CC BY
55
УДК 616.12-008.331.1-06: 616-008.9]-07
М.Ю. Огарков, О.Л. Барбараш, Я.В. Казачек, Л.В. Квиткова,
О.М. Поликутина, Л.С. Барбараш
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА X
У КОРЕННОГО И НЕКОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ ГОРНОЙ ШОРИИ
ГУ Научно-производственная проблемная лаборатория реконструктивной хирургии сердца
и сосудов с клиникой СО РАМН, Кемерово
Кемеровский кардиологический диспансер
Кемеровская государственная медицинская академия М3 РФ
Целью исследования было изучение распространенности основных компонентов метаболического синдрома (абдоминального ожирения, артериальной гипертензии, дислипидемии и нарушения толерантности к углеводам) у коренного и некоренного населения Горной Шории. Обследована репрезентативная выборка населения Горной Шории -1215 человек (шорцы - 550 и не шорцы-665) в возрасте от 18 лет и старше. Распространенность абдоминального ожирения составила 2,2% среди шорцев и 17,9% - среди не шорцев (р<0,05). Распространенность артериальной гипертензии составила 47,4% у шорцев и 46% - у не шорцев (р>0,05). Гипоальфахолестеринемия была выявлена у 5,6% шорцев и 10,6% - не шорцев (р<0,05). Гипертриглицеридемия была диагностирована у 5,6% шорцев и 6,5% - не шорцев (р>0,05). Распространенность нарушения толерантности к углеводам среди шорцев составила 5,5%, среди не шорцев - 13,3% (р>0,05). Средние уровни индекса Кетле, триглицеридов, глюкозы крови, базального инсулина и С-пептида были достоверно выше у некоренного населения. Средние уровни систолического и диастолического артериального давления были выше у коренного населения.
Установлено, что 51% шорцев и 40,9% не шорцев не имели ни одного из компонентов метаболического синдрома. Полный кластер компонентов метаболического синдрома обнаружен только у
0,15% не шорцев.
Таким образом, показана высокая распространенность компонентов метаболического синдрома среди некоренного населения Горной Шории.
Ключевые слова: инсулинорезистентность, метаболический синдром
Особое место среди факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний занимает комплекс взаимосвязанных метаболических нарушений - “метаболический синдром X” (МС), в основе которого лежит инсулинорезистентность (ИР) [1, 4, 5, 10]. Сочетание признаков МС: нарушения толерантности к глюкозе (НТГ), ожирение по мужскому типу, артериальной гипертензии (АГ) и гипертриглицеридемии (ГТГ) N. Kaplan назвал “смертельным квартетом”, имея в виду способность такого сочетания факторов отрицательно влиять на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность населения [8]. Согласно данным G. Reaven, около 25% популяции может иметь ИР. Распространение полного МС колеблется от 1 до 3% и зависит от географической, этнической особенностей популяции, пола, возраста, диабетического статуса обследуемой когорты и среди больных ИНСД составляет 9-28% [10].
Целью настоящего исследования был анализ распространенности основных компонентов МС (НТГ, дислипидемии (ДЛП), АГ и абдоминального ожирения (АО)) у коренного и некоренного населения Горной Шории.
Методика. В 1999-2001 гг. проведено одномоментное эпидемиологическое исследование репрезентативной выборки населения Горной Шории, про-
живающего в сельской местности. Объектами исследования были выбраны 9 поселков компактного проживания шорцев, численность взрослого населения которых по спискам сельских советов на01.01.1999г. составила 1395 человек: шорцев - 631, лиц других национальностей - 764. Все обследованные были разделены на две группы в зависимости от этнической принадлежности: к первой группе были отнесены шорцы (коренное население); ко второй - не шорцы (лица других национальностей); 97,5% второй группы представлено русскими, 2,5% - лицами прочих национальностей (украинцы, немцы).
Обследование прошли 1215 человек: шорцев было 550, лиц других национальностей - 665. Общий отклик населения на обследование составил 87%, среди шорцев - 87%; среди не шорцев - 87,1%.
Программа обследования включала опрос, направленный на выявление факторов риска; заполнение кардиологического опросника ВО3; двухкратное измерение артериального давления обычным сфигмоманометром с точностью до 2 мм рт. ст. (в анализ включали средний результат двух измерений); запись ЭКГ в покое в 12 стандартных отведениях с последующим кодированием по Миннесотскому коду; антропометрию (определение длины и массы тела с
последующим вычислением индекса Кетле и индекса
- объем талии/объем бедер).
Содержание ТГ определяли с помощью аппарата ФОТОМЕТР 4010 с термостатируемой кюветой, ХС-ЛПВП определяли фотоэлектрическим фотометром КФК-3 и Холодовой рефрижераторной центрифугой РФ-6 (Берингер-Манхайм, Австрия). Использовались наборы реактивов фирмы “Olvex” с контрольным набором сывороток. В качестве критериев уровней липидов крови использовались рекомендации Национальной образовательной программы по холестерину (США).
Уровни иммунореактивного инсулина (ИРИ) и С-пептида исследовались у жителей самого крупного поселка - Усть-Кабырза (всего были обследованы 440 человек). Уровень ИРИ в плазме крови определялся радиоиммунологическим методом с использованием набора реактивов “Рио-Инс- ПГ-125-I” (Минск). Нормой по данному показателю считался уровень 2-25 мкЕД/мл. Концентрацию С-пептида определяли радиоиммунологическим методом с помощью тест-набора “Ria-mat C-peptid II” производства фирмы “Byck-Santec Diagnostica”. Нормой по данному показателю считался уровень 0,17-0,99 нмоль/л. Исследование проводили натощак. Контроль качества результатов осуществляли с помощью стандартных сывороток.
Исследования проводились в радиоизотопной лаборатории Кемеровской областной клинической больницы. Уровень глюкозы капиллярной крови определяли методом экспресс-диагностики (натощак и через 120 мин после приема 75 г глюкозы) при помощи глюкометра фирмы “Boehringer-Mangheim”, используя тест-полоски этой же фирмы. Определяли показатель - глюкоза (мг/дл) / инсулин (мкЕД/мл) - натощак (индекс Каро). Величина отношения глюкоза (мг/дл) / инсулин (мкЕД/мл) - натощак меньше 6,0 подтверждала наличие ИР.
Математическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета программ “Statistica 5.5”.
Результаты. Наличие ИР значительно чаще регистрировалось у представителей некоренной национальности. Это выражалось в более высоких значениях у не шорцев значений ИРИ и С-пептида. Средний уровень индекса Каро у женщин-не шорок составил
7,71 у. е. против 11,05 у. е. - у женщин коренной национальности (p<0,05). У мужчин - 9,20 у. е. и 11,47 у. е. соответственно (p<0,05).
Распространенность АО составляла 2,2% у шорцев и 17,9% - у не шорцев (p<0,05) (табл. 1). Максимума частота АО у представителей коренного населения достигала к возрасту 50-59 лет - 8,5%, а у не шорцев рост данного показателя имел место до 40-49 лет и достигал 32,3%. Среди представителей шорской национальности распространенность АГ составила 47,4%, среди не шорской национальности - 46% (p>0,05) (табл. 2). Таким образом, национальных различий распространенности АГ установлено не было, однако при анализе величин АД выявлены различия
по средним уровням как систолического, так и диастолического АД, проявляющиеся в более высоких их значениях у представителей шорской национальности. Подвержены возрастной динамике и показатели липидного обмена, однако в большей мере это выражено у не шорцев (табл. 3 и 4). Гипоальфахолесте-ринемия была выявлена у 5,6% шорцев и 10,6% не шорцев (р<0,05). ГТГ была диагностирована у 5,6% шорцев и 6,5% не шорцев (р>0,05). Частота встречаемости НТГ в популяции шорцев составила 5,5%, в популяции не шорцев - 13,3% (р<0,05) (табл. 5).
Таким образом, проведенный анализ показал, что компоненты МС (за исключением АГ и ГТГ) достоверно реже встречаются у представителей шорской национальности.
Выявлены региональные особенности ИР. В.М. Подхомутников (2001 г.) обнаружил у ко- ренного населения Горного Алтая более высокие значения ИРИ, чем в Горной Шории [5], а К.Г. Ноздрачев (1999 г.), исследуя популяцию Эвенкии, установил, напротив, более низкие показатели ИРИ и С-пептида как среди коренных жителей, так и среди представителей пришлого населения [3]. Сопоставимые уровни анализируемых показателей были зарегистрированы на Чукотке Е.Г. Степановой с соавторами [7].
Меньшая степень выраженности ИР среди представителей коренного населения Горной Шории может быть обусловлена длительной адаптацией данной популяции к сложным условиям проживания в этом регионе; особенностями питания с пониженным потреблением углеводов при высоком потреблении клетчатки; высоким уровнем физической активности при ведении традиционных промыслов, что предотвращает развитие ожирения и нарушений липидного обмена, даже в условиях повышенного потребления жиров с пищей. Подобный уровень инсу-линемии является характерным для населения регионов с экстремальными условиями проживания [6]. В то же время нарушение чувствительности к инсулину, часто встречающееся у пришлых жителей, может
Таблица 1
Распространенность абдоминального ожирения (%) в зависимости от возраста
Возраст, лет Шорцы Не шорцы p<0,05
18-29 0,0 3,1 Нд
30-39 3,6 17,2 Нд
40-49 1,9 32,3 *
50-59 8,5 16,7 Нд
60-69 0,0 15,4 *
70 и старше 0,0 16,7 *
Всего 2,2 17,9 *
p<0,05* 1 vs 2 2 vs 3 3 vs 4
Примечание. *(здесь и далее в табл. 2-5) - достоверность различий между возрастными группами; р (здесь и далее в табл. 2-5) - достоверность различий между соответствующими группами шорцев и не шорцев.
играть у них важную роль в развитии нарушений липидного обмена.
Установлено, что 51% шорцев и 40,9% не шорцев не имели ни одного из компонентов МС. Полный кластер компонентов МС был зарегистрирован только у 0,15% не шорцев.
Уровень сочетаний компонентов метаболического синдрома, полученный нами в Горной Шории, был существенно ниже, чем среди жителей Новосибирска, где 75,5% обследованных имели признаки каких-либо компонентов [2]. Сопоставимые с нашими данные по коренным жителям получены в Эвенкии [3], в то время как среди пришлого населения признаки метаболического синдрома в различных сочетаниях встречались значительно чаще. Более высокая распространенность компонентов метаболического синдрома, включая полный его кластер, регистрировалась в Финляндии [9].
Заключение. Таким образом, можно констатировать, что с высокой частотой в Горной Шории распространены компоненты МС только среди представителей пришлого населения, а среди них - у женщин. В то же время для коренной шорской популяции наличие МС не является характерной особенностью. Среди возможных причин такого различия наиболее вероятной представляется приспособление обменных процессов у шорцев к условиям специфического (несбалансированного с точки зрения европейских пищевых традиций) питания при высоком уровне физической активности.
Таблица 2
Распространенность артериальной гипертензии (%) в зависимости от возраста
Возраст, лет Шорцы Не шорцы p<0,05
18-29 12,2 9,7 Нд
30-39 28,6 32,6 Нд
40-49 42,4 61,8 *
50-59 73,0 60,9 Нд
60-69 74,7 68,5 Нд
70 и старше 82,0 85,7 Нд
Всего 47,4 46,0 Нд
p<0,05* 1 vs 2 2 vs 3 3 vs 4 1 vs 2 2 vs 3
Таблица 3
Распространенность гипоальфахолестеринемии (%) в зависимости от возраста
Выводы. Компоненты метаболического синдрома: АО, НТГ, гипоальфахолестеринемия достоверно чаще встречаются у представителей некоренной национальности, населяющей Горную Шорию. АО у не шорцев имело место в 8,1 раза чаще, чем у коренных жителей, гипоальфахолестеринемия - в 2,0 раза, НТГ
- в 2,4 раза.
В распространенности АГ и ГТГ достоверных различий, связанных с национальным фактором, среди населения Горной Шории не обнаружено.
Существенно выше среди представителей коренного населения оказался уровень индекса Каро -11,05 у. е. у женщин и 11,47 у. е. - у мужчин, против
7,71 у. е. уженщин-не шорок и 9,2 у. е. - у мужчин-не шорцев (p<0,05 в обоих случаях).
Шорцы (51%) и не шорцы (40,9%) не имели ни одного из компонентов МС. Полный кластер компонентов МС был зарегистрирован только у 0,15% не шорцев.
THE METABOLIC SYNDROME MAIN COMPONENTS PREVALENCE OF ABORIGINAL AND NON-ABORIGINAL POPULATION OF GORNAYA SHORIA
M.Yu. Ogarkov, O.L. Barbarash, Ya.V. Kazachek,
L.V. Kvitkova, O.M. Policutina, L.S. Barbarash
The research aim was to study the metabolic syndrome main components prevalence (abdominal obesity, arterial hypertension, dislipidemia and prediabetes) of aboriginal and non-aboriginal population of Gornaya Shoria. Representative sample of population of Gornaya Shoria (n=1215) in age 18 and older was determined: aboriginal (n=550) and non-aboriginal (n=665).
Таблица 4
Распространенность гипертриглицеридемии (%) в зависимости от возраста
Возраст, лет Шорцы Не шорцы p<0,05
18-29 0,0 0,0 Нд
30-39 5,7 4,4 Нд
40-49 5,0 10,0 Нд
50-59 11,8 5,6 Нд
60-69 9,3 11,3 Нд
70 и старше 7,0 10,0 Нд
Всего 5,6 6,5 Нд
p<0,05* Нд Нд
Таблица 5
Распространенность нарушения толерантности к углеводам (%) в зависимости от возраста
Возраст, лет Шорцы Не шорцы p<0,05
18-29 5,6 1,2 Нд
30-39 6,9 1,1 Нд
40-49 2,0 6,7 Нд
50-59 0,0 11,1 *
60-69 5,6 30,0 *
70 и старше 18,6 27,3 Нд
Всего 5,6 10,6 *
p<0,05* 5 vs 6 4 vs 5 Нд
Возраст, лет Шорцы Не шорцы p<0,05
18-29 0,0 0,9 Нд
30-39 1,9 5,3 Нд
40-49 6,1 26,8 *
50-59 10,8 19,5 *
60-69 8,4 14,1 Нд
70 и старше 10,0 10,7 Нд
Всего 5,5 13,3 *
p<0,05* 5 vs 6 4 vs 5 Нд
Abdominal obesity prevalence among aboriginals was 2,2%, among non-aboriginals - 17,9% (р<0,05). Arterial hypertension prevalence among aboriginals was 47,4%, among non-aboriginals - 46% (р>0,05). Lowering of high density lipoprotein levels was observed in 5,6% of aboriginal population and 10,6% of non-aboriginal population (р<0,05). Hypertriglyceridemia was diagnosed in 5,6% of aboriginal and 6,5% of non-aboriginal population (р>0,05). Prevalence of prediabetes among aboriginals was 5,5%, among non-aboriginals - 13,3% (р<0,05). Mean levels of BMI, triglyceride, glucose, basal insulin and C-peptide were significantly higher among non-aboriginal population. There were no components of metabolic syndrome by 51% of aboriginals and 40,9% of non-aboriginals. Complete metabolic syndrome was diagnosed only in 0,15% non-aboriginal population. Metabolic syndrome components prevalence was higher among non-aboriginal population of Gornaya Shoria.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зимин Ю.В. Инсулинорезистентность, гиперинсулине-мия и артериальная гипертония // Кардиология. 1996. № 11. С. 80-89.
2. НикитинЮ.П., КазекаГ.Р., СимоноваГИ. Распространенность компонентов метаболического синдрома X в неорганизованной городской популяции (эпидемиологическое исследование) //Кардиология. 2001. № 9. С. 37 -40.
3. Ноздрачев К.Г.Особенности липидно-гормональных ассоциаций у коренных и пришлых жителей Севера при
ИБС и ее факторах риска: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / К.Г. Ноздрачев. Красноярск, 1999.49 с.
4. Перова Н.В. Патогенетические основы метаболического синдрома как состояния высокого риска атеросклеротических заболеваний / Н.В. Перова, В.А. Метель-ская, Р.Г. Оганов // Междунар. мед. журн. 2001. № 3. С. 6-10.
5. Подхомутников В.М. Патофизиологические закономерности формирования артериальной гипертензии у коренных жителей Горного Алтая: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук/В.М. Подхомутников. Новокузнецк, 2001.46 с.
6. Седов К.Р. Особенности регуляции углеводного обмена у пришлых жительниц Крайнего Севера с нормальной массой тела / К.Р. Седов, С.А. Догадин // Бюл. СО АМН СССР. 1990. №1. С. 17-22.
7. Степанова Е.Г., Бабин В.П., Гырголькау Л.А. Уровни кортизола и инсулина и нарушенная толерантность к глюкозе у коренных и пришлых жителей Чукотки // Эпидемиология основных неинфекционных заболеваний на Севере и в Сибири: Матер. Всерос. науч. конф. Красноярск, 1998. С. 388-392.
8. Kaplan N.M.The deadly quartet: upper body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia, and hypertension // Arch. Int. Med. 1989. Vol. 149. P. 1514-1520.
9. Laakso M.How good a marker is insulin level for insulin resistance? // Am. J. Epidemiol. 1993. Vol. 137. P. 959-965.
10. Reaven G.A. Syndrome of resistance to insulin-stimulatedg-lucose uptake (syndrome X): definition and implications // Cardiovascular risk factors. 1993. № 3. P. 2-6.
