медико-социальную значимость, обусловленную высокой частотой различных заболеваний детей. С другой стороны, на частоту КП большое влияние оказывает уровень материального благополучия семей и их жилищные условия. Очевидно, устранение выявленных социально-эпидемиологических предпосылок открывает широкие перспективы в организации и проведении рациональных мер профилактики КП среди городских детей.
ЛИТЕРАТУРА (пп. 5 — 9 см. в REFERENCES)
1. Бодня Е.И. Проблема профилактики паразитозов в современных условиях. Новости медицины и фармации. 2005; 20: 9—15.
2. Бельмер С.В. Лямблиоз у детей. Русский медицинский журнал 2004; 12: (3): 141—144.
3. Климкина Т.Н., Серегина Н.П. Лямблиоз — проблема и пути ее решения. Современные наукоемкие технологии. 2004: 6: 90—1.
4. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека. М.: ГЭОТАР Медицина; 2004.
Поступила 25.03.2014
REFERENCES
1. Bodnya E.I., The problem of prevention of parasitic diseases in the modern world. Novosti meditsiny i farmatsii. 2005; 20: 9—15 (in Russian).
2. Bel'mer S.V. Giardiasis in children. Russiiy meditsinskiy zhurnal 2004; 12: (3): 141—144 (in Russian).
3. Klimkina T.N., Seregina N.P. Giardiasis — the problem and its solutions. Sovremennye naukoenkie tekhnologii. 2004; 6: 90—1 (in Russian).
4. Cherkasskiy B.L. Infectious and Parasitic Diseases of Man. (Infekcionnie i parazitarnie bolezni cheloveka) Moscow: GEOTAR Meditsina, 2004 (in Russian).
5. Bundy D.A.P. New initiatives in the control of helminthes. Trans. Roy. Soc. Trop. Medí. Hyg. 2004; 84: (4): 467—8.
6. Chain de Bonilla L. Protozoarios Oportunistas. Invest. Clin. 2006; 32: (8): 55—7.
7. Hotez P. J., Brindley P. J., Bethony J. M. Helminth infections: the great neglected tropical diseases. J. Clin. Invest. 2008; 118: 1311—21.
8. Jennifer K. Efficacy of current drugs against soil-transmitted helminth infections. Systematic review and meta-analysis. J.A.M.A. 2008; 299: (16): 1937—48.
9. Kvalsvig J. D. Parasites, Nutrition, Child Development and Public Policy. Geneva: WHO; 2003: 55—65.
