CC BY
41
УДК 613.632(546.49):616-057
М.П. Дьякович, Н.М. Мещакова, П.В. Казакова, И.Ю. Соловьева1
ВЛИЯНИЕ СТАЖЕВОЙ РТУТНОЙ НАГРУЗКИ НА ДИНАМИКУ ХРОНИЧЕСКОЙ РТУТНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
Ангарский филиал ВСНЦ ЭЧ СО РАМН - НИИ медицины труда и экологии человека (Ангарск) 1 ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Иркутской области» (Иркутск)
В статье представлены результаты оценки стажевой ртутной нагрузки и риска утраты здоровья у лиц, работавших в производстве каустика методом, ртутного электролиза. Показана связь со стажевой ртутной нагрузкой когнитивных и эмоциональных нарушений, стадийности (тяжести) течения, основного заболевания и. частоты, встречаемости, сопутствующих заболеваний в отдаленном постконтактном периоде у лиц с реализованным, профессиональным, риском. — хронической, ртутной интоксикацией.
Ключевые слова: стажевая ртутная нагрузка, хроническая ртутная интоксикация, синдромы, сопутствующие заболевания, аттенционно-мнестические и эмоционально-личностные характеристики
INFLUENCE OF MERCURY EXPOSURE ACCUMULATED DURING THE LENGTH OF SERVICE ON DYNAMICS OF CHRONIC MERCURY INTOXICATION OF OCCUPATIONAL GENESIS
M.P. Dyakovich, N.M. Meshchakova, P.V. Kazakova, I.Yu. Solovyeva1
Institute of Occupational Health and Human Ecology ESSC HE SB RAMS, Angarsk 1 Main Bureau of Medical and Social Examination in Irkutsk Region, Irkutsk
The article presents the results of the evaluation, of mercury exposure accumulated, during the length, of service and risk of loss of health, in people who worked on manufacture of caustic soda by mercury electrolysis. The connection, between mercury exposure accumulated, during the length, of service and cognitive and emotional disorders, degree (gravity) of course of underlying disease and. the incidence of concomitant diseases in the remote post-contact period in patients with consummated occupational risk (chronic mercury intoxication) was shown.
Key words: mercury exposure accumulated during the length of service, chronic mercury intoxication, syndromes, concomitant diseases, attention, mnemonic and emotional personality characteristics
Неблагоприятные условия труда на производстве каустика и хлора методом ртутного электролиза на крупном химическом предприятии Иркутской области в течение почти тридцати лет обусловили длительную экспозицию парами ртути работников, вызвавшую у них хроническую ртутную интоксикацию (ХРИ) профессионального генеза. В настоящее время в Иркутской области более 95 % пострадавших вследствие токсического поражения нервной системы — это пострадавшие от ХРИ. В структуре повторной инвалидности в течение последних лет токсическое поражение нервной системы находится на 4-м месте после вибрационной болезни, полиневропатий, сенсо-невральной тугоухости, и его доля составляет в среднем около 12 %. ХРИ имеет большую социальную значимость, так как приводит к инвалиди-зации пострадавших, прогрессирует даже после прекращения контакта с ртутью [1, 3, 8]. Хотя производство каустика методом ртутного электролиза прекращено с 1998 г., до сих пор существует риск ХРИ профессионального генеза, так как в настоящее время металлическая ртуть продолжает применяться в приготовлении катализатора на сулеме для производства винилхлорида. Это обусловливает важность прогноза течения ХРИ у пострадавших.
Целью настоящих исследований явилась оценка ртутной нагрузки как фактора профессионального риска и предиктора прогрессирования ХРИ в отдаленном постконтактном периоде.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКА
Объектом исследования явились 86 бывших работников цеха ртутного электролиза, пострадавшие от ХРИ и наблюдавшиеся в клинике НИИ медицины труда и экологии человека в 2001 и 2008 гг. Их стаж работы с ртутью составил в среднем 13,6 ± 0,6, возраст — 53,6 ± 0,8, длительность посконтактного периода — 14,8 ± 0,7 лет. Для ретроспективного изучения состояния воздушной среды использовались данные территориального ФГУЗ и лаборатории производственного контроля предприятия. Недостающие данные о воздействующих концентрациях ртути восполнялись из санитарно-гигиенических характеристик условий труда, отраженных в историях болезни. Оценка стажевой ртутной нагрузки с учетом потребления воздуха за смену в зависимости от тяжести трудового процесса осуществлялась на основе руководства по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду [7]. Математикостатистическую обработку данных проводили с использованием программы Statistica Гог Windows 8.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ртуть металлическая в производстве каустика и хлора, где работали пострадавшие, применялась с 1970 по 1998 гг. в качестве катода в электролизерах. Технологический процесс обеспечивался работниками основных производственно-профессиональных групп: аппаратчиками, слесарями по ремонту оборудования, электриками и ИТР. Аппаратчики следили за соблюдением технологического регламента электролиза и регенерации ртутных шламов. Слесари по ремонту оборудования осуществляли монтаж и демонтаж оборудования, заполнение ванн ртутью. Электрики и ИТР находились как в служебных помещениях, так и непосредственно в цехе в случаях нештатных ситуаций, а также при плановых пусках и остановах оборудования. Поступление ртути в воздух рабочей зоны было возможным из-за недостатков конструкции электролизеров и системы вентиляции, необходимости выполнения ручных работ при монтаже, демонтаже и пуске оборудования. В 1973 — 1976 гг. среднее содержание паров ртути при выполнении основных операций превышало ПДК в рабочей зоне в 8 — 45 раз, концентрации у работающих электролизеров колебались от 0,02 до 0,12 мг/м3, в 95 — 97 % проб воздуха рабочей зоны содержание ртути превышало ПДК [5]. Строительные конструкции цеха, спецодежда и обувь были самостоятельными вторичными источниками ртутных загрязнений, так как пары металлической ртути сорбировались и депонировались в них. Согласно руководству по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса [6], при указанной кратности превышения ПДК для паров металлической ртути как вещества I класса опасности условия труда работников можно оценить как опасные (4-й класс). Учитывая данные А.А. Логинова [5], изучавшего загрязненность рабочей зоны парами ртути, тяжесть и напряженность труда работников цеха ртутного электролиза, условия труда пострадавших по оценке шума и микроклимата можно отнести к вредным (3-й класс I степени). Труд аппаратчиков можно отнести к тяжелому 1-й степени и напряженному
1-й степени; слесарей-ремонтников — к тяжелому
2-й степени и напряженному средней степени. Интегральная оценка условий труда работников (класс 4.0) априорно обусловливала высокий профессиональный риск.
Загрязнение воздуха рабочей зоны парами металлической ртути и после закрытия указанного производства оставалось высоким, максимальные уровни доходили до 77 ПДК [2]. По данным промышленно-санитарной лаборатории предприятия (начальник лаборатории — Г.Н. Григорьева) и территориального ФГУЗ, концентрации паров ртути в рабочей зоне колебались от 0,015 до 0,069 мг/м3, оставаясь на протяжении 23 лет выше ПДК (рис. 1).
Тренд концентраций паров ртути в воздухе рабочей зоны имеет нелинейный характер. Наиболее высокие концентрации были отмечены в 1982 — 1983 гг., что может быть связано с интенсивной эксплуатацией оборудования, так как спрос на каустик и хлор в 70-80-е гг. XX века был достаточно высок. Экономический кризис начала 90-х гг. обусловил снижение внимания к вопросам охраны труда, чем можно объяснить высокие концентрации паров ртути в 1993—1995 гг. В настоящее время, по оценкам Института геохимии СО РАН, концентрации ртути в полуразрушенном цехе превышают ПДК в десятки-тысячи раз, что обусловливает ртутную опасность и для населения [4].
За последние 15 лет на предприятии зарегистрировано 337 случаев профессиональных заболеваний, из них 57 % — с интоксикацией парами металлической ртути [3]. Закрытие цеха ртутного электролиза не привело к исчезновению риска здоровью работников, так как из-за способности ртути к кумуляции ХРИ проявлялась и в посткон-тактном периоде. Так, в 1990—1998 гг. до закрытия цеха количество больных с ХРИ составило 100, в 1999 — 2003 гг. после закрытия — 71 человек. Из общего числа пострадавших до закрытия предприятия были первично освидетельствованы на инвалидность 75 %, а после закрытия 25 % работников. Ежегодно в специализированном профпа-тологическом бюро ФГУ «ГБ МСЭ по Иркутской области» проходят повторное освидетельствование 100 пострадавших с ХРИ профессионального
у =0,0002х4 + 0,0046х3 - 0,0274х2 + 0,0 9 1 2х - 0,0 5 1 6 мг/м3 К2 = 07 0
Рис. 1. Среднегодовые концентрации ртути в цехе ртутного электролиза (1980-2003 гг).
генеза. Нелинейный характер трендов динамики первичной инвалидности вследствие ХРИ за два временных периода (1975 — 1989 и 1990 — 2005 гг.) свидетельствует о двух ее подъемах (рис. 2). Первый из них в 1980 — 1982 гг. связан с воздействием высоких концентраций ртути в указанный период. Второй подъем в 1999 — 2001 гг. мог быть связан с проблемами в трудоустройстве уволенных после закрытия производства, их заинтересованностью в социальной поддержке в виде компенсации в связи с профзаболеванием, а также с кумулятивным эффектом ртути.
При оценке величин ртутной нагрузки и риска утраты здоровья с учетом профессий, в которых работали пострадавшие, были выявлены их достоверно большие значения у слесарей-ремонтников (табл. 1).
Риск утраты здоровья в зависимости от ста-жевой нагрузки ртутью был высоким у 33 % се-
годняшних больных (0,986 ± 0,037) и чрезвычайно высоким — у 67 % (1,000). Анализ распределения пострадавших по профессиональному признаку выявил наибольшую долю лиц с реализованным риском (наступление заболевания) среди слеса-рей-ремонтников (47,7 %), наименьшую — среди электриков и ИТР (16,2 %).
Для оценки влияния стажевой ртутной нагрузки на состояние здоровья пострадавших были сформированы три группы лиц с условно умеренным (3,3 ± 0,2 мг), высоким (6,4 ± 0,2 мг) и чрезвычайно высоким (11,3 ± 0,7 мг) ее уровнями с учетом наибольшего (х = 16,8) и наименьшего
J v max ' >
(xmin = 0,8) значения. В ходе анализа динамики стадий ХРИ с учетом ртутной нагрузки среди пострадавших выявлена наибольшая доля лиц, имеющих II и III стадии, в группе с чрезвычайно высокой ртутной нагрузкой в обеих точках наблюдения (табл. 2).
Рис. 2. Динамика первичной инвалидности вследствие хронической ртутной интоксикации за два 15-летних периода (абс. число случаев).
Таблица 1
Величины стажевой ртутной нагрузки и риска нарушения здоровья у больных с ХРИ с учетом прежней
профессии
Профессиональные группы M ± m min max
5,061 + 0,370 * 0,790 10,111
Аппаратчики 0,991 + 0,005 ** 0,820 1,000
7,880 + 0,571 * 3,811 16,761
Слесари-ремонтники 0,999 + 0,0001 **, ++ 0,999 1,000
4,313 + 0,521 + 1,632 7,760
Электрики, ИТР 0,996 + 0,002 ++ 0,971 1,000
Примечание: над чертой - величины ртутной нагрузки; под чертой - величины риска; *■ +■ **■ ++ - различие между показателями достоверно (р < 0,05).
Таблица 2
Распределение больных по стадиям заболевания в зависимости от ртутной нагрузки в динамике наблюдения
Стадии ХРИ Количество больных (на 100 обследованных) Уровни ртутной нагрузки
условно умеренный (П = 31) высокий (п = 41) чрезвычайно высокий (п = 14)
16,3 + 3,9 32,3 + 8,5** 9,8 + 4,5** 0
7,0 + 2,8 23,9 + 6,1 4,9 + 3,3 0
27,9 + 4,8* 19,4 + 7,2 36,6 + 7,4* 21,4 + 10,9
7,0 + 2,8 6,5 + 4,5 9,8 + 4,5 0
55,8 + 3,9* 48,4 + 9,1*, ** 53,7 + 7,7* 78,6 + 10,9**
86,1 + 3,3 77,4 + 7,6* 87,8 + 5,0* 100,0
Утяжеление течения ХРИ - 36,0 %
Примечание: над чертой - показатели 2001 г; под чертой - показатели 2008 г.; *■ ** - различие показателей достоверно ф < 0,05).
Таблица 3
Величины показатели мнестико-аттенционной сферы деятельности в зависимости от уровня ртутной нагрузки
в динамике наблюдения
Показатели Уровни ртутной нагрузки
условно умеренный (п = 31) высокий (п = 55)
5 0 + 0 4• 4 1 +0 3•
Долговременная память 3,7 + 0,4 * 2,3 + 0,2 *
180,9 + 9,2 * * 144,6 + 5,5 * *
Продуктивность внимания 145,8 + 10,1 * 117,6 + 5,1 *
113,5+5,9 * * 89,0 + 3,6 * *
Эффективность внимания 20,0 + 1,2 * 16,1 + 0,7 *
859 0+41 7 *, * 674 3 + 26 8 *, *
Умственная работоспособность 677,4 + 49,4 * 541,6 + 25,7 *
Примечание: над чертой - показатели 2001 г.; под чертой - показатели 2008 г.; • - различие показателя по годам достоверно ф < 0,05); * - различие показателей по уровням нагрузки достоверно ф < 0,05).
Установлено увеличение прироста доли лиц, имевших утяжеление стадии заболевания в динамике наблюдения, в зависимости от величин ртутной нагрузки (75 %, 83 %, 100 %). Тренд указанного явления апроксимируется уравнением прямой (у = 12,5 + 61,1; Я2 = 0,96). Сравнительный анализ состояния здоровья больных в зависимости от величины ртутной нагрузки показал, что на фоне увеличения в динамике наблюдения уровней сопутствующей заболеваемости как в целом, так и в связи с болезнями органов чувств, частоты встречаемости синдромокомплекса органического расстройства личности с когнитивным дефицитом у всех обследованных, у лиц, имеющих высокую и чрезвычайно высокую ртутную нагрузку, достоверно (р < 0,05) увеличивается частота заболеваний органов дыхания (в 4,8 раза), эндокринной системы (в 3,8 раза), общее число синдромов основного заболевания (в 1,5 раза) и эмоциональных расстройств (в 2,5 раза). У лиц с умеренно высокой ртутной нагрузкой подобных явлений не установлено.
В ходе исследования состояния здоровья пострадавших были установлены достоверные (р < 0,05) корреляционные зависимости от величины ртутной нагрузки таких показателей, как тяжесть (стадийность) основного заболевания (Я5 = 0,21), количество случаев заболеваний мочеполовой системы (Я5 = 0,65), уровни невербального интеллекта (Я5 = —0,23) и интравертирован-ности (Я5 = 0,25)
Изучение показателей мнестической и аттенци-онной сфер деятельности выявило с увеличением ртутной нагрузки ухудшение долговременной памяти, продуктивности и эффективности внимания, умственной работоспособности (табл. 3), при этом показатели в 2008 г. были достоверно ниже, чем в 2001 г.
ВЫВОДЫ
1. Условия труда работников, занятых в производстве каустика методом ртутного электролиза, обусловили высокие уровни ртутной нагрузки и риска хронической ртутной интоксикации с достоверно большими их значениями у слесарей-ре-монтников, составивших наибольшую долю среди
лиц с реализовавшимся риском (формированием заболевания).
2. Величина ртутной нагрузки в отдаленном постконтактном периоде ртутной интоксикации обусловливала тяжесть (стадийность) течения основного заболевания, частоту патологии мочеполовой системы, снижение показателей аттенционной и психоэмоциональной сфер деятельности.
3. Динамика изменений общего числа синдромов хронической ртутной интоксикации и частоты эмоциональных расстройств, а также болезней органов дыхания, эндокринной системы, сопутствующих основному заболеванию, наиболее неблагоприятна у лиц с высокой и чрезвычайно высокой ртутной нагрузкой.
Исследования выполнены при поддержке Российского гуманитраного научного фонда, грант № 08-06-00528а.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андреева О.К., Колесов В.Г., Лахман О.Л. Поражение нервной системы в отдаленном периоде хронической ртутной интоксикации // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2002. - № 3. - С. 72-75.
2. Безгодов И.В., Лаптев И.Ф., Рогалева В.В., Ефимова Н.В. и др. Оценка ртутной опасности на предприятиях химической промышленности Иркутской области // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. -2005. - № 2. - С. 70-74.
3. Дьякович М.П., Губанова Т.Д., Соловьева И.Ю., Казакова П.В. Гигиенические и медикосоциальные проблемы инвалидизации больных с хронической ртутной интоксикацией профессионального генеза // Здоровье нации - основа процветания России : мат. V Всерос. форума. - 2009. - Т. 5. - С. 221 -222.
4. Климова Т. Ртутное наследство [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http://as.baikal. tv/povorot/materiaLMml?rel = 186&mat = 809 (18 февр. 2007).
5. Логинов А.А. Вопросы гигиены труда в производстве каустической соды и хлора методом электролиза с ртутным катодом : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1977. - 26 с.
6. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Крите-
рии и классификация условий труда. - Р2.2.2006-
05. - М., 2005. - 137 с.
7. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. - Р2.1.10.1920-
04. - М., 2004. - 143 с.
8. Самосват С.М., Губанова Т.Д., Соловьева И.Ю. Профессиональная хроническая ртутная интоксикация: проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации в современных социально-экономических условиях // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2009. - № 1. - С. 191-194.
Сведения об авторах
Дьякович Марина Пинхасовна - д.б.н., ведущий научный сотрудник Ангарского филиала ВСНЦ ЭЧ СО РАМН (665827, г Ангарск, 12а мкр., д. 3; тел.: 8 (3955) 55-90-66; e-mail: [email protected]).
Мещакова Нина Михайловна - д.м.н., старший научный сотрудник лаборатории медицины труда Ангарского филиала ВСНЦ ЭЧ СО РАМН.
Казакова Полина Валерьевна - медицинский психолог клиники Ангарского филиала ВСНЦ ЭЧ СО РАМН.
Соловьева Ирина Юрьевна - невролог-реабилитолог ФГУ «ГБ медико-социальной экспертизы по Иркутской области».
