CC BY
7УДК 613.62:621.327.534.15
Л.М.Лескина, Н.П.Головкова, А.Г.Чеботарев, А.Н.Пасеков
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКИХ ОБЩЕСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОТНИКОВ ПРОИЗВОДСТВА ЛЮМИНЕСЦЕНТНЫХ ЛАМП
ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, Москва
В статье представлены результаты эпидемиологического исследования профессионального риска развития хронических общесоматических заболеваний у работающих производства люминесцентных ламп. Показано, что вредные условия труда, при воздействии которых протекает трудовая деятельность работников в основных цехах производства люминесцентных ламп, способствуют повышению распространенности хронических заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваний кожи и подкожной клетчатки и заболеваний органов дыхания.
Ключевые слова: эпидемиологическое исследование, профессиональный риск, производство люминесцентных ламп, условия труда.
L.M Leskina., N.P. Golovkova, A.G. Chebotaryov, A.N. Pasekov. Prevalence of chronic somatic diseases in workers engaged into luminescent lamps production
FSBI «<RIOH RAMS», Moscow
The article presents results of epidemiologic study concerning occupational risk of chronic general somatic diseases in workers engaged into luminescent lamps production. Evidences are that hazardous work conditions affecting workers in main workshops of luminescent lamps production increase prevalence of chronic locomotory and connective tissue diseases, skin and cellular tissue disorders, respiratory diseases.
Key words: epidemiologic study, occupational risk, luminescent lamps production, work conditions.
В последние десятилетия во многих странах вновь заметно возрос интерес к ртути и ее соединениям как токсичным агентам и факторам, влияющим на состояние здоровья человека [3, 4, 5].
Ртуть является составной частью газоразрядных ламп, в которых свечение создается от электрического разряда в парах металла или в смеси газа и пара. Различают два основных типа ртутных ламп — лампы, в которые вводится металлическая (жидкая) ртуть, и амальгамные лампы, в которых жидкая ртуть заменяется амальгамой.
В настоящее время на российских электроламповых заводах в процессе вакуумной обработки ламп используют жидкую (металлическую) ртуть, что неизбежно сопровождается ее технологическими потерями и загрязнением производственной среды. Это обусловливает негативное воздействие на рабочих, эмиссию металла в среду обитания и формирование зон ртутного загрязнения в окрестностях предприятий [1].
Материалы и методики. Оценка профессионального риска нарушения здоровья работников проводилась на Смоленском заводе по производству люминесцентных ламп ОАО «ОСРАМ».
Для гигиенической оценки условий труда на основных рабочих местах были проанализированы неблагоприятные факторы рабочей среды и трудового процесса (концентрации паров ртути в воздухе рабочей зоны за период с 1996 по 2010 г., параметры микроклимата, уровни шума и др.).
В выполненном эпидемиологическом исследовании для количественной оценки апостериорного профессионального риска для здоровья работающих использовался коэффициент распространенности (по-раженности).
Для сбора информации о профессиональном маршруте и состоянии здоровья было получено письменное согласие каждого работающего. Диагнозы хронических заболеваний копировались с амбулаторных карт работающих с указанием года постановки диагноза (данные предварительных и периодических медицинских осмотров).
Исследование не ущемляет права и не подвергает опасности благополучие субъектов в соответствии с требованиями биомедицинской этики, утвержденными Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (2000 г.).
Результаты и их обсуждение. Технологический процесс сборки люминесцентных ламп состоит из ряда этапов. В заварочном цехе стеклянная трубка подаётся на комбайн мойки и нанесения люминофора, с последующей термической обработкой. После отжига стеклотрубка поступает на заварочную машину, где осуществляется приваривание ножек. Заваренная лампа по конвейеру передаётся в откачной цех, где на откачном полуавтомате производится удаление газа из ламп, наполнение их инертной смесью, дозирование ртути внутрь лампы. С откачного полуавтомата полученные лампы устанавливаются на цоколевочную машину, на которой цоколь закрепляется на колбе лампы.
Ретроспективный анализ результатов измерений концентраций паров ртути на основных рабочих местах в откачном цехе за последние годы показал, что при использовании в технологическом процессе для изготовлении ламп жидкой ртути содержание её в воздухе рабочих зон превышало предельно допустимую концентрацию. Наиболее высокие концентрации паров ртути имели место на рабочих местах откачниц (0,034-0,123 мг/м3) и наладчиков технологического оборудования (0,028-0,1 мг/м3), которые имели непосредственный контакт с жидкой ртутью. Несколько ниже концентрации паров ртути зафиксированы на рабочих местах цоколевщиц (0,029-0,049 мг/м3) и испытателей деталей и приборов, рабочих по укладке и упаковке ламп (0,018-0,042 мг/м3).
Начиная с 2005 года на заводе проводятся мероприятия по демеркуризации помещений, демонтажу загрязнённого ртутью оборудования, нормализации работы вентиляции, монтажу новых полуавтоматических линий изготовления ламп, совершенствованию технологических операций — на четырёх линиях вместо жидкой ртути стали использовать таблетиро-ванную ртуть, что способствовало снижению концентраций ртути на всех рабочих местах откачного цеха (табл. 1).
Таблица 1
Содержание паров ртути на рабочих местах работающих основных профессий производства люминесцентных ламп
Концентрации ртути в воз-
Место отбора проб, Число проб духе рабочих зон, мг/м3 (ПДКсск = 0,005 мг/м3)
рабочее место min max средне-
сменная
Откачник 774 0,002 0,030 0,007
Цоколевщик 933 0,002 0,020 0,005
Испытатель при- 906 0,002 0,024 0,005
боров
Наладчик 772 0,002 0,040 0,006
Укладчик ламп 132 0,002 0,009 0,006
Помимо химического фактора, работники откачного цеха подвергаются воздействию неблагоприятного микроклимата. В тёплый период года практически на всех рабочих местах температура воздуха превышала величины, допустимые санитарными нормами — степень превышения достигала 8 °С (СанПиН 2.2.4.34896). Также работники откачного цеха подвергаются воздействию и повышенного уровня шума (83-98 дБА).
В заварочном цехе, где в процессе трудовой деятельности нет прямого контакта с ртутью, а возможно лишь перетекание паров ртути из соседнего откачного цеха, её концентрации минимальные и не превышают предельно допустимой величины. На рабочих местах люминофорщика концентрации паров ртути коле-
бались от 0,0011 до 0,00095 мг/м3, наладчика — от 0,001 до 0,00083 мг/м3, заварщицы — от 0,0006 до 0,00085 мг/м3.
Работа в откачном и заварочном цехах производства люминесцентных ламп осуществляется на конвейере, при этом характеризуется повышенной тяжестью труда (нерациональная рабочая поза, стереотипные рабочие движения, как локального, так и регионального вида, частые повороты и наклоны туловища).
В стекольном цехе в воздухе рабочей зоны пары ртути не обнаруживались, уровни шума и параметры микроклимата не превышали допустимые значения, тяжесть трудового процесса оценивалась как допустимая.
Таким образом, несмотря на техническое переоснащение предприятия и проведенные мероприятия по демеркуризации, условия труда работников основных цехов (откачной, заварочный, стекольный) остаются вредными и относятся к 3-му классу от первой до четвёртой степени вредности и опасности (Р 2.2.2006-05).
По результатам гигиенических исследований были сформированы три производственно-профессиональные группы. В первую группу вошли работники от-качного цеха, подвергающиеся в процессе трудовой деятельности постоянному воздействию паров ртути в сочетании с нагревающим микроклиматом (повышенная температура воздуха и интенсивное тепловое облучение). Во вторую группу вошли работники заварочного цеха, подвергающиеся воздействию нагревающего микроклимата, но не имеющие на рабочем месте источника выделения паров ртути (возможно перетекание паров ртути из соседнего откачного цеха). Работа в обеих производственно-профессиональных группах характеризуется повышенной тяжестью труда (нерациональная рабочая поза, стереотипные рабочие движения, как локального, так и регионального вида, частые повороты и наклоны туловища).
В третью (контрольную) группу вошли работники стекольного цеха, расположенного в отдельно стоящем от откачного зала здании. На их рабочих местах не было источников выделения паров ртути и параметры микроклимата соответствовали допустимым нормативам, тяжесть трудового процесса оценивалась как допустимая.
Внутри производственно-профессиональных групп были выделены: две стажевые группы — со стажем работы до 10 лет и 10 лет и более; три возрастные группы — в возрасте до 30 лет, 30-49 лет, 50 лет и старше (при изучении распространенности хронических заболеваний), или две возрастные группы — в возрасте до 40 лет и 40 лет и старше (при изучении относительного риска развития хронических заболеваний (ОКщ); половые группы — мужчины и женщины.
В окончательную разработку было включено 1103 работающих производства люминесцентных ламп. Из них 458 работающих откачного цеха — 1-я группа (31,8% мужчин и 68,2% женщин), 375 работающих за-
варочного цеха — 2-я группа (40,0% мужчин и 60,0% женщин), 270 работающих стекольного цеха — 3-я группа (37,6% мужчин и 62,4% женщин).
По данным Центра Роспотребнадзора города Смоленска, хроническая ртутная интоксикация обычно выявлялась у лиц со стажем работы в контакте с парами ртути не менее 10 лет. В 1990-1999 гг. в связи с экономическими процессами в стране на предприятии произошла смена кадрового состава. Стажированные рабочие покинули предприятие, а на их смену пришли работники, ранее не имевшие профессионального контакта с ртутью.
Результаты проведенного медицинского осмотра сотрудниками ФГБУ «НИИ медицины труда» РАМН выявили превышения безопасных уровней концентрации ртути в моче (выше 10 мкг/л) более чем у 3/4 работающих откачного цеха, имеющих контакт с парами ртути в процессе трудовой деятельности. Однако, ни одного диагноза хронической ртутной интоксикации установлено не было. В связи с этим было проведено изучение распространенности и риска развития хронических общесоматических заболеваний у работающих производства люминесцентных ламп.
Анализ распространенности хронических заболеваний среди работающих основных цехов производства люминесцентных ламп показал, что контингент болевших лиц достоверно выше (р<0,05) среди мужчин, работающих в откачном цехе (83,3±3,5 — от-качной цех, 53,6±4,8 — заварочный цех, 53,1±6,2
— стекольный цех). При этом отмеченные различия между производственно-профессиональными группами сохраняются, как в стажевой группе до 10 лет, так и в группе со стажем 10 лет и более (табл. 2).
Если среди мужчин, работающих в откачном зале при стаже до 10 лет распространенность хронических заболеваний составляла 76,1±5,1, то в заварочном цехе и стекольном цехе аналогичные показатели были достоверно (р<0,05) ниже и составляли 36,8±5,8 и 46,2±8,0, соответственно. Схожая картина имеет место и в стажевой группе 10 лет и более (95,3±3,2 — откачной цех, 81,0±6,1 — заварочный цех, 64,0±9,6
— стекольный цех,
Внутри каждой производственно-профессиональной группы наблюдается рост показателей распространенности хронических заболеваний с увеличением стажа работы (рис. 1).
Таблица 2
Распространенность хронических заболеваний среди работающих различных производственно-профессиональных групп (болевшие лица, на 100 работающих)
Возраст Стаж Откачной цех Заварочный цех Стекольный цех
Женщины Мужчины Женщины Мужчины Женщины Мужчины
до 30 лет до 10 лет 39,1±6,1 68,6±7,8 47,4±8,1 33,3±6,8 44,8±9,2 34,6±9,3
10 лет и более 100,0±66,7 0,0 100,0±66,7 0,0 0,0 0,0
Итого 40,9±6,1 68,6±7,8 50,0±7,9 33,3±6,8 44,8±9,2 34,6±9,3
30-49 лет до 10 лет 77,4±5,3 79,3±7,5 70,5±6,8 42,1±11,3 70,4±8,8 60,0±15,5
10 лет и более 98,6±1,4 96,3±3,6 91,7±4,0 77,8±6,9 87,5±5,8 57,1±13,2
Итого 88,8±2,7 87,5±4,4 81,5±4,0 58,2±6,7 79,7±5,2 58,3±10,1
50 лет и старше до 10 лет 66,7±12,2 100,0±36,4 87,5±11,7 100,0±80,0 100,0±80,0 100,0±57,1
10 лет и более 96,6±3,4 93,8±6,0 96,0±3,9 100,0±40,0 82,4±9,2 72,7±13,4
Итого 86,4±5,2 95,7±4,2 93,9±4,2 100,0±36,4 83,3±8,8 78,6±11,0
Итого до 10 лет 58,9±4,1 76,1±5,1 62,2±5,1 36,8±5,8 57,9±6,5 46,2±8,0
10 лет и более 98,1±1,3 95,3±3,2 93,3±2,9 81,0±6,1 85,7±5,0 64,0±9,6
Итого 75,4±2,8 83,3±3,5 76,4±3,3 53,6±4,8 70,8±4,4 53,1±6,2
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Откачной цех
в до 10 лет
Заварочный цех
Стекольный цех н до 10 лет и б.
Рис. 1. Распространенность хронических заболеваний среди мужчин, работающих в различных производственно-профессиональных группах (болевшие лица, на 100 работающих)
Однако, только у мужчин, работающих в откачном и заварочном цехах, указанные различия достоверно значимы (1-я группа — 76,1±5,1 — стаж до 10 лет и 95,3±3,2 — стаж 10 лет и более; 2-я группа — 36,8±5,8 и 81,0±6,1 соответственно, на 100 работающих). В стекольном цехе достоверных различий между работающими различных стажевых групп не установлено.
Среди женщин хронические заболевания находятся на одном уровне (75,4±2,8 — откачной зал, 76,4±3,3 — заварочный зал, 70,8±4,4 — стекольный цех). Однако между стажированными работницами различных профессиональных групп отмечены достоверные различия (р<0,05) в показателях. Если у работниц откачного зала распространенность хронических заболеваний составляет 98,1±1,3 на 100 работающих, то у работниц стекольного цеха аналогичные показатели достоверно ниже — 85,7±5,0.
Во всех трех производственно-профессиональных группах отмечается достоверное увеличение распространенности хронических заболеваний с увеличением стажа работы — в 1-й группе — в 1,7 раза (с 58,9±4,1 до 98,1±1,3); во 2- и 3-й группах в 1,5 раза (с 62,2±5,1 до 93,3±2,9 и с 57,9±6,5 до 85,7±5,0 соответственно).
Структура хронических заболеваний одинакова во всех производственно-профессиональных группах. Первое место занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (артропатия, остеохондроз, радикулит, спондилез, люмбаго, эпикондилит), второе место — болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматиты, экземы, псориаз, крапивница, гиперкератоз, себорейный кератоз), третье место — болезни системы кровообращения (артериальная гипертензия, хроническая ревматическая болезнь сердца, ишеми-ческая болезнь сердца, цереброваскулярные болезни, болезни артерий, артериол, капилляров; болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов) и органов дыхания (хронические тонзиллиты и хронические бронхиты).
Анализ распространенности отдельных хронических заболеваний не выявил существенных различий
между производственно-профессиональными группами. Исключение составили 2 класса заболеваний: болезни кожи и подкожной клетчатки среди мужчин (10,5±3,0 — откачной зал, против 1,6±1,6 — стекольный цех), и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани среди женщин (43,0±4,2 — откачной зал, против 28,3±5,2 — стекольный цех), которые были достоверно (р<0,05) выше у работающих в откачном зале по сравнению с работающими стекольного цеха.
Это может свидетельствовать о том, что особенности трудового процесса (нерациональная рабочая поза, стереотипные рабочие движения, частые повороты и наклоны туловища) и неблагоприятный микроклимат (повышенная температура и скорость движения воздуха), способствует повышению распространенности хронических заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани и заболеваний кожи и подкожной клетчатки.
Во всех производственно-профессиональных группах отмечается тенденция к росту показателей распространенности хронических заболеваний с увеличением стажа.
При анализе влияния стажа работы в откачном цехе на показатели распространенности хронических заболеваний системы кровообращения достоверных различий внутри возрастных групп не выявлено как у мужчин, так и у женщин. Вместе с тем наблюдалась четкая тенденция к повышению показателя при стаже работы 10 лет и более. У мужчин в возрастной группе 30-49 лет при стаже работы до 10 лет показатель составил 6,9±4,9, во второй стажевой группе (10 лет и более) — 14,8±7,4, в возрастной группе 50 лет и более соответственно 71,4±31,9 и 75,0±21,7.
У женщин наблюдалась аналогичная картина в возрастной группе 50 лет и старше — при стаже работы до 10 лет показатель распространенности хронических заболеваний системы кровообращения составил 53,3±18,9, а при стаже 10 лет и более — 75,9±16,2 (рис. 2).
Мужчины
80 70 60 50 40 30 20 10 0
до 10 лет стаж работы
75.0
Женщины
возраст
50 лет и ст.
80 70 60 50 40 30 20 10 0
■7t О
до 10 лет б. 30-49
до 10 лет б. 30-49
до 10 лет стаж работы
Рис. 2. Распространенность болезней системы кровообращения среди работающих откачного цеха (случаи на 100 работающих)
Полученные данные указывают на то, что условия труда в откачном цехе могут ускорять естественные процессы старения сердечно-сосудистой системы.
В двух других производственно-профессиональных группах достоверных изменений в возрастной динамике не отмечено.
Выводы. 1. Гигиенические исследования по оценке факторов производственной среды и трудового процесса на рабочих местах в заварочном, откачном, стекольном-цехах производства люминесцентных ламп показали, что условия труда работников вредные и относятся к 3-му классу от первой до четвёртой степени. 2. В ходе выполненного эпидемиологического исследования установлено, что в откачном и заварочном цехах производства люминесцентных ламп вредные условия труда, особенности трудового процесса (нерациональная рабочая поза, стереотипные рабочие движения, частые повороты и наклоны туловища) в сочетании с неблагоприятным микроклиматом (повышенная температура и скорость движения воздуха), способствует повышению распространенности хронических заболеваний костно-мышечной системы и соединительной, заболеваний кожи и подкожной клетчатки и болезней органов дыхания.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ( см. REFERENCES пп.4,5)
1. Бессонов В.В., Янин Е.П. Эмиссия ртути в окружающую среду при производстве газоразрядных ламп в России. М., 2004. — 59 с.
2. «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» Р 2.2.2006-05.
3. Степанов Н.А. // Гиг. и сан. — 1997. — №5. — С.18-29.
REFERENCES
1. Bessonov V.V., Yanin E.P. Emission of mercury into environment during gas-discharge lamps production in Russia. Moscow, 2004. — 59 p. ( in Russian).
2. Manual on hygienic evaluation of working environment and process factors. Criteria and classification of work conditions (R 2.2.2006-05) (in Russian).
3. Stepanov N.A. // Gig. i san. — 1997. — 5. — Р.18-29 (in Russian).
4. Bender H.F., Beziel M. еt al. // Gefahrstoffe — Reibhaltung der Luft. — 2006. — № 11/12. — Р. 465-481.
5. Wastensson G., Lamoureux D.et al. // Neurotoxicol Teratol. — 2006. — 28. — 6. — Р.681-93.
Поступила 04.04.2013
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Лескина Людмила Михайловна,
вед. науч. сотр. ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, д-р мед. наук. E-mail: leskina@niimt.ru. Головкова Нина Петровна,
зав. лаб. комплексных проблем отраслевой медицины труда ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, д-р мед. наук. Чеботарев Александр Григорьевич,
гл. науч. сотр. ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, д-р мед. наук Пасеков Александр Николаевич,
прикрепленный соискатель ученой степени кандидата медицинских наук.
УДК 547.413.133.2:669.791-056.22:616.891
О.А. Дьякович
ОЦЕНКА РИСКА НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ В ПРОИЗВОДСТВЕ ПОЛИВИНИЛХЛОРИДА И КАУСТИЧЕСКОЙ СОДЫ (ПО МАТЕРИАЛАМ ОПРОСА)
ФГБУ «Восточно-Сибирский научный центр экологии человека» СО РАМН, Ангарск
Представлены данные автоматизированной системы количественной оценки рисков основных патологических синдромов (АСКОРС) работников в производстве поливинилхлорида, винилхлорида и каустической соды. Содержание винилхлорида и ртути на момент обследования соответствовало ПДК. Установлена связь между величиной риска артериальной гипертензии и длительностью контакта как с винилхлоридом, так и с ртутью. Величины рисков функциональных нарушений печени, эндокринной системы и неврологических нарушений имели слабую корреляционную связь со стажем работы в контакте с ртутью. У работников, экспонированных ртутью, выявлена более низкая самооценка здоровья и большая неудовлетворенность трудом.
Ключевые слова: ртуть, винилхлорид, автоматизированная система количественной оценки рисков основных патологических синдромов, психосоциальные факторы, самооценка здоровья.
O.A. Diakovich. Evaluating risk of health disorders in workers engaged into polyvinyl chloride, vinyl chloride and caustic soda production (via poll materials)
East-Siberian Scientific Center of Human Ecology, Siberian Branch, Russian Academy of Medical Sciences, Angarsk
