CC BY
46
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 616.12 - 008.331.1 - 0.36.22 (470.57)
© И.М. Карамова, Т.В. Лукманова, Н.Х. Шарафутдинова, Ш.М. Галиуллин
И.М. Карамова, Т.В. Лукманова, Н.Х. Шарафутдинова, Ш.М. Галиуллин РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПО ДАННЫМ МОНИТОРИНГА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
Министерство здравоохранения Республики Башкортостан,
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа, ГУЗ Республиканский кардиологический диспансер, г. Уфа
Целью нашего исследования явилось изучение распространенности некоторых факторов риска среди больных артериальной гипертонией в Республике Башкортостан. Материалом исследования явились результаты опроса 1000 домохозяйств, или 1648 человек в Республике Башкортостан. Получены представительные данные, касающиеся распространенности факторов риска артериальной гипертонии: на первом месте стоит ожирение (29,7±1,7%), втором - гиперхолестерине-мия (20,6±1,5%), третьем - курение (20,5±1,5%).
Ключевые слова: гипертензия, факторы риска, алкоголя употребление, ожирение, гиперхолестеринемия, курение, анкеты, Республика Башкортостан.
I.M. Karamova, T.V. Lukmanova, N.Kh. Sharafutdinova, Sh.M. Jaliullin SPREAD OF RISK FACTORS AMONG PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION ACCORDING TO THE EPIDEMIOLOGIC SITUATION DATA IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN
The purpose of the investigation was to study spread of certain risk factors among patients with arterial hypertension in the Republic of Bashkortostan. The study materials were questionnaire results of 2000 households or 1648 people in the Republic of Bashkortostan. The substantial data on spread of arterial hypertension risk factors have been obtained. These include obesity (29,7±1,7%), hypercholesterolemia (20,6±1,5%), and smoking (20,5±1,5%).
Key words: hypertension, risk factors, alcohol drinking, obesity, hypercholesterolemia, smoking, questionnaires, Republic of Bashkortostan.
Артериальная гипертония (АГ) относится к числу наиболее распространенных заболеваний в большинстве экономических стран мира [15]. Россия является страной с наиболее высокой распространенностью АГ, которая составляет 36,9% у мужчин и 42% у женщин [7]. Помимо влияния немодифициро-ванных факторов риска развития АГ (наследственность, возраст, экологические факторы) это связано с широким распространением среди населения модифицированных или управляемых факторов (курение, ожирение, стрессы, снижение физической активности, гиперхолестеринемия) [7, 8].
Целью нашего исследования явилось изучение распространенности некоторых факторов риска среди больных АГ в Республике Башкортостан. Исследование проведено в рамках Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ».
Материал и методы
В работе представлены результаты проведенного репрезентативного обследования населения Республики Башкортостан на основе опроса жителей домашних хозяйств. Всего обследовано 1000 домохозяйств, общее число
отобранных для обследования лиц около 2000 человек. Отклик составил 82,4%, или 1648 человек, из них в городах Салават - 138, Бе-лорецк - 158, Уфа (2 участка) - 384, Стерли-тамак - 180 и в районах Баймакском - 106, Шаранском - 170, Нуримановском - 185, Дюртюлинском - 148, Белебеевском - 179.
Опрос проводили по стандартным анкетам, состоящим из нескольких блоков: социально-демографические характеристики, состояние здоровья, кардиологический опросник ВОЗ [6]. Перед проведением исследования все интервьюеры были обучены сотрудниками РКД правильному проведению опроса по кардиологической карте, измерению артериального давления (АД) и частоты пульса, а также антропометрии (рост, масса тела). Полученные в работе результаты сравнивались с данными мониторинга артериальной гипертонии в Российской Федерации (2004) [7].
Оценку проводили на всей представительной выборке, стандартизированной по возрасту к европейскому населению (Европейский стандарт). Статистический анализ данных осуществляли по общепринятой методике. Вычисляли для параметрических переменных средние значения (М), стандартные
ошибки (т). Достоверность оценивалась по критерию Стьюдента для независимых выборок.
Результаты и обсуждение
В оценке общего сердечно-сосудистого риска у больных АГ важно определять не только уровни АД, наличие поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний, но и наличие или отсутствие факторов риска.
60% л
50% -40% 30% 20% 10% -0%
***
35,1
29,7
На рис. 1 представлены данные о распространении некоторых факторов риска среди больных АГ. На первом месте по распространенности среди факторов риска у больных АГ стоит ожирение (ИМТ>29кг/м2) -29,7±1,7%, на втором - гиперхолестеринемия (содержание общего холестерина в крови >5,2 ммоль/л) - 20,б±1,5%, на третьем месте - курение - 20,5±1,5%.
49,9
***
20,1
22,9
*
16,6
20,6
В мужчины □ женщины
20всего
4,0
Ожирение
ГХС
Курение
-*Р<
0.05
Рис. 1. Распространенность некоторых факторов риска среди больных АГ
Избыточная масса тела, особенно ожирение, является одним из основных факторов, сопутствующих развитию АГ [12]. Распространенность ожирения среди всех обследованных женщин выше, чем среди мужчин (23,0±1,3% и 15,1±1,5%, соответственно, р<0,001). У женщин, больных АГ, распространенность ожирения составляет 35,1±2,2%, а у мужчин - 20,1±2,6%, р<0,001, что превышает аналогичные показатели среди населения в целом. При анализе зависимости избыточной массы тела от возраста было выявлено, что избыточная масса тела чаще встреча-
**р<0.01 ***Р<0.001
60% л
50%
40%
30%
20%
10%
0%
42,6
***
лась в возрасте 45-54 лет у женщин и 35-44 лет у мужчин и составляла 51,6% и 30,0%, соответственно. У женщин, больных АГ, распространенность ожирения сначала увеличивалась в возрасте от 15 до 54 лет с 16,7 до 51,6%, в последующих возрастных группах снижалась, достигая в группе свыше 75 лет 18,2%. У мужчин, больных АГ, распространенность ожирения с возрастом менялась, достигая максимального значения 30,0% в 3544 года, в возрасте от 15 до 24 лет и свыше 75 лет, по нашим данным, ожирение не наблюдалось (рис. 2).
ЕВ мужчины □ женщины
51,6
26,3
30,0
16,7 18,2
0,0
29,6
47,9
**
28,6
31,7
23,5
**
0,0
18,2
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
свыше 75
***
Рис. 2. Распространенность ожирения среди больных АГ
Курение является одним из важных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, и половина курильщиков умирает, не дожив до пенсионного возраста. Прекращение курения является важной задачей для всех людей, особенно больных с АГ [11]. Всего из опрошенных мужчин курили 55,5±2,0%. Среди мужчин, больных АГ, выявлена очень высокая распространенность курения -49,9±3,2%. Максимальное количество куря-
щих мужчин, больных АГ, наблюдалось в возрасте от 25 до 34 лет (72,7%). Среди всех опрошенных женщин выявлено 2,6±0,5% курящих. Среди больных АГ женщин распространенность курения была выше, чем у всех женщин, и составила 4,0±0,9%, это в 12,5 раза ниже, чем у мужчин. Самая высокая частота курения среди женщин отмечена в возрасте от 15 до 24 лет - 16,7% (рис. 3).
80%
60%
40%
20%
0%
72,7
40,0
16,7
60,0
*
**
*
0,0
55,6
*
2,5
р<0.001
р<0.05 И мужчины □ женщины
*
0,6
40,3
*
0,7
23,5 22 2
** ’
0,0
0,0
т і і і і I I
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 свыше 75
Рис. 3. Распространенность курения среди больных АГ
Распространенность гиперхолестерине -мии (ГХС) у обследованных женщин составила 17,5±1,2%, у мужчин - 15,1±1,5%. Среди больных АГ гиперхолестеринемия встречалась чаще, чем среди населения в целом и составила у женщин 22,9±1,9%, у мужчин -16,6±1,9% (р<0,05). У больных АГ частота ГХС с возрастом увеличивалась: у мужчин, начиная с возрастной группы 45-54 года (14,8%) до группы свыше 75 лет (55,6%), у женщин, начиная с возрастной группы 25-34 года до группы свыше 75 лет - от 5,3 до 69,7%.
Во многих эпидемиологических исследованиях, выполненных в различных странах, в том числе и в России, была выявлена прямая зависимость между количеством потребляемого алкоголя и уровнем АД [11, 13]. Несмотря на то, что потребление алкоголя не было включено в систему стратификации риска у
100% -80% -60% -40% -20% -0%
***
г}с Не*
р<0.001
69,2
больных АГ, мы оценили этот фактор, так как он является важным из-за его высокой распространенности в российской популяции и негативной роли в становлении АГ и эффективности ее лечения. Оказалось, что в РБ, также как и в РФ, почти две трети мужчин употребляют алкоголь умеренно, а женщины - в два раза меньше, чем мужчины (48,8±2,0% и 21,6±1,3% соответственно, р<0,001). Особенно большое количество мужчин и женщин, употребляющих алкоголь умеренно, отмечено в возрасте от 25 до 34 лет (66,7% и 33,8% соответственно). Среди мужчин и женщин, больных АГ, употребляют алкоголь умеренно 42,8±3,2% и 25,7±2,0% соответственно (р<0,001). Злоупотребляют приемом алкоголя чаще мужчины, чем женщины (5,1±1,4% против 2,5±0,7%). Оценка алкогольного статуса определялась с учетом потребления чистого этанола, содержащегося в напитках (рис. 4).
Пмужчины
□ женщины
***
52 1 42 ,8 25,7
5,1
2,5
не употребляют
употребляют умеренно
употребляют много
Рис. 4. Распространенность употребления алкоголя среди больных АГ:
* Употребляют много:
Важным показателем, определяющим охват лечением и контроль АГ, является образовательный статус. В России образование является самостоятельным фактором, влияющим на прогноз лечения АГ: низкое образование существенно его ухудшает. Согласно анкетным данным, образование ниже среднего имели 6,5% женщин и 6,4% мужчин, среди
Мужчины >168 г этанола в неделю Женщины > 85 г этанола в неделю
больных АГ - одинаковое количество мужчин и женщин - 9,2%. В возрасте от 35 до 64 лет преобладали малообразованные мужчины относительно женщин. Однако в возрасте старше 65 лет отмечается преобладание малообразованных женщин относительно мужчин (рис. 5).
35% и 30% -25% -20% -15% -10% -5% 0%
В мужчины □ женщины
33,3
22,2
14,3
17,1
7,5
6,2
5,0
10,7
5,9
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74 более 75
Рис. 5. Распределение больных АГ, имеющих образование ниже среднего
Просматривается связь между низкой образованностью и распространенностью факторов риска среди больных АГ. Так, по результатам наших исследований мужчины, имеющие низкий образовательный статус, подвержены следующим факторам риска: 64±7,7% курят, 31,9±7,5% страдают ожирением, 13,3±5,4% имеют ГХС, 3,6±3,0% злоупотребляют алкоголем и 54,1±8,0% употребляют алкоголь умеренно. Женщины: 24,4±5,2%
страдают ожирением, 11,9±3,9% имеют ГХС, 8,1±3,3% злоупотребляют алкоголем и 16,3±4,5% употребляют алкоголь умеренно, 3,6±2,3% курят.
Высокая распространенность АГ, ее существенный вклад в развитие опасных для жизни осложнений, неосведомленность больных АГ о наличии у них заболевания, низкая приверженность к лечению и нередко недостаточная его эффективность обосновывают необходимость проведения первичной профилактики АГ для достижения успехов в решении этих проблем [8]. Основой профилактики АГ является изменение образа жизни больного, что позволяет снизить средний уровень АД у населения и тем самым предупредить развитие АГ и её осложнений [14].
Среди лиц, больных АГ, нами были изучены данные о проведении профилактических мероприятий в течение последнего календарного года: по вопросам определения АД консультации получили 74,4% женщин и 70,0% мужчин, по поводу физической активности - 61,3% и 57,1% соответственно, по прекращению табакокурения - 1,3% и 48,3%, по контролю за весом тела и вопросам питания - 42,3% и 26,7%.
В практической деятельности целесообразно рекомендовать комплекс мероприятий по изменению образа жизни с целью получения положительного эффекта. Это подтверждает и те клинические исследования, в которых используется многофакторный подход к
профилактике АГ [8]. Имеющиеся к настоящему времени научные данные свидетельствуют о том, что, придерживаясь определенного образа жизни можно благоприятно влиять на уровень артериального давления, предупреждая развитие у населения АГ и способствуя нормализации АД у больных АГ в ряде случаев даже без использования медикаментозной терапии [4].
Заключение
Таким образом, исследование, проведенное на основе представительной выборки населения Республики Башкортостан, позволило впервые получить данные, касающиеся распространенности факторов риска АГ. При оценки распространенности факторов риска среди лиц с АГ отмечено, что самым частым фактором риска среди них было ожирение -29,7±1,7%. У мужчин на первом месте стоит курение -49,9±3,2%, у женщин - ожирение 35,1±2,2%. Большая распространенность курения среди мужчин, больных АГ, и ожирения среди женщин, больных АГ, отмечена при обследовании таких больных в Хабаровске, Надыме и Москве [2, 5, 10].
У жителей РБ имеется достаточно высокая ассоциация избыточной массы тела и АГ, что подчеркивает тесную патогенетическую связь между АГ и ожирением. Также была установлена ассоциация повышенного АД с низким образовательным статусом, частым потреблением алкоголя и курением. В нашем исследовании больные АГ женщины имели более низкий уровень образования и по сравнению с мужчинами реже употребляли алкоголь. Среди больных АГ гиперхолестери-немия в республике встречалась чаще, чем в России в 2 раза.
На немодифицируемые факторы риска (возраст, пол, наследственность, окружающая среда) повлиять невозможно, поэтому реально снизить риск развития АГ можно, исключив такие факторы, как курение, злоупотребление
алкоголем, гиподинамия, неправильное пита- ная коррекция факторов риска, повышение ние [3]. В борьбе с АГ необходимо усилить информированности населения). работу по первичной профилактике (адекват-
ЛИТЕРАТУРА
1. Демографические процессы в Республике Башкортостан: Статистический сборник.- Уфа, 2006.- 84 с.
2. Лазебник Л.Б. Организационные мероприятия по борьбе с артериальной гипертонией в Москве / Л.Б. Лазебник, Ш.М. Гайнулин, И.В. Назаренко // РМЖ.- 2003.- Т. 43, № 5.- С. 5-10.
3. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики // Тер. архив.- 1997.- Т. 69, № 8.- С. 66-69.
4. Поздняков Ю.М. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы / Ю.М. Поздняков, В.С. Волков.- М.: Мир отечества, 1997.- 251 с.
5. Попов А. И. Распространенность артериальной гипертонии и факторов сердечнососудистого риска среди населения Крайнего Севера / А.И. Попов, С.А. Токарев, Е.Л. Уман-ская, А.А. Буганов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2005.- № 1.- С. 40-43.
6. Приказ Минздрава России от 16.09.03г. N 440 «О разработке системы мониторинга за эпидемиологической ситуацией, связанной с артериальной гипертонией среди населения 19-64 лет».
7. Результаты первого этапа мониторинга эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в Российской Федерации (2003-2004 гг.), проведенного в рамках федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации»: Информационно-статистический сборник. Медицина для вас.- М., 2005.- С. 142.
8. Руководство по артериальной гипертонии // Под ред. Е.И.Чазова, И.Е.Чазовой. - М.: Медиа Медика, 2005.- 784 с.
9. Шальнова С.А. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, О.В. Вихирева // Проф. заб. и укр. здоровья.- 2001.- № 2.- С. 3-7.
10. Шапиро И.А. Профилактическая медицинская помощь больным артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинических учреждениях Хабаровского края: состояние и перспективы / И. А. Шапиро, А.М. Калинина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2002.- № 1.- С. 16-21.
11. Cushman W.C. Alcohol use and blood pressure / W.C. Cushman, J. Izzo, H.R. Black // Hypertension Primer. American Association. Dallas, Texas, USA, 2003.- P. 290-294.
12. Elliot P. Salt and blood pressure. In: Hypertension Primer / Eds. J Izzo, H.R. Black // American Heart Association.- 2003.- P. 277-279.
13. Stamler J. INTERSALT study findings: public health and medical care implications / J. Stamler,
G. Rose, R. Stamler // Hypertension.- 1989.- № 14.- P. 570-577.
14. Stamler J. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks. US population data / J. Stamler, R. Stamler, J.D. Neaton // Arch. Intern. Med.- 1993.- № 153.- P. 598-615.
15. Beaghole R. Coronary heart disease mortality, morbidity and risk factors trends in New Zealand /
R. Beaghole, R. Jackson // Am. J. Cardiol.- 1985.- № 72.- P. 29-34.
