CC BY
5
ABSTRACT BOOK
Остеопороз и остеопатии / Osteoporosis and Bone Diseases | 39
В дальнейшем планируется проведение проспективного исследования состояния эритропоэза у пациентов с ПГПТ до и после хирургического лечения с расширением списка анализируемых показателей. Кроме того, значимый вклад в понимание влияния ПГПТ на гемопоэз могут внести фундаментальные работы по оценке течения эритропоэза в культуре клеток/тканей в условиях гиперкальциемии и повышенной концентрации ПТГ.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
1. ФИО, возраст конкурсанта: Горбачева Анна Максимовна, 27 лет
2. ФИО соавторов, возраст: Милютина Анастасия Павловна, 23 года Елфимова Алина Ринатовна, 25 лет Еремкина Анна Константиновна, 35 лет
3. Название работы:
Оценка распространенности анемий у пациентов с первичным гиперпаратиреозом
4. ФИО, ученая степень и звание научного руководителя (для студентов и аспирантов) - нет;
5. Наименование, адрес и телефон Учреждения;
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117036, г. Москва, ул. Дм. Ульянова, д.11 +7 499 124-58-32, +7 499 124-43-00
2Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, дом 1 +7 (495) 434-03-29, +7 (495) 434-61-29
6. Электронный адрес Конкурсанта; ann.gorbachewa@yandex.ru
7. Телефон Конкурсанта. 8 (985) 746-63-07
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ У ПАЦИЕНТОВ 60 ЛЕТ И СТАРШЕ С ПЕРЕЛОМОМ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Горджеладзе Х.Г.1, Белова К.Ю.1, 2
1ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева», Ярославль 2ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Ярославль
Цель: Изучить распространенность гериатрических синдромов у пациентов 60 лет и старше, получивших низкоэнергетический перелом проксимального отдела плечевой кости.
Материалы и методы: Были обследованы 46 пациентов с переломом проксимального отдела плечевой кости в возрасте 60 лет и старше, госпитализированных в ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева». Для оценки распространенности основных гериатрических синдромов были использованы следующие шкалы: тест Мини-Ког для оценки когнитивных функций, опросник «Возраст не помеха», шкала оценки риска падений для госпитализированных пациентов Морсе, тест «Встань и иди», опросник для оценки саркопении (SARC-F), краткая шкала оценки питания (Mini Nutritional assessment, MNA), визуально-аналоговая шкала боли, гериатрическая шкала депрессии (GDS-15), шкала оценки инсомнии, опросник расстройства мочеиспускания (The Overactive Bladder Questionnaire Short Form, OAB-q SF), шкала базовой функциональной активности Бартела, шкала оценки возможности выполнения сложных действий Лоутона. Наличие сенсорных дефицитов (снижение зрения и слуха) оценивалось анамнестически. Статистические методы: для анализа полученных данных мы использовали точный критерий Фишера (F-тест, дисперсионный анализ (ANOVA), t-критерий Стьюдента.
Результаты и обсуждение: Средний возраст пациентов составил 73,02±8,37 года. У 2 (4,35%) пациентов была выявлена тяжелая деменция, у 32 (69,56%) - вероятная деменция, и у 12 (26,09%) не было выявлено когнитивных нарушений. Старческая астения была выявлена у 4 (8,69%) пациентов, преастения - у 17 (36,96%) больных. Высокий риск падений был отмечен у 16 (34,78%) больных. Вероятная саркопения отмечена у 20 (43,48%) пациентов. При оценке питания риск недоедания обнаружен у 2 (4,35%) больных. Хронический болевой синдром беспокоил 16 (34,78%) пациентов, при этом у 8 (17,39%) отмечена слабо выраженная боль по ВАШ, у 7 (15,21%) - умеренно выраженная, у 1 (2,17%) был выявлен сильный болевой синдром. Депрессия была выявлена у 16 (34,78%) опрошенных. Легкие нарушения сна отмечали 12 (26,08%) больных, умеренные - 9 (19,56%). На никтурию жаловались 24 (52,17%) пациента, стрессовое недержание мочи отмечали 4 (8,69%) больных, комбинированные нарушения мочеиспускания - 3 (6,52%) пациента с переломами. Нарушение зрения отмечено у 27 (58,69%) пациентов, слуха - у 9 (19,56%).
При использовании шкалы Бартела было отмечено, что 2 (4,35%) пациента являлись полностью зависимыми от посторонней помощи, 7 (15,22%) оказались сильно зависимы, 1 (2,18%) - умеренно и 36 (78,26%) имели легкую
40 | Остеопороз и остеопатии / Osteoporosis and Bone Diseases
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
зависимость. Что касается сложных видов деятельности (шкала Лоутона), 11 (23,91%) пациентов в их выполнении полностью зависели от посторонней помощи.
В целом, среди всех пациентов с переломом проксимального отдела плечевой кости только у 5 (10,86%) пациентов не было выявлено никаких гериатрических синдромов, их средний возраст составил 65,2±3,42 года. У 10 (21,74%) выявлены 1-2 гериатрических синдрома ( средний возраст - 74,37±8,59 года), у 15 (32,60%) -3-4 синдрома (средний возраст 70,8±6,25 лет). У 14 (30,43%) пациентов было от 5 до 10 гериатрических синдромов, их средний возраст составил 76,12±9,03 лет. С увеличением возраста количество гериатрических синдромов достоверно увеличивается (р<0,05).
Заключение: результаты данного исследования подтверждают высокую распространенность гериатрических синдромов у пожилых пациентов с переломом проксимального отдела плечевой кости. Наличие данных синдромов может влиять на реабилитационный потенциал пациентов и на риск последующих переломов, что, в свою очередь, необходимо учитывать при планировании мероприятий по дальнейшему их ведению в терапевтическом звене.
ОСТЕОМАЛЯЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ ФРФ23-СЕКРЕТИРУЮЩЕЙ ОПУХОЛЬЮ: СЕРИЯ ИЗ 38 КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Гронская С.А.1, Гребенникова Т.А.1, Рожинская Л.Я.1, Слащук К.Ю.1, Дегтярев М.В.1, Пшиялковская Е.Г.1, Цориев Т.Т.1, Мамедова Е.О.1, Пигарова Е.А.1, Родионова С.С.2, Буклемишев Ю.В.2, Федотов Р.Н.3, Мельниченко Г.А.1, Белая Ж.Е.1
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения Россиии;
2Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения России; 3Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова.
Введение: Опухоль-индуцированная остеомаляция - орфанное, метаболическое заболевание скелета, характеризующееся хронической гипофосфатемией, множественными переломами и выраженной мышечной слабостью. Мы представляем серию из 38 клинических случаев этого изнуряющего, но излечимого состояния.
Материалы и методы: Исследование проводилось в Национальном медицинском исследовательском центре эндокринологии в период с января 2016 года по апрель 2022 года. Пациенты с лабораторно подтвержденным диагнозом ФРФ23-секретирующая опухоль проходили клинические и инструментальные обследования. С целью выяснить локализацию опухоли, проводили сцинтиграфию с препаратом 99mTc-Tektrotyd-HYNIC-TOC, совмещенную с однофо-тонной эмиссионной компьютерной томографией; МРТ (GE SIGNA pioneer 3Т); МСКТ (Revolution CT). В случае успешной локализации образований, пациенты подвергались хирургическому лечению, а гистологическое исследование тканей послужило "золотым стандартом" диагностики.
Результаты: В исследование было включено тридцать восемь пациентов: 22 женщин и 16 мужчин. Средний возраст при первоначальной оценке составил 49 [41; 61,5] (минимум 19; максимум 73) лет. Средняя продолжительность заболевания составила 8 лет [4,5; 10] (минимум 2; максимум 21). Среднее число переломов, зарегистрированных на одного пациента, составило 10 [9; 13] (минимум 4; максимум 20). У одиннадцати пациентов были малотравматичные переломы бедра, причем у всех были множественные переломы позвонков, у 4 пациентов был тяжелый нефролити-аз, у 4 пациентов был третичный гиперпаратиреоз и у 16 пациентов были тяжелые деформации позвоночного столба и длинных трубчатых костей. У пациентов наблюдалась гипофосфатемия, медиана фосфора крови - 0,49 ммоль/л [0,35;0,58] (мин 0,2; макс 0,73); высокие уровни щелочной фосфатазы 207,5 Ед/л[164;307,5] (мин 77; макс 1119), сниженная канальцевая реабсорбция фосфата TRP% 57,5 [46; 64,75] (min20; max76), нормальный уровень кальция скорректированного крови 2,33 [2,21; 2,52] (1,97; 2,72), у четырех пациентов выявлна умеренная гипокальциемия.
Из 38 пациентов , локализовали опухоль у 29 (76%). МРТ выявила опухоль в 15 из 18 случаев (83%), чувствительность 0,8 [0,45;0,89] и специфичность 0,81[0,39;0,97]. Сцинтиграфия с ОФЭКТ обнаружила опухоль в 18 из 27 случаев (66 %), чувствительность 0,8 [0,48;0,89] и специфичность 0,83 [0,43;0,97]. Компьютерная томография выявила опухоль в 1 из 26 случаев (62%), чувствительность 0,75 [0,3; 0,9] и специфичность 0,83[0,43;0,97].
Среди выявленных опухолей (n=29) 8 были расположены внутрикостно (1 в клиновидном крае височной кости,
1 в крестце, 1 в пяточной кости, 1 в решетчатой кости, 1 в кости нижней челюсти, 2 в лопатке, 1 в кости верхней челюсти), остальные опухоли (n=21) располагались в мягких тканях .
Из 29 человек, 22 пациента были прооперированы. Из оставшихся 7 человек, 4 ожидают хирургического лечения в ближайшее время, а у 3х человек опухоль неоперабельна из-за расположения. После операции уровни фосфатов нормализовались в течение месяца у 17 из 22 пациентов (медиана фосфора - 1,23 ммоль/л [1,095;1,28] (мин 0,81; макс 1,68); щелочная фосфатаза 76 Ед/л [62;156] (мин 59; макс 436), канальцевая реабсорбция фосфата TRP% 81 [78;84] (мин 76; макс 87)). Местный рецидив и метастазы развились у 5 пациентов, 3 из них были проведены предоперационные биопсии, у 2х резекция видимо была проведена неполностью.
Заключение: У пациентов с опухоль-индуцированной остеомаляцией наблюдаются тяжелые костные осложнения, связанные с гипофосфатемией, вырыжнным разрушением костей и низкой реабсорбцией фосфатов. Совмешение методов функциональной (сцинтиграфия с ОФЭТ/КТ) и топической (МРТ/МСКТ) диагностик , по-видимому, является наилучшим подходом для локализации опухолей. Радикальное хирургическое лечение приводит к стойкой ремиссии.
