Особенности клинико-функциональных параметров у подростков с различным уровнем артериального давления Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 1 2009

ОПЫТ РЕГИОНОВ

УДК 616.11/13 - 053.6 (571.17)

Т.А. Усольцева, О.М. Поликутина, И.Н. Сизова*, И.А. Кудрявцева, С.А. Макаров

E-mail: [email protected]

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ У ПОДРОСТКОВ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

МУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер»; * ГУ «Научно-производственная проблемная лаборатория реконструктивной хирургии сердца и сосудов» СО РАМН, г. Кемерово

Болезни сердечно-сосудистой системы (ССС) занимают ведущее место (52-55%) в структуре заболеваемости и смертности населения. Одним из наиболее социально значимых заболеваний является артериальная гипертензия (АГ), что обусловлено ее высокой распространенностью и возможностью развития тяжелых жизнеугрожающих осложнений. Наиболее неблагоприятными регионами нашей страны по распространенности АГ являются Поволжье, Урал, Сибирь и Дальний Восток [9]. Пубертатный период является критическим в отношении развития эссен-циальной АГ [12]. Доказано, что величина АД в подростковом и молодом возрасте определяет его уровень в течение всей жизни [13]. По данным различных авторов, распространенность АГ среди подростков варьирует от 1% до 18% [3, 4, 8]. В ряде исследований у подростков с первичной АГ установлена высокая сопряженность уровня артериального давления и симпатикотонии, недостаточного вегетативного обеспечения с гипердиастолическим вариантом. Высказывается предположение, что некоторые из этих параметров могут служить как маркерами АГ, так и критериями ее диагностики на донозологичес-ком этапе [10]. Гиперкинетический тип гемодинамики у подростков с лабильной АГ является еще одним фактором риска формирования стабильной артериальной гипертензии [11]. Диагностика АГ у детей и подростков представляет определенные сложности, одним из оптимальных способов выявления АГ в период ее становления является велоэргометрия. Ги-пертензивная реакция на дозированную физическую нагрузку, проявляющаяся неадекватным приростом

артериального давления на первых ступенях нагрузки и замедленным восстановлением АД в период покоя, в подростковом возрасте является прогностически неблагоприятным признаком как для пациентов на начальном этапе возникновения АГ, так и для лиц с предрасположенностью к ней [1].

Поражение органов-мишеней в значительной степени увеличивает вероятность развития тяжелых осложнений и относит таких пациентов в группу высокого риска. Гипертрофия левого желудочка при АГ является независимым фактором риска сердечной недостаточности, мозговых инсультов, желудочковых аритмий и внезапной смерти [15]. Основные и дополнительные критерии стратификации групп риска были экстраполированы по результатам обследования взрослых пациентов с гипертензией [7, 16]. В настоящее время влияние различного уровня АД на органы-мишени у подростков изучено недостаточно, в некоторых исследованиях доказано, что начальные этапы поражения органов-мишеней в виде гипертрофии ЛЖ встречаются даже при умеренном повышении АД [17]. В связи с этим изучение особенностей ССС у подростков с различным уровнем АД и выявление изменений на раннем этапе функциональных расстройств являются актуальными проблемами.

Целью нашего исследования являлось изучение клинических и функциональных параметров сердечно-сосудистой системы у подростков с различным уровнем АД.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено обследование 162 подростков г. Кемерово в возрасте 10-18 лет. Исследование проводилось с письменного согласия родителей подростков. Программа обследования включала проведение клинического осмотра с антропометрией, измерением АД, оценку физического развития, определение вегетативного статуса, проведение электрокардиографии, эхокардиографии, велоэргометрии.

Для оценки распространенности и трендов показателей здоровья у подростков использовали следующие критерии: измерение АД проводили трехкратно методом Короткова. Высокое нормальное артериальное давление регистрировалось при среднем уровне систолического АД (САД) и/или диастолического АД (ДАД), равном или превышающем значения 90-го процентиля, но меньшем значения 95-го про-центиля для данного возраста, пола и роста. Артериальная гипертензия (АГ) фиксировалась при среднем уровне САД и/или ДАД, равном или превышающем значения 95-го процентиля для данного возраста, пола и роста. Для оценки массы тела использовали индекс Кетле: масса (в кг)/рост (в м2). Избыточная масса тела и ожирение диагностировались при значениях индекса Кетле для данного возраста и пола, соответствующих критериям у взрослых 25 кг/м2 и 30 кг/м2 [14]. Состояние вегетативного равновесия в системе регуляции кровообращения

оценивали по индексу Кердо [2]. Для изучения ге-модинамического обеспечения физической нагрузки у подростков в зависимости от уровня АД проводилась велоэргометрия. Оценивались АД, ЧСС исходно и после нагрузки, толерантность к физической нагрузке, наличие нарушений сердечного ритма и ишемических изменений, реакция АД. Критерием прекращения пробы служили: достижение субмак-симальной ЧСС, усталость или отказ от проведения исследования и неблагоприятная реакция ССС.

Математическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета программ «БТАТ^ТЮА 6.0». На первом этапе рассчитывали групповые показатели суммарной статистики: среднюю арифметическую величину (М) и стандартную ошибку средней (т), а также проводили визуализацию распределения значений с помощью частотных гистограмм. Для выбора критерия оценки значимости парных различий проверяли соответствие формы распределения нормальному, используя критерий %2, а также контролировали равенство генеральных дисперсий с помощью F-критерия Фишера. Учитывая, что этим условиям удовлетворяла лишь часть эмпирических распределений признаков, проверку гипотезы о равенстве генеральных средних во всех случаях проводили с помощью И-критерия Манна-Уитни для независимых переменных. Нулевую гипотезу отвергали в случае р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам трехкратного измерения АД подростки были разделены на три группы: с нормальным АД, с высоким нормальным АД (ВНАД), с артериальной гипертензией (табл. 1).

Группы были сопоставимы по возрасту и полу При оценке физического развития средние показатели роста и веса не имели статистически значимых отличий. Средние значения индекса Кетле у подростков с АГ были статистически значимо выше по сравнению с аналогичными параметрами подростков с нормальным АД (р<0,05).

Практически у каждого второго подростка имелись жалобы кардиоваскулярного или вегетативного характера. Выявлена зависимость структуры жалоб от пола и уровня АД. Так, юноши с нормальным уровнем АД статистически значимо чаще отмечали сердцебиения и цефалгии по сравнению с юношами с АГ. У девушек с АГ основными симптомами были головокружения, тошнота, укачивание в транспорте (р<0,05). Суммарно у каждого пятого подростка с АГ отмечались кардиалгии, 40% детей беспокоила тошнота, у каждого третьего подростка имели место головные боли и головокружения.

Среди сопутствующих заболеваний у подростков выявлялись тубинфицирование, нарушения осанки, миопия, патология ЖКТ. Статистически значимых отличий в структуре сопутствующих заболеваний у подростков в зависимости от уровня АД не найдено.

При изучении распределения стигм дисэмбрио-генеза по частоте встречаемости у подростков с АГ реже определялись астенический тип телосложения, гипермобильность суставов, готическое небо (р>0,05).

Средние значения индекса Кердо, по которому оценивался вегетативный тонус ССС, не имели значимых межгрупповых отличий. Во всех группах преобладали подростки с повышением тонуса симпатического отдела автономной нервной системы. Число юношей с ваготонией уменьшалось пропорционально повышению уровня АД: от 9,3% с нормальным уровнем АД до 3,7% в группе с АГ, среди девушек соответственно 10 и 14,3%. Количество подростков с симпатикото-нией статистически значимо увеличивалось в группах с высоким нормальным АД и АГ по сравнению с основной группой независимо от пола.

При проведении ЭКГ средняя ЧСС у подростков увеличивалась с 79,7± 1,50 до 82,9±3,00 уд./мин пропорционально повышению уровня АД, что объясняется усилением симпатического влияния автономной нервной системы. С повышением уровня АД происходило увеличение частоты встречаемости неполной блокады левой ножки пучка Гиса (что является косвенным признаком увеличения нагрузки на левый желудочек) и неспецифических БТ-Т — изменений (р>0,05). Среди юношей с нормаль-

Таблица 1

Распределение подростков (в %, М±т) по уровню АД

Группы Нормальное АД ВНАД АГ

Юноши

Показатели п=37 п=11 п=29

Ср. возраст, годы 12,52±0,26 13,00±0,54 12,03±0,26

Ср. рост, см 157,61±1,86 158,73±2,49 155,25±2,24

Ср. вес, кг 46,83±1,65 46,64±3,99 49,82±2,68

Индекс Кетле (кг/м2) 18,66±0,41 18,23±0,92 20,35±0,69 #

Девушки

п=50 п=14 п=21

Ср. возраст, годы 12,34±0,25 12,43±0,53 11,95±0,24

Ср. рост, см 155,14±1,42 156,07±3,50 155,67±2,16

Ср. вес, кг 44,88±1,45 45,93±3,19 48,95±1,79

Индекс Кетле (кг/м2) 18,45±0,42 18,49±0,83 20,09±0,43 ##

Статистически значимые различия показателей у подростков с нормальным АД и АГ: # р<0,05; ## р<0,01.

* Примечание: ВНАД - высокое нормальное АД.

ным АД количество подростков с нормокардией составило 60,69%, а среди мальчиков с АГ - уже только 49%, за счет увеличения числа подростков с тахи-и брадикардией. Среди девушек с АГ число подростков с повышенной ЧСС статистически значимо увеличивалось по сравнению с девушками с ВНАД.

Расчеты величины общего периферического сопротивления сосудов позволяют оценить тонус и степень восприятия кровеносными сосудами нейрогуморального влияния. При оценке состояния гемодинамики у подростков выявлено увеличение сердечного индекса (СИ) от 3,8±0,2 до 4,3±0,2 л/мин*м2 и общего периферического сопротивления (ОПСС) от 1227,2±54,7 до 1337,9±97,8 дин*с*см-5 пропорционально степени повышения АД (р>0,05), что свидетельствовало о компенсаторной гиперфункции ЛЖ, направленной на преодоление повышенного сопротивления сосудов. Усиление симпатических влияний на сердечно-сосудистую систему способствовало увеличению минутного объема кровообращения (МОК) от 5,5±0,3 л/мин у подростков с нормальным уровнем АД до 6,6±0,7 л/мин у подростков с ВНАД за счет возможного перераспределения объёма циркулирующей крови в ёмкостных сосудах за счёт сужения периферических вен [5, 6]. У подростков с ВНАД имелось статистически значимое уменьшение удельного веса юношей с гипокинетическим типом гемодинамики. Среди девушек с ВНАД статистически значимо чаще определялся гиперкинетиче-ский тип гемодинамики по сравнению с девушками с нормальным уровнем АД.

Исследование размеров полости, толщины и экскурсии стенок левого желудочка (табл. 2) при ЭхоКГ показало, что во всех группах фракция выброса (ФВ) превышала 60%.

Фракция укорочения (ФУ) характеризует степень уменьшения короткой оси левого желудочка (ЛЖ) во время систолы. В нашем исследовании максимальные средние значения ФУ отмечены у подростков с ВНАД, причем у девушек этой группы показатели ФУ статистически значимо превышали параметры девушек с нормальным АД, что может свидетельствовать об изменениях в сокращении миокардиальных волокон как компенсаторной реакции на повышение АД. При сравнении групп выявлены различия в развитии патоморфологических реакций миокарда ЛЖ в зависимости от пола и уровня повышения АД. В группе с ВНАД происходило увеличение КДР ЛЖ у юношей по сравнению с подростками с нормальным уровнем АД (4,57±0,10 и 4,33±0,06 см соответственно, р<0,05), что свидетельствует о вовлечении механизма Франка-Старлинга в процесс обеспечения адекватного объема сердечного выброса. Толщина меж-желудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) у юношей с ВНАД была несколько выше по сравнению с параметрами юношей с нормальным уровнем АД (р>0,05). Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) у юношей с ВНАД

Таблица 2

Показатели эхокардиографии (M±m) у подростков в зависимости от уровня АД

Группы Норм. АД ВНАД АГ

Юноши

Показатели^^ n=37 n=11 n=29

ФВ (%) 72,07±0,64 72,09±1,49 72,14±0,77

КДР (см) 4,33±0,06 4,57±0,10* 4,42±0,08

КСР (см) 2,54±0,04 2,56±0,09 2,60±0,06

КДО (мл) 86,38±2,66 96,41±4,56 89,99±3,93

КСО (мл) 23,67±0,88 24,20±1,94 25,09±1,28

ФУ (%) 41,39±0,63 43,82±1,86 41,17±0,79

ЛП (см) 2,99±0,06 3,08±0,07 3,15±0,06

МЖП (см) 0,65±0,01 0,69±0,06 0,67±0,02

ЗСЛЖ (см) 0,64±0,02 0,68±0,05 0,68±0,02

ММЛЖ (г) 82,91±3,75 98,53±12,02 91,76±6,37

ИММЛЖ (г/м2-7) 24,23±1,00 28,21±3,28# 27,60±1,37#

Девушки

n=50 n=14 n=21

ФВ (%) 71,64±0,51 73,00±0,79 71,29±0,92

КДР (см) 4,26±0,04 4,22±0,10 4,30±0,05

КСР (см) 2,53±0,03 2,39±0,05 2,55±0,06~

КДО (мл) 81,70±2,00 80,43±4,28 83,64±2,48

КСО (мл) 23,25±0,65 20,25±1,14 23,76±1,30~

ФУ (%) 40,58±0,52 43,21±0,88 40,76±1,12

ЛП (см) 2,88±0,06 2,85±0,10 3,08±0,07#

МЖП (см) 0,63±0,01 0,63±0,03 0,64±0,01

ЗСЛЖ (см) 0,64±0,01 0,62±0,03 0,64±0,01

ММЛЖ (г) 77,96±2,68 75,87±5,94 80,01±3,72

ИММЛЖ (г/м2-7) 23,82±0,70 23,01±1,87 24,22±1,01

* Статистически значимые различия показателей у подростков с нормальным и высоким нормальным АД (р<0,05).

# Статистически значимые различия показателей у подростков с нормальным АД и АГ (р<0,05).

~ Статистически значимые различия показателей у подростков с высоким нормальным АД и АГ (р<0,05).

также превышала ММЛЖ юношей с нормальным уровнем АД (98,53±12,02 и 82,91±3,75 г соответственно, р>0,05). В связи с тем, что показатель чистой ММЛЖ, рассчитанной по данным ЭхоКГ, является относительно информативным, было проведено индексирование ММЛЖ к росту2,7. Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), соотнесенный к росту2,7, у юношей с ВНАД статистически значимо увеличивался по сравнению с группой с нормальным АД. Среди девушек с ВНАД статистически значимых отличий по сравнению с подростками с нормальным уровнем АД не выявлено.

У юношей с АГ отмечалось дальнейшее повышение ФВ, увеличение конечного систолического размера (КСР) и конечного диастолического объема (КСО), снижение ФУ (р>0,05). Масса миокарда левого желудочка также увеличилась по сравнению с группой с нормальным уровнем АД. Средние значения ИММЛЖ были несколько ниже, чем у подростков с ВНАД, но статистически значимо выше по сравнению с подростками с нормальным уровнем АД. Среди девушек с АГ по сравнению с подростками с ВНАД отмечено увеличение размеров и объема левого желудочка как в фазу систолы (р<0,05), так и в фазу ди-

Таблица 3

Аппроксимированные показатели у подростков в зависимости от уровня АД

Группы ПоказателЦ^ Норм АД, n=87 ВНАД, n=25 АГ, n=50

КСР/рост2,7 0,78±0,01 0,73±0,03 0,73±0,01 #

КДР/рост2,7 1,31±0,02 1,3±0,06 1,24±0,02 #

КДО/ММЛЖ 1,08±0,02 1,10±0,04 0,97±0,01 # ~

КСО/рост27 7,13±0,17 6,32±0,30* 7,42±0,21~

КДО/рост27 25,33±0,48 25,40±1,33 26,20±0,45

ММЛЖ/рост3 24,09±0,62 23,46±1,29 27,29±0,59#~

ОТсЛЖ 0,30 0,29±0,01 0,31~

* Статистически значимые различия показателей у подростков с нормальным и высоким нормальным АД (р<0,05).

# Статистически значимые различия показателей у подростков с нормальным АД и АГ (р<0,05).

~ Статистически значимые различия показателей у подростков с высоким нормальным АД и АГ (р<0,05).

Таблица 4

Исходные параметры гемодинамики у подростков в зависимости от пола и уровня АД (M±m)

Группы норм. АД ВНАД АГ

Юноши

Показатели n=37 n=11 n=29

ЧСС, уд./мин 81,6±1,7 82,5±6,3 88,1±2,7#

САД, мм рт. ст. 103,4±1,6 115,9±4,9* 118,6±3,4#

ДАД, мм рт. ст. 67,4±0,9 74,9±2,6* 76,6±1,7

Девушки

n=50 n=14 n=21

ЧСС, уд./мин 87,8±22,7 86,3±6,8 90,4±5,2

САД, мм рт. ст. 103,7±1,7 110,0±7,1 121,9±5,0#

ДАД, мм рт. ст. 67,1±1,0 72,5±4,8 71,6±2,5

астолы. Масса миокарда левого желудочка и индекс массы миокарда/рост2,7 у девушек с АГ были выше, чем у подростков с нормальным уровнем АД и ВНАД (р>0,05). Размеры левого предсердия девушек с АГ статистически значимо увеличивались по сравнению с девушками с нормальным АД. В связи выявленными отличиями функциональных показателей левого желудочка в зависимости от пола было проведено индексирование морфометрических параметров левого желудочка (табл. 3).

Известно, что пол и возраст не играют роли при оценке индексированной массы миокарда: средние значения для мальчиков в возрасте 6-17 лет составляют 26,10±4,72 г/м3, для девушек - 25,50±4,80 г/м3 (Б^. Daniels е! а1., 1995). Предложенными авторами нижней и верхней границами 95-го процентиля у подростков являются 21,38 и 30,82 г/м3 соответственно. При анализе индексированных показателей у подростков с АГ выявлены достоверные признаки начала ремоделирования миокарда ЛЖ.

Анализ результатов велоэргометрической пробы (табл. 4) показал, что исходно у юношей с АГ средняя

Таблица 5

Параметры гемодинамики после физической нагрузки у подростков в зависимости от пола и типа АД

Группы норм. АД ВНАД АГ

Юноши

Показатели'''^^ n=37 n=11 n=29

ЧСС, уд ./мин (M±m) 167,5±1,6 167,1±6,4 165,6±2,4

САД, мм рт. ст. (M±m) 136,1±2,9 155,7±7,9* 154,8±5,0#

ДАД, мм рт. ст. (M±m) 78,1±1,2 85,7±2,8* 88,1±2,4

Прирост ЧСС, % 111,2±4,9 114,7±23,4 90,5±4,5#

Прирост САД, % 32,1±1,9 36,0±4,3 32,2±3,1

Прирост ДАД, % 15,2±1,7 16,6±6,1 14,9±2,7

Девушки

n=50 n=14 n=21

ЧСС, уд./мин (M±m) 164,2±2,1 167,8±5,9 164,2±2,2

САД, мм рт. ст. (M±m) 123,8±2,5 136,7±2,9* 140,3±3,1#

ДАД, мм рт. ст. (M±m) 76,0±1,5 80,0±5,0 80,0±3,1

Прирост ЧСС, % 92,6±5,3 97,2±12,7 79,9±14,2

Прирост САД, % 20,4±2,4 48,6±3,0* 20,8±5,1

Прирост ДАД, % 14,5±2,7 15,3±8,4 15,5±6,8

* Статистически значимые различия показателей у подростков с нормальным и высоким нормальным АД (р<0,05).

# Статистически значимые различия показателей у подростков с нормальным АД и АГ (р<0,05).

* Статистически значимые различия показателей у подростков с нормальным и высоким нормальным АД (р<0,05).

# Статистически значимые различия показателей у подростков с нормальным АД и АГ (р<0,05).

ЧСС была статистически значимо выше, чем у мальчиков с нормальным уровнем АД (88,1±2,7 и 81,6± 1,7 уд./мин соответственно).

У девушек средние значения ЧСС увеличивались параллельно повышению уровня АД (от 71,0±6,6 в контрольной группе до 90,4±5,2 уд./мин у девушек с артериальной гипертензией, р>0,05). Максимальные средние значения ЧСС после окончания пробы (табл. 5) отмечались в группе подростков с ВНАД (у юношей 167,1±6,4 уд./мин, у девушек - 167,8±5,9).

Среди юношей абсолютный прирост ЧСС составил от 77,5±2,3 уд./мин в группе с АГ до 86,0±2,1 у подростков с нормальным АД (р<0,05), среди девушек - от 69,3±11,1 в группе с АГ до 81,5±5,6 уд./мин

- у подростков с ВНАД. Максимальный процент прироста ЧСС в ответ на физическую нагрузку происходил у подростков с ВНАД: у юношей - 114,7%, у девушек - 97,2±12,7%; минимальный - у подростков с АГ: 90,5±4,5% - у юношей и 79,9±14,2% - у девушек.

У подростков с АГ средние значения САД до нагрузки статистически значимо превышали аналогичные параметры у подростков с нормальным АД независимо от пола. Максимальное увеличение средних значений САД на физическую нагрузку происходило у подростков с ВНАД, минимальное -у подростков с нормальным уровнем АД. У юношей с ВНАД средний прирост САД составил 36,0±4,3%, у девушек - 48,6±3,0%. Увеличение среднего ДАД у юношей составило от 14,9±2,7 в группе с АГ до 16,6±6,1% у подростков с ВНАД, у девушек - от 14,5±2,7% в группе с нормальным уровнем АД до 1,5±6,8% в группе с АГ. Физическая работоспособность подростков оценивалась на основании выполненной нагрузки. Только 47,62% юношей и 30% девушек с АГ смогли достигнуть субмаксимальной ЧСС, у 40% подростков проба была прекращена из-за усталости, и у 9% юношей и каждой третьей девушки отмечалась патологическая реакция ССС. Гипертоническая реакция на физическую нагрузку выявлена у 12,50% юношей с ВНАД и 9% юношей с АГ, у 14% девушек с АГ происходило падение ДАД во время физической нагрузки.

ВЫВОДЫ

1. У подростков с АГ средние значения индекса Кетле статистически значимо выше по сравнению с подростками с нормальным уровнем АД.

2. Среди подростков с ВНАД и АГ статистически значимо чаще встречается преобладание активности симпатического отдела автономной нервной системы.

3. У подростков с ВНАД независимо от пола отмечается статистически значимое изменение показателей гемодинамики по гиперкинетическому типу.

4. Выявлены особенности гемодинамического обеспечения физической нагрузки в зависимости от пола и уровня АД. Минимальная толерантность к физической нагрузке как в абсолютных цифрах, так и аппроксимированная к массе тела, документиро-

вана у подростков с нормальным уровнем АД, максимальная - у подростков в группе высокого нормального артериального давления.

ЛИТЕРАТУРА

1. Автандилов А.Г., Асатурян А.Г. Прогностическая ценность велоэргометрической пробы в динамике артериальной гипертензии у подростков // Российский кардиологический журнал. - 2004. - № 3. - С. 68-70.

2. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. / Под ред. А.М. Вейна. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. - 752 с.

3. Денисова Д.В., Завьялова Л.Г. Классические факторы риска ИБС у подростков Новосибирска: распространенность и многолетние тренды // Бюллетень СО РАМН.

- 2006. - № 4. - С. 40-51.

4. Емельянчик Е.Ю., Кириллова Е.П., Анциферова Л.Н., Таранушенко Т.Е. Региональные особенности эпидемиологии артериальной гипертензии у школьников Красноярского края // Детская больница. - 2005. - № 4.

- С. 18-20.

5. Конради Г.П. Регуляция сосудистого тонуса / Г.П. Кон-ради. - Л.: Наука, 1973. - 325 с.

6. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь / М.С. Ку-шаковский. - СПб.: Сотис, 1995. - 316 с.

7. Леонтьева И.В. Проблема артериальной гипертензии у детей и подростков // Российский вестник перинатоло-гии и педиатрии. - 2006. - № 5. - С. 7-18.

8. Рабцун Н.А., Плотникова И.В., Трубачева И.А. Распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в популяции 11-16-летних детей г. Томска //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2003. - № 1. - С. 36-40.

9. Распространенность артериальной гипертензии в России. Информированность, лечение, контроль / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, О.В. Вихирева и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2001. -№ 2. - С. 3-7.

10. Ровда Ю.И. Факторы риска и их значимость в развитии артериальной гипертензии у подростков (наблюдение в катамнезе) // Сибирский медицинский журнал. - 2005.

- № 4. - С. 64-68.

11. Рывкин А.И., Андрианова Е.Н., Побединская Н.С,. Бу-сова О.А., Лупакова Н.В., Святова Н.Д., Тентелова И.В., Бровкина И.Ф., Карпук Н.В. Гемодинамические механизмы лабильной артериальной гипертензии у подростков // Педиатрия. - 2005. - № 2. - С. 23-27.

12. Студеникин М., Таранушенко Т., Емельянчик Е., Кириллова Е., Зимина А. Ранние симптомы поражения сердца у подростков с артериальной гипертензией //Врач. -2003. - № 3. - С. 20-22.

13. Bao W, Threefoot SA, Srinivasan SR, Berenson GS. Essential hypertension predicted by tracking of elevated blood pressure from childhood to adulthood: the Bogalusa Heart Study. Am J Hypertens. 1995 Jul;8(7):657-65.

14. Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ. 2000 May 6;320(7244):1240-3.

15. Daniels SR, Loggie JM, Khoury P, Kimball TR. Left ventricular geometry and severe left ventricular hypertrophy in children and adolescents with essential hypertension. Circulation. 1998 May 19;97(19):1907-11.

16. Goodman E., Dolan L.M, Morrison J.A,. Daniels S.R,. Factor Analysis of Clustered Cardiovascular Risks in Adolescence // Circulation. 2005;111:1970-1977.

17. Sorof JM, Alexandrov AV, Cardwell G, Portman RJ. Carotid artery intimal-medial thickness and left ventricular hypertrophy in children with elevated blood pressure // Pediatrics. 2003 Jan;111(1):61-6.

PECULIARITIES OF CLINICAL-FUNCTIONAL PARAMETERS IN ADOLESCENTS HAVING ARTERIAL PRESSURE OF DIFFERENT LEVEL

T.A. Ousoltseva, O.M. Polikoutina, I.N. Sisova, I.A. Koudryavtseva, S.A. Makarov

SUMMARY

The aim of the investigation was to determine clinical and functional cardiovascular system parameters in r

adolescents with different level of blood pressure. We examined 162 children aged 10-18 years. Mean level of Kethle's index in adolescents with arterial hypertension was higher in comparison with adolescents with normal arterial blood pressure level. Higher level of sympathetic reaction and dominance of hemodynamic reaction in adolescents with high normal blood pressure and arterial hypertension in comparison with adolescents with normal blood pressure was revealed. Some peculiarities of hemodynamic supplying physical exercise in dependtnce on sex and blood pressure level were established.

Key words: teenagers, arterial hypertension, risk factors of cardiovascular pathology.