CC BY
287
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ^■
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И ЧАСТОТА АССОЦИИРОВАННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ И ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
Т.В. Лукманова, И.М. Карамова, Н.Х. Шарафутдинова
Башкирский государственный медицинский университет Росздрава,
Республиканский кардиологический диспансер, Уфа
Распространенность артериальной гипертонии и частота ассоциированных клинических состояний и поражения органов-мишеней в республике Башкортостан
ТВ. Лукманова, И.М. Карамова, Н.Х. Шарафутдинова
Башкирский государственный медицинский университет Росздрава, Республиканский кардиологический диспансер, Уфа
Цель. Оценить распространенность артериальной гипертонии (АГ) среди населения Республики Башкортостан (РБ), а также распространенность поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний среди больных АГ
Материал и методы. Обследовано 1648 человек из 10 районов РБ. Использовались стандартные анкеты, состоящие из нескольких блоков - социально-демографические характеристики, состояние здоровья, кардиологический опросник ВОЗ, здоровье женщин.
Результаты. Определена распространенность АГ как в целом по региону, так и по районам, в городской и сельской местности, у мужчин и женщин, а также распространенность сопутствующих заболеваний. Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте инфаркта миокарда и мозговых инсультов в анамнезе больных АГ Наблюдаются различия по полу в распространенности поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний.
Заключение. Полученные данные способствуют совершенствованию первичной и вторичной профилактики АГ с учетом основных факторов риска.
Ключевые слова: артериальная гипертония, эпидемиология, Республика Башкортостан.
РФК 2007;4:6-10
Prevalence of arterial hypertension, associated diseases and end-organ damages in Republic of Bashkortostan
T.V. Lukmanova, I.M. Karamova, N.H. Sharafutdinova
Bashkortostan State Medical University of Roszdrav. Republic Cardiological Out-patient Clinic, Ufa
Aim. To estimate arterial hypertension (AH) prevalence among population of Republic of Bashkortostan (RB), prevalence of end-organ damages and the associated clinical conditions in hypertensive patients.
Material and methods. 1648 people from 10 regions of RB were examined. Standard questionnaires were used - socially-demographic, health condition, WHO cardiologic questionnaire, women's health.
Results. The urban and rural AH prevalence, AH prevalence in men and women, as well as AH comorbidities prevalence is studied. There is a high frequency of myocardial infarction and cerebral strokes in AH patients. Prevalence of end-organ damage and the associate clinical conditions is various in men and in women.
^n^sion. Available data will help to develop primary and secondary AH prevention taking into account risk factors.
Keywords: arterial hypertension, epidemiology, Republic of Bashkortostan Rational Pharmacother. Cardiol. 2007;4:6-10
Артериальная гипертония (АГ) является предметом пристального внимания, так как ее роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертности от них не вызывает сомнений [5, 8]. В 2004 г распространенность АГ среди населения России составила у мужчин 39,3%, у женщин - 41,1%. Наиболее часто АГ регистрируется на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке [4, 6]. До последнего времени отсутствовали данные об эпидемиологии АГ по Республике Башкортостан.
Целью настоящего исследования, проведенного в рамках региональной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Республике Башкортостан на 2003-2008 гг.", было изучение распространенности АГ среди населения республики, а также изучение распространенности поражения орга-
нов-мишенеи и ассоциированных клинических состояний среди больных АГ
Материал и методы
Обследовали репрезентативную выборку населения в 10 районах Республики Башкортостан (городах и сельских районах). Всего обследовано 1000 домохозяйств, общее число отобранных для обследования лиц - около 2000 человек. Отклик составил 82,4%, или 1648 человек, в том числе в городах Салават - 138, Белорецк
- 158, Уфа (2 участка) - 384, Стерлитамак - 180 человека, в районах Баймакском - 106, Шаранском - 170, Нуримановском - 185, Дюртюлинском - 148, Белебе-евском - 179 человек. Средний возраст обследованных лиц составил 45,7±13,4 года.
Опрос проводили по стандартным анкетам, состоящим из нескольких блоков - социально-демографические характеристики, состояние здоровья, кардиологический опросник ВОЗ, здоровье женщин [3]. Исследование проводили медицинские работники путем опроса по кардиологической карте.
Полученные в работе результаты сравнивали с данными мониторинга в Российской Федерации 2004 г [4]. Оценку проводили на всей представительной выборке, стандартизированной по возрасту к европейскому населению (Европейский стандарт). Статистический анализ данных осуществляли по общепринятой методике. Вычисляли для параметрических переменных средние значения (М), стандартные ошибки (т). Достоверность оценивалась по 1 - критерию Стьюдента для независимых выборок.
Результаты и обсуждение
Проанализированы результаты обследования населения старше 19 лет: мужчин 36,7%, женщин - 63,3%. В выборке участвовали 52,2% городских и 47,8% сельских жителей. В результате анализа социально-демографических показателей была получена исходная характеристика обследованных. На момент обследования 51,7% работали или имели другое занятие, приносящее доход, 13,7% были пенсионерами, 1,5% обучались в вузах и других учебных заведениях. Из числа работающих занятые преимущественно умственным трудом составили 44,2%, занятые преимущественно физическим трудом - 41,3%, прочие - 14,5%. Высшее образование имели 17,4 % опрошенных лиц, из них мужчин - 16,9%, женщин - 1 7,7%; среднее образование имели 63% (мужчин - 63,6%, женщин - 62,7%); образование ниже среднего - 6,5% (мужчин - 6,4%, жен-
щин - 6,5%); незаконченное высшее - 11,2%. Инвалидность имели 9,1% (150 человек) опрошенных лиц, из которых 30% имели инвалидность по поводу АГ, 26% по поводу ИБС, 13,3% - по церебро-васкулярным (ЦВЗ) и 30,7% по другим заболеваниям.
Стандартизованный показатель распространенности АГ в среднем по Республике Башкортостан составил 41,4± 1,2%. Наиболее высокий показатель распространенности АГ отмечен в г Уфа, где почти половина населения (45,9%) имеет повышенный уровень артериального давления: среди мужчин распространенность АГ составила 48,6%, среди женщин - 44,0%. Низкая распространенность АГ (22,7%) отмечалась в Баймак-ском районе: среди мужчин - 28,9%, среди женщин
- 16,2% (рис.1).
Среди мужского населения республики частота АГ несколько ниже, чем у женщин (39,3±2,0 и 42,0±1,5%, соответственно), что совпадает с данными по России [6]. Мы отмечали отчетливое увеличение распространенности АГ среди лиц обоего пола в возрасте (от 9,1% до 100%) (табл. 1).
Проведенный анализ показал, что в эпидемиологии АГ среди городского и сельского населения имеются некоторые особенности. В сельской местности распространенность АГ несколько ниже, чем в городе (36,6±1,7% и 41,4±1,7%, соответственно). Это совпадает с данными исследований, проведенных в некоторых регионах нашей страны [4,6]. Следует отметить, что в настоящее время распространенность АГ среди мужчин, проживающих в городе, выше, чем среди живущих на селе (42,9±2,9 и 30,2±2,6%, соответственно). Среди женщин, проживающих в городской местности, распространенность АГ была такой же, как в сельской (40,3±2,0 и 41,1±2,3%, соответственно).
60 И
50 -
40 -
30 -
о
20 -
I_I Всего
В Мужчины □ Женщины
г. Уфа г. Белорецк
Белебе- Нурима- Шаранский Дюртюлин-
евский новский район ский
район район район
г. Салават
г. Стерли-тамак
Баймакский
район
Рис. 1. Стандартизированная по возрасту распространенность артериальной гипертонии среди населения в Республике Башкортостан по городам (районам)
Таблица 1. Распространенность артериальной гипертонии в зависимости от пола и возраста
Группа Показатель Возрастные границы (лет)
m 1_П CN CN 1_Л 35-44 45-54 55-64 65-74 > 75
Мужчины (п=605) n (%) 5 (10,4±4,4) 11 (11,5±3,3) 40 (29,6±3,9) 81(45,8±3,7) 77 (64,2±4,4) 17 (85,0±8,0) 9 (100)
Женщины (п=1043) n (%) 6 (8,2±3,2) 19 (12,3±2,7) 68 (32,4±3,2) 161 (50,2±2,8) 140 (66,4±3,3) 41 (100) 33 (100)
Всего (п=1648) n (%) 11 (9,1±2,6) 30 (12,0±2,1) 108 (31,3±2,5) 242 (48,6±2,2) 217 (65,6±2,6) 58 (95,1±2,8) 42 (100)
п - число больных АГ, % - доля больных АГ (М±т)
Прогноз относительно жизни больного АГ зависит, в первую очередь, от вовлеченности в патологический процесс органов-мишеней и выраженности их морфофункциональных изменений [1,7,8]. На рис. 2 представлены распространенность поражения органов-мишеней, влияющих на прогноз больных АГ и учитывающихся при оценке общего сердечно-сосудистого риска.
Рис. 2. Распространенность поражения органов-мишеней среди больных артериальной гипертонией.
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) - наиболее характерный признак гипертензивного поражения сердца. Распространенность ГЛЖ среди больных АГ составила 33,9±3,0%, что ниже, чем в общей популяции РФ (41,0%). Среди женщин распространенность ГЛЖ на 6,8% выше, чем у мужчин (35,3±3,1 и 28,5±2,9%, соответственно). В возрастной группе от 19 до 24 лет ГЛЖ имеют только женщины (16,7%). С возрастом частота развития ГЛЖ увеличивалась как у мужчин, так и у женщин, оставаясь выше среди женщин, и к возрасту 65-74 года составляет 70,6% у мужчин и 75,6% у женщин. Увеличение числа больных с ГЛЖ в старших возрастных группах значительно повышает вероятность тяжелых осложнений и позволяет отнести этих больных к группе высокого риска (рис. 3).
Распространенность гипертонической ретинопатии среди больных АГ составила 22,5±2,7% (19,7±2,6% у мужчин и 24,1 ±2,8% у женщин). Значительные различия этого показателя среди мужчин и женщин наблюдались в следующих возрастных группах: от 15 до 24 лет (0% и 16,7%), от 35 до 44 (27,5% и 11,8%, р<0,05) и старше 75 лет (33,3% и 60,6%, соответственно) (рис.4). Сочетание ГЛЖ и гипертонической ретинопатии наблюдалось в 26,7% случаев.
В таблицах 2 и 3 представлены данные о распростра-
Распространенность, %
80т ,
I___I Мужчины
701 I I Женщины
60 50
40
30
20
10
0
75
Рис.3. Распространенность гипертрофии левого Рис. 4. Распространенность ретинопатии среди
желудочка среди больных артериальной больных артериальной гипертонией.
гипертонией. *^<0,05 *^<0,05
Таблица 2. Распространенность ассоциированных клинических состояний среди больных АГ
Возраст (годы) п Ассоциированные клинические состояния
ЦВЗ ИБС Болезни почек ХПН Сахарный диабет Заболевания периферических артерий
п % п % п % п % п % п %
Мужчины
15-24 5 О ООО 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
25-34 11 О 0,0 1 9,1 0 0,0* 0 0,0 0 0,0 0 0,0
35-44 4О 1 2,5 5 12,5 2 5,0 0 0,0 0 0,0 1 2,5
45-54 81 7 8,6 10 12,3 7 8,6 1 1,2 5 6,2 4 4,9**
55-64 77 14 18,2 36 46,8** 6 7,8 0 0,0* 4 5,2* 10 13,0
65-74 17 4 ,5 3, 2 10 ,8 8, 5 1 5,9** 0 0,0 1 5,9* 3 17,6
> 75 9 4 44,4 9 100,0** 1 11,1 0 0,0 2 22,2 0 0,0**
Женщины
15-24 6 О 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
25-34 19 О 0,0 0 0,0 4 21,1 0 0,0 0 0,0 1 5,3
35-44 68 4 5,9 2 2,9 9 13,2 0 0,0 1 1,5 4 5,9
45-54 161 18 11,2 16 9,9 17 10,6 2 1,2 8 5,0 25 15,5
55-64 140 27 19,3 39 27,9 16 11,4 4 2,9 18 12,9 17 12,1
65-74 41 22 53,7 24 58,5 13 31,7 3 7,3 11 ,8 6, 2 10 24,4
> 75 33 13 39,4 27 81,8 7 21,2 1 3,0 1 3,0 7 21,2
Р /\ О О Р /\ О О *** р<0,001 - между мужчинами и женщинами
ненности среди больных АГ ассоциированных клинических состояний (АКС), влияющих на прогноз и учитывающихся при оценке общего сердечно-сосудистого риска. Распространенность ЦВЗ среди больных АГ составила 11,4±2,1%. Следует отметить, что у женщин распространенность ЦВЗ была на 3,6 % выше, чем у мужчин (12,6±2.1% и 9,0±1.8%, соответственно). Наши данные отличаются от общероссийских, согласно которым распространенность ЦВЗ среди мужчин и женщин практически одинакова (14,6% и 14,3%, соответственно). До 35 лет среди больных АГ ЦВЗ не наблюдались. С возрастом их частота увеличивалась в каждом последующем десятилетии жизни у лиц обоего пола, оставаясь во всех возрастных группах выше у женщин.
Распространенность ИБС среди больных АГ в целом по выборке составила 18,2±2,5%. Частота ИБС выше среди мужчин (23,1% против 15,7% у женщин, р<0,001), что соответствует данным по РФ в целом (22,3% и 17,6%, соответственно). И среди мужчин, и среди женщин, страдающих АГ, отмечается отчетливое увеличение распространенности ИБС с возрастом. Обращает на себя внимание высокая распространенность ИБС среди мужчин по сравнению с женщинами:
1 2,5% и 2,9% - в возрасте 35-44 года, 1 2,3% и 9,9%
- в возрасте 45-54 года, 46,8 и 27,9% - в возрасте 5564 года (р<0,01). Исключение составляет возрастная группа 65-74 года, где распространенность ИБС среди мужчин и женщин практически одинакова и составляет 58,8 и 58,5% (см. табл. 2).
Распространенность болезней почек у больных АГ составила 10,6±2,0%. Болезни почек в три раза чаще встречались у женщин (13,6±2,2%), чем у мужчин (4,6±1,4%; р<0,001). У мужчин в возрасте до 35 лет болезни почек не выявлялись. Среди лиц в возрасте от 65 до 74 лет болезни почек встречаются на 25,8% чаще у женщин (31,7%) , чем у мужчин (5,9%; р<0,01) (табл.
2 и 3).
Распространенность сахарного диабета (СД) у больных АГ составила 4,8±1,4%. Среди мужчин частота СД оказалась в 2,5 раза выше, чем среди женщин (3,5±1,4% и 1,4± 1,3%, соответственно). Следует отметить, что распространенность заболеваний периферических сосудов составила 8,2±1,8%, (у мужчин
- 4,8±1,4%, у женщин - 9,8±1.9%, р<0,05). Данный показатель у мужчин Республики Башкортостан оказался ниже, чем по всей Российской Федерации, где распространенность среди мужчин и женщин составила 10,7 и 9,7%, соответственно. При этом рост заболеваний периферических сосудов четко связан с возрастом
Таблица 3. Стандартизованная по возрасту распространенность ассоциированных клинических состояний среди больных АГ
Группа Ассоциированные клинические состояния
ЦВЗ ИБС Болезни почек ХПН Сахарный диабет Заболевания периферических артерий
n % n % n % n % n % n %
Мужчины (n=240) 30 9,0±1,8 71 23,1+2,7* 17 4,6±1,4** 1 0,2+0,3 12 3,5±1,4 18 4,8±1,4*
Женщины (n=468) 84 12,6+2,1 108 15,7+2,3 66 13,6±2,2 9 5,5+0,8 39 1,4±1,3 64 9,8±1,9
Всего (n=708) 114 11,4+2,1 179 18,2+2,5 83 10,6±2,0 10 1,1+0,7 51 4,8±1,4 82 4,8±1,4
Р /\ О О Р /\ О О О - между мужчинами и женщинами
(от 2,5 до 17 % у мужчин и от 5,3 до 21,2% у женщин). Начиная с 55-летнего возраста частота этого заболевания достигает наибольшей величины как среди мужчин (13,0-17,6%), так и среди женщин (1 2,1-24,4%), страдающих АГ
Заключение
Приведены результаты первого этапа мониторинга эпидемиологической ситуации, связанной с АГ в Республике Башкортостан. Полученные данные позволяют получить представление о распространенности АГ как в целом по региону, так и по районам, в городской и сельской местности, у мужчин и женщин, а также распространенности сопутствующих заболеваний. Выявлена высокая частота инфаркта миокарда и мозговых инсультов в анамнезе больных с АГ По распространенности поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний наблюдаются половые различия. Среди женщин, страдающих АГ, распространенность таких состояний, как ГЛЖ, ретинопатия, болезни почек, ЦВЗ, хроническая почечная недостаточность и заболевания сосудов выше, чем у мужчин. Среди мужчин чаще, чем у женщин, встречаются ИБС и сахарный диабет. Поставляемые мониторингом материа-
лы позволяют осуществлять анализ ситуации по АГ в Республике Башкортостан, разработать мероприятия по совершенствованию первичной и вторичной профилактики АГ с учетом основных факторов риска.
Литература
1. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. М., 2000.
2. Демографические процессы в Республике Башкортостан: Статистический сборник. Уфа, 2006.
3. Приказ Минздрава России от 1 6.09.03 г № 440 «О разработке системы мониторинга за эпидемиологической ситуацией, связанной с артериальной гипертонией, среди населения 19-64 лет».
4. Результаты первого этапа мониторинга эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в Российской Федерации (20032004 гг.), проведенного в рамках федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации». Информационно-статистический сборник. Москва: Медицина для вас; 2005.
5. Чазов Е.И., Чазова И.Е., редакторы. Руководство по артериальной гипертонии. М.: Медиа Медика, 2005.
6. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В., и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2001 ;(2):3-7.
7. Ohkubo T, Imai Y, Tsuji I., Nagai K., Ito S., Satoh H. et al. Reference values for 24-hour ambulatory blood presssure monitoring based on a prognostic criterion. The Ohasama Study. Hypertension 1998;32:255-9.
8. Stamler J., Stamler R., Neaton J.D. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks. US population data. Arch Intern Med 1993;1 53:598-61 5.
