CC BY
6Полученные данные указывают на то, что условия труда в откачном цехе могут ускорять естественные процессы старения сердечно-сосудистой системы.
В двух других производственно-профессиональных группах достоверных изменений в возрастной динамике не отмечено.
Выводы. 1. Гигиенические исследования по оценке факторов производственной среды и трудового процесса на рабочих местах в заварочном, откачном, стекольном-цехах производства люминесцентных ламп показали, что условия труда работников вредные и относятся к 3-му классу от первой до четвёртой степени. 2. В ходе выполненного эпидемиологического исследования установлено, что в откачном и заварочном цехах производства люминесцентных ламп вредные условия труда, особенности трудового процесса (нерациональная рабочая поза, стереотипные рабочие движения, частые повороты и наклоны туловища) в сочетании с неблагоприятным микроклиматом (повышенная температура и скорость движения воздуха), способствует повышению распространенности хронических заболеваний костно-мышечной системы и соединительной, заболеваний кожи и подкожной клетчатки и болезней органов дыхания.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ( см. REFERENCES пп.4,5)
1. Бессонов В.В., Янин Е.П. Эмиссия ртути в окружающую среду при производстве газоразрядных ламп в России. М., 2004. — 59 с.
2. «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» Р 2.2.2006-05.
3. Степанов Н.А. // Гиг. и сан. — 1997. — №5. — С.18-29.
REFERENCES
1. Bessonov V.V., Yanin E.P. Emission of mercury into environment during gas-discharge lamps production in Russia. Moscow, 2004. — 59 p. ( in Russian).
2. Manual on hygienic evaluation of working environment and process factors. Criteria and classification of work conditions (R 2.2.2006-05) (in Russian).
3. Stepanov N.A. // Gig. i san. — 1997. — 5. — Р.18-29 (in Russian).
4. Bender H.F., Beziel M. еt al. // Gefahrstoffe — Reibhaltung der Luft. — 2006. — № 11/12. — Р. 465-481.
5. Wastensson G., Lamoureux D.et al. // Neurotoxicol Teratol. — 2006. — 28. — 6. — Р.681-93.
Поступила 04.04.2013
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Лескина Людмила Михайловна,
вед. науч. сотр. ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, д-р мед. наук. E-mail: [email protected]. Головкова Нина Петровна,
зав. лаб. комплексных проблем отраслевой медицины труда ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, д-р мед. наук. Чеботарев Александр Григорьевич,
гл. науч. сотр. ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, д-р мед. наук Пасеков Александр Николаевич,
прикрепленный соискатель ученой степени кандидата медицинских наук.
УДК 547.413.133.2:669.791-056.22:616.891
О.А. Дьякович
ОЦЕНКА РИСКА НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ В ПРОИЗВОДСТВЕ ПОЛИВИНИЛХЛОРИДА И КАУСТИЧЕСКОЙ СОДЫ (ПО МАТЕРИАЛАМ ОПРОСА)
ФГБУ «Восточно-Сибирский научный центр экологии человека» СО РАМН, Ангарск
Представлены данные автоматизированной системы количественной оценки рисков основных патологических синдромов (АСКОРС) работников в производстве поливинилхлорида, винилхлорида и каустической соды. Содержание винилхлорида и ртути на момент обследования соответствовало ПДК. Установлена связь между величиной риска артериальной гипертензии и длительностью контакта как с винилхлоридом, так и с ртутью. Величины рисков функциональных нарушений печени, эндокринной системы и неврологических нарушений имели слабую корреляционную связь со стажем работы в контакте с ртутью. У работников, экспонированных ртутью, выявлена более низкая самооценка здоровья и большая неудовлетворенность трудом.
Ключевые слова: ртуть, винилхлорид, автоматизированная система количественной оценки рисков основных патологических синдромов, психосоциальные факторы, самооценка здоровья.
O.A. Diakovich. Evaluating risk of health disorders in workers engaged into polyvinyl chloride, vinyl chloride and caustic soda production (via poll materials)
East-Siberian Scientific Center of Human Ecology, Siberian Branch, Russian Academy of Medical Sciences, Angarsk
The authors represent data of automated system for quantitative risk evaluation of main pathologic syndromes in workers engaged into polyvinyl chloride, vinyl chloride and caustic soda production. Vinyl chloride and mercury levels at the investigation time corresponded with MAC. Relationship was seen between value of arterial hypertension risk and duration of contact with both vinyl chloride and mercury. Risk values for functional disorders of liver, endocrine system and nervous system were in weak correlation with length of exposure to mercury at work. Workers exposed to mercury appeared to have lower self-estimation of health state and higher dissatisfaction with the work.
Key words: mercury, vinyl chloride, automated system for quantitative risk evaluation of main pathologic syndromes, psycho-social factors, self-estimation of health state.
В экономике Иркутской области химическая промышленность является важнейшим сектором, на долю которого приходится около 10% объема валового регионального продукта. Среди химических предприятий выделяется ОАО «Саянскхимпласт» — крупнейший производитель поливинилхлори-да в России, обеспечивающий до 40% общего объема его выработки [6]. Основным продуктом этого предприятия является поливинилхлорид (ПВХ), получаемый полимеризацией винилхлорида (ВХ), продукта температурного пиролиза 1,2-дихлорэтана (ДХЭ). Указанные вещества, выделяющиеся в ходе технологического процесса в воздух рабочей зоны, относятся к 1- и 2-му классам опасности. По данным Н.М. Мещаковой с соавт. (2012 г.), за последние 16 лет наблюдалось заметное снижение концентраций вредных веществ в рабочей зоне лиц, занятых в производстве ПВХ. Концентрации ДХЭ находились в диапазоне 0,16-0,7 ПДК. Содержание ВХ превышало гигиенический норматив в 1996-1998 гг. в 2,0-2,3 раза, в 1999-2000 гг. в 1,2 раза, и только с 2001 г. концентрации регистрировались на уровне ниже ПДК [4]. На предприятии в процессе производства каустической соды в 1987-1992 гг. использовался метод ртутного электролиза, при этом в воздухе рабочей зоны присутствовали пары металлической ртути (вещества 1-го класса опасности) в концентрациях, превышающих ПДК в 8-20 раз. Сокращение производства привело к снижению загрязнения воздуха рабочей зоны, в 2005 г. было отмечено 2-5 кратное превышение ПДК [8]. В 2006 г. это производство было реконструировано: ртутный электролиз был заменен на мембранный, полностью исключающий использование ртути.
Зарубежные и отечественные авторы отмечают особенности воздействия малых концентраций токсикантов на состояние здоровья работников. Воздействие малых концентраций ртути в течение долгого времени приводит к нарушению деятельности эндокринной и нервной систем [7,10], обусловливает долгосрочные, вероятно необратимые, психологические расстройства [12]. Хроническое воздействие малых доз ВХ приводит к развитию вегетативных полиневритов, синдрома Рейно, вегетативно-сосудистым кризам, церебральным нарушениям различной степени. Наблюдаются нарушения функций печени и желудка [5,11].
При оценке воздействия факторов на организм работающих важна не только объективная оценка здоровья по данным медицинских осмотров, но и субъективная самооценка, во многом отражающая объективный соматический статус. Самооценка здоровья как один из показателей самочувствия работников в настоящее время имеет особую значимость, так как при прохождении ими медицинских осмотров проблемы со здоровьем часто скрываются из-за боязни потерять работу.
Целью данной работы явилась оценка риска нарушения здоровья работников, подвергающихся воздействию ртути и винилхлорида в концентрациях на уровне и ниже гигиенического норматива.
Объекты и методы исследования. Объектом исследования явились 132 работника производства каустика и 155 работников производства ПВХ и ВХ ОАО «Саянскхимпласт», среди которых были представители основных профессиональных групп (аппаратчики, слесари по ремонту оборудования, слесари КИП, инженерно-технические работники). Согласно исследованиям сотрудников Института по содержанию вредных веществ в воздухе рабочей зоны, условия труда работников всех профессиональных групп в производствах каустика, ВХ и ПВХ относятся к вредным (класс 3.1-3.2) [8]. В группу сравнения (ГС) вошли 55 мужчин — жителей Иркутской области, сопоставимых с лицами обследуемых групп по полу, возрасту и социально-бытовым условиям, но не контактирующих в своей работе с вредными физическими и химическими факторами. Средний возраст составил 43,1±4,3, 42,2±4,0 и 34,2±1,4 года, а средний стаж — 16,1±3,2, 15,9±2,9 и 11,6±1,4 лет соответственно.
Для диагностики предболезненных состояний работников применялась автоматизированная система количественной оценки рисков основных патологических синдромов (АСКОРС) на основе анонимного опроса работников [1,2]. С помощью АСКОРС были оценены риски наиболее распространенных патологических синдромов: артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), нарушений функционального состояния органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), печени (ПЕЧ), органов дыхания, мочевыделительной системы, эндокринных и аллергологических нарушений, неврологического синдрома (НВР), угрозы пограничных психических расстройств (ППР) и алкогольной зависимости. Для
оценки воздействия психосоциальных факторов был проведен сбор социологической информации методом группового самозаполнения анкет, разработанных М.П. Дьякович и Т.В. Хлоповой (2002 г.). Математи-ко-статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 8. Сравнение групп проводили с использованием ^критерия Стьюдента. Коэффициент корреляции рассчитывали методом Пирсона. Исследование не ущемляет права и не подвергает опасности благополучие субъектов в соответствии с требованиями биомедицинской этики, утвержденными Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (2000 г.).
Результаты и их обсуждение. Установлено, что доля лиц с минимальным уровнем риска основных общепатологических синдромов (РООС) (менее 0,75), по данным АСКОРС в группе работников, экспонированных производственными токсикантами, статистически значимо не отличалась от ГС (табл.1), что можно объяснить строгим предварительным медицинским отбором на предприятиях химической промышленности и проведением ежегодных профессиональных осмотров. В то же время, доля лиц с чрезвычайно высоким уровнем среди сравниваемых групп была выше у работников производства каустика (41,0±4,3 против 30,5±3,7 и 25,4±5,8%, р<0,05), что может быть обусловлено высокой токсичностью ртути, ее способностью к кумуляции и ее пролонгированным действием на организм.
Таблица 1
Распределение обследованных работников по градациям риска нарушений здоровья, % (Р±р)
Группа Градация риска Всего
Миним., <0,75 Средний, 0,75-0,95 Высокий, >0,95
Производство каустика 43,0±4,312 16,0±3,21 41,0±4,34 100,0
Производство ВХ и ПВХ 52,6±4,02 16,9±3,01 30,5±3,71,3 100,0
Группа сравнения 49,2±6,72 25,4±5,81 25,4±5,81'4 100,0
Примечания: 1, 2 — различие показателей по градациям риска статистически значимо (р<0,05); 3, 4 — различие показателей между группами статистически значимо (р<0,05).
Доля лиц, имеющих чрезвычайно высокий риск сочетанных нарушений здоровья (2 и более), в ГС составила 10,9±4,2%, что достоверно ниже аналогичного показателя в группе работников производства каустика (27,5±3,9%). Статистически значимых различий в долях работников, имеющих чрезвычайно высокий риск сочетанных нарушений здоровья, подвергающихся воздействию изучаемых токсикантов, выявлено не было.
Изучение структуры РООС с уровнем более 0,95 показало, что у работников, занятых в производстве ВХ и ПВХ, наиболее распространены были риски АГ и НВР (21,8% и 20,8% соответственно). У работников производства каустика риск НВР находился на первом месте (19,9%), на втором месте
— ППР и АГ (по 14,4%). У лиц ГС были наиболее распространены риски НВР (21,4%), ППР (17,9%), ИБС (14,3%) (табл. 2). И хотя структура рисков в ГС подобна таковым в экспонированных группах, уровни РООС были различны (табл. 3). У лиц ГС были ниже риски АГ (0,19±0,03 против 0,42±0,03 и 0,43±0,03 у работников производств каустика и ВХ, ПВХ соответственно, р<0,05), нарушений работы печени (0,14±0,03 против 0,26±0,03 и 0,22±0,02 у работников производств каустика и ВХ, ПВХ соответственно, р<0,05), мочевыводящей системы и неврологических нарушений (0,09±0,04 против 0,19±0,03 и 0,29±0,05 против 0,46±0,03 у работников производства каустика, р<0,05). При этом риск ППР у работников производства ВХ, ПВХ был ниже, чем у лиц ГС (0,22±0,02 против 0,41±0,05, р<0,05). Это может объясняться установленным по данным опроса более высоким риском алкогольной зависимости у группы сравнения. Ассоциированность указанных рисков подтверждена коэффициентом корреляции между величинами рисков алкогольной зависимости и ППР ^=0,3, р<0,05). Следует отметить и такие факторы РООС, как вредные привычки.
В сравниваемых группах доля курящих была одинаковой (среди работников, экспонированных ртутью — 69,7 ±4,0%, среди работников ВХ и ПВХ
— 68,7±4,3%, в ГС — 67,3±6,3%), доля лиц, злоупотребляющих алкоголем, была наибольшей в ГС (74,6±5,9%), наименьшей — среди лиц, экспонированных ртутью (50,0±4,4%), среди работников ВХ и ПВХ — 65,8 ±4,4%.
По нашему мнению, распространенность рисков НВР, АГ и ППР у работников химического производства может считаться ответом на воздействия производственных факторов не только химической, но и психосоциальной природы. При оценке воздействия психосоциальных факторов на уровни РООС было установлено, что у работников производства ВХ и ПВХ, имеющих высокий уровень РООС, в 41% случаев профессия не соответствовала полученному образованию, в 23% — квалификация не соответствовала сложности выполняемой работы, 22% респондентов не были довольны своим трудом. Неудовлетворенность и недовольство негативно влияют как на духовное, так и на физическое состояние человека, что вносит вклад в развитие психо-не-врологических и сердечно-сосудистых нарушений. Однако, лишь 39% опрошенных данной группы считали себя нездоровыми (в ГС аналогичный показатель составил 29%).
Таблица 2
Структура рисков основных общепатологических синдромов с уровнем более 0,95, %
Синдром Производство Группа
Каустика
ВХ и ПВХ сравнения
Нарушения сер-
дечно-сосудистой 23,7 32,5 17,9
системы, в т.ч.:
- артериальная 14,4 21,8 3,6
гипертензия
- ишемическая 9,3 11,7 14,3
болезнь сердца
Эндокринные на- 5,5 5,6 7,1
рушения
Функциональные
нарушения пищева- 18,6 18,8 21,4
рительной системы,
в т.ч.:
- функциональные 9,7 10,2 7,1
нарушения печени
- функциональные
нарушения желудоч- 8,9 8,6 14,3
но-кишечного тракта
Аллергические рас- 2,2 0,5 0
стройства
Функциональные
нарушения органов 5,9 7,1 3,6
дыхания
Функциональные на-
рушения мочевыде- 5,1 5,1 0
лительной системы
Неврологические на- 19,9 20,8 21,4
рушения
Пограничные психи- 14,4 7,6 17,9
ческие расстройства
Алкогольная зависи- 4,7 2,0 10,7
мость
Всего 100,0 100,0 100,0
профзаболеваниями от воздействия ртути [9]. Значительное социально-психологическое влияние на работников оказал переход на новую технологию получения каустика. Когда цехи расформировывали и организовывали новые, работники долгое время находились в состоянии социальной и профессиональной нестабильности.
Таблица 3
Уровни рисков основных общепатологических синдромов, M±m
Синдром Производство Группа сравнения
каустика ВХ и ПВХ
Артериальная гипертензия 0,42±0,03 0,43±0,03 0,19±0,0312
ИБС 0,29±0,03 0,24±0,03 0,23±0,04
Эндокринные нарушения 0,17±0,02 0,13±0,02 0,14±0,03
Функциональные нарушения печени 0,26±0,03 0,22±0,03 0,14±0,0312
Функциональные нарушения ЖКТ 0,32±0,03 0,25±0,02 0,31±0,04
Аллергические расстройства 0,13±0,02 0,11±0,01 0,09±0,02
Функциональные нарушения органов дыхания 0,25±0,03 0,24±0,02 0,22±0,03
Функциональные нарушения мочевыде-лительной системы 0,19±0,03 0,14±0,02 0,09±0,041,2
Неврологические нарушения 0,46±0,033 0,35±0,033 0,29±0,05'
Пограничные психические расстройства 0,36±0,033 0,22±0,023 0,41±0,052
Алкогольная зависимость 0,16±0,023 0,09±0,013 0,15±0,04
Среди экспонированных ртутью работников, имеющих высокий уровень РООС, при такой же, как у работников ВХ и ПВХ доле лиц с несоответствием образования профессии (41%), доля лиц, неудовлетворенных своим трудом была почти в 2 раза выше (43%). При этом у 48% квалификация не соответствовала выполняемой работе. Отметим, что 74% работников в этой группе считали себя нездоровыми, что почти в 2 раза превышало соответствующие значения для работников производства ВХ и ПВХ и в 2,7 раза — для ГС. Указанный факт может быть связан не только со специфичностью действия ртути на психо-неврологическую сферу, но и с большей осведомленностью работников о возможности развития профессионального хронического отравления ртутью. Для них не является секретом информация о выявлении среди работников трудоспособного возраста большого числа больных с
Примечания: 1, 2 — различие показателей групп работников химического производства и группы сравнения статистически значимо (p<0,05); 3 — различие показателей между группами производства каустика и ПВХ статистически значимо (p<0,05).
Результаты корреляционного анализа выявили в группах работников, имеющих контакт с токсическими веществами, слабые корреляционные зависимости между стажем работы и величинами рисков АГ (коэффициент корреляции R=0,24 для ВХ и R=0,25 для каустика, р<0,05). В то же время у рабочих производства каустика были выявлены также слабые корреляционные зависимости между стажем работы и величинами рисков нарушений работы печени (R=0,24; р<0,05), эндокринной системы (R=0,24; р<0,05) и НВР (R=0,22; р<0,05). Выявленные корреляционные связи между величинами РООС и стажем работы свидетельствуют о возможном влиянии условий труда и характера трудового процесса на здоровье работающих. Таким образом, увеличение времени экспозиции веществами 1-го класса опасности (ВХ и ртуть) при-
водит к увеличению рисков формирования патологии различных систем организма (сердечно-сосудистая, пищеварительная системы и др.). У лиц ГС статистически значимые зависимости величин рисков от стажа работы отсутствовали.
Выводы. 1. Структура РООС у работников в производстве ПВХ, ВХ и каустической соды не имеет различий, но уровни РООС выше у работников, экспонированных ртутью, вследствие высокой токсичности ртути, ее способности к кумуляции. 2. Распространенность рисков неврологических нарушений, артериальной гипертензии и пограничных психических расстройств у работников может считаться ответом на стрессовое воздействие производственных факторов химической и психосоциальной природы. 3. У работников, экспонированных ртутью, выявлена более низкая самооценка здоровья и большая неудовлетворенность трудом, доля лиц, считающих себя нездоровыми в 2 раза выше, чем у работников производства ВХ и ПВХ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ (см. REFERENCES пп.10-12)
1. Гичев Ю.П. // Использование АСКОРС в практике диспансеризации и оздоровления трудящихся промышленных предприятий: М-алы 3-го Всесоюзн. совещания-семинара. — Черкассы, 1990. С. 5-18.
2. Дьякович М.П. // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. — 2009. — № 2. — С. 102-106.
3. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. — Москва, ПЕР-СЭ, 2002. 192 с.
4. Мещакова Н.М, Шаяхметов С.Ф., Дьякович М.П., Сорокина Е.В..// Сиб. мед. журн. — 2012. — №6. — С. 126-128.
5. Могиленкова Л.А. // Проф. медицина. 2011. — Т. 11. — С. 558-571.
6. О компании ООО «Саянскхимпласт». Режим доступа: http://www.sibvinyl.ru/about/default.aspx) (5 ноября 2012 г.).
7. Смирнов А.Г., Чухловина М.Л, Жарская В.Д. // Гиг. и санит. — 1998. — № 5. — С.49-51.
8. Соловьева И.В., Дьякович М.П. // Сб.: Материалы IX Всерос. конгр. «Профессия и здоровье». — Москва. — 2010. — С. 479-480.
9. Шаяхметое С.Ф. Дьякоеич М.П., Мещакоеа Н.М. // Мед. труда. — 2008. — №8. — С. 27-33.
REFERENCES
1. Gichev Yu.P. Using automated system for quantitative risk evaluation of main pathologic syndromes in practice of medical examinations and health care for industrial workers. In: Proc. of 3-rd All-Union conference workshop. Cherkassy, 1990. — 5-18 (in Russian).
2. D'yakovich M.P. Byulleten' VSNTs SO RAMN, 2009. — 2.
— Р.102-106 (in Russian).
3. Maksimova T.M. Contemporary state, trends and prospective evaluation of public health. Moscow: PERSE, 2002. — 192 p. (in Russian).
4. Meshchakova N.M, Shayakhmetov S.F., D'yakovich M.P., Sorokina EV. // Sib. med. zhurn. 2012; 6: 126-128 (in Russian)
5. Mogilenkova L.A. // Prof. meditsina. — 2012. — vol. 11.
— Р. 558-571 (in Russian).
6. About OOO «Sayanskkhimplast» company. Available at http://www.sibvinyl.ru/about/default.aspx (accessed 5 November 2012)
7. Smirnov A.G., Chukhlovina M.L, Zharskaya V.D. // Gig. i sanit. — 1998. — 5. — Р.49-51 (in Russian).
8. Solov'eva I.V., D'yakovich M.P. // Proc. of IX Russian congress «Occupation and health». Moscow, 2010. — Р.479-480 (in Russian).
9. Shayakhmetov S.F. D'yakovich M.P., Meshchakova N.M. // Industrial medicine. — 2008. — 8. — Р.27-33 (in Russian).
10. Ellingsen DG., Efskind J., Haug E.et al. //J. Appl. Toxicol.
— 2000. — Vol.20. — №6. — P.483-489.
11. Kielhorn J., Melber C., Wahnschaffe U. // Environ. Health Persp. — 2000. — V. 108. — P.579-587.
12. Pranjic N., Sinanovic O., Jakubovic R. // Med. Lav. — 2003.
— Vol 94. — №6. — P. 531-541.
Поступила 28.01.2013
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Дьякоеич Ольга Александровна,
очный аспирант в ангарском филиале ФГБУ «ВСНЦ ЭЧ» СО РАМН — НИИ медицины труда и экологии человека. E-mail: [email protected].
УДК 616.89-008.45/:47-02:613.632
Н.Н. Малютина, Л.А. Тараненко
КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У РАБОТНИКОВ ПРОИЗВОДСТВА ФОРМАЛЬДЕГИДА И
МЕТАНОЛА
ГБОУВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России», Пермь
Изучено состояние когнитивных функций у работников химического производства при действии комплекса факторов с преобладанием метанола и формальдегида. Обследовано 128 чел. основных профессий и 89 чел. группы сравнения. В условиях периодического медицинского осмотра изучено состояние когнитивных функций с оценкой по Монреальской шкале МоСа.
