CC BY
51
УДК 616.12-005,4-055.1-036.2-07
М. Ю. Огарков, О. Л. Барбараш, О. М. Поликутина, Л. В. Квиткова, Я. В. Казачек, В. А. Баум, Н. С. Юдин, Е. В. Шахтшнейдер, Л. С. Барбараш
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИБС У КОРЕННОГО И НЕКОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ ГОРНОЙ ШОРИИ
Кемеровский кардиологический диспансер М3 РФ Кемеровская государственная медицинская академия М3 РФ НИИ терапии СО РАМН
НИИ цитологии и генетики СО РАН, Новосибирск
В ходе проведенного одномоментного эпидемиологического исследования репрезентативной выборки населения Горной Шории (Кемеровская область) установлено, что распространенность ИБС в общей популяции составляет 8,4% и имеет тенденцию к увеличению с возрастом. Представленные факты свидетельствуют о том, что частота выявления ИБС у представителей коренного населения Горной Шории ниже, чем у лиц не шорской национальности. Получены достоверные различия в распространенности данного заболевания среди женщин, а также мужчин в определенные возрастные периоды. Анализом факторов риска ИБС установлено, что для всей популяции Горной Шории наиболее значимы уровень артериального давления, курение, липидный состав крови и возраст, однако для представителей шорской и не шорской национальностей степень этой значимости неодинакова.
Полученные данные позволяют разработать систему мер первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца в отдаленных местностях Горной Шории.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, эпидемиология
Одной из основных причин высокой смертности взрослого населения России является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Распространение ИБС зависит как от традиционных факторов риска, так и от факторов внешней среды и национальных особенностей популяций, что подтверждено многочисленными эпидемиологическими исследованиями [2, 8]. Заболеваемость ИБС в разных географических зонах варьирует в широких пределах, что определяется соотношением различных факторов риска, этнической принадлежностью, демографической структурой, образом жизни и другими характерными чертами популяции [1, 3, 6]. Наиболее важными факторами риска (ФР) развития ИБС являются артериальная гипертензия (АГ), дисли-пидемия, курение, наличие избыточной массы тела, сахарный диабет [9, 11,12,13]. Своевременное выявление лиц с ФР и активное проведение многофакторной профилактики позволяют существенно улучшить прогноз, способствуют уменьшению заболеваемости и снижению смертности от ИБС [4, 10]. В связи с этим необходимо знание не только общих региональных и этнических аспектов, но и конкретной эпидемиологической ситуации, особенно когда речь идет о малочисленных народах. К числу таковых относится коренное население Горной Шории - удаленного от центра региона южной части Кемеровской области. Труднодоступность районов
проживания жителей Горной Шории в географическом отношении; низкий уровень благосостояния; позднее обращение за медицинской помощью и, как следствие, низкий процент выявленных заболеваний; высокая смертность и сокращение общей численности населения делают проблему получения качественной медицинской помощи особо актуальной.
В связи с этим, целью настоящего исследования явилось изучение особенностей распространения ИБС и ее взаимосвязь с основными ФР у коренного и некоренного населения горной Шории в возрасте старше 18 лет.
Методика. В 1999-2001 гг. проведено одномоментное эпидемиологическое исследование репрезентативной выборки населения Горной Шории, проживающего в сельской местности. Для исследования были выбраны 9 поселков компактного проживания шорцев, численность взрослого населения которых по спискам сельских советов составила на 1.01.1999 г. 1395 человек: шорцев - 631, лиц других национальностей -764. Все обследованные были разделены на две группы в зависимости от этнической принадлежности: к первой группе были отнесены шорцы (коренное население), ко второй - лица других национальностей; 97,5% обследованных второй группы представлены русскими, 2,5% -составили украинцы, немцы, казахи.
Таблица 1
&
о
&
о
и
ЕС
X
2
сз
в
о
ч
о
ю
о
и
№
&
5
6 о
X
2
ч
н
о
сз
&
н
и
о
&
в
и
сз
с.
Мужчины, % Лица другой национальности всего 1 ,2 9,3* 20,5 40 0, 3 23,1 ,9
И+Э 1 - - ,9 2, 2, 7,7* ,9 0,
е РЗ 1 40, «/1~ ,8 8, ,3 - ,6 5,
Я т и 1 40, ,8 2, ,8 8, 12,2 15,4 ,7 4,
Шорцы о г е с со 1 - 1/1, ,2 3, 31,0 21,0 ,3 7,
и+э 1 - - - - - -
е РЗ 1 - 1/1, - ,5 21 ,6 0, ,6 4,
Я т и 1 - - ,2 3, ,5 9, ,4 0, ,7 2,
% ы н и н и * Лица другой национальности о г е с со 1 ,9 3, ,9 8, 26,7* 26,7 9,2
и+э 1 - - ,9 - ,7 6, ,9 0,
е РЗ 1 ,0 3, ,3 ,6 5, 13,3 ,6 5,
иэ 1 - ,9 0, г-, 5, ,9 8, ,7 6, ,7 2,
Шорцы всего 1 - - ,3 9, ,8 9, 22,6 ,2 5,
и+э 1 - - - - ,2 3, ,3 0,
е РЗ 1 - - г-, 4, ,0 5, 12,9 ,8 2,
Я т и 1 - - 40, 4, ,8 4, ,5 6, 2,
Возраст. группы, лет 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70 Всего
Обследование прошли 1215 человек: шорцев
- 550, лиц других национальностей - 665. Общий отклик населения на обследование составил 87%, среди шорцев - 87%, среди лиц не шорской национальности - 87,1%.
Программа обследования включала опрос, направленный на выявление факторов риска, заполнение кардиологического опросника ВОЗ, двукратное измерение артериального давления обычным сфигмоманометром с точностью до 2 мм рт. ст. (в анализ включали средний результат двух измерений), антропометрию (определение длины и массы тела с последующим вычислением индекса Кетле), а также биохимический анализ крови для исследования содержания липидов - общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ) и холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП); холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) и индекс атерогенности (ИА) определяли расчетным способом.
Для выявления ИБС заполнялась анкета Роуза. ЭКГ регистрировалась при помощи электрокардиографов ЭК 1Т-03 М-2 и ЗШЬЬЕЯ А6 АТ-6 в положении лежа в 12 стандартных отведениях при скорости движения ленты 25 мм/с. Впоследствии осуществлялось кодирование ЭКГ по Миннесотскому коду двумя сертифицированными специалистами независимо друг от друга; в спорных случаях привлекался третий кодировщик.
Математическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета программ ‘^айвйеа 5.5”.
Результаты. Распространенность ИБС в обследованной популяции составила 8,4%, в том числе инфаркт миокарда (ИМ) - 0,2%; безболе-вая форма БФ ИБС - 4,7%; стенокардия напря-ар жения (СтН) - 3,1%; стенокардия напряжения с
° ишемическими кодами на ЭКГ (С+И) - 0,4%.
СЗ
&
Распределение различных форм ИБС в зависи-кт мости от национальной принадлежности обсле-
СЗ
ар дованных, пола и возраста представлено в табл.
я 1.
к
« Среди шорцев распространенность ИБС
уч была ниже, чем среди представителей некорен-
сл ных жителей, и составила 6,2%, в том числе БФ
* ИБС - 3,6%; СтН - 2,4%; С+И - 0,2%. ИМ у шор-
юч цев не зарегистрирован. Среди лиц других
§ национальностей ИБС выявлена у 10,4%, в том
7 числе ИМ - 0,4%; БФ ИБС - 5,6%; СтН - 3,7%;
С+И - 0,7%. Распространенность ИБС увеличи-я вается с возрастом как у шорцев, так и у
ча некоренных жителей.
I
В целом у представителей некоренных нацио-Пр нальностей ИБС выявляется в более раннем воз-
расте, по сравнению с шорцами.
Национальные различия распространенности ИБС у женщин выявлены в 50-69 лет: в этом возрасте распространенность ИБС у женщин не шорской национальности достоверно выше, чем у женщин-шорок. У женщин других национальностей в 1,3 раза чаще, чем у представительниц коренного населения, встречается СтН, в 2 раза чаще - БФ ИБС, в 3 раза чаще -С+И. Распространенность ИБС среди всех женщин не шорской национальности достоверно выше, чем среди шорок, и составляет соответственно 9,2% и 5,2% (p<0,05).
Национальные различия в частоте выявления ИБС обнаружены у мужчин 40-59 лет: распространенность ИБС оказалась достоверно выше у мужчин не шорской национальности. У мужчин других национальностей СтН обнаруживается в
1,7 раза чаще, БФ ИБС - в 1,2 раза чаще, чем у шорцев. С+И у мужчин-шорцев не выявлена, а среди мужчин некоренного населения отмечена у 0,9% обследованных. Общая распространенность ИБС среди мужчин-шорцев составила 7,3%, а среди других национальностей - 11,9% (p>0,05).
У всех обследованных мужчин СтН регистрировалась в 1,4 раза; БФ ИБС - в 1,1; ИМ - в 1,8 раза, а С+И - в 1,7 раза реже, чем у женщин.
Полученные в нашей работе результаты согласуются с данными ряда других эпидемиологических исследований, продемонстрировавших более высокую распространенность ИБС среди представителей некоренных национальностей. Константинов В.В. ссоавт. (1997) [2], анализируя частоту выявления ИБС в городах Уфа, Нальчик, Ташкент, Якутск, отмечают более высокую распространенность данной патологии также у представителей некоренных национальностей. Седов К.Р. (1979) привел аналогичные данные по частоте выявления ИБС у коренного и некоренного населения Западного Прибайкалья [7]. Вместе с тем в ряде работ отмечается, что среди коренного населения частота выявления ИБС по данным ЭКГ выше [3, 5]. Однако роль этнического фактора в формировании эпидемиологической ситуации в отношении ИБС не до конца выяснена и требует дальнейшего всестороннего изучения. Одна из возможных причин приведенных выше различий, полученных в сравнительных эпидемиологических исследованиях, - различная распространенность в популяциях факторов риска ИБС.
В своей работе мы проанализировали связь между частотой выявления ИБС и распространенностью среди коренного и некоренного населения Горной Шории нарушений липидного обмена, артериальной гипертензии, курения и других ФР.
Нарушения липидного обмена являются признанным ФР развития ИБС. В ходе проведенного нами исследования установлено, что у представителей коренной и некоренной национальностей, населяющих Горную Шорию, существуют определенные различия в состоянии липидного спектра крови. Средние значения ОХС, ХС-ЛПНП и ИА у шорского населения оказались ниже практически во всех возрастных группах. Уровень ОХС, соответствующий 5,2 ммоль/л и менее, среди женщин отмечается у 60,9% шорок и только у 48,5% женщин других национальностей; среди мужчин - у 80,3% шорцев и 82,0% некоренного населения. Высокий уровень ОХС (>6,5 ммоль/л) обнаружен у 10,6% шорских женщин и у 24,5% - других
национальностей; среди мужчин - у 4,1% и 5,5% соответственно.
Нормальный уровень ХС-ЛПНП отмечен среди женщин у 71,0% шорок и лишь у 57,9% женщин не шорской национальности; среди мужчин - у 56,3% и 58,3% соответственно. Высокий уровень ХС-ЛПНП обнаруживается у 5,3% шорских и 15,7% - не шорских женщин; у 0,5% -мужчин-шорцев и у 1,4% - не шорской националь- ности.
Средние уровни ТГ в популяции увеличивались с возрастом. Четкой связи уровней ТГ с национальной принадлежностью не обнаружено.
Средний уровень ХС-ЛПВП в меньшей степени, чем другие липиды крови, зависел от возраста. Достоверное снижение ХС-ЛПВП у всех обследованных происходило только в старших возрастных группах. Национальные различия у женщин выявлены в 18-29 и 40-59 лет, у мужчин
- в 30-39 и 60-69 лет: в данных возрастных группах достоверно более высокий уровень ХС-ЛПВП наблюдался у представителей шорской национальности. Всего гипоальфахолесте-ринемия обнаружена у 2,9% шорских женщин и
11,0% - женщин других национальностей
(р<0,05); у 7,3% мужчин-шорцев и у 11,1% - мужчин некоренного населения (р>0,05).
Таким образом, одной из возможных причин меньшей распространенности ИБС среди представителей шорской национальности являются более низкие средние уровни ОХС, ХС-ЛПНП и ИА, а также более высокий уровень ХС-ЛПВП.
Распространенность АГ в обследованной популяции составила 46,6% (у 39,5% мужчин и 52,6% женщин). Среди представителей шорской национальности повышение АД выявлено у 47,4%; не шорских национальностей - у 46,0%.
Частота выявления ИБС у лиц с АГ составила 17%: среди шорцев - 12,7%, среди некоренных жителей - 21,1% (р<0,05). У женщин-шорок при нормальном уровне АД ИБС не обнаружена, а
среди имеющих повышенное АД ИБС выявлена у 9,7% обследованных (р<0,05). Среди женщин не шорской национальности в группе лиц, не имеющих АГ, ИБС выявлена в 0,6%, а при повышенном АД - в 17,1% случаев (р<0,05). У муж-чин-шорцев без повышенного АД ИБС выявляется в 0,6% случаев, у шорцев с АГ - в 17,0% (р<0,05); среди мужчин не шорской национальности в 1,2% и 26,0% соответственно (р<0,05).
Таким образом, для представителей шорской и не шорских национальностей наличие АГ является прогностически неблагоприятным для развития ИБС.
Распространенность курения в обследованной популяции составила среди мужчин 69,8% у шорцев и 67,8% у мужчин не шорской национальности - (р>0,05); среди женщин-шорок курили 16,7%, не шорской национальности - 13,4% (р>0,05). При анализе частоты выявления ИБС в зависимости от курения установлено, что у курильщиков ИБС встречается в 11,7%, у не курящих - в 6,2% случаев (р<0,05); у курящих мужчин
- в 10,3%, у не курящих - в 8,0% (р>0,05); у курящих женщин - в 17,2%, у не курящих - в 5,6% (р>0,05).
Среди курящих женщин-шорок ИБС выявлена в 10,4%; у не курящих - в 4,2% случаев (р>0,05). Среди курящих женщин не шорской национальности страдают ИБС 24,4%; среди не курящих - 6,8% (р<0,05). Статистически достоверной была разница в распространенности ИБС
Результаты дискриминантного анализа связи
среди курящих шорок и женщин не шорской национальности.
У мужчин-шорцев достоверной связи между курением и ИБС не выявлено: среди курящих распространенность ИБС составила 7,7%, среди не курящих - 6,3% случаев. У мужчин не шорской национальности распространенность ИБС среди курящих и не курящих составила 17,9% и 7,3% соответственно (р<0,05).
Таким образом, курение является прогностически неблагоприятным фактором для развития ИБС, что особенно четко прослеживается у мужчин и женщин не шорской национальности.
Распространенность ИБС анализировалась в связи с величиной индекса массы тела. Все случаи ИБС среди женщин и мужчин шорской национальности, а также мужчин не коренного населения обнаружены у лиц, имеющих нормальные значения этого показателя. Лишь у женщин не шорской национальности установлена связь частоты выявления ИБС с повышенной массой тела: при нормальном индексе Кетле ИБС обнаружена у 5,5% обследованных, а в группе лиц с ожирением - у 16,3% (р<0,05).
Для выявления наиболее информативных признаков, определяющих наличие ИБС, был проведен многомерный дискриминантный анализ, результаты которого представлены в табл. 2.
Для представителей шорской национальности наиболее значимыми факторами развития ИБС оказались возраст (Б=7,49; р=0,005), уровень САД (Б=7,45; р=0,007), курение (Р=4,57;
Таблица 2
:ти ИБС с факторами риска
Фактор Все обследованные Шорцы Не шорцы
Б-статистика исключения р Б-статистика исключения р Б-статистика исключения р
Национальность 13,40 0,000 - - - -
Пол 0,03 0,853 0,75 0,387 0,11 0,737
Возраст 15,41 0,000 7,94 0,005 7,38 0,007
Образование 2,48 0,115 0,51 0,477 2,85 0,098
Длительность проживания в Горной Шории 0,91 0,340 0,57 0,452 1,74 0,194
Курение 21,46 0,000 4,57 0,033 13,90 0,000
Употребление алкоголя 1,76 0,391 1,93 0,305 1,73 0,208
Индекс Кетле 1,38 0,240 1,85 0,175 1,79 0,188
Систолическое АД 42,34 0,000 7,45 0,007 46,02 0,000
Диастолическое АД 5,72 0,017 3,67 0,047 1,92 0,173
Наличие АГ 1,29 0,256 1,57 0,211 0,02 0,928
ОХС 0,90 0,344 0,00 1,000 2,37 0,129
ТГ 0,78 0,376 0,00 1,000 0,96 0,333
ХС-ЛПВП 11,24 0,001 0,00 1,000 14,4 0,000
ХС-ЛПНП 0,01 0,939 0,00 1,000 0,2 0,688
ИА 17,65 0,000 2,33 0,127 17,0 0,000
р=0,033), уровень ДАД (Р=3,67; р=0,047). У лиц не шорской национальности наиболее значимыми факторами стали уровень САД (Р=46,02; р<0,001), ИА (Р=17,0; р<0,001), уровень
ХС-ЛПВП (Р=14,40; р<0,001), курение (Р=13,90; р<0,001), возраст (Р=7,38; р=0,007).
Таким образом, в ходе проведенного исследования установлено, что распространенность ИБС в популяции, населяющей Горную Шорию, составляет 8,4%. Выявлены определенные национальные различия в частоте диагностики данного заболевания. Так, у представителей некоренной национальности ИБС выявляется в более раннем возрасте, чем у шорцев. Распространенность ИБС среди женщин не шорской национальности достоверно выше, чем среди жен-щин-шорок. У мужчин некоренного населения частота выявления ИБС также была выше по сравнению с представителями коренной национальности, но это оказалось достоверным лишь для отдельных возрастных групп.
Возможным условием, способствующим разной распространенности ИБС в обеих этнических группах, может быть различная частота формирования среди представителей шорской и не шорской национальностей факторов риска заболевания, а также разная степень их значимости, коррелирующая с этнической принадлежностью.
Проведенный анализ распространенности ИБС в связи с ФР позволил установить, что для населения Горной Шории наиболее значимыми факторами являются уровень АД, наличие фактора курения, нарушения липидного состава крови и возраст.
Полученные нами данные позволяют разработать комплекс мероприятий по первичной и вторичной профилактике ИБС с высокой степенью индивидуализации.
Выводы. Распространенность ИБС и ее факторов риска у населения Горной Шории имеет особенности, связанные с этнической принадлежностью.
Распространенность ИБС в обследованной популяции составила 8,4%: среди шорцев - 6,2%; среди лиц другой национальности - 10,4% (р>0,05). Достоверно чаще ИБС выявлена у лиц некоренных национальностей: эти различия
оказались достоверными в возрасте 40-59 лет у мужчин и в возрасте 50-69 лет - у женщин.
По результатам дискриминантного анализа, уровни систолического и диастолического АД, курение, липидный состав крови и возраст являются ведущими факторами, влияющими на распространенность ИБС во всей обследованной популяции, однако в разных этнических группах значение этих факторов риска не равнозначно.
PREVALENCE OF ISCHEMIC HEART DISEASE IN INDIGENOUS AND UNNATIVE POPULATIONS OF GORNAYA SHORIA
M.Yu. Ogarkov, O.L. Barbarash, O.M. Policutina, L.V. Kvitkova, Ya.V. Kazachek, V.A. Baum, N.S. Yudin, E.V. Shahtshneider, L.S. Barbarash
The single epidemiologic study of Gornaya Shoria (Kemerovo region) population representative extract was done. It was proved that in common Gornaya Shoria population Ischemic Heart Disease (IHD) prevalence is 8,4% and exhibits a tendency to increase as the age grows. The IHD prevalence in indigenous Gornaya Shoria women is lesser than in unnative women. Significant difference of this parameter among men was determined only in some age periods. Most significant IHD risk factors for the common Gornaya Shoria population are the blood composition and the age, but the significance degree of these factors for the indigenous and the unnative populations is various. These data may be the basis of working out of primary and secondary IHD prophylaxis measures for the Gornaya Shoria remote countries.
ЛИТЕРАТУРА
1. Константинов B.B., Жуковский Г.С., Оганов Р.Г. и др. Значение факторов риска в распространенности ИБС у мужчин, проживающих в различных климатогеографических зонах России, стран СНГ и прибалтийских государств // Кардиология. 1993. № 8. С. 49-52.
2. Константинов B.B., Жуковский Г.С., Жданов B.C. и др. Факторы риска, ишемическая болезнь сердца и атеросклероз среди мужчин коренной и некоренной национальности в городах некоторых регионов // Там же. 1997. № 6. С. 19-23.
3. Мейманалиев Т.С., Шлейфер Е.А., МадаминовЛ.К. и др. Питание и распространенность ИБС и факторов риска ее возникновения среди мужчин 20-59 лет в зависимости от их этнической принадлежности // Вопр. питания. 1989. № 4. С. 28-30.
4. Оганов Р.Г.Успехи и проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в конце XX века // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. № 5. С. 3-5.
5. Петров Р.А. ИБС и артериальная гипертония в Якутии. Якутск, 1979. 190 с.
6. РоузДж., Блэкберн Г., Гиллум Р.Ф., Принеас Р. Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний. Женева: ВОЗ, 1984. 223 с.
7. Седов К.Р. Коронарный атеросклероз и ИБС в Западном Прибайкалье // Новосибирск, 1979. 302 с.
8. Смирнова И.П., Горбасъ И.М. Эпидемиология ишемической болезни сердца и ее факторов риска среди городского и сельского населения Украинской ССР // Многофакторная профилактика ИБС: Тез. докл. Всесоюзного симпозиума Томск. 1989. С. 136-138.
9. Солодская Э.С., Bолок О.И., Галъперина Г.Н. и др. // Кардиология. 1994. № 2. С. 135-137.
10. Тожиев М.С., Шестов Д.Б., Быков И.Н. и др. Динамика распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и результаты многофакторной профилактики при многолетних наблюдениях в органи-
зованных коллективах // Терапевтический архив. 2000. №1. С. 11-13.
11. Bloemberg B.P.M., Kromhout D. Total cholesterol in relation to 25 year CHD and total mortality in the Seven Countries Study//Acta Cardiol. 1994. Vol. 49. № 4. P. 316-319.
12. Boedhi-Darmojo R. The pattern of cardiovascular disease in Indonesia // World Health Statist Quart. 1993. Vol. 46. №2. P. 119-124.
13. Pollac O.J. Risk factors for athero sclerosis in proper perspective // Atherosclerosis. 1987. Vol. 63. № 2-3. P. 257-263.
