CC BY
51
А. А.Нурбеков
ЖАРАКАТТАН КЕЙ1НГ1 АНАЛЬДЫ ИНКОНТИНЕНЦИЯНЬЩ Ж1КТЕЛУ1
Бул жумыста жаракаттан кейiнгi анальды инконтиненциянык взiндiк вкделген жiктелуi келтiрiлген. бчделген жiктелу анальды сфинктер акауынык аумарына байланьсть, соньмен катар аноректальдь аймактык баска сыркаттарымен косарланранда, хирургиялык емдеу эдidн такдаура мYмкiндiк бередi.
М. У. Раганин
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ НЕКОТОРЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В Г. АСТАНЕ
Кафедра стоматологии детского возраста КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова (АЛМАТЫ)
Распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний достаточно высока. В то же время эпидемиологические обследования населения, проводимые по унифицированным критериям [2], выявляют различия этих показателей, обусловленные региональными особенностями. В Центральном Казахстане, согласно данным казахстанских ученых, распространенность кариеса зубов среди детей 6 лет составляет 83,2, интенсивность - 3,63 [1, 8]. Одним из основных факторов, который влияет на показатели распространенности кариеса зубов, является содержание фторида в питьевой воде. По данным ВОЗ, оптимальной концентрацией фтора в питьевой воде в условиях умеренного климата является 1 мг/л [2]. Нормирование фторидов в питьевой воде в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормами Республики Казахстан [7] осуществляется по санитарно-токсиколо-гическому признаку, то есть по возможности развития флюороза в зависимости от климатического пояса. Так, в I и II климатических районах допускается до 1,5 мг/л фторидов, в III климатическом районе - 1,2 мг/л. Это обусловлено различным потреблением питьевой воды в разных зонах: больше - на юге, меньше - в холодном и умеренном климатических районах. Как известно, в зонах повышенного содержания фторидов в питьевой воде среди населения отмечается высокая распространенность флюороза зубов. Тяжесть поражения зависит в основном от степени концентрации фтора в питьевой воде [9]. По данным большинства авторов, распространенность флюороза зубов среди населения в эндемических очагах нарастает в соответствии с увеличением концентрации фтора в воде. Так, если концентрация фторидов в питьевой воде составляет 0,8 - 1,0 мг/куб дм, то распространенность флюороза зубов составляет 10% - 12%, при 1,0 - 1,5 мг/куб дм - 20% - 30%, при 1,5 - 2,5 мг/куб дм - 30 -40% и свыше 2,5 мг/куб дм - более 50% [2, 4, 6]. Но за последние 16 - 18 лет отмечено, что распространённость флюороза зубов, даже при низком содержании ионов фтора в воде (0,3 - 0,7мг/ л), увеличилась с 1% до 8,3%. Это объясняется
тем, что фтор входит в состав некоторых пищевых продуктов, витаминов, лекарств, зубных паст и жидкостей для полоскания рта [5].
Целью исследования явилось изучение распространенности и интенсивности флюороза и кариеса зубов у детей 6 лет, проживающих в регионе с очень низким содержанием фторидов в питьевой воде. Для этого выбрана Астана, где, согласно показателям санитарно-эпидемиологической службы, ионы фтора в питьевой воде составляют 0,19 мг/куб. дм.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Мы провели обследование 99 учащихся в возрасте 6 лет в подготовительных и первых классах средних школ (СШ) №11, №13, №4 Сары -Аркинского района Астаны. При обследовании определяли следующее:
1. Индексы распространенности и интенсивности кариеса зубов в интерпретации Всемирной организации здравоохранения [2].
2. Интенсивность поражения зубов флюорозом оценивали по классификации H. T. Dean [9], который подразделяет флюороз на 5 степеней: 0 -норма 1 - сомнительная форма; 2 - очень слабая; 3 - слабая; 4 - умеренная; 5 - тяжелая.
3. Форму флюороза определяли по классификации В. К. Патрикеева [3].
При наличие флюороза мы проводили анам-нез жизни каждого обследованного школьника для того, чтобы определить, что ребенок родился и вырос в Астане.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Согласно исследованиям выявлено, что в СШ №11 у 6-летних детей г. Астаны компенсированная форма кариеса встречалась у 5,9% обследованных, субкомпенсированная форма - у 29,4%, декомпенсированная - у 58,8%. В СШ №13 г.Астаны в основном констатировали компенсированную форму кариеса у 58,5%, субком-пенсированную - у 16,9%, декомпенсированную - у 5,7%. В СШ №4 компенсированная форма кариеса у обследованных детей встречалась в 37,9% случаев, субкомпенсированная - в 31,1%, декомпенсированная - в 13,8% (рис. 1).
Распространенность кариеса среди 6-летних детей в обследованных школах была различной. Так, в СШ №11 данный показатель равнялся 94,1%, в СШ №13 - 81,1%, в СШ №4 - 82,8%. В среднем же распространенность кариеса среди средних школ составляла 86,0%, что является высоким уровнем. При этом интенсивность кариозного процесса составила - 4,02, что является средним показателем. Также в ходе нашего исследования в 7,1% случаев выявлен флюороз зубов среди обследованных детей (рис. 2).
Л и —«—СШ №11 СШ № 13 СШ №4
/ \ у
/ \ у
г/ X
♦-*
Рис. 1. Показатели индекса распространенности кариеса среди 6-летних детей Астаны 0 - здоровые; 1 - компенсированная форма кариеса;
2 - субкомпенсированная форма кариеса;
3 - декомпенсированная форма кариеса
□ не имеющие флоорсв
□ имеющие флюороз зубов
Рис. 2. Распространенность флюороза среди 6-летних детей Астаны
В ходе обследования у детей диагностировали только штриховую и пятнистую форму флюороза на постоянных зубах. Определялись пятна или полоски, локализующиеся симметрично в основном на вестибулярной поверхности зубов, чаще фронтальных, которые переходят в здоровую ткань без резких границ. Штриховая форма определялась слабозаметными меловидными полосками на эмали зубов. Пятнистая форма проявлялась в виде меловидных пятен, расположенных в различных участках коронки зуба. Интенсивность белой окраски исчезала от центра к периферии. Поверхность эмали в области пятен гладкая, блестящая. Иногда имелась слабовыра-женная светло-желтая пигментация. Согласно классификации H. T. Dean, обнаруженный нами флюороз зубов во всех случаях определяли как сомнительную форму, которая характеризовалась редкими белыми пятнами на вестибулярной поверхности зубов, занимающие менее 25% поверхности зуба.
Помимо этого мы обнаружили, что у 6-летних детей при флюорозе зубов была выявле-
5 4 3 2 1 0
1
имеющие флюороз зубов
Рис. 3. Показатели флюороза зубов при различных
формах кариеса зубов у 6-летних детей Астаны 0 - здоровые; 1 - компенсированная форма кариеса;
2 - субкомпенсированная форма кариеса;
3 - декомпенсированная форма кариеса
на компенсированная форма кариеса в 4,04% случаев, субкомпенсированная - в 1,01% и декомпенсированная - в 2,02%. У здоровых детей флюороз зубов не был обнаружен.
ВЫВОДЫ
Таким образом, в Сары-Аркинском районе Астаны у детей 6-летнего возраста отмечаются высокие показатели распространенности кариеса
- 86,0% и средний показатель интенсивности кариеса зубов - 4,02. Если сравнить полученные данные с предыдущими результатами казахстанских ученых в 2002 г., где распространенность составляла 83,2, интенсивность 3,63 [1], то мы видим, что ситуация ухудшилась. Это объясняется низким уровнем профилактической работы в Астане. Также, несмотря на низкое содержание ионов фтора в питьевой воде, в Астане среди 6-летних детей в 7,1% случаев встречался флюороз постоянных зубов. Отмечались штриховая и пятнистая форма флюороза, что подтверждает выводы других авторов [5] и объясняется тем, что в последнее время на рынке появилось много фторсодержащих зубных паст и продуктов со значительным количеством фтора.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алдашева М. А. Организация профилактики стоматологических заболеваний у детей в современных условиях: Учебное пособие. - Алматы, 2002. - 54 с.
2. Грошиков М. И. Некариозные поражения тканей зуба. - М., 1985. - 176 с.
3. ВОЗ: Стоматологические обследования. Основные методы. 4-е изд-е. - ВОЗ: Женева, 1997.
- 76 с.
4. Кабулбеков А. А. Профилактика стоматологических заболеваний у детей /А. А. Кабулбеков, Н. Г. Негаметзянов, Ж. А. Кабулбекова. - Алматы, 2007. - 99 с.
5. Куприна И. В. Флюороз зубов в зоне эндемического гипофтороза /И. В. Куприна, Л. Ю. Лоша-кова //Кафедра детской стоматологии Кемеровской государственной медицинской академии. -Кемерово, 2003. - 12 с.
6. Мельниченко Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний. - Минск, 1990. - 160 с.
7. Санитарно-эпидемиологические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Приказ и.о. министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 июня 2004 г. за №506.
8. Шалалбаева К. З. Изучение динамики стоматологической заболеваемости в регионе, прилежащем к ядерному полигону, разработка и оценка эффективности предложенных мер ее профилактики: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. -Москва, 1999. - 47 с.
9. Fluoride determination in plasma by ion selective electrodes: a simplified method for the clinical laboratory /C. Fuchs, D. Dorn, C. A. Fuchs et al. //Clínica Chimica Acta. - 1975. - №60. - Р. 157 - 167.
Поступила 11.03.09
0
2
3
Медицина и экология, 2009, 1
79
M. U. Raganin
PREVALENCE AND INTENSITY OF SOME DISEASES OF CAVITY OF MOUTH IN CHILDREN OF PRIMARY SCHOOL AGE IN ASTANA
In the article the data on the presence of dental fluorosis and caries of teeth in children of primary school age living in Astana are given where according to the parameters of the sanitation service fluorine in drinking water makes 0,19 mg/cub.dm. It is revealed that the prevalence of dental fluorosis makes 7,1% among the children aged 6. I.e. in the given region there is a sufficient penetration of quantity of the ions of fluorine in the organisms of the children through food, tooth pastes etc.
М. У. Раганин
АСТАНА каласындары БАСТАУЫШ СЫНЫП ЖАСЫНДАРЫ БАЛАЛАР АРАСЫНДАРЫ КЕЙБ1Р СТОМАТОЛОГИЯЛЫК АУРУЛАРДЬЩ ТАРАЛУЫ МЕН ЖИ1Л1Г1
Макалада Астана каласында туратын бастауыш сынып жасындары балалардары тiс жепыч жэне флюороздыч мэлiметтерi усынылран, санитарлык-эпидемиологиялык кызметтершщ кврсеткiштерiне сэйкес ауыз суыныч курамындары фтордыч мвлшерi 0,19 мг/куб дм теч. Флюороз квбiнесе 6 жастары балалардыч арасында таралран, ол 7,1% курайды. Ярни, осы аймактарда балалар арзасына тамак, тiс пастасы аркылы жэне сол сиякты жолдармен фтор ионныч мвлшерi жеткiлiктi тYседi.
А. А. Нурбеков
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ АНАЛЬНОЙ ИНКОНТИНЕНЦИИ
Кафедра хирургических болезней № 2 с урологией Карагандинской государственной медицинской академии
Известные в настоящее время способы создания замыкательного аппарата кишки из ягодичных мышц, нежной мышцы бедра не всегда удовлетворяют хирургов, так как сопряжены с опасностью атрофии трансплантата и потери им сократительной способности [2, 3, 6]. Основной недостаток предлагаемых способов операций заключается в попытке воспроизведения аналогов утраченных сфинктеров прямой кишки, которые в свою очередь не способны полноценно выполнять функцию держания, вследствие дислокации мышц, их ишемии, атрофии и соединительнотканного перерождения [1, 7]. Согласно мировым данным, указанные операции чрезвычайно сложны в выполнении, часто возникают осложнения в виде некроза гладкомышечного трансплантата (3,4%), у 11,2% больных отсутствует контроль за эвакуаторной функцией сформированного неоректума [4, 5].
На современном этапе развития колопрок-тологии существует необходимость в разработке и применении новых технологий консервативных и хирургических методов лечения анальной ин-континенции.
Цель исследования: изучить отдаленные результаты лечения у оперированных больных с посттравматической анальной инконтиненцией.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Клиническое исследование основано на собственных наблюдениях 138 больных, находившихся в проктологическом отделении областной клинической больницы г. Караганды. Из них 87
пациентам проведено оперативное лечение, 51 больному - консервативное лечение.
Больных с I степенью анальной инконти-ненции не оперировали, данной категории лиц проводили консервативное лечение. Оперированы больные с посттравматической анальной ин-континенцией II - III степени.
В зависимости от этиологии в посттравматической анальной инконтиненции выделены послеоперационная, послеродовая и собственно посттравматическая анальная инконтиненция. Большую часть составили больные с послеоперационной анальной инконтиненцией. Из 62 больных с послеоперационной анальной инконтинен-цией мужчин было 29 (46,8%), женщин - 33 (53,2%). Средний возраст пациентов составил 34 года. Чаще всего (53,9%) послеоперационная анальная инконтиненция наблюдалось у больных после иссечения свищей прямой кишки.
Послеродовая анальная инконтиненция отмечалась у 47 (34%) пациенток. Средний возраст больных составил 31 год. 42,8% больных с послеродовой анальной инконтиненцией обратилась в поликлинику с длительностью болезни от 3 до 5 лет.
Собственно посттравматическая анальная инконтиненция отмечалась у 29 (24,6%) больных, развившаяся в результате производственной и бытовой травмы. В экстренном порядке госпитализированы 18 больных, в плановом - 11 пациентов. Из них 19 (65,5%) мужчин, 10 (34,5%) женщин. Средний возраст пациентов составил 33,3 г. Посттравматическая анальная инконтиненция III степени наблюдалась у 10 больных из 29, что составило 34%. Изолированные повреждения сфинктерного аппарата наблюдались у 21 больного, сочетание повреждений сфинктерного аппарата с костями таза и органами малого таза - у 7 больных. Из них у 4 больных повреждение сфинктерного аппарата с переломом копчика; у 3 больных сочеталось с переломом лонной кости.
