Распространенность факторов риска артериальной гипертонии среди коренного населения Республики Мордовия Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.12-008.331.1-036.2(470.345)

РАСПРОСТРАНЕНОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ СРЕДИ КОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

Людмила Никитична Гончарова, Валерий Алексеевич Снеговской, Оксана Николаевна Кузовенкова

Кафедра факультетской терапии (зав. — доц. В.Н. Антипова) Мордовского государственного университета, e-mail: [email protected]

Реферат

Изучены факторы риска артериальной гипертонии среди коренных жителей Республики Мордовия. Было выявлено, что факторы риска развития артериальной гипертонии носят индивидуальный характер в зависимости от национальной принадлежности.

Ключевые слова: артериальная гипертония, факторы риска, коренное население, Мордовия.

В настоящее время проблемы сердечнососудистых заболеваний, в частности артериальной гипертонии (АГ), независимо от экономических и национальных особенностей населения являются первоочередными задачами практического здравоохранения. От 15 до 25% взрослого населения земного шара имеют повышенное АД (среди людей старше 65 лет оно достигает 50% и более) [3]. В России АГ встречается у трети взрослого населения и служит одним из важнейших предикторов развития ишемической болезни сердца, мозгового инсульта и хронической сердечной недостаточности [4]. Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация, сложившаяся в отношении АГ, существенные негативные медицинские и социальные последствия повышенного АД обусловливают необходимость проведения безотлагательных мер по борьбе и профилактике этого заболевания на государственном уровне. Именно профилактика дает эффект, связанный с влиянием не только на болезнь, но в первую очередь на факторы риска, что позволяет предупреждать болезнь или эффективно контролировать ее течение на самых ранних этапах, не допуская развития возможных осложнений. В настоящее время убедительно доказана причинно-следственная связь АГ с наследственностью, избыточной массой тела, метаболическим синдромом, курением, избыточным потреблением поваренной соли и алкоголя, психосоциальным стрессом, низкой физической активностью [6]. Факторы риска АГ представляют собой первичное звено сердечно-сосудистого континуума. Суть данной концепции заключается в том, что разнообразные кардиальные нарушения имеют сходные факторы риска, развиваются по идентичным патогенетическим механизмам и в конечном итоге финишируют хронической сердечной

© 7. «Казанский мед. ж.», № 1.

недостаточностью, инвалидизацией пациента с последующим летальным исходом [5].

С учетом социально-экономических потерь общества, связанных с лечением осложнений гипертонической болезни, временной утратой трудоспособности и смертности, проводятся попытки выявления факторов риска развития АГ конкретно в каждом регионе.

Целью нашего исследования было обнаружение факторов риска АГ у представителей русской и мордовской (мокша и эрзя) национальностей, проживающих на территории Республики Мордовия — аборигенов данной местности в течение трех поколений.

Было обследовано 466 пациентов с установленным диагнозом АГ. С учетом этнической принадлежности сформированы 3 группы: в 1-ю группу вошли больные русской национальности (п=165), во 2-ю — мокша (п=163), в 3-ю — эрзя (п=138). Группы были достоверно сопоставимы по возрасту, полу, ИМТ, уровню глюкозы в крови и общего холестерина (ОХС). Общая характеристика обследованных групп представлена в табл. 1.

Таблищ 1

Сравнительная характеристика обследованных групп (M±m)

Показатели Русские (n=165) Мокша (n=163) Эрзя (n=138)

Возраст, лет 51,05±1,1 52,07±0,8 51,23±0,9

Пол, жен./муж. 122/43 122/41 102/36

Продолжительность АГ 12,95±1,2 11,02±0,7 14,25±1,1

Масса тела, кг 87,01±1,3 84,0±1,4 87,84±1,5

ИМТ, кг/м2 32,12±0,5 31,02±0,5 31,36±0,5

ИТ/Б жен., см 0,88±0,0 0,88±0,0 0,87±0,0

ИТ/Б муж., см 0,92±0,01 0,94±0,02 0,96±0,1

САД, мм Щ 168,11±2,5 155,74±2,1 175,49±2,8

ДАД, мм Щ 99,86±1,3 95,83±1,1 104,04±1,3

ЧСС, уд. в 1 мин 78,23±1,1 76,41±1,2 82,42±1,3

ОХС, нмоль/л 5,39±0,1 5,50±0,2 5,12±0,1

Глюкоза в крови, ммоль/л 5,44±0,2 5,79±0,2 5,22±0,2

Тщательное медицинское обследование включало сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование, антропометрию, лабораторные

методы исследования, ЭКГ в 12 стандартных отведениях. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле: ИМТ (кг/м2) = масса тела (кг)/ рост (м2). Избыточной массу тела считали при значении 25<ИМТ<30 кг/м2, ожирение — при ИМТ>30 кг/м2 (Европейские рекомендации III пересмотра, 2003). У всех пациентов независимо от пола измеряли объемы талии (ОТ) и бедер (ОБ) с последующим вычислением ИТБ, определяемого как отношение первых двух показателей. Изучали липидный спектр: гиперхолестеринемию (ГХ) констатировали при ОХС>5,2 ммоль/л (190 мг/дл), легкую ГХ — при ОХС от 5,2 до 6,1 ммоль/л, умеренную — при ОХС от 6,2 до 6,6 ммоль/л и выраженную — при ОХС, равном 6,7 ммоль/л и выше.

Порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС) оценивали по модифицированной методике R. Henkin. Для тестирования использовали набор из 12 разведений хлорида натрия в концентрациях от 0,0025 до 5,12%. Раствор (1 капля) последовательно наносили на переднюю треть языка. За порог вкусовой чувствительности к поваренной соли принимали наименьшую концентрацию, при которой обследованный ощущал её вкус. Выявлены больные с низким ПВЧПС (чувствуют менее 0,16% раствора хлорида натрия), средним (0,16%) и высоким (более 0,16%).

Статистический анализ результатов производился с помощью пакетов программ Statistica 6, программного обеспечения MS Excel XP. Для оценки различий между группами в количественных признаках при распределении, близком к нормальному, применяли t-критерий Стьюдента, в остальных случаях — непараметрический тест Манна—Уитни. Качественные признаки описаны абсолютными и относительными (%) частотами. Межгрупповые различия по качественным порядковым и бинарным признакам оценивали с использованием критерия х2, а при ожидаемых частотах менее 5 — точного двустороннего теста Фишера. Взаимосвязь между изучаемыми параметрами выявляли путем расчета коэффициента корреляции Спирмена. Для всех видов анализа статистически достоверными считались значения при p<0,05 для двусторонних критериев.

При измерении АД пациентов преобладание более высокого его уровня установлено у лиц эрзянской группы в сравнении с пациентами мокшанской и русской национальностей, но данный показатель не имел критерия достоверности. Необходимо учитывать и тот аспект, что АД, измеренное в 12 районах республики, нельзя отнести к истинному. Различная приверженность к лекарственной ан-тигипертензивной терапии каждого конкрет-

ного больного, эмоциональное напряжение, наличие других сопутствующих заболеваний не позволяет однозначно провести данный анализ.

Анализ возрастного состава пациентов показал сопоставимость всех этнических групп (р>0,05), причем русских трудоспособного возраста было 60,1%, нетрудоспособного — 39,9%, среди представителей мокши и эрзи — соответственно 64,6% и 65,9%. Возраст женщин, страдавших АГ, был достоверно старше, чем у мужчин, независимо от национальности. Как у мужчин, так и у женщин отмечалось увеличение уровня АД с возрастом. У пациентов эрзян независимо от возрастной категории, в отличие от представителей других этнических групп, были констатированы (р<0,01) более высокие показатели АД (рис.1).

190 180

Дто || 160 1150 140 130

1KL71 140,/ И

[l40,i

,-Tl

II

J140.83 ДО 29 30-39

148,03

I i 1

166,5

166,14

Г

40-49 50-59

Возраст

□ Русские Мокша □ Эрзя

Рис 1. Уровень САД в зависимости от возраста и национальности.

Все пациенты с АГ как русской, так и мордовской национальности независимо от пола имели тенденцию к избыточной массе тела, что наиболее четко отражает ИМТ. Этот показатель оказался повышенным у 88,6% обследованных: среди женщин у 29,1% русских, 33,0% мокшанской этнической группы и 22,9% эрзянок — 25<ИМТ<30, что свидетельствовало о наличии избыточной массы тела. У 64,1% русских пациенток, 57,8% представительниц мокши и 66,7% эрзи ИМТ был больше или равен 30. Данная величина ИМТ соответствует ожирению и ассоциируется с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Среди мужчин с АГ ИМТ был повышен у 25,6% русских, 38,9% мокшан и 35,5% эрзян, больше или равен 30 — соответственно у 56,4%, у 41,7% и 45,2%.

Среди представителей русской национальности средний ИМТ у женщин составил 32,66+0,6 кг/м2, у мужчин — 30,70±0,8 кг/м2, мордовской национальности (у мокшан и эрзян) — соответственно 31,63+0,6 и 29,21+ ±0,8 кг/м2 (р<0,05), 32,24+0,6 и 28,88+0,8 кг/м2 (р<0,01). Распределение ИМТ в зависимости от возраста и пола представлено на рис. 2 и 3. Статистически значимых различий в значениях ИМТ в трех этнических группах выявлено не было, за исключением возрастной категории до 29 лет. В этой группе у женщин русской национальности и мужчин мокшан-

зз

28

23

И

ГШ,

до га зо зэ

40 49 5059

Возраст

Б0 £9 70 и >

□ Русские □ Мокша □ Эрзя

Рис.4. Уровень САД в зависимости от национальности и ИМТ.

При анализе ИТБ было установлено, что у женщин независимо от национальности данный показатель превышает норму: у русских и эрзянок — 0,88±0,1, у мокшанок — 0,87±0,1. Среди мужчин вне зависимости от этнической

14

30-39

40-49 50-59

Возраст

60-69 70 >

Русские Мокша Эрзя

Рис. 2. ИМТ у женщин в зависимости от возраста и национальности

ской этнической группы был достоверно более низкий ИМТ (р<0,02).

При определении уровня систолического АД в зависимости от ИМТ (рис. 4) во всех этнических группах обнаружена статистически значимая корреляция между данными показателями, наиболее выраженная среди мокшанского населения (г=0,241, р=0,004).

Рис.3. ИМТ у мужчин в зависимости от возраста и национальности.

группы ИТБ не превышал допустимых норм и соответствовал промежуточному типу распределения жировой ткани: у русских — 0,92±0,1, мокшан — 0,94±0,2, эрзян — 0,96±0,2. Но ИТБ бывает не всегда достаточно информативным, что связано с соотношением увеличенного ОТ с чрезмерно увеличенным ОБ. В связи с этим для оценки абдоминального типа ожирения возникает необходимость в оценке такого дополнительного показателя, как ОТ. Среди мужчин русской, мокшанской и эрзянской национальностей ОТ составлял соответственно 100,45+2,3, 99,89+2,4, 100,93+2,5 см, среди женщин — 100,63+1,3, 101,05+1,3, 100,59+1,8 см (табл.2 и 3).

Анализ липидного спектра выявил ГХ у 48,7% пациентов с АГ: легкую у 53,0%, умеренную у 10,4% и выраженную у 32,6%. В группе русских пациентов средний уровень ОХС у женщин был равен 5,48+0,1, у мужчин — 5,13+0,2 ммоль/л, мордовской национальности (эрзян и мокшан) — соответственно 5,30+0 и

Таблица 2

Показатели ИТБ у женщин и мужчин различной национальности

Возраст, лет Женщины Мужчины

русские эрзя мокша русские эрзя мокша

До 29 0,78+0,02 0,88+0,03 0,77+0,05 0,87+0,01 0,86+0,02 0,77+0,02

30—39 0,83+0,02 0,79+0,03 0,84+0,02 0,88+0,02 0,99+0,05 0,94+0,004

40—49 0,87+0,02 0,85+0,02 0,86+0,01 0,92+0,03 0,95+0,02 0,93+0,02

50—59 0,88+0,01 0,89+0,01 0,89+0,01 0,96+0,02 0,97+0,03 0,96+0,03

60—69 0,89+0,01 0,88+0,03 0,92+0,02 0,91+0,05 — 0,99+0,03

70 и старше 0,95+0,02 0,90+0,03 0,91+0,01 0,95+0,06 — 0,96+0,04

Показатели ОТ у женщин и мужчин различной национальности Таблица 5

Возраст, лет Женщины Мужчины

русские эрзя мокша русские эрзя мокша

До 29 72,43+3,7 107,50+2,5 100,0+5,4 85,00+3,0 85,00+5,0 74,00+1,0

30-39 100,22+3,4 83,75+8,8 95,30+5,3 93,50+3,4 105,67+7,6 92,50+1,5

40-49 100,90+2,8 95,44+4,4 100,39+3,6 100,86+3,5 98,00+4,8 99,82+3,8

50-59 101,76+1,8 104,66+2,1 101,46+1,6 104,36+3,9 101,80+3,2 102,23+4,5

60-69 105,09+2,7 106,11+5,0 104,06+2,6 102,20+9,5 106,60+3,6

70 и старше 105,80+4,0 91,40+6,1 102,00+7,0 95,00+7,6 101,00+9,1

Таблищ 4

Многомерная регрессионная модель факторов, вносящих интегральный вклад в распространенность АГ среди русских

Таблищ 5

Многомерная регрессионная модель факторов, вносящих интегральный вклад в распространенность АГ среди представителей мокшанской этнической группы

Переменные В-коэф-фици-ент х2 р

Возраст, лет 0,306 14,97 0,0001

Продолжительность АГ 0,451 15,07 0,0001

Пол 0,091 1,22 0,271

Масса тела 0,113 1,81 0,180

ИМТ 0,152 3,29 0,072

ИТБ 0,136 2,72 0,101

ОТ 0,231 8,11 0,005

ОХС 0,038 0,14 0,714

Уровень глюкозы в крови 0,077 0,50 0,481

Курение 0,137 5,14 0,206

Переменные В-коэф-фици-ент х2 р

Возраст, лет 0,258 10,08 0,002

Продолжительность АГ 0,222 6,57 0,011

Пол 0,11 1,6 0,208

Масса тела 0,186 5,03 0,026

ИМТ 0,276 11,56 0,0009

ИТБ 0,129 2,37 0,126

ОТ 0,278 11,75 0,0008

ГХС 0,081 0,65 0,421

Уровень глюкозы в крови 0,103 1,21 0,274

Курение 0,119 3,54 0,268

4,68±0,2 (р<0,05), 5,67±0,1 и 4,96±0,2 (р<0,01). При диспансерном исследовании уровня ОХС крови среди лиц с уровнем ОХ > 5,2 ммоль/л половина случаев приходилась на пограничные значения ОХ (51%), в этом случае была диагностирована легкая ГХ, умеренная — 19%, выраженная — 29%, т. е. среди пациентов с АГ была повышена доля выраженной ГХ и статистически значимо снижено число пациентов с умеренной ГХ (р<0,05). Кроме того, при диспансеризации повышенный уровень ОХС чаще встречается среди мужчин независимо от национальности. Полученные результаты о наличии дислипидемии указывают на несвоевременное обнаружение предикторов развития атеросклероза, являющегося патогенетической основой ИБС.

При анализе такого фактора риска АГ, как отягощенная наследственность, практически 90% больных АГ указали на наличие родственников, имеющих повышенный уровень АД. В то же время чистая "семейная" АГ (повышение АД у родственников первой линии), прослеживавшаяся в двух или трех поколениях коренных жителей, нами была выявлена у 36,7% обследованных, причём среди русских — в 46,1% случаев, мокшан — в 32,8%, эрзян — в 46,5%. Наличие отягощенной наследственности увеличивает риск развития более тяжелой степени АГ.

Одним из самых интересных моментов исследования явилось впервые проведенное определение ПВЧПС среди пациентов АГ в зависимости от места проживания и национальности. Установлено, что среднее значение ПВЧПС у здоровых и больных ГБ значительно превышает норму — соответственно 0,72±0,1% и 0,70±0,1%. Пределы колебаний ПВЧПС среди как здоровых, так и больных 100

ГБ составляли 0,16— 2,56%. Более высокий ПВ-ЧПС отмечен среди мужчин как здоровых, так и с повышенным АД. Так, ПВЧПС у мужчин с ГБ (0,90±0,1) был выше, чем у женщин с ГБ (0,63±0,0; р<0,001). По мере старения как у здоровых, так и больных ГБ вкусовая чувствительность к хлориду натрия снижается, что проявлялось увеличением ПВЧПС в более старших группах: среди мокшан — 0,81±0,1, эрзян — 0,74±0,1. Чувствительность к соли среди больных ГБ русской национальности оказалась достоверно выше — 0,58±0,04 (р<0,05). При определении ПВЧПС среди здоровых представителей различных национальностей была получена похожая картина: среди мокшан без ГБ ПВЧПС составил 0,70±0,1, среди эрзян — 0,67±0,1, среди русских был ниже — 0,44±0,1 (р<0,05), но тем не менее превышал нормальные показатели для ПВЧПС.

Нами была проведена попытка оценить приверженность пациентов АГ к табакокурению. Курят 23,5% больных АГ, что сопоставимо с данным показателем в популяции (25,8%). Достоверных различий в числе курящих в зависимости от национальности выявлено не было. Но была определена обратная зависимость частоты курения как фактора риска тяжести АГ: при утяжелении степени АГ число курящих уменьшается. Кроме того, среди курящих пациентов была установлена положительная корреляция между "стажем курения" и уровнем систолического АД (г=0,286, р=0,009).

К сожалению, не было возможности сравнить объективные данные об употреблении алкоголя среди представителей разных национальностей, в то время как данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о повышении риска развития АГ при избы-

Таблица 6

Многомерная регрессионная модель факторов, вносящих интегральный вклад в распространенность АГ среди представителей эрзянской этнической группы

точном употреблении алкоголя. В современных рекомендациях допустимая доза приема алкоголя ограничена до 20—30 мл/сут у мужчин и 10—20 мл/сут у женщин. При 6-летнем наблюдении за мужчинами и женщинами в исследовании ARIK было показано, что прием более 30 г алкоголя в сутки сопровождался повышением риска АГ на 20% у женщин и в 2 раза у мужчин [1].

На основе полученных данных был проведен многофакторный регрессионный анализ с целью определения величины связи между распространенностью АГ и учтенными в исследовании факторами риска среди представителей различных национальностей: ИМТ, наличием метаболического синдрома (ИТБ, ОТ, ГХС), возрастом, полом, курением (табл. 4 — 6).

Влияние факторов риска на распространенность АГ в зависимости от национальной принадлежности было следующим: наиболее сильный фактор влияния на САД у русских — возраст, на втором месте — ОТ. У эрзян и мокшан на первом месте по силе влияния на уровень САД находится ОТ, на втором — ИМТ, за ним следуют возраст и ИТБ. Как видим, преобладающую роль в развитии АГ у лиц мордовской национальности играет ИМТ, что требует проведения немедикаментозной коррекции и мероприятий по популяризации здорового образа жизни. Такие факторы риска, как пол, уровни ОХС и глюкозы в крови, вносят меньший вклад в развитие АГ среди коренного населения Республики Мордовия.

В работах, посвященных изучению заболеваемости в московской популяции, также отмечается большое распространение факторов риска АГ. Так, повышенный ИМТ встречается у 81,5% больных АГ, табакокурение — у 22%, ГХС — у 79,5%. Между заболеваемостью АГ и распространенностью повышенного САД и ИМТ, возрастом, полом в московской популяции также определена прямая достоверная корреляция [2].

Таким образом, факторы риска, связанные с поведением людей, социальными условиями и окружающей средой, взаимодействуя с генетическими факторами, приводят к появлению биологических факторов риска, а в совокупности — к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белялов Ф. И. Алкоголь и профилактика сердечнососудистых заболеваний // Кардиология. — 2004. — № 4. — С. 78—82.

2. Глезер М.Г., Бойко Н.В., Абильдинова А.Ж., Соболев К.Э. Факторы риска у московской популяции больных артериальной гипертонией//Росс. кардиол. журн. — 2002. — № 6. — С. 11—14.

3. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И. Сравнительный анализ влияния различных классов гипотензивных препаратов на регресс гипертрофии левого желудочка у пожилых больных // Росс. кардиол. журн. — 2001. — № 3. — С. 29—33.

4. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Проблемы сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и возможности их решения. // Росс. кардиол. журн. — 2000. —№ 4. — С. 7—9.

5. Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В.. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение. — М., 2006. — 200 с.

6. Cifkova R., Skodova Z. Hegl Z. et al Decreased prevalence and improved control of hypertension in the Czech population // Am J. Hypertens. — 1999. — Vol. 12, Part 2 . — Р.95 —97.

Поступила 25.01.09.

PREVALENCE OF RISK FACTORS OF

HYPERTENSION AMONG THE INDIGENOUS POPULATION OF THE REPUBLIC OF MORDOVIA

L.N. Goncharova, V.A. Snegovskoi, O.N. Kuzovenkova

Studied were the risk factors of hypertension among the indigenous inhabitants of the Republic of Mordovia. It was found that the risk factors of hypertension are individual in nature, depending on nationality.

Key words: arterial hypertension, risk factors, the indigenous population, Mordovia.

Переменные В-ко-эффи-циент х2 p

Возраст, лет 0,318 13,87 0,0003

Продолжительность АГ 0,406 13,63 0,0004

Пол 0,09 1,06 0,305

Масса тела, кг 0,195 3,75 0,056

ИМТ 0,276 9,45 0,003

ИТБ 0,219 4,94 0,029

ОТ 0,376 16,13 0,0001

ГХС 0,039 0,11 0,742

Уровень глюкозы в крови 0,118 1,24 0,269

Курение 0,156 3,25 0,625