CC BY
41
химические средства. Среди юношей 36,5% подростков никогда не прибегали к средствам контрацепции, 57,9% — периодически и лишь 5,6% — постоянно (в контроле — соответственно 29,4%, 38,6% и 32,0%). Все юноши в качестве средства контрацепции называли презерватив.
Мотивации вступления детей и подростков в половые связи свидетельствуют о психологической незрелости. Отсутствие моральных устоев, легкомысленное отношение к сексуальным связям наиболее выражены у девушек, больных ЗППП, что следует учитывать при планировании профилактической работы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Коновалов O.E. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1997. — № 1. — С. 23—26.
Поступила 10.05.01.
FORMATION OF SEXUAL BEHAVIOUR IN CHILDREN WITH SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES
S.N. Gabidullina
S u m m a r y
The results of studying the formation of sexual behaviour in children with sexually transmitted diseases are presented. Children with sexually transmitted diseases had conditions provoking the manifestation of early sexual activity more often then healthy children of their age. Among causes inducing to sexual contacts the first places are taken by compulsion, curiosity, material incentive. As many as 57,5% girls and 36,5% boys have never used barrier means of contraception.
_ГИГИЕНА_
УДК 616—056.3—07:577.4
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПОЛУЧНОМ РАЙОНЕ ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА
A.B.Жесткое, С.А.Зайцева, В.В.Жесткова, И.В.Еремина
Кафедра профессиональных болезней и клинической фармакологии (зав. — проф. В.В.Косарев), кафедра оториноларингологии (зав. — проф. И .В.Еремина), кафедра госпитальной педиатрии (зав. — проф. Г .А.М аковецкая) Самарского государственного медицинского университета
Обзор заболеваемости показал увеличение распространенности аллергического ринита (АР), который нередко трансформируется в бронхиальную астму (БА). По данным эпидемиологических исследований, распространенность АР в различных странах колеблется от 3 до 30% [7, 9]. Как у нас в стране, так и за рубежом данные о заболеваемости АР по обращаемости не отражают его истинного распространения, так как они собраны без учета числа больных, не обратившихся к врачу, и пациентов, у которых АР не был распознан [2, 7]. До настоящего времени в нашей стране не проводились масштабные исследования распространенности АР в детской и взрослой популяциях в зависимости от экологического состояния района проживания.
Пациенты с АР имеют риск развития БА в 4 раза выше, чем пациенты без проявлений АР. 19—38% пациентов с АР страдают астмой. АР в 2 раза чаще диагностируют у пациентов с уже имеющейся атопией в анамнезе. Сформировано мнение о едином аллергическом процессе, охватывающем различные отделы органов дыхания [3,12]. Многочисленные исследования клинических проявлений сенсибилизации респираторного
тракта указывают на то, что АР чаще предшествует астме, а образовавшаяся дисфункция верхних дыхательных путей является важным фактором в развитии последующих заболеваний нижних дыхательных путей [1, 8].
Считается, что увеличение числа больных АР обусловлено возрастающей загрязненностью и загазованностью окружающей среды. Путем корреляционного анализа у взрослых установлена прямая зависимость развития АР от содержания окислов азота, серы, бутилацетата, окиси углерода и других веществ. Наряду с этим было установлено, что в условиях экологического дисбаланса возможна модификация самих аэроаллергенов [ 10,11 ].
В 1989 г. была высказана мысль о том, что аккумуляция пыльцой содержащихся в воздухе химических веществ способствует образованию на ее поверхности различных комплексов, представляющих собой сложные антигены. Их структура, локализация, этиологическая и патогенетическая роль при респираторной аллергии требуют специального изучения. По мнению P.M. Хаитова и соавт. [5], при длительном воздействии малых доз химических веществ возможно развитие сенсибилизации к химическим аген-
там, не относящимся к сенсибилизаторам, но обладающим способностью связываться с белком и образовывать структуры со свойствами полноценного антигена [4]. Более поздние исследования подтвердили, что промышленным поллютантам принадлежит важная роль в аллергическом воспалении в дыхательных путях. При взаимодействии оксидов серы и азота с аллергенами возрастают их иммуногенные свойства, что, с одной стороны, снижает пороговую дозу аллергенов, вызывающих сенсибилизацию, а с другой — обусловливает более высокий уровень аллергенспецифических ^Е [6, 13, 14].
Нами была определена распространенность АР в двух районах Самары. Один из районов — экологически неблагополучный, с большим количеством промышленных предприятий и значительным превышением предельно допустимых концентраций по вредным выбросам в атмосферу (по динамическим данным Госсанэпиднадзора и метеостанций) , второй район — экологически благополучный. Проанализированы данные обращаемости пациентов и отчеты органов здравоохранения. Проводился опрос населения (анкетный скрининг) для выявления аллергических заболеваний в анамнезе и на момент обследования. С этой целью был разработан опросник, состоящий из 9 основных разделов и содержащий 61 вопрос, для обнаружения аллергических заболеваний дыхательных путей в экологически неблагополучных регионах.
Клинические исследования включали осмотры аллергологом-иммунологом, оториноларингологом, пульмонологом; определение параметров функции внешнего дыхания (компьютерная пневмотахография). Иммунологические исследования осуществляли в соответствии с рекомендациями Института иммунологии МЗ РФ [4]. Выполняли сравнительное аллергологическое обследование различными методами (кожное тестирование с региональным набором отечественных неинфекционных аллергенов, радиоал-лергосорбентный тест, иммуноферментный анализ-скрининг и детальное обследование). Содержание общего ^Е определяли с помощью диагностических наборов "Хема-Медика" (Москва).
Распространенность АР в изученном экологически неблагоприятном районе составила в 1996 г., по данным отчетов органов здравоохранения, 1,4%, в 1997 г. — 1,7 %, в 1998 г. — 2,1%. Используя в эпидемиологическом исследовании международные критерии при оценке симптомов аллергического ринита [4], мы получили данные о распространенности заболевания, которые сопоставимы с результатами в разных странах мира.
В экологически неблагоприятном районе симптомы АР, проявлявшиеся зудом в носу,
%
Распространенность АР в экологически неблагоприятном районе.
приступами чихания с обильным отделением слизи или заложенностью носа, отмечались у 51 из 250 обследованных (у 19,6% мужчин и 21,0% женщин). Распространенность поллиноза составила 6% (4% — поллиноз, 2% — поллиноз в сочетании с круглогодичной бытовой сенсибилизацией).
Различия между полученными результатами и данными отчетов органов здравоохранения обусловлены тем, что хотя АР и является одним из наиболее распространенных аллергических заболеваний, однако его тяжесть значительно различается. Существенная часть больных не обращаются к врачу или заболевание не распознается врачом при обращении пациента. Наиболее часто при обращении больным с АР ставятся диагнозы вазомоторного ринита нейровегетативной формы, искривления перегородки носа. На представленном рисунке показана распространенность АР в изучаемом районе по данным учетно-отчетной документации и результатам эпидемиологического исследования.
Нами были выявлены следующие клинические особенности АР у жителей экологически неблагополучного района. Основным клиническим проявлением, часто единственным, была заложенность носа с затруднением носового дыхания (у 91,2%). Достоверно чаще заболевание начиналось в раннем детском возрасте — у 7,8 % (1=2,08) и реже в возрасте после 20 лет — у 25,5% (1=2,09). Отмечено нарастание заболеваемости лиц, не имеющих наследственной предрасположенности к возникновению аллергии (72,0% по сравнению с 53,2% в экологически благополучном районе). У 51% обследованных с АР выявлены нарушения функции внешнего дыхания, чаще по обструктивному типу. Учитывая, что БА и АР являются двумя неразрывными частями единого процесса, охватывающего различные отделы респираторного тракта [3, 12], мы сделали вывод, что нарушения ФВД формируются уже на ранних стадиях развития аллергических поражений дыхательных путей независимо от тяжести ринита, а тип изменений ФВД исходно определяется индивидуальными осо-
бенностями пациента. У 45,1% обследованных лиц с АР диагностирован хронический синусит.
Уровень общего IgE у обследованных чаще был нормальным или повышенным в сезон обострения поллиноза, а также у пациентов с гиперреактивностью бронхов и синуситом. У здоровых лиц он составил 143,0 1,6 МЕд/мл. При отсутствии жалоб астматического характера он, как правило, не превышал 250 МЕд/мл. При нормальном уровне общего IgE у пациентов с АР рекомендуется определять содержание аллерген-специфических IgE (кожное тестирование, радиоаллергосорбентный тест, иммунофер-ментный анализ, хемилюминесценция — скрининговые и детальные обследования на основные группы аллергенов).
Этиологическую значимость аллергенов необходимо верифицировать клиническими и анамнестическими данными. Высокая чувствительность иммунологических методов к наиболее распространенным аллергенам (бытовые, эпидермальные, пищевые) позволила нам повысить выявляемость причинно-значимых аллергенов с 49% (при кожном тестировании) до 94,1% (при применении иммунологических методов). Наряду с этим проведенные нами исследования показали, что информативность иммунологических методов неоднозначна при аллергии к различным группам аллергенов. Наиболее высокой информативность исследований in vitro оказалась при аллергии к бытовым (82,3%) и эпидермальным (31,4%) аллергенам, где она значительно превышала информативность кожных проб (49,0% и 7,8%). Информативность тестов in vitro была несколько ниже при аллергии к пыльце деревьев, злаковых и сорных трав.
В ряде случаев, за исключением аллергии к эпидермису животных и пыльце злаковых трав, при положительных результатах кожных проб мы получили отрицательные результаты иммунологических исследований in vitro. Данное обстоятельство, не снижая значения иммунологических тестов в диагностике аллергии, свидетельствует о разнообразии антигенных детерминант диагностических аллергенов.
Наиболее распространенными аллергенами, по данным комплексного исследования, в изученном районе оказались аллергены бытовой и эпидермальных групп, из пыльцевых — аллергены сорных трав. У жителей экологически неблагополучного района отмечено снижение показателей местного иммунитета и неспецифической резистентности организма (уровни секреторного IgA, ли-зоцима, активности комплемента), поэтому достоверно чаще АР сочетается с респираторными инфекциями вирусной, бактериальной и грибковой этиологии. Хороший
клинический эффект был получен нами после курсов лечения ликопидом, ИРС-19 и другими бактериальными вакцинами.
Таким образом, выявлено значительное влияние экологических факторов на структуру и патогенез аллергических заболеваний. Механизмы реализации клинических проявлений экологических воздействий различной интенсивности требуют дальнейшего изучения и уточнения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Блохин Б.М. // Новости науки и техники. Вып. "Аллергия, астма и клиническая иммунология". — 1997. — № 4. — С. 30—35.
2. Ганцева Х.Х., Бурашникова Ю.А. // Аллергология. — 1999. — № 2. — С. 36—41.
3. Ильина Н.И. // Новости науки и техники. Вып. "Аллергия, астма и клиническая иммунология". — 1997. — № 4. — С. 20—24.
4. Международный консенсус в лечении аллергического ринита / / Российская ринология. —
2000. — №3. — С. 1—48.
5. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология. —М, 1995.
6. Чучалин А.Г., Черняк Б.А. и др. // Пульмонология. — 1999. — № 1. — С. 42—49.
Т. Azpiri P, Camboa P.M. et al. // Allergy. — 1999. — Vol. 54. — № 10. — P. 1100—1104.
8. Berretini S., Carabelli A. et al. // Allergy . —
1999. — Vol. 54. — P. 242—248.
9. Lund V.]. et al. // АПе^у. — 1994. — Vol. 49. — Suppl. 19. — P. 1—34.
10. Van Cauwenberge P., Watelet ].B. et al. // Allergy. — 1999. — Vol. 54. —P. 93—102.
11. Winther L, Moseholm L. et al. // Allergy. — 1999. — Vol. 54. —P. 436—445.
12 Crossmanj C. // Chest. — 1997. — Vol.111. — Р.11—16.
13. Devalia ].L, Rusznak C, Wang ]. // Eur. Respir. Rev. — 1998. — Vol.8. —P. 175.
14. Sandstrom Т., Blomberg A., Helleday R. // Eur. Respir. Rev. — 1998. — Vol. 8. —P. 168—174.
Поступила 26.10.01.
INCIDENCE RATE AND CLINICAL PECULIARITIES OF ALLERGIC RHINITIS IN
THE ECOLOGICALLY UNFAVOURABLE REGION OF INDUSTRIAL CENTER
A.V. Zhestkov, S.A. Zaitseva, V.V. Zhestkova, N.V. Eremina
S u m m a r у
In the ecologically unfavourable region of Samara allergic rhinitis manifests itself in nose itch, sneezing attacks with mucous secretion and nose block in 20,4%. Incidence rate of pollinosis was 4%, pollinosis with all-the-year-round domestic sensibilization was 2%. The most wide-spread allergens in this region were the allergens of domestic and epidermal groups, the pollen allergens — weed allergens. In population of the ecologically unfavourable region the decrease of indices of local immunity and inspecific resistance of organism (levels of secretory IgA, lysozyme, complement activity) is noted, that is why allergic rhinitis is often combined with particular respiratory infections of viral, bacterial and fungous origin.
