CC BY
20
Original Articles
https://doi.org/10.31631/2073-3046-2022-21-3-33-43
Распространенность инфекций/колонизации, вызванных ванкомицин-резистентными энтерококками в стационарах Санкт-Петербурга в 2017-2020 годах
М. А. Червякова*1' 2, А. В. Любимова1, 3, М. Г. Дарьина1' 4, Ю. С. Светличная1' 4, А. С. Захватова1' 4
1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
2 ФГБУ «Северо-Западный окружной научно-клинический центр имени Л. Г. Соколова ФМБА», Санкт-Петербург
3 СПб ГБУЗ «Детская городская больница № 17 Святителя Николая Чудотворца», Санкт-Петербург
4 СПБ ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр», Санкт-Петербург
Резюме
Актуальность. Энтерококки распространены повсеместно и способны вызывать различные инфекции, вплоть до эндокардитов. Резистентность энтерококков к ванкомицину делает лечение вызванных ими инфекций труднее и дороже. По данным AMRmap (онлайн-платформа анализа данных резистентности к антимикробным препаратам в России), в 2017-2020 гг. ван-комицин-резистентные энтерококки (vancomycin-resistant enterococci - VRE) выявлялись во всех федеральных округах РФ, при этом доля VRE среди них в Санкт-Петербурга была одной из самых значительных (4,27% (95% ДИ 2,1-8,6). Цель. Выявить особенности эпидемического процесса инфекций/колонизации, вызванных ванкомицин-резистентными энтерококками в медицинских организациях Санкт-Петербурга в 2017-2020 гг. Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ распространённости ванкомицин-резистентных энтерококков, выделенных от пациентов стационаров (51 стационар различного профиля) Санкт-Петербурга с 2017 г. по 2020 г. Результаты и обсуждение. За исследуемый период доля VRE среди энтерококков составила 5,3% (95% ДИ 5,1-5,6). Наибольший удельный вес (11,6%, 95% ДИ 10,4-13) и частота (0,6 на 1000 пациентов) VRE наблюдались в стационарах для детей, наименьший - в родильных домах - 0,5% (95% ДИ 0,30,7). VRE обнаруживались в клиническом материале пациентов на протяжении всего анализируемого периода в большинстве изучаемых отделений. В стационарах для взрослых доля VRE была значимо выше в онкогематологических отделениях -14,6% (95% ДИ 9,6-21,7), неврологических - 10,8% (95% ДИ 7,4-15,6) и отделениях реанимации -10,1% (95% ДИ 9,4-11,0). В 2020 г. существенный рост ванкомицинрезистентности энтерококков наблюдался в неврологических, кардиологических и инфекционных отделениях стационаров для взрослых и в неонатологических и реанимационных отделениях стационаров для детей. В последних отмечается наибольший удельный вес VRE - 40,7% (95% ДИ 34-48,3) и 29,8% (95% ДИ 21,04-40,3) соответственно. В отделениях других профилей показатель отличался в разные годы, что могло быть связано с возникновением кластеров в отдельных стационарах и отделениях. В учреждениях родовспоможения выявлялись единичные случаи VRE, как в отделениях для новорожденных, так и в акушерских. Наиболее часто клиническим материалом, из посева которого выделялись VRE, являлась моча, это характерно для отделений практически всех профилей, а для пациентов детских реанимаций также желудочное содержимое и кал. Выводы. Удельный вес VRE, выделенных из клинического материала пациентов стационаров Санкт-Петербурга, находится на среднем уровне по сравнению с другими регионами Российской Федерации и другими странами. Наибольшее распространение VRE отмечено в детских стационарах. Группами риска являются пациенты неонатологических и реанимационных отделений детских стационаров и онкогематологических, неврологических, реанимационных отделений стационаров для взрослых. Наиболее часто VRE обнаруживаются в моче пациентов. Необходимо внедрение скрининга VRE среди пациентов в отделениях риска и внедрение контактных мер предосторожности к пациентам инфицированным/колонизированным VRE.
Ключевые слова: ванкомицин-резистентные энтерококки, инфекционный контроль, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, стационары, мониторинг антибиотикорезистентности, колонизация Конфликт интересов не заявлен.
* Для переписки: Червякова Маргарита Александровна, аспирант кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова МЗ РФ; врач-эпидемиолог ФГБУ СЗОНКЦ имени Л. Г. Соколова ФМБА России, 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47, павильон 2/4, кафедра эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии. +7 (963) 315-62-97, факс: +7 (812) 303-50-35, 1214margarita@mail.ru. ©Червякова М. А. и др.
Original Articles
Для цитирования: Червякова М. А., Любимова А. В., Дарьина М. Г. и др. Распространенность инфекций/колонизации, вызванных ванкомицин-резистентными энтерококками в стационарах Санкт-Петербурга в 2017-2020 годах. Эпидемиология и Вакци-нопрофилактика. 2022;21(3): 33-43. Мрв://богЛ0.31631/2073-3046-2022-21-3-33-43._
Epidemiological Features of Infections/Colonization, Caused by Vancomycin-Resistant Enterococci in Saint-Petersburg Hospitals in 2017-2020
MA Chervyakova*12, AV Lubimova13, MG Daryina14, JS Svetlichnaya14, AS Zakhvatova14
1 North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russia
2 Sokolov' North-West Regional Scientic and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency, Saint-Petersburg, Russia
3 Pediatric City Hospital № 17, Saint-Petersburg, Russia
4 Medical Information and Analytical Center, Saint-Petersburg, Russia Abstract
Relevance. Enterococcus are ubiquitous, and can cause various infections, up to endocarditis. Vancomycin-resistant enterococcus (VRE) infections are difficult and expensive to treat. According to the AMRmap (Online Platform for Analysis of Antimicrobial Resistance Data in Russia) data for 2017-2020, VRE cases were reported in all federal districts of the Russian Federation, with one of the highest VRE rates in St. Petersburg (4.27%, 95% confidence interval [95% CI] 2.1-8.6)). But further, larger studies in each region are required. Aims. The study is to identify the epidemiological features of infections/colonization caused by VRE in Saint-Petersburg hospitals in 2017-2020. Materials and methods. A retrospective analysis of the prevalence of VRE isolated from hospital patients (51 hospitals of various profiles) in St. Petersburg for the period from 2017 to 2020 was performed. Results. During the study period, VRE rate was 5.3% (95% CI 5.1-5.6). The highest proportion (11.6%, 95% CI 10.4-13)) and incidence (0.6 per 1000 patients) of VRE was observed in children hospitals, the lowest - in maternity homes 0.5% (95% CI 0.30.7). Throughout the analysis period VRE were detected in clinical specimens of patients from most of the departments. In adult hospitals, the proportion of VREs was significantly higher in oncohematology 14.6% (95% CI 9.6-21.7), neurology 10.8% (95% CI 7.4-15.6), and intensive care units 10.1% (95% CI 9.4-11.0). In 2020, there was a dramatic increase in VREs in neurology, cardiology, and infection departments in adult hospitals. Neonatology and intensive care units in children hospitals had the highest proportion of VRE, 40.7% (95% CI 34-48.3) and 29.8% (95% CI 21.04-40.3), respectively. In departments of other profiles, this rate varied from year to year, which may be related with clusters in hospitals and departments. Sporadic cases were detected in both neonatal and obstetric departments of maternity homes. The most common clinical specimen with isolated VRE was urine; this was characteristic of departments of almost all profiles and for children intensive care patients also VRE was isolated in gastric fluid and feces often. Conclusions. The proportion of VRE isolated from clinical specimens from patients in St. Petersburg hospitals is at an average level compared to other regions of the Russian Federation and other countries. The highest prevalence of VRE was noted in pediatric hospitals. Risk groups are patients of neonatology and intensive care departments in children's hospitals and oncohematology, neurology and intensive care departments in adult hospitals. VRE are most commonly found in the urine of patients. Screening for VRE among patients in at-risk units and contact precautions should be taken to VRE-infected/colonized patients.
Keywords: vancomycin-resistant enterococci, infection control, health care association infections, hospitals, surveillance of antimicrobial resistance, colonization No conflict of interest to declare.
For citation: Chervyakova MA, Lubimova AV, Daryina MG, et al. Epidemiological features of infections/colonization, caused by vancomycin-resistant enterococci in Saint-Petersburg hospitals in 2017-2020. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2022;21(3): 33-43 (In Russ.). https://doi:10.31631/2073-3046-2022-21-3-33-43._
Введение мере к 5400 предполагаемым смертям и дополни-
Энтерококки - условно-патогенные Гр (+) ми- тельным расходам на здравоохранение более чем
кроорганизмы, распространённые повсемест- 500 млн долларов [2]. Кроме того, VRE способны
но и способные вызывать различные инфекции к эпидемическому распространению, что подтверж-
вплоть до эндокардитов [1]. Приобретение эн- дается в исследовании, опубликованном в 2016 г.,
терококками резистентности к антибиотикам, где на основании изучения 10 вспышек, вызван-
в частности к ванкомицину, значительно услож- ных VRE, было рассчитано базовое репродуктивное
няет лечение вызванных ими инфекций. По дан- число для данного микроорганизма, которое соста-
ным Центров по контролю и профилактике за вило 1,32 [3]. По данным сети по эпиднадзору за
заболеваниями США (CDC USA), ванкомицин-ре- устойчивостью к противомикробным препаратам
зистентные энтерококки (vancomycin-resistant в Центральной Азии и Восточной Европе (CAESAR),
enterococci - VRE) приводят ежегодно по меньшей в 2017 г. у изолятов, полученных в Российской
* For correspondence: Chervyakova Margarita A., postgraduates Department of epidemiology, parasitology and disinfectology, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov; Epidemiologist, Sokolov' North-West Regional Scientic and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency, 47, Piskarevskij prospect, St. Petersburg, 195067, Russia, department of epidemiology, parasitology and disinfectology. +7 (963) 315-62-97, факс: +7 (812) 303-50-35, 1214margarita@mail.ru. ©Chervyakova MA, et al.
Федерации, не было обнаружено устойчивых к ванкомицину штаммов энтерококков, в отчёте подчеркивается необходимость осторожной интерпретации данных [4]. Однако по информации, представленной в AMRmap (онлайн-платформа анализа данных резистентности к антимикробным препаратам в России) за 2017-2020 гг., случаи VRE отмечались во всех федеральных округах РФ, удельный вес VRE по РФ составляет 7,37% (95% ДИ 5,75-9,39). При этом наибольшая доля VRE была в Северо-Западном федеральном округе 14% (95% ДИ 10,3-18,8), в Санкт-Петербурге она была одной из самых высоких и составила 4,27% (95% ДИ 2,1-8,6) [5]. Но относительно небольшая выборка представленных изолятов не позволяет судить о ситуации с VRE однозначно и требует более масштабных исследований в каждом регионе.
Таблица 1. Общая характеристика стационаров Table 1. General characteristics of hospitals
Original Articles
Цель исследования - выявить распространенность инфекций/колонизации, вызванных ванкомицин-резистентными энтерококками в стационарах Санкт-Петербурга в 2017-2020 гг.
Материалы и методы
Выполнен ретроспективный анализ распространённости ванкомицин-резистентных энтерококков, выделенных от пациентов стационаров Санкт-Петербурга с 2017 г. по 2020 г. Сведения были получены из базы данных Санкт-Петербургского Медицинского информационно-аналитического центра о результатах бактериологических исследований в стационарах Санкт-Петербурга. В анализ включены данные из 51 стационара, в том числе из 31 многопрофильного стационара для взрослых, 7 стационаров для детей, 8 роддомов и 5 специализированных
Тип стационара Type of hospital Среднее количество коек Average number of beds Количество поступивших пациентов (для роддомов - количество родов) Number of admitted patients (for maternity home - number of delivery)
2017 2018 2019 2020
Взрослый Adult 18 194 747 408 790 032 897 240 736 669
Детский Children>s 3382 123 233 136 882 156 460 99 830
Роддом Maternity home 1726 54 996 51 312 47 967 44 901
Специализированный Specialized 6451 39 582 39562 39 493 35 037
Все профили Total 29 754 96 5219 1 017 788 1 141160 916 437
Таблица 2. Количество стационаров, предоставивших информацию об обнаружении в клинических образцах пациентов VRE
Table 2. The number of hospitals reporting VRE detection in clinical specimen
Год Year 2017 2018 2019 2020
Количество стационаров, предоставивших информацию Number of hospitals that provided information (N = 50) (N = 48) (N = 48) (N = 38)
Количество стационаров, предоставивших информацию об обнаружении в клинических образцах пациентов VRE. The number of hospitals reporting VRE detection in clinical specimen
Тип стационара Type of hospital N (%) N (%) N (%) N (%)
Взрослый Adult 21 (67) 19 (68) 19 (68) 11 (48)
Детский Children>s 4 (57) 3 (43) 3 (43) 1 (25)
Роддом Maternity home 1 (13) 3 (38) 2 (25) 1 (20)
Специализированный Specialized 1 (25) 2 (40) 3 (60) 1 (17)
Все профили Total 27(54) 28(57) 27 (56) 14 (37)
Original Articles
Таблица 3. Количество энтерококков, выделенных из клинического материала пациентов, и удельный вес VRE в отделениях различного профиля стационаров Санкт-Петербурга в 2017-2020 гг.
Table 3. The number of Enterococcus isolated in patient clinical specimen and the proportion of VRE in various hospital departments in St. Petersburg during 2017-2020
Год Year 2017 2018 2019 2020 2017-2020
N %R N %R N %R N %R N %R (95% ДИ/ CI)
Стационары для взрослых Adult hospitals 5483 5,4 6810 5,6 7611 4,6 5063 6,4 24967 5,4 (5,2-5,7)
Онкогематологические Oncohematological 42 16,7 31 19,4 42 11,9 15 6,7 130 14,6 (9,6-21,7)
ОРИТ ICU 1086 10,4 1539 9,2 1726 9 1440 12,4 5791 10,1 (9,4-11,0)
Неврологические Neurological 61 9,8 65 9,2 45 8,9 51 15,7 222 10,8 (7,4-15,6)
Урологические Urological 230 6,1 305 4,6 257 4,7 171 5,8 963 5,2 (4-6,8)
Терапевтические Therapeutic 1106 5,1 1527 6 1258 4,8 823 6 4714 5,5 (4,9-6,2)
Онкологические Oncological 22 4,5 0 0 3 0 0 0 25 4 (0,7-19,5)
Хирургические Surgical 2062 3,9 2452 4 2663 2,1 1998 2,6 9175 3,1 (2,8-3,5)
Гинекологические Gynecological 600 3 627 1,9 1183 1,7 282 2,1 2692 2,1 (1,6-2,7)
Ожоговые Burn 42 0 82 4,9 94 4,3 82 2,4 300 3,3 (1,9-6)
Кардиологические Cardiological 21 0 48 0 12 0 51 15,7 132 6 (3,1-12)
Инфекционные Infectious 14 0 0 8 0 70 7,1 92 5,4 (0,2-1,2)
Другие Other 197 2,5 230 3,9 320 9,4 80 5 827 5,8 (4,4-7,6)
Стационары для детей Children Hospitals 841 8,8 789 12,7 677 7,2 426 21,8 2733 11,6 (10,4-13)
Неонаталогические Neonatology 150 15,3 114 14,9 115 12,2 167 40,7 546 22,5 (19,226,2)
Реанимация ICU 108 10,2 131 37,4 76 10,5 84 29,8 399 23,3 (19,4-28)
Хирургические Surgical 155 14,2 149 3,4 141 5 51 0 496 6,8 (5-9,4)
Педиатрические Pediatric 224 5,8 195 11,8 175 8,6 9 0 603 8,5 (6,5-11)
Инфекционные Infectious 114 0,9 150 3,3 123 4,1 5 0 392 2,8 (1,6-5)
Другие Other 90 4,4 50 2 47 0 10 0 197 2,5 (1,1-6)
Роддома Maternity homes 828 0,2 1129 0,4 1380 0,7 548 0,2 3885 0,5 (0,3-0,7)
Неонаталогические Neonatology 285 0,7 174 1,15 80 10 27 0 566 2,1 (1,2-4)
Гинекологические Gynecological 474 0 789 0,13 1196 0,2 483 0,2 2942 0,1 (0,05-0,4)
Педиатрические Pediatric 34 0 70 1,43 53 0 4 0 161 0,6 (0,1-3,4)
Original Articles
Таблица 3. Продолжение Table 3.
Год Year 2017 2018 2019 2020 2017-2020
N %R N %R N %R N %R N %R (95% ДИ/ CI)
Другие Other 35 О 96 1,О4 51 О 34 О 216 О,5 (О,О5-2,6)
Специализированные стационары Specialized hospitals 233 О,4 271 4,1 292 6,8 122 5,7 918 4,2 (3,1-5,8)
Туберкулёзные Tuberculosis 77 О 56 1О,7 62 19 61 8,2 256 7,8 (5,1-11,8)
Кожно- венерологические Dermatological 79 О 135 3,7 121 О,8 О О 335 1,8 (О,8-3,9)
Психиатрические Psychiatric 77 1,3 8О О 183 7,1 61 3,3 4О1 3,2 (2-5,5)
Все профили Total 7385 5,1 8999 5,5 996О 4,3 6159 6,9 325О3 5,3 (5,1-5,6)
стационаров (психиатрического, туберкулёзного и дерматологического профиля).
Определение чувствительности к ванкоми-цину проводилось либо диско-диффузионным методом, либо методом серийных разведений. В анализ включены результаты микробиологических
исследований, проведённых по клиническим показаниям, а также выполненных в рамках эпидемиологического наблюдения.
Расчёт показателей инцидентности, 95% доверительных интервалов, уровня значимости (р) проводился с использованием программы ЕрМп^э.
Рисунок 1. Удельный вес VRE, выделенных из клинического материала пациентов, в отделениях различного профиля стационаров Санкт-Петербурга в 2017-2020 годы
Figure 1. The proportion of VRE isolated in patient clinical specimen in various hospital departments in St. Petersburg during 2017-2020
45 40 35 30 ïS 25 20 15 10
Стационары для взрослых
ДЙ lili ill I ill, lb Ii I
Стационары для детей
Children hospitals
.III.
Роддома
Maternity homes
Специализи-
рованные стационары Specialized
hospitals
L.I
.Ö5 -J" ■J' -J" -J" -J- ^ .J-
.-У
,<r 4
<f ^ F <y
cf Г
^/WVV /// #
о" <J> .O-V
J'J"
.K®
//S
»
профиль отделения types of departments
2017 2018 2019 2020
5
0
Original Articles
Результаты и обсуждение
За исследуемый период было выделено 32 503 штаммов энтерококков, из них 1723 штамма VRE, доля которых составила 5,3%. (95% ДИ 5,1-5,6%), что совпадает с данными представленными в AMRmap - удельный вес внутрибольнич-ных VRE 6,1% (95% ДИ 2,98-12,03) [5].
Тридцать один из 51 стационара сообщали о случаях выделения VRE из клинических образцов от пациентов (табл. 2).
Обращает на себя внимание снижение количества стационаров, предоставивших информацию об обнаружении в клинических образцах пациентов VRE в 2020 г., по сравнению с 2017-2019 гг.
VRE были обнаружены в клиническом материале пациентов в отделениях всех профилей (табл. 3, рис. 1). Наибольший удельный вес VRE наблюдался в стационарах для детей (11,6%, 5% ДИ 10,4-13,0), также как и наибольшая частота выделения VRE, которая составила 0,6 на 1000 пациентов, наименьшая - в родильных домах (0,5%, 95% ДИ 0,30,7%), 0,04 на 1000 пациентов (табл. 4).
В большинстве изучаемых отделений VRE обнаруживались в клиническом материале пациентов на протяжении всего анализируемого периода. Однако в отделениях родильных домов, онкологических, ожоговых, кардиологических, инфекционных (детских и взрослых), кожно-венерологических и психиатрических VRE выделялись только в отдельные годы. Во взрослых стационарах доля VRE была значимо выше в онкогематологических (14,6%, 95% ДИ 9,6-21,7), неврологических отделениях (10,8%, 95% ДИ 7,4-15,6) и отделениях реанимации (10,1%, 95% ДИ 9,4-11,0). В последних отмечается наибольший удельный вес VRE - 40,7% (95% ДИ 34-48,3) и 29,8% (95% ДИ 21,0-40,3) соответственно. В других отделениях в разные годы доля VRE различалась, что могло быть связано
с возникновением кластеров инфицирования VRE в отдельных стационарах и отделениях.
Наиболее часто, как в стационарах для взрослых, так и для детей, клиническим материалом, из посева которого выделялись VRE, являлась моча, это характерно для отделений практически всех профилей.
Выделение VRE из другого клинического материала заметно отличалось в зависимости от стационара для взрослых и детей (рис. 2 и 3). В отделениях различного профиля многопрофильных стационаров для взрослых структура выделения VRE из клинических материалов была схожей: 15% изолятов VRE было выделено из крови и 2% из сосудистых катетеров, при этом большая часть из них (65% и 87% соответственно) были изолированы от пациентов отделений реанимации, также в данных образцах VRE были обнаружены у пациентов отделений онкогематологии, хирургии и терапии.
У пациентов детских стационаров отмечались единичные случаи выделения VRE из крови и катетеров в отделениях реанимации, неонатологии и педиатрии. В стационарах для взрослых 13% изолятов VRE было выделено из ран, 53% из которых - от пациентов хирургических отделений и 37% - от пациентов отделений реанимации, тогда как в стационарах для детей - только в 2%. Из пупочных ран новорожденных были выделены 8% VRE (от пациентов ОРИТ - только 2 изолята). VRE из мокроты выделялись в основном у пациентов отделений реанимации в стационарах для взрослых (67%) и в стационарах для детей (58%).
У пациентов детских реанимаций наблюдается высокая частота колонизации VRE желудочно-кишечного тракта, удельный вес желудочного содержимого и кала в структуре клинических образцов составляли 9% и 32% соответственно.
Таблица 4. Частота выделения изолятов VRE в стационарах различного профиля в 2017 -2020 годы Table 4. The incidence rate of VRE infection/colonization in the various hospital types in St. Petersburg during 2017-2020
Частота (на 1000 пациентов) Incidence rate (per 1000 patients)
Профиль стационара Types of hospitals 2017 2018 2019 2020 2017 -2020
Взрослый Adult hospitals 0,4 0,50 0,40 0,47 0,4
Детский Children hospitals 0,6 0,70 0,30 0,84 0,6
Роддом Maternity homes - - - - -
Родильное Obstetrics 0,0 0,02 0,20 0,02 0,02
Неонатологическое Neonatology 0,04 0,07 0,04 0,00 0,06
Специализированный Specialized hospitals 0,3 0,30 0,50 0,22 0,3
Original Articles
Рисунок 2. Распределение VRE по клиническим образцам (стационары для взрослых) Figure 2. Distribution of VRE by clinical specimen (adult hospitals)
ликвор cerebrospinal fluid 1%
шейка матки cervix 1%
гной pus
3%
ожог burn 1
фекалии faeces 0,002
другое other 7%
асцитическая жидкость ascitic fluid
3%
мокрота sputum 12%
моча urine 41%
рана wound
13%
кровь blood 15%
В учреждениях родовспоможения выявлялись единичные случаи выявления VRE как в отделениях для новорожденных, так и акушерских. VRE выделялись из следующих биотопов: гениталии, кожа, моча, мокрота и желудочное содержимое. В 2019 г. был зафиксирован кластер случаев в отделении для новорожденных в одном из роддомов.
В КВД все штаммы VRE были выделены с кожи, в противотуберкулёзных и психиатрических стационарах - в большинстве случаев из мочи.
По данным системы наблюдения за анти-биотикорезистентностью Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний (ECDC), уровень VRE в 2019 г. значительно различался в разных странах: от 24,6% на Кипре до отсутствия в Финляндии [6]. Таким образом, уровень распространения VRE в стационарах Санкт- Петербурга находится на среднем уровне.
В полученных нами результатах обращает на себя внимание значительная доля VRE, выделенных от пациентов отделений неонатоло-гии и реанимаций стационаров для детей. Такие результаты могут быть связаны с тем, что часть
штаммов VRE выделяется в рамках активного эпидемиологического наблюдения, с регулярным микробиологическим обследованием пациентов, которое внедрено в отделениях для новорожденных Санкт-Петербурга с 1998 г. Однако по данным, опубликованным ранее, отделения для новорожденных детей сами по себе являются отделениями риска колонизации/инфекции VRE [7]. Так, в отделениях реанимации новорожденных были описаны продолжительные вспышки, вызванные VRE, в одну из которых было вовлечено 40% пациентов отделения. Все колонизированные пациенты были выявлены при обследовании контактных новорожденных. При этом VRE не были обнаружены на объектах окружающей среды и причины вспышек не были точно установлены [8,9]. Чаще всего новорожденные переводятся в неонатоло-гические отделения сразу из родильных домов. После рождения происходит активное формирование микробиома кишечника ребенка, заселение микроорганизмами, с которыми сталкивается ребёнок [10]. В первую очередь - это материнская микрофлора. В учреждениях родовспоможения
Original Articles
Рисунок 3. Распределение VRE по клиническим образцам (стационары для детей) Figure 3. Distribution of VRE by clinical specimen (children's hospitals)
катетер catheter 1%
рана wound 2%
кожа skin 1%
ожог
дренаж drainage
фекалии faeces 32%
ликвор cerebrospinal fluid 0,003
моча urine 35%
мокрота sputum 6%
пупочная ранка umbilical wound 8%
желудочное
содержимое gastric fluid 9%
Санкт-Петербурга нами были отмечены случаи выделения с гениталий, кожи и из мочи VRE от пациенток акушерских отделений.
В исследовании Matok L.A. была доказана возможность передачи резистентных бактерий от матери к новорожденному ребенку [11]. У матерей новорожденных, у которых была обнаружена колонизация резистентными бактериями сразу после рождения, перед родами выделялись идентичные микроорганизмы, и частота передачи составила 40,6% [11]. Случаи выделения VRE от пациентов в акушерских стационарах наблюдались и в других регионах РФ, а также VRE обнаруживались на объектах окружающей среды [12,13]. Этот факт демонстрирует возможность перекрестного инфицирования новорожденных VRE через руки медицинского персонала и объекты окружающей среды при недостаточном соблюдении контактных мер предосторожности. Необходимы дополнительные исследования, направленные на изучение появления и распространения ванкомицин-резистентных стафилококков, которые могут играть роль в приобретении генов резистентности к ванкомицину энтерококками [14].
Высокие доли VRE в отделениях онкогема-тологии не являются уникальным явлением для Санкт-Петербурга. Колонизация пациентов VRE наблюдается в онкогематологических отделениях как для взрослых, так и для детей. В исследовании Фёдоровой А. В., проведённом в 8 городах РФ, было отмечено увеличение доли штаммов E. faecium, устойчивых к ванкомицину, с 8,3% (2002-2009 гг.) до 23,4 % (2010-2017 гг., р = 0,0001), а также были выделены 2 линезолид-устойчивых штамма [15]. По данным коллег из г. Екатеринбурга, колонизация кишечного тракта ванкомицин-резистент-ными энтерококками была обнаружена у 27,3% обследованных детей с онкогематологическими заболеваниями [16].
Доминирование мочи среди всех клинических материалов, из которых были выделены VRE, по-видимому, связано с анатомической близостью с кишечником, который обычно колонизируют энтерококки. Поэтому выявление VRE в образцах мочи, по-видимому, не всегда говорит об инфекции моче-выводящих путей или бактериурии, а может выявляться из-за контаминации при заборе мочи.
Original Articles
Рисунок 4. Распределение VRE по клиническим образцам (родильные дома) Figure 4. Distribution of VRE by clinical specimen (maternity homes)
о ю аз
>
а о о
2017
>
а о о
п
о
о d a> 3
S? аз
2018
"Л
ш
■С
о
ш
о >
С!
FH
>
а о о аз с о ш с
.Q
О
О С! Ш
3
>
2019
1
.Q
О
О С! Ш
3
S? аз
2020
□ зев nasopharynx
□ моча urine
□ желудочное содержимое gastric fluid
□ респираторный тракт respiratory (lower)
□ кожа skin
□ гениталии g enitals
Рисунок 5. Распределение VRE по клиническим образцам (специализированные стационары) Figure 5. Distribution of VRE by clinical specimen (specialized hospitals)
др
oth
4 4
1
1
П
дер орит тер орит тер дер др der ICU the ICU the der oth
хир тер тер орит хир sur the the ICU sur
□ рана wound
□ кровь blood
□ ухо ear
□ мокрота sputum
□ шейка матки cervix
□ кожа skin
□ моча urine
пс ps
2017
квд туб tub der
2018
пс ps
квд der
туб tub
пс ps
2019
туб tub
2020
Примечание: пс - психиатрические стационары, квд - кожно-венерологические стационары, туб - туберкулёзные стационары, хир - хирургические отделения, орит - отделения реанимации, тер - терапевтические отделения, дер - дерматологические отделения, др - другие отделения
Note: ps - psychiatric hospitals, der - dermatology hospitals, tub -tuberculosis hospitals, sur - surgical departments, ICU - intensive care units, the - therapeutic departments, der - dermatology departments, oth - other departments
Проблемы, связанные с преаналитическим этапом микробиологического исследования, были рассмотрены в статье коллег, в которой подчёркивается важность повторного забора материала для подтверждения клинической значимости полученных
результатов [17]. Кроме того, энтерококки обладают несколькими факторами вирулентности, способствующими поражению мочевого тракта, в том числе формированию биоплёнок [18]. Они являются ведущей причиной инфекций мочевыводящих путей
2
2
3
3
5
5
3
3
Original Articles
среди грамположительных микроорганизмов [19]. В ретроспективном исследовании Hsu Y. была проанализирована этиология инфекций мочевыводя-щих путей у детей, из всех инфекций, вызванных грамположительными микроорганизмами, в 27,1% этиологическим агентом были VRE [20]. Выделение VRE из других клинических материалов в значительной степени связано с факторами госпитальной среды и спецификой конкретного отделения.
Для контроля за распространением VRE необходимо проведение скрининга, в том числе при поступлении пациента в стационар. Для предупреждения формирования VRE требуется рациональное применение антибиотиков и своевременное начало профилактических мероприятий, принимая во внимание особенности профиля отделения. Также необходима модернизация системы мониторинга с учётом появления новых механизмов резистентности к таким антибиотикам, как даптомицин и оксазолидиноны [21].
Выводы
1. Удельный вес VRE, выделенных из клинического материала от пациентов стационаров Санкт-Петербурга, находится на среднем уровне по сравнению с другими регионами Российской Федерации и странами.
2. Наибольшее распространение VRE отмечено в детских стационарах.
3. Группами риска являются пациенты неонатоло-гических и реанимационных отделений детских стационаров и онкогематологических, неврологических, реанимационных отделений стационаров для взрослых.
4. Наиболее часто VRE обнаруживаются в моче пациентов.
5. Необходимо внедрение скрининга VRE в отделениях риска и при контактах с пациентами, инфицированными/колонизированными VRE.
Литература
1. Pericas J.M., Garcia-de-la-Maria C., Brunet M., et al. Hospital Clinic Endocarditis Study Group; Early in vitro development of daptomycin non-susceptibility in high-level aminoglycoside-resistant Enterococcus faecalis predicts the efficacy of the combination of high-dose daptomycin plus ampicillin in an in vivo model of experimental endocarditis. J. Antimicrob. Chemother. 2017. Vol. 72, P. 1714-1722.
2. CDC. Antibiotic resistance threats in the United States, 2019. Atlanta (GA): U.S: Department of Health and Human Services; 2019.
3. Satilmis L., Vanhems P., Benet T. Outbreaks of Vancomycin-Resistant Enterococci in Hospital Settings: A Systematic Review and Calculation of the Basic Reproductive Number. Infect Control Hosp Epidemiol. 2016 Vol. 37, N3. P. 289-94.
4. Эпиднадзор за устойчивостью к противомикробным препаратам в Центральной Азии и Восточной Европе. Ежегодный доклад 2018. [Central Asian and Eastern European Surveillance of Antimicrobial Resistance. Annual report 2018]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2019.
5. AMRmap. Доступно на: https://amrmap.ru/. Ссылка активна на 22 ноября 2021.
6. European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Stockholm: ECDC; 2020 (19 October 2021). Available at: https://www.ecdc. europa.eu/en/surveillance-atlas-infectious-diseases
7. Любимова А. В., Шаляпина Н. А, Колоджиева В. В. и др. Эпидемиология ванкомицин-резистентных энтерококков в отделениях различного профиля. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2016;4(89):48-52.
8. Benzer D., Yavuzcan Ozturk D., Gursoy T., et al. Yenidogan Yogun Bakim Unitesinde Vankomisine Direngli Enterokok Kolonizasyonu: Korunma ve Eradikasyon Deneyimi [Vancomycin-resistant enterococcus colonization in neonatal intensive care unit: prevention and eradication experience]. Mikrobiyoloji bulteni. 2012. Vol. 46, N4 P. 682-688.
9. Marom R., Mandel D., Haham A, et al. A silent outbreak of vancomycin-resistant Enterococcus faecium in a neonatal intensive care unit. Antimicrobial resistance and infection control. 2020. Vol.9, N1 P. 87.
10. Попов Д. А. Распространенность носительства резистентной микрофлоры у детей первого года жизни, поступающих на лечение в кардиохирургический стационар. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2017. Т.18, №S3. С.9
11. Matok L.A., Azrad M., Leshem T., et al. Mother-to-Neonate Transmission of Antibiotic-Resistant Bacteria: A Cross-Sectional Study. Microorganisms. 2021. Vol.9, N 6 P.1245.
12. Котелевец Е. П. Микробный пейзаж внешней среды специализированных отделений родовспомогательных учреждений. Университетская клиника. 2021. №1(38). С.35-38.
13. Батчаев Х. Х., Пилипенко Т.Д., Середа Л. Г. и др. Циркуляция ванкомицин-резистентных энтерококков в лечебно-профилактических организациях Карачаево-Черкесской Республики. Здоровье населения и среда обитания. 2020. № 2(323). С. 51-55.
14. Гординская Н. А, Беляева Е. В., Борискина Е. В. и др. Проблема антибиотикорезистентности стафилококков в педиатрических стационарах. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2020. Т.22, №4. С.272-275.
15. Федорова А. В., Клясова Г. А, Фролова И. Н. и др. Антибиотикорезистентность Enterococcus faecium и Enterococcus faecalis, выделенных из гемокультуры от больных с опухолями системы крови, в разные периоды исследования. Онкогематология. 2021. Т. 16, № 1. С. 54-63.
16. Боронина Л. Г., Саматова Е. В., Кукушкина М. П. и др. Колонизация слизистой оболочки прямой кишки микроорганизмами с маркерами резистентности у детей с онкогематологическими заболеваниями. РМЖ. Мать и дитя. 2021. Т. 4, № 1. С. 90-97.
17. Arjun Bhugra, Supriya Gachinmath. Significant bacteriuria among requested repeat urine samples and its clinical correlation. Iranian journal of microbiology. 2021. Vol. 13, N5 P. 592-601.
18. Das AK., Dudeja M., Kohli S., et al. Biofilm synthesis and other virulence factors in multidrug-resistant uropathogenic enterococci isolated in Northern India. Indian journal of medical microbiology. 2020. Vol. 38, N2. P. 200-209.
19. Gajdacs M., Abrok M., Lazar A, et al. Increasing relevance of Gram-positive cocci in urinary tract infections: a 10-year analysis of their prevalence and resistance trends. Scientific reports. 2020. Vol. 10, N1.P.17658.
20. Hsu YL., Chang SN., Lin CC., et al. Clinical characteristics and prediction analysis of pediatric urinary tract infections caused by gram-positive bacteria. Scientific reports. 2021. Vol. 11, N1.P.11010. doi: 10.1038/s41598-021-90535-6. PMID: 34040098; PMCID: PMC8155007.
21. Bender JK., Cattoir V., Hegstad K., et al. Update on prevalence and mechanisms of resistance to linezolid, tigecycline and daptomycin in enterococci in Europe: Towards a common nomenclature. Drug resistance updates: reviews and commentaries in antimicrobial and anticancer chemotherapy. 2018. Vol. 40.P.25-39.
References
1. Pericas JM, Garcia-de-la-Maria C, Brunet M, et al. Hospital Clinic Endocarditis Study Group; Early in vitro development of daptomycin non-susceptibility in high-level amino-glycoside-resistant Enterococcus faecalis predicts the efficacy of the combination of high-dose daptomycin plus ampicillin in an in vivo model of experimental endocarditis. J. Antimicrob. Chemother. 2017;72:1714-22. doi: 10.1093/jac/dkx016.
2. CDC. Antibiotic resistance threats in the United States, 2019. Atlanta (GA): U.S: Department of Health and Human Services; 2019.
3. Satilmis L, Vanhems P, Benet T. Outbreaks of Vancomycin-Resistant Enterococci in Hospital Settings: A Systematic Review and Calculation of the Basic Reproductive Number. Infect Control Hosp Epidemiol. 2016;37(3):289-94. doi: 10.1017/ice.2015.301.
4. Central Asian and Eastern European Surveillance of Antimicrobial Resistance. Annual report 2018. Geneva: World Health Organization; 2019.
5. AMRmap Available at: https://amrmap.ru/. Accessed: 22 Nov 2021.
6. European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Stockholm: ECDC; 2020 (19 October 2021). Available at: https://www.ecdc. europa.eu/en/surveillance-atlas-infectious-diseases
7. Liubimova A.V., Shalyapina N.A., Kolodzhieva V.V., et al. Epidemiology of Vancomycin-Resistant Enterococci in Various Medical Wards. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2016;4(89):48-52 (In Russ.).
Original Articles
8. Benzer D, Yavuzcan Ozturk D, Gursoy T, et al. Vancomycin-resistant enterococcus colonization in neonatal intensive care unit: prevention and eradication experience. Mik-robiyoloji bulteni. 2012;46(4):682-8.
9. Marom R, Mandel D, Haham A, et al. A silent outbreak of vancomycin-resistant Enterococcus faecium in a neonatal intensive care unit. Antimicrobial resistance and infection control. 2020; 9(1):87. https://doi.org/10.1186/s13756-020-00755-0
10. Popov DA. Rasprostranennost nositeFstva rezistentnoj mikroflory" u detej pervogo goda zhizni, postupayushhix na lechenie v kardioxirurgicheskij stacionar. Byulleten * NCzSSXim. A.N. Bakuleva RAMN. Serdechno-sosudisty'e zabolevaniya. 2017;18(S3):9 (In Russ.).
11. Matok LA, Azrad M, Leshem T, et al. Mother-to-Neonate Transmission of Antibiotic-Resistant Bacteria: A Cross-Sectional Study. Microorganisms. 2021;9(6):1245. doi: 10.3390/ microorganisms9061245.
12. Kotelevets EP. The microbial landscape of the external environment of specialized departments of obstetric institutions. University Clinic. 2021;1(38):35-38 (In Russ.). doi: 10.26435/UC.V0I3(36).658.
13. Batchaev KhKh, Pilipenko TD, Sereda LG, et al. Circulation of vancomycin-resistant enterococci in health facilities of the Karachay-Cherkess Republic. Public Health and Life Environment. 2020;2(323):51-55 (In Russ.). doi: 10.35627/2219-5238/2020-323-2-51-55.
14. Gordinskaya NA, Belyaeva EV, Boriskina EV, et al. Antimicrobial resistance of staphylococci in pediatric hospital. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy 2020;22(4):272-275 (In Russ). doi: 10.36488/cmac.2020.4.272-275
15. Fedorova AV, Klyasova GA, Frolova IN, et al. Antimicrobial resistance of Enterococcus faecium and Enterococcus faecalis, isolated from blood culture of patients with hematological malignancies during different study periods. Oncohematology. 2021;16(1):54-63 (In Russ.). doi 10.17650/1818-8346-2021-16-1-54-63
16. Boronina LG, Samatova EV, Kukushkina MP, et al. Colonization of rectal mucosa by microbes with antibiotic resistance markers in children with hematological malignancies. Russian Journal of Woman and Child Health. 2021;4(1):90-97 (In Russ.). doi: 10.32364/2618-8430-2021-4-1-90-97
17. A rjun Bhugra, Supriya G achinmath. Significant bacteriuria among requested repeat urine samples and its clinical correlation. Iranianjournal of microbiology. 2021;13(5):592-601. doi:10.18502/ijm.v13i5.7421
18. Das AK., Dudeja M., Kohli S., et al. Biofilm synthesis and other virulence factors in multidrug-resistant uropathogenic enterococci isolated in Northern India. Indian journal of medical microbiology. 2020;38(2):200-9. doi: 10.4103/ijmm.IJMM_19_355
19. Gajddcs M., Abrok M., Ldzdr A., et al. Increasing relevance of Gram-positive cocci in urinary tract infections: a 10-year analysis of their prevalence and resistance trends. Scientific reports. 2020;10(1):17658. doi: 10.1038/s41598-020-74834-y
20. Hsu YL., Chang SN., Lin CC., et al. Clinical characteristics and prediction analysis of pediatric urinary tract infections caused by gram-positive bacteria. Scientific reports. 2021;11(1):11010. doi: 10.1038/s41598-021-90535-6
21. Bender JK., Cattoir V., Hegstad K., et al. Update on prevalence and mechanisms of resistance to linezolid, tigecycline and daptomycin in enterococci in Europe: Towards a common nomenclature. Drug resistance updates: reviews and commentaries in antimicrobial and anticancer chemotherapy. 2018;40:25-39. doi: 10.1016/j.drup.2018.10.002. Epub 2018 Nov2. PMID: 30447411.
Об авторах
About the Authors
• Маргарита Александровна Червякова - аспирант кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова МЗ РФ; врач-эпидемиолог ФГБУ СЗОНКЦ имени Л.Г. Соколова ФМБА России. +7 (963) 315-62-97, 1214margarita@mail.ru. С№СЮ Ю: 0000-0003-2275-9475.
• Анна Викторовна Любимова - д. м. н., профессор кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова МЗ РФ; врач-эпидемиолог СПб ГБУЗ «Детская городская больница №17 Святителя Николая Чудотворца». +7 (906) 244-83-22, lubimova@gmail. сот. СРСЮ Ю: 0000-0003-0666-6068.
• Мария Геннадьевна Дарьина - к. м. н., доцент кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова МЗ РФ; заведующая Городским координационным организационно-методическим отделом Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Медицинский информационно-аналитический центр». +7 (921) 636-46-66, DaryinaM@spbmiac.ru. СРСЮ Ю: 0000-0002-6642-4717.
• Юлия Сергеевна Светличная - к. м. н., ассистент кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова МЗ РФ; начальник сектора госпитальной эпидемиологии, врач-методист Городского координационного организационно-методического отдела Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Медицинский информационно-аналитический центр». +7 (921) 375-87-50, YSvetlichnaya@spbmiac.ru. СРСЮ Ю: 0000-0002-50010210.
• Анастасия Сергеевна Захватова - аспирант кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова МЗ РФ; врач-методист сектора госпитальной эпидемиологии отдела организационно-методического сопровождения и мониторинга медицинской деятельности Медицинского информационно-аналитического центра. +7 (904) 559-52-47, azahvatova@spbmiac.ru. СРСЮ Ю: 0000-0002-7795-430Х.
Поступила: 04.12.2022. Принята к печати: 01.03.2022.
Контент доступен под лицензией СС BY 4.0.
• Margarita A. Chervyakova - postgraduates, Department of epidemiology, parasitology and disinfectology, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov;
• Epidemiologist, Sokolov' North-West Regional Scientic and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency. +7 (963) 315-62-97, 1214mar-garita@mail.ru. ORCID ID: 0000-0003-2275-9475.
• Anna V. Lubimova - Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of epidemiology, parasitology and disinfectology North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov; Epidemiologist, Pediatric City Hospital №17, Saint-Petersburg. +7 (906) 244-83-22, lubimova@gmail.com. ORCID ID: 0000-00030666-6068.
• Mariya G. Daryina - Cand. Sci. (Med.), associate professor, department of epidemiology, parasitology and disinfectology North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov; Head of the City Coordination Organizational and Methodological Department of the State Budgetary Healthcare Institution «Medical Information and Analytical Center».+7 (921) 636-46-66, DaryinaM@spbmiac.ru. ORCID ID: 0000-0002-6642-4717.
• Julia S. Svetlichnaya - Cand. Sci. (Med.), assistant, department of epidemiology, parasitology and disinfectology North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov; Head of the Hospital Epidemiology Sector - methodologist, City Coordinating Organizational and Methodological Department of the State Budgetary Healthcare Institution «Medical Information and Analytical Center».+7 (921) 375-87-50, YSvetlichnaya@spbmiac.ru. ORCID ID: 0000-0002-5001-0210.
• Anastasia S. Zakhvatova - postgraduates, department of epidemiology, parasitology and disinfectology North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov; Methodologist of the Hospital Epidemiology Sector, City Coordinating Organizational and Methodological Department of the State Budgetary Healthcare Institution «Medical Information and Analytical Center». +7 (904) 559-52-47, azahvatova@spbmiac.ru. ORCID ID: 0000-0002-7795-430X.
Received: 04.12.2022. Accepted: 01.03.2022.
Creative Commons Attribution CC BY 4.0.
