CC BY
28
УДК 616.11/13 - 053.6 (571.17)
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Т.А. Усольцева, О.М. Поликутина, И.Н. Сизова*, И.А. Кудрявцева, С.А. Макаров
МУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер», * ГУ «Научно-производственная проблемная лаборатория реконструктивной хирургии сердца и сосудов
с клиникой» СО РАМН, Кемерово
usolta@cardio.kem.ru
Ключевые слова: подростки, факторы риска сердечно-сосудистой патологии, артериальная гипертензия.
Благодаря проспективным эпидемиологическим исследованиям доказано, что такие факторы риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), как низкая физическая активность, избыточная масса тела, курение, дислипопротеидемия, повышенное артериальное давление (АД) и высокий уровень стресса начинают формироваться и достаточно широко распространены уже в детском возрасте, определяя предрасположенность к раннему возникновению патологии [4]. Существует мнение, что рост заболеваемости детского населения свидетельствует о превышении адаптационно-компенсаторных возможностей над биологическими затратами организма на приспособление к условиям проживания и деятельности [6], среди других факторов риска называются тип образовательного учреждения [3, 5, 11], социально-экономические факторы [9]. Ги-пертензивная реакция на дозированную физическую нагрузку в подростковом возрасте является прогностически неблагоприятным признаком как для пациентов на начальном этапе возникновения артериальной гипертен-зии (АГ), так и для лиц с предрасположенностью к ней [1]. Еще одним фактором риска формирования стабильной АГ является гиперкинетический тип гемодинамики [8]. Гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) при АГ - независимый фактор риска сердечной недостаточности, мозговых инсультов, желудочковых аритмий и внезапной смерти [12] и оценивается исходя из массы миокарда левого желудочка и относительной толщины стенки миокарда ЛЖ [14]. В то же время использование у подростков только этих показателей не позволяет адекватно оценить степень и характер геометрических и функциональных изменений миокарда [13]. В отличие
от взрослой популяции влияние повышенного АД на органы-мишени у детей изучено недостаточно, существуют данные о конституциональной предрасположенности к типу ремоделиро-вания миокарда ЛЖ [10] и о возможности развития ремоделирования миокарда при высоком нормальном АД (ВНАД).
Целью нашего исследования было выявление модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков г. Кемерова на основании социально-биологического анамнеза и изучении клинико-морфоло-гических и функциональных параметров сердечно-сосудистой системы у подростков с различным уровнем АД.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено анкетирование родителей 1578 подростков в возрасте от 10 до 17 лет - учащихся общеобразовательной школы (мальчиков 422, девочек 422) и экономической гимназии (мальчиков 339, девочек 395) г. Кемерова. Средний возраст подростков составил 12,32±0,06 и 12,46±0,08 года, соответственно. Оценивалась наследственная отягощенность по ССЗ, течение перинатального периода, особенности питания в семье, социальные факторы. При анкетировании подростков выясняли жалобы, физическую активность, курение, употребление алкоголя. Подростка считали курильщиком, если он выкуривал не менее 1 сигареты в неделю. Физическая активность считалась низкой при физической нагрузке не более 2 ч в неделю, т. е. в рамках школьной программы. Состояние вегетативного равновесия в системе регуляции кровообращения оценивали по индексу Кердо. Компенсаторные возможности
сердечно-сосудистой системы определялись на основании адаптационного потенциала [2]. По углубленной программе (клинический осмотр с антропометрией, измерением АД, оценка физического развития центильным методом, проведение электрокардиографии, эхокардиографии (ЭхоКГ), велоэргометрии (ВЭМ)) обследовано 162 подростка.
Математическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета программ Statistica 6.0. На первом этапе рассчитывали групповые показатели суммарной статистики: среднюю арифметическую величину (М) и ошибку средней (т). Для выбора критерия оценки значимости парных различий проверяли соответствие формы распределения нормальному, используя критерий %2, а также контролировали равенство генеральных дисперсий с помощью F-критерия Фишера. Оценку разности между генеральными долями (частотами) проводили исходя из разности между выборочными долями (частотами) с помощью соответствующего Ькритерия Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Для оценки распространенности модифицируемых ФР ССЗ подростки были разделены на две группы в зависимости от типа образовательного учреждения (первая - школьники и вторая - учащиеся гимназии). Большинство родителей школьников (86,81%) и родителей гимназистов (90,48%) характеризовало семейную обстановку как благополучную, конфликтные ситуации имели место, соответственно, в 8,12 и 4,99% семей гимназистов (р>0,05). Распространенность табакокурения среди родителей школьников и гимназистов была сопоставимой. Курили 35,50% матерей школьников и 27,50% матерей гимназистов (р>0,05), в том числе 2,50% и 1,60% во время беременности. Удельный вес куривших отцов был в 1,96-2,21 раза выше, чем матерей (р<0,001), и составлял у отцов школьников 69,47%, у отцов гимназистов - 60,82% (р>0,05). Отягощенный наследственный анамнез имел место почти у каждого второго подростка сравниваемых групп (47,83% школьников и 48,76% гимназистов, р>0,05), в структуре заболеваемости ближайших родственников учащихся школ и гимназии превалировала патология ССС (около 52% в первой и второй группе, р>0,05).
Результаты анонимного анкетирования подростков показали, что большинство из них имело низкую физическую активность и
предпочитало проводить свободное время за компьютером или просмотром телевизионных передач (64% школьников и 62% гимназистов, р>0,05). Регулярно занимались физкультурой и спортом вне образовательного учреждения лишь 22% школьников и 24% гимназистов, причем во всех возрастных группах мальчики достоверно чаще, чем девочки (р<0,05).
Рацион питания учащихся различных типов образовательных учреждений отличался неполноценностью и несбалансированностью. Лишь 62% школьников и 71% гимназистов (р<0,05) регулярно потребляли мясо, 69 и 72% соответственно - молоко и молочные продукты, 64 и 71% - овощи (р>0,05). Основным источником углеводов были, как правило, картофель, макаронные и кондитерские изделия. У подростков выявлялся дефицит белков, более выраженный у мальчиков по сравнению с девочками (р<0,001), избыток жиров и углеводов. Почти половина респондентов обеих групп отдавали предпочтение не натуральным мясным продуктам, а колбасным изделиям. Энергетическая ценность суточного рациона значительно варьировала (от 2040 до 4908 ккал) и составляла в среднем у девочек 3045,0±1,9 ккал, у мальчиков - 3000,6±1,5 ккал, (р<0,001).
При самооценке здоровья абсолютно здоровыми считали себя 35% гимназистов и 30% школьников, не совсем здоровыми - 63,41 и 68,37%, больными - 2,44 и 1,02%, соответственно, р>0,05. Девочки были более критичны к состоянию своего здоровья, чем мальчики, и предъявляли больше жалоб на нарушение самочувствия (р<0,05). В то же время более 60% подростков отметили удовлетворенность своим здоровьем. Несмотря на осведомленность о вреде табакокурения, более 40% школьников и гимназистов (р>0,05) курили, более половины подростков (58,82% школьников и 59,74% гимназистов, р>0,05) употребляли алкогольные напитки. Распространенность табакокурения и потребления алкоголя среди мальчиков в обеих группах была достоверно выше, чем среди девочек (р<0,001).
Удельный вес подростков с артериальной гипертензией среди учащихся гимназий по сравнению со школьниками был более высоким: у юношей 29,59 против 25,65% (р<0,05), среди девушек 26,40 против 19,05% (р<0,05) (рисунок).
В структуре АГ изолированная систолическая АГ достоверно чаще встречалась у мальчиков, чем у девочек (р<0,05). У мальчиков-школьников при избыточной массе тела АГ регистрировалась в 2,57 раза чаще, чем у лиц с
юноши девушки
пол
□ норм ДЦ ИВНДЦ ЩАГ Распределение подростков по уровню АД.
нормальным значением индекса Кетле (р<0,001), у мальчиков-гимназистов - чаще в 1,44 раза (р>0,05). Адаптационный потенциал отражает интегральную оценку степени компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы. Отмечалось статистически значимое (р<0,001) увеличение числа подростков с напряжением механизмов адаптации параллельно степени повышения АД, независимо от типа образовательного учреждения (табл. 1).
Неудовлетворительная адаптация отмечена у четырех подростков: у одной девушки-школьницы и трех юношей, один из которых учащийся гимназии и два - школьники. У всех подростков имело место ожирение (величина индекса Кетле составила от 28,23 до 35,76 кг/м2).
Для изучения влияния уровня АД на органы-мишени были выделены три группы: подростки с нормальным АД (37 юношей, 50 девушек), с высоким нормальным АД - 11 юношей и 14 девушек, и с АГ (29 юношей и 21 девушка). Группы были сопоставимы по возрасту и полу. Средние значения индекса Кетле у подростков с АГ были достоверно выше по сравнению с аналогичными параметрами подростков с нормальным АД (20,35±0,69 и 18,66±0,41, р<0,05 - у юношей, 20,09±0,43 и 18,45±0,42, р<0,01 - у девушек). Основная часть обследуемых имела средние показатели телосложения, но среди подростков с АГ достоверно преобладали лица с макросоматотипом.
Практически у каждого второго подростка имелись жалобы кардиоваскулярного или вегетативного характера. Юноши с нормальным уровнем АД достоверно чаще отмечали сердцебиения и цефалгии по сравнению с юношами с
Таблица 1
Распределение подростков (%) по уровню АД в зависимости от величины адаптационного потенциала, пола и типа образовательного учреждения
Норм. АД ВНАД АГ Норм. АД ВНАД АГ
АП (баллы) Юноши-школьники Юноши-гимназисты
п=231 п=43 п=103 п=164 п=47 п=96
Удовлетворительный (2,10 и ниже) 77,92 34,88 Р1-2<0,001 17,48 Р1-3<0,001 Р2-3<0,05 85,98 46,81 Р4-5<0,001 18,75 Р4-б<0,001 Р5-б<0,001
Напряженный (2,11-3,20) 22,08 65,12 Р1-2<0,001 80,58 Р1-3<0,001 14,02 53,19 Р4-5<0,001 80,21 Р4-б<0,001 Р5-6<0,01
Неудовлетворит. (3,21-4,30) 0 0 1,94 0 0 1,04
девушки-школьницы девушки-гимназистки
п=251 п=42 п=77 п=228 п=40 п=104
Удовлетворит. (2,10 и ниже) 79,68 30,95 Р1-2<0,001 11,69 Р1-3<0,001 Р2-3<0,05 85,96 65 Р4-5<0,01 21,15 Р4-б<0,001 Р5-б<0,001
Напряженный (2,11-3,20) 20,32 69,05 Р1-2<0,001 87,01 Р1-3<0,001 Р2-3<0,05 14,04 35 Р4-5<0,01 78,85 Р4-б<0,001 Р5-б<0,001
Неудовлетворит. (3,21-4,30) 0 0 1,3 0 0 0
АГ. У девушек с АГ основными симптомами были головокружения, тошнота, укачивание в транспорте (р<0,05). Суммарно у каждого пятого подростка с АГ отмечались кардиалгии, 40% детей беспокоила тошнота, у каждого третьего подростка имели место головные боли и головокружения. Количество подростков с симпатикотонией достоверно увеличивалось в группах с высоким нормальным АД и АГ по сравнению с основной группой, независимо от пола.
Параметры ЭКГ соответствовали возрастным нормам у большинства подростков. Средняя ЧСС увеличивалась с 79,7±1,50 до 82,9±3,00 уд./мин пропорционально повышению уровня АД, что объясняется усилением симпатического влияния автономной нервной системы. Среди юношей с нормальным АД количество подростков с нормокардией составило 60,69%, а среди мальчиков с АГ - уже только 49%, за счет увеличения числа подростков с тахи- и бради-кардией. Среди девушек с АГ число подростков с повышенной ЧСС достоверно (р<0,05) увеличивалось по сравнению с девушками с ВНАД.
Расчеты величины общего периферического сопротивления (ОПС) позволяют оценить тонус и степень восприятия кровеносными сосудами нейрогуморального влияния. При оценке состояния гемодинамики у подростков в зависимости от уровня АД выявлено увеличение сердечного индекса (СИ) и ОПС пропорционально степени повышения АД (от 3,5±,01 до 4,0±0,3 л/(мин • м2) и от 1227,2±54,7 до 1337,9±97,8 дин • с/см-5 р>0,05), что свидетельствовало о компенсаторной гиперфункции ЛЖ. Усиление симпатических влияний на сердечно-сосудистую систему способствовало увеличению минутного объема кровообращения (МОК) у подростков с ВНАД по сравнению с подростками с нормальным АД от 5,5±0,3 до 6,6±0,7 л/мин за счет возможного перераспределения объёма циркулирующей крови в ёмкостных сосудах при сужении периферических вен [7]. У подростков с ВНАД достоверно чаще определялся гиперкинетический тип гемодинамики по сравнению с группой с нормальным уровнем АД (р<0,05).
Исследование размеров полости, толщины и экскурсии стенок левого желудочка при ЭхоКГ показало, что во всех группах фракция выброса (ФВ) превышала 60%. Известно, что фракция укорочения (ФУ) характеризует степень уменьшения короткой оси ЛЖ во время систолы. В нашем исследовании максимальные средние значения ФУ отмечены у подростков с ВНАД, причем у девушек этой группы показате-
ли ФУ значимо превышали параметры девушек с нормальным АД (43,21±0,88 и 40,58±0,52%, соответственно; р<0,05), что может свидетельствовать об изменениях в сокращении миокар-диальных волокон как компенсаторной реакции на повышение АД. При сравнении групп выявлены различия в развитии патоморфологичес-ких реакций миокарда ЛЖ в зависимости от пола и уровня повышения АД. У юношей с ВНАД происходило увеличение конечного диастоли-ческого размера (КДР) ЛЖ по сравнению с подростками с нормальным уровнем АД (4,57±0,10 и 4,33±0,06 см, соответственно; р<0,05), что свидетельствует о вовлечении механизма Франка-Старлинга в процесс обеспечения адекватного объема сердечного выброса; толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки ЛЖ (ЗСЛЖ) была несколько выше по сравнению с параметрами юношей с нормальным уровнем АД (0,69±0,06 и 0,65±0,01 см, р>0,05). Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) у юношей с ВНАД также превышала ММЛЖ юношей с нормальным уровнем АД (98,53±12,02 и 82,91±3,75 г, соответственно; р>0,05). В связи с тем, что показатель «чистой» ММЛЖ, рассчитанной по данным ЭхоКГ, является относительно информативным, было проведено индексирование ММЛЖ к росту27. Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), соотнесенный к росту27, у юношей с ВНАД достоверно увеличивался по сравнению с группой с нормальным АД (28,21±3,28 против 24,23±1,00 г/м27; р<0,05). Среди девушек с ВНАД статистически значимых отличий по сравнению с подростками с нормальным уровнем АД не выявлено.
У юношей с АГ отмечалось дальнейшее повышение ФВ, увеличение конечного систолического размера (КСР) и конечного систолического объема (КСО), снижение ФУ (р>0,05). ММЛЖ также увеличилась по сравнению с группой с нормальным уровнем АД. Средние значения ИММЛЖ (27,60±1,37 г/м27) были несколько ниже, чем у подростков с ВНАД, но достоверно (р<0,05) выше по сравнению с подростками с нормальным уровнем АД. Среди девушек с АГ по сравнению с подростками с ВНАД отмечено увеличение размеров и объема ЛЖ как в фазу систолы (2,55±0,06 и 2,39±0,05 см, соответственно, р<0,05), так и в фазу диастолы. ММЛЖ и индекс массы миокарда/рост27 у девушек с АГ были выше, чем у подростков с нормальным уровнем АД и ВНАД (р>0,05). Размеры левого предсердия девушек с АГ статистически значимо увеличивались по
сравнению с девушками с нормальным АД (3,08±0,07 против 2,88±0,06 см, р<0,05). В связи с выявленными отличиями функциональных показателей ЛЖ в зависимости от пола было проведено индексирование морфометрических параметров ЛЖ (табл. 2).
Известно, что пол и возраст не играют роли при оценке индексированной массы миокарда: средние значения для мальчиков в возрасте 617 лет составляют 26,10±4,72 г/м3, для девушек - 25,50±4,80 г/м3 [13]. Предложенными авторами нижней и верхней границами 95-го перцентиля у подростков являются 21,38 и 30,82 г/м3, соответственно. Таким образом, при анализе индексированных показателей у подростков с АГ выявлены достоверные признаки начала ремоделирования миокарда ЛЖ.
Анализ результатов велоэргометрической пробы показал, что исходно у юношей с АГ средняя ЧСС была выше, чем у мальчиков с нормальным уровнем АД (88,1±2,7 и 81,6±1,7 уд/мин, соответственно, р<0,05). У девушек средние значения ЧСС увеличивались параллельно повышению уровня АД (от 71,0±6,6 в контрольной группе до 90,4±5,2 уд/мин у девушек с артериальной гипертензией, р>0,05). Максимальные средние значения ЧСС после окончания пробы (табл. 3) отмечались в группе подростков с ВНАД (у юношей 167,1±6,4 уд/мин, у девушек 167,8±5,9).
Среди юношей абсолютный прирост ЧСС составил от 77,5±2,3 уд/мин в группе с АГ до 86,0±2,1 у подростков с нормальным АД (р<0,05), среди девушек от 69,3±11,1 в группе с АГ до 81,5±5,6 уд/мин у подростков с ВНАД. Максимальный процент прироста ЧСС в ответ на физическую нагрузку происходил у подро-
стков с ВНАД: у юношей 114,7%, у девушек 97,2±12,7%; минимальный у подростков с АГ: 90,5±4,5% у юношей и 79,9±14,2% у девушек. Максимальное увеличение средних значений систолического АД (САД) на физическую нагрузку происходило у подростков с ВНАД, минимальное у подростков с нормальным уровнем АД. У юношей с ВНАД средний прирост САД составил 36,0±4,3%, у девушек 48,6±3,0%. Увеличение среднего диастолического АД (ДАД) у юношей составило от 14,9±2,7 в группе с АГ до 16,6±6,1% у подростков с ВНАД, у девушек от 14,5±2,7% в группе с нормальным уровнем АД до 1,5±6,8% в группе с АГ. Только 47,62% юношей и 30% девушек с АГ смогли достигнуть субмаксимальной ЧСС, у 40% подростков проба была прекращена из-за усталости, и у 9% юношей и каждой третьей девушки отмечалась патологическая реакция ССС. Гипертоническая реакция на физическую нагрузку выявлена у 12,5% юношей с ВНАД и 9% юношей с АГ, у 14% девушек с АГ происходило падение ДАД во время физической нагрузки.
ВЫВОДЫ
1. Несмотря на более высокий образовательный ценз родителей учащихся гимназии по сравнению со школьниками, среди подростков одинаково широко распространены модифицируемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: нерациональное питание (60% семей) с преобладанием жирового и углеводного компонентов, пассивное курение, гиподинамия (более 70% подростков), употребление алкоголя (67%), табакокурение (40%), что в сочетании с высокой наследственной отягощен-
Таблица 2
Аппроксимированные показатели у подростков в зависимости от уровня АД
Показатель Норм. АД, п=87 ВНАД, п=25 АГ, п=50
КСР/рост2,7 0,78±0,01 0,73±0,03 0,73±0,01 (р 1-з<0,05)
КДР/рост2,7 1,31±0,02 1,3±0,06 1,24±0,02 р (1-з<0,05)
КДО/ММЛЖ 1,08±0,02 1,10±0,04 (Р 0,97±0,01 1-з<0,05; р 2-з<0,05)
КСО/рост2,7 7,13±0,17 6,32±0,30 р 1-2<0,05 7,42±0,21 (р2-3<0,05)
КДО/рост2,7 25,33±0,48 25,40±1,33 26,20±0,45
ММЛЖ/рост3 24,09±0,62 23,46±1,29 (Р 27,29±0,59 1-з<0,05; р 2-з<0,05)
ОТсЛЖ 0,30 0,29±0,01 0,31 (р 2-з<0,05)
Таблица 3
Параметры гемодинамики после физической нагрузки у подростков в зависимости от пола и типа АД
норм. АД ВНАД АГ
Показатель -
Юноши
ЧСС, уд/мин 167,5±1,6 167,1±6,4 165,6±2,4
САД, мм рт. ст. 136,1±2,9 155,7±7,9 p i-2<0,05 154,8±5,0 p 1-з<0,05
ДАД, мм рт. ст. 78,1±1,2 85,7±2,8 p i-2<0,05 88,1±2,4
Прирост ЧСС, % 111,2±4,9 114,7±23,4 90,5±4,5 p 1-3<0,05
Прирост САД, % 32,1±1,9 36,0±4,3 32,2±3,1
Прирост ДАД, % 15,2±1,7 16,6±6,1 14,9±2,7
Девушки
ЧСС, уд/мин 164,2±2,1 167,8±5,9 164,2±2,2
САД, мм рт. ст. 123,8±2,5 136,7±2,9 p 1-2<0,05 140,3±3,1 p 1-3<0,05
ДАД, мм рт. ст. 76,0±1,5 80,0±5,0 80,0±3,1
Прирост ЧСС, % 92,6±5,3 97,2±12,7 79,9±14,2
Прирост САД, % 20,4±2,4 48,6±3,0 p i-2<0,05 20,8±5,1
Прирост ДАД, % 14,5±2,7 15,3±8,4 15,5±6,8
ностью по сердечно-сосудистым заболеваниям и особенностями вегетативного статуса подростков способствует раннему формированию артериальной гипертензии.
2. У подростков с АГ средние значения индекса Кетле достоверно выше по сравнению с подростками с нормальным уровнем АД.
3. Среди подростков с ВНАД и АГ достоверно чаще встречается преобладание активности симпатического отдела автономной нервной системы.
4. У подростков с ВНАД, независимо от пола, отмечается достоверное изменение показателей гемодинамики в сторону преобладания гиперкинетического типа и снижения доли гипокинетического типа гемодинамики.
5. Выявлены особенности гемодинамического обеспечения физической нагрузки в зависимости от пола и уровня АД. Минимальная толерантность к физической нагрузке как в абсолютных цифрах, так и аппроксимированная к массе тела, документирована у подростков с нормальным уровнем АД, максимальная - у подростков в группе высокого нормального артериального давления.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Автандилов А.Г., Асатурян А.Г. // Российский кардиологический журнал. 2004. № 3. С. 68-70.
2. Баевский P.M., Берсенева А.П. Донозологи-ческая диагностика в оценке состояния здоровья // Валеология. СПб., 1993.
3. Балыкова Л.А., Солдатов O.M., Корнилова Т.И. и др. // Детские болезни сердца и сосудов. 2006. № 2. С. 23-27.
4. Буганов А.А. Токарев С.А., Уманская Е.Л. // Вестник новых медицинских технологий. 2004. Т. 11, № 3. С. 30-32.
5. Валеева Э.Р. // Гигиена и санитария. 2003. № 3. С. 47-48.
6. Гэебняк Н.П., Вытрищак С.В. // Гигиена и санитария. 2004. № 2. С. 50-53.
7. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. СПб.: Сотис, 1995. 316 с.
8. Рывкин А.И., Андрианова Е.Н., Побединс-кая Н.С. и др. // Педиатрия. 2005. № 2. С. 23-27.
9. Тожиев М.С., Шестов Д.Б., Быков И.Н. и др. // Терапевтический архив. 2000. № 1. С.11-13.
10. Шарандак А.П., Ежова Е.О., Кириченко Л.Л. и др. // Кардиология. 2004. № 4. С. 72-73.
11. Шпангенберг С., Боева Б. // Гигиена и санитария. 2003. № 3. С. 50-53.
12. Chinali M., de Simone G., Roman M.J. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. V. 47. P. 2267-2273.
13. Daniels S.R., Loggie J.M., Khoury P. et al. // Circulation. 1998. V. 97. № 19. P. 1907-1911.
14. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents.
15. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents // Pediatrics. 2004. V. 114. P. 555-576.
PREVALENCE OF RISK FACTORS AND MORPHOFUNCTIONAL PARAMETERS OF CARDIOVASCULAR SYSTEM IN ADOLESCENTS WITH DIFFERENT ARTERIAL PRESSURE LEVELS
T.A. Usoltseva, O.M. Polikutina, I.N. Sizova, I.A. Kudriavtseva, S.A. Makarov Questioning the parents of 1578 lyceum/secondary school students and an in-depth study (clinical examination including anthropometry, arterial pressure (AP) measurement, evaluation of physical development by using percentage tables, electro-
cardiography, echocardiography (EchoCG), veloergometry (VEM) of 162 adolescents have been carried out in Kemerovo. The study has revealed a wide prevalence of modified factors of risks of cardiovascular diseases among adolescents: improper feeding (60% of families) with dominance of adipose and carbohydrate components, passive smoking, hypodynamia (over 70% of adolescents), alcohol abuse (67%), smoking (40%). Adolescents with arterial hypertension (AHT) have significantly higher average values of Ketle's index as compared to those with a normal level of AP. Adolescents with a normally high arterial pressure (NHAP) and AHT have a more frequently occurring sympathetic tone of the autonomous nervous system, a significant change in hemodynamic variables with the prevalence of a hyperkinetic type and a decrease in the share of a hypokinetic type of hemodynamics. Also noted are some features of hemodynamic support for physical load depending on sex and AP level.
Key words: adolescents, factors of risks for cardiovascular pathology, arterial hypertension.
