CC BY
33
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Загвязинский В. И. Теория обучения: Современная интерпретация: Учебное пособие для вузов. 3-е изд., испр. — М.: Академия, 2006. — 192 с.
2 Алексюк А.Н. Общие методы обучения в школе. — К.: Радянська школа, 1983. — 244с.
3 Давыдов В. В. Теория развивающего обучения. — М.: ИНТОР, 1996. — 544 с.
А.И. АНАМБАЕВА, А.Я. ПЕРЕВАЛОВ МУЛЬТИМЕДИЯЛЫК ПРЕЗЕНТАЦИЯЛАР Б1Л1М БЕРУД1Н, ТИ1МД1Л1Г1Н ЖЕТ1ЛД1РУ РЕТ1НДЕ
Туйш: Ак,параттык, технологиялардын к,арк,ынды дамуы, оку YPДiсiне компьютердi енгiзуге алып келдi. Сонымен катар ол мультимедиялык, презентациялар дайындау yui^ крлданылады. БYгiнгi кYнi слайдтарды жасау жэне оларды оку YPДiсiнде мультимедиялык, презентация ретiнде пайдалану ете езектГ Тэжiрибе керсеткендей, оларды курастырудын жалпь^а ортак, эдiстемелiк устанымын б^лу артык, етпейдi.
ТYЙiндi сездер: презентация, оку YPДiсi, слайд, аудитория, анимация.
A. Anambaiyeva, A. Perevalov MULTIMEDIA PRESENTATION AS MEANS OF IMPROVING THE EFFICIENCY OF TEACHING
Resume: The rapid development of information technology has led to the introduction of the computer in the learning process, which is used also for creating multimedia presentations. Creating a slide show and demonstrate them in the form of multimedia presentations for the educational process today is very important. As experience shows, no less important is the development of general methodological principles of their construction. Keywords: presentations, educational process, slides, audience, animation.
УДК: 616.12-055.2-053.7/.8
Г.Г. Бедельбаева
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
СТРУКТУРА ФАКТОРОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У МУЖЧИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
В статье описаны корреляционные взаимосвязи факторов сердечнососудистого риска у мужчин с артериальной гипертонией. Отмечена высокая распространенность поведенческих и алиментарно-зависимых факторов сердечнососудистого риска во всех группах. Мужчины имеют наиболее высокий риск сердечнососудистых заболеваний и нуждаются в эффективном медикаментозном контроле артериальной гипертонии. Приоритетным направлением диспансерного динамического наблюдения должен стать активный контроль за модифицируемыми факторами сердечнососудистого риска, пропаганда здорового образа жизни и формирование ответственного отношения к своему здоровью.
Ключевые слова: мужчины, артериальная гипертония, факторы риска, сердечнососудистые заболевания.
Одним из приоритетных направлений отечественного здравоохранения является формирование эффективных мер профилактики сердечнососудистых заболеваний (ССЗ), на долю которых приходится наиболее высокий процент инвалидизации и смертности среди населения [1]. Около 80% преждевременно умирающих на рабочем месте - мужчины [2]. Средний возраст трудоспособных мужчин, умирающих от инфаркта миокарда, составляет менее 50 лет [3].
Эффективность профилактики ССЗ зависит от раннего выявления и своевременного контроля факторов риска (ФР) ССЗ, поэтому оценка эпидемиологической ситуации по распространенности факторов сердечнососудистого риска (ССР) у мужчин трудоспособного возраста является актуальной.
Цель исследования: изучить структуру и корреляционные взаимосвязи факторов сердечнососудистого риска у мужчин с артериальной гипертонией.
Материалы и методы исследования: обследовано 115 больных мужского пола, которые были разделены на три группы пациентов:
1-я группа - больные артериальной гипертонией (АГ), n=65, средний возраст 40±7 лет;
2-я группа - пациенты нейроциркуляторной дистонией (НЦД) по гипертоническому типу, n=25, средний возраст 31±5 лет;
3-я группа - пациенты с факторами риска при отсутствии ССЗ, n=25, средний возраст 38±6 лет.
Критерии включения в исследование: возраст пациентов 23-55 лет, присутствие хотя бы одного фактора риска ССЗ, добровольное информированное согласие на участие в исследовании.
Критерии исключения: артериальная гипертония (АГ) III степени, ассоциированные клинические состояния в анамнезе, симптоматическая артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечная недостаточность II—IV ФК по
классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (1ЧУНД).
Диагностика АГ основывалась на Национальных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (2013) [3]. При верификации диагноза НЦД по гипертоническому типу учитывались следующие критерии: лабильность офисного АД с регистрацией периодически повышенного, преимущественно систолического АД (не менее 3 измерений в течение 3 контрольных явок к врачу); повышение индексов нагрузки при нормальных средних величинах АД или наличие пограничной изолированной, преимущественно систолической АГ по данным суточного мониторирования АД (СМАД); возраст пациентов менее 40 лет; отсутствие в анамнезе ССЗ; отсутствие эхокар-диографических (ЭхоКГ) признаков гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ) и его диастолической дисфункции I типа.
Для сбора анамнестических данных проводилось анкетирование, включающее: жалобы пациента и опросник факторов ССР, образование, семейный анамнез ранних ССЗ, статус курения, малоподвижный образ жизни (МОЖ), обстановку в семье и на работе, пищевые факторы (пересаливание пищи, избыточное употребление в пищу животных жиров, алкоголя более 30 г в сутки). Курившим считался человек, выкуривающий хотя бы 1 сигарету в день в течение последнего месяца и более или бросивший курить менее, чем 1 год назад [4]. Наследственность пациента считалась отягощенной при указании на развитие ранних ССЗ у родителей (<65 лет у матери и <55 лет у отца).
Объективное обследование состояло из определения антропометрических показателей: роста, массы тела, расчета индекса массы тела (ИМТ) по формуле: масса в кг/рост в м2, измерения окружности талии (ОТ), а также перкуторного определения границ и аускультации сердца.
Измерение и оценка офисного АД непрямым методом Н.С. Короткова проводились согласно национальным рекомендациям [3]. Регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях проводили в горизонтальном положении на 6-канальном электрокардиографе. СМАД выполнялось с помощью системы длительной регистрации АД.
Для исключения ишемической болезни сердца выполнялось ультразвуковое исследование сердца. Концентрацию общего холестерина (ОХС) в ммоль/л в сыворотке крови определяли после 12-часового голодания. Уровень ОХС крови > 5,0 ммоль/л считался повышенным [5].
Величина суммарного 10-летнего риска смерти от ССЗ определялась по шкале SCORE с учетом параметров: статуса курения, пола, возраста, уровня АД, концентрации ОХС в плазме крови. Градация ССР на низкий, средний, высокий и очень высокий выполнялась с использованием классификации, указанной в клинических рекомендациях ВНОК [5]. Статистический анализ проводился с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 7,0 StatSoft. Статистический анализ данных проводили с помощью программы Statistics. Использовали вычисление средних, стандартных ошибок и коэффициент корреляции r, Оценку достоверности различий результатов проводили с использованием t-критерия Стьюдента. Результаты признавались значимыми при p<0,05. Результаты собственных исследований. При сопоставлении основных клинико-демографических показателей в исследуемых группах выявлены статистически значимые различия: по возрасту, статусу курения, избыточному потреблению животных жиров, по значениям индекса массы тела (ИМТ), объема талии (ОТ), офисного систолического и диастолического артериального давления (таблица 1).
Таблица 1 - Различия между группами по клинико-демографическим показателям
Показатель Различия между группами
Р1-2 Р1-3 Р2-3
Возраст 0 1 0,002
Курение 1 0,03 0,041
Избыточное потребление животных жиров 0,653 0,012 0,012
Индекс массы тела 0,355 0,001 0
Объем талии 0,212 0,035 0,001
Систолическое артериальное давление 0 0 0,004
Диастолическое артериальное давление 0 0 0,764
В структуре клинико-демографических ФР наибольшая доля приходится на избыточное употребление в пищу животных жиров, малоподвижный образ жизни и курение. Более половины обследованного контингента, а в 3-й группе - 88%, употребляют в пищу избыточное количество насыщенных жиров. Среди пищевых факторов велика частота избыточного потребления в пищу поваренной соли во всех группах - 24-28%. Частота употребления алкоголя в количестве более 30 г в сутки в исследуемых группах статистически значимо не различалась. Во 2-й группе отмечена положительная связь между избыточным употреблением алкоголя и
концентрацией ОХС в сыворотке крови (у2=0,48 при р2=0,040).
По данным анкетирования низкая физическая активность наблюдалась у 50% обследованных (в 1-й и 3-й группах). В течение последнего десятилетия ряд крупных клинических исследований убедительно доказали, что отказ от физической активности значимо повышает риск возникновения ССЗ и общей смертности [6]. Во всех исследуемых группах преобладали мужчины, имеющие среднее специальное образование. В то же время известно, что уровень образования является независимым маркером риска, а традиционные факторы (поведенческие, биохимические и др.) обладают
различной прогностической значимостью при разных уровнях образования [7]. Высокая частота курения обнаружена в группе больных АГ и НЦД по гипертоническому типу - 49,2% и 52% соответственно. Результаты эпидемиологических исследований демонстрируют ассоциированность курения и статуса образования [8, 9]. Такая закономерность получена и в данном исследовании: выявлена прямая связь между курением и средним специальным образованием и обратная связь между курением и высшим образованием во 2-й и 3-й группах (у2=0,71 при р2=0,025; у3=1,0 при р3=0,007).
Особого внимания заслуживает неблагоприятная обстановка на работе. Наибольшая распространенность данного социального фактора наблюдалась в группе пациентов НЦД по гипертоническому типу - у 8 чел. (32%). Во всех исследуемых группах отмечена прямая ассоциация между неблагопрятной обстановкой на работе и избыточным употреблением алкоголя (у1=0,92 при р1=0,000; у2=0,76 при р2=0,003; у3=0,74 при р3= 0,026). Изначально рандомизация пациентов происходила с учетом показателей офисного АД. Однако нельзя не отметить, что даже в группе с факторами риска без ССЗ медиана АД составила 132/84 мм рт.ст., что соответствует «предгипертонии» [3]. В группе пациентов НЦД по гипертоническому типу среднее значение офисного АД, равное 142/85 мм рт.ст., соответствовало изолированной систолической АГ 1-й степени. В группе больных АГ медиана офисного АД составила 155/95 мм рт.ст., что соответствовало смешанной АГ 1-й степени. Отмечены положительные корреляционные связи: в 1-й группе - между уровнем офисного САД и семейным анамнезом ранних ССЗ по отцовской линии (у2=0,34 при р1=0,032); во 2-й группе - между ДАД и избыточным употреблением поваренной соли (у2=0,73 при р2=0,004); в 3-й группе - между САД и неблагоприятной обстановкой в семье (у3=0,9 при р3=0,023), между ДАД и возрастом (г3=0,41 при р3=0,043).
Избыточная масса тела с ИМТ 25-29,9 кг/м2 выявлена у 30 из 65 чел. 1-й группы (46,2%), у 15 из 25 чел. 2-й группы (60%) и у 8 из 25 чел. 3-й группы (32%). Алиментарное ожирение I степени с ИМТ 30-34,9 кг/ м2
обнаружено в группе 1 у 24 (36,9%), в группе 2 - у 4 (16%), в группе 3 - у 15 (60%) обследованных. Алиментарное ожирение II степени с ИМТ 35-39,9 кг/м2 в группе 1 - у 2 (3,1%), в группе 2 - у 1 (4%), в группе 3 - у 2 чел. (8%). При этом из 115 обследованных пациентов 38 (33%) имели абдоминальное ожирение c ОТ>102 см, статистически значимые различия по этому признаку между группами отсутствовали. Анализ зависимостей выявил наличие достоверной положительной связи между абдоминальным ожирением и высшим образованием в 1-й и 3-й группах (у!=0,56 при р!=0,001 и у3=0,89 при р3=0,000 соответственно).
Наиболее высокие показатели ОХС наблюдались в группе больных АГ - 6,3(5,7; 7,0) ммоль/л, наименьшие - в группе пациентов с НЦД по гипертоническому типу - 5,7 (5,0; 6,2) ммоль/л. В группе мужчин с факторами риска ССЗ концентрация ОХС составила 5,9(5,3; 7,1) ммоль/л. Достоверные различия по уровню ОХС выявлены между 1-й и 2-й группами, р=0,027. Обнаружена высокая распространенность ГХС у обследуемого контингента мужчин: у 104 чел. из 115 (90,4%). В группе больных АГ ГХС диагностирована у 51 из 65 мужчин (78,5%). Во 2-й и 3-й группах пациентов ГХС наблюдалась одинаково часто - у 18 чел. из 25(72%).
Расчет суммарного показателя ССР по шкале SCORE продемонстрировал в группе больных АГ наличие очень высокого риска у 2(3,1%) чел., высокого риска у 32 (49,2%) чел., среднего риска у 31 (47,7%) чел. В других группах очень высокого риска ССЗ не выявлено, однако преобладала распространенность среднего риска: 2-я группа - у 21 (84%), 3-я группа - у 16(64%) мужчин, при этом их возраст не превышал 38 лет. Таким образом, отмечена высокая распространенность поведенческих и алиментарно-зависимых факторов ССР во всех группах. Военнослужащие с АГ имеют наиболее высокий риск ССЗ и нуждаются в эффективном медикаментозном контроле АГ. Приоритетным направлением диспансерного динамического наблюдения должен стать активный контроль за модифицируемыми факторами ССР, пропаганда здорового образа жизни и формирование ответственного отношения к своему здоровью.
Список литературы
1 Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации // Системные гипертензии. - 2014. - № 2. -С. 5-46.
2 Евсевьева М.Е., Никулина Г.П., Сергеева О.В. и др. О корреляционных взаимосвязях некоторых факторов сердечнососудистого риска и дисрегуляции артериального давления у лиц молодого возраста // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - № 2. - С. 41-46.
3 Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации.// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Приложение 2. - № 6. - 2011. - 64 с.
4 Арутюнов Г.П. Терапия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 91-94. - С. 351353.
5 De Gaudemaris R, Lang T, Hamaci L, et al Social and professional factors occupacional environmental strain and cardiovascular diseases // Ann Cardiol Angiol. - 2002. - № 51. - Р. 367-72.
6 Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эпидемию сердечнососудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики // Профилактическая медицина. - 2009. - № 6. - С. 3-7.
Г.Г. Бедельбаева
ТЭУЕКЕЛДЩ ЖYРЕК-KДЛK1АНЫH1 ФАКТОРЛАРЫН К,№ЫЛЫМ АРТЕРИЯЛЫК ГИПЕРТОНИЯМЕН ЕРКЕКТЕР! К,ЫСК,АН
Туйш: Тэуекел сипатталfан корреляциясы факторларды езара байланыстарын макаласында шын кен,Ымен-тамыр артериялык, гипертониямен еркектершде. Белпленген бит таралушылык жYрiс-тyрыс жэне YPмен-дYPмендердегiнi тэуекел
116
алиментт - тэуелд1 факторлар шын кен^мен-тамыр. Еркек ауру ен, бжк тэуекел шын кен^мен-тамыр ие болады жэне артериялык, гипертониянын ти1мд1 дэридэрмекпен бак,ылауында керексшедГ Диспансер динамикалык, бак,ылауы басым ба^гт тэуекел, салауатты ем1р салтын насихаттау ар жаfында белсенд1 бак,ылау шын кен^мен-тамыр тYрлендiрiлетiн фактор дене бiтiмуi керек жэне ез денсаулык,к,а жауапты к,арым-к,атынасты калыптастыру. ТYЙiндi сездер: еркектер, артериялык гипертония, тэуекелдщ факторлары, жYрек-к,олк,а ауру.
G.G. Bedelbayeva
STRUCTURE OF FACTORS OF CARDIOVASCULAR RISK AT MEN WITH THE ARTERIAL HYPERTENSION
Resume: In article correlation interrelations of factors of cardiovascular risk at men with an arterial hypertension are described. High prevalence of behavioral and alimentary and dependent factors of cardiovascular risk in all groups is noted. Men have the highest risk of cardiovascular diseases and need the effective medicament us control of an arterial hypertension. Active control of modified factors of cardiovascular risk, promotion of a healthy lifestyle and formation of the responsible relation to the health has to become the priority direction of dispensary dynamic supervision. Keywords: men, arterial hypertension, risk factors, cardiovascular diseases.
УДК: 616.24-002-057.36-07
Г.Г. Бедельбаева, Ж.М. Нурмаханова, С.А. Мухамбетьярова
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ И ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У МУЖЧИН
В статье описаны особенности развития и течения внебольничной пневмонии у мужчин. Доказательными симптомами высокой вероятности наличия внебольничной пневмонии являются такие признаки, как боль в груди, сухой кашель в начале болезни, влажные мелкопузырчатые хрипы, жесткое дыхание, нарушение функции внешнего дыхания. Лейкоцитоз и влажный кашель во вторую половину болезни являются доказательными симптомами наличия болезни. Полученные результаты могут быть использованы для постановки клинического диагноза внебольничной пневмонии и направления на рентгенологическое исследование.
Ключевые слова: мужчины, внебольничная пневмония, диагностика, лабораторно-инструментальные исследования.
ВБП занимает особое место среди внутренних болезней. Внебольничная пневмония (ВБП) - острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях - то есть вне стационара или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения > 14 суток, -сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы [1]. Актуальность данной проблемы, в первую очередь, определяется высоким уровнем заболеваемости, как среди женщин, так и мужчин [1, 2]. По данным Клочкова О.И. (2006) заболеваемость ВБП составляет 3,9 случаев на 1000 населения, из них тяжелое течение болезни имеет место у 5%, а у 1-2% пациентов отмечается крайняя степень тяжести болезни [2].
Несмотря на наличие арсенала мощных антибактериальных средств, сохраняется достаточно высокая частота осложненных форм заболевания [3, 4]. Остаётся проблемой затяжное течение ВБП, которое приводит к значительному увеличению трудопотерь и
возрастанию социально-экономической значимости данного заболевания [5].
Особенное значение приобретают болезни органов дыхания у мужчин: физические и эмоциональные нагрузки, витальный страх, формирование хронического стресса ведут к значительному ослаблению и истощению защитных сил организма [5]. В итоге ВБП у мужчин развиваются чаще, имеют затяжное течение, протекают в более тяжелых формах, возрастает число осложнений [6].
Даже самый поверхностный анализ заболеваемости ВБП среди мужчин свидетельствует о том, что проблема остается по-прежнему актуальной, что обуславливает необходимость тщательного ее изучения. Цель исследования - изучить особенности развития и течения внебольничной пневмонии у мужчин. Материалы и методы исследования. Для выполнения работы было отобрано и полностью проанализировано 89 случаев болезни у мужчин с внебольничной пневмонией в возрасте от 18 до 30 лет. 17,2% мужчин имели дефицит массы тела.
Больным диагноз ВБП был установлен в результате характерных жалоб и типичных клинических проявлений. В ходе обследования изучались клиническая картина ВБП, данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Спектр лабораторных методов включал
